хрон аднексит код по мкб 10
Сальпингит и оофорит (N70)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Острый аднексит
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В практической гинекологии острый аднексит занимает одну из лидирующих позиций по женской заболеваемости.
Учитывая важность маточных труб и яичников в процессах репродукции и женского здоровья, следует уделить внимание этому заболеванию, чтобы иметь о нем необходимое и адекватное представление.
Код по МКБ-10
Код по МКБ-10
Причины острого аднексита
Инфекционный агент, вызывающий развитие заболевания, может проникнуть внутрь женских половых органов самыми разными путями. Наиболее распространен половой путь – непосредственно через влагалище – таким образом органы инфицируются гонококком, бактерией микоплазмы, хламидией, вирусными микробами и многими другими микроорганизмами.
Поражение инфекцией возможно и при проведении оперативного вмешательства в область репродуктивных органов при халатном отношении медицинского персонала к правилам асептики и антисептики. Это может произойти при выскабливании маточной полости, установке и снятии контрацептивной спирали, различных диагностических процедурах с применением контрастных веществ.
Попадание чужеродной инфекции не исключено после проведения искусственного аборта или после родов. Это может произойти в том случае, если у женщины уже присутствуют очаги инфекции в организме: в кишечнике, наружных половых органах, а также отдаленные очаги (воспаление среднего уха, носоглотки, туберкулез).
Из отдаленных мест развития инфекции микроорганизмы переносятся с кровотоком и лимфотоком, попадая в полость маточных труб и яичники, что вызывает инфекционное поражение тканей и формирование воспалительной реакции.
Развитию воспаления способствует снижение защитной функции организма (иммунитета), когда ослабленный организм не имеет сил и возможности бороться с чужеродным бактериальным агентом.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Симптомы острого аднексита
Клиническая симптоматика заболевания может включать в себя местные и общие проявления:
При появлении признаков острого аднексита следует сразу же посетить врача-гинеколога, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму.
Развитие острого аднексита классифицируется согласно степени поражения внутренних половых органов:
Любые из проявлений острой формы аднексита требуют незамедлительной консультации специалиста-гинеколога.
Где болит?
Что беспокоит?
Диагностика острого аднексита
Диагностика острой формы заболевания начинается со сбора анамнеза пациентки. Доктор задает вопросы о половом развитии, перенесенных заболеваниях, родах, абортах (как искусственных, так и самопроизвольных), операциях на органах брюшной полости, способах контрацепции.
Для определения возбудителя заболевания возможно проведение исследования микрофлоры: для этого берется мазок из шеечного канала, влагалища и уретры.
Ультразвуковой метод исследования в таких случаях используют редко, так как эта процедура не указывает на признаки воспалительного процесса.
Процедура двуручного влагалищно-абдоминального обследования позволяет обнаружить болезненность и увеличение маточных придатков с пораженной стороны.
Общий анализ крови определяет повышенное количество лейкоцитов и ускорение СОЭ.
Наиболее информативным методом диагностики заболеваний внутренних половых органов является лапароскопия. Однако этот метод часто сочетают с лечебными мероприятиями – рассечением спаек, удалением кист и новообразований и пр.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение острого аднексита
Схему лечения аднексита определяет доктор на основании результатов исследований, а также проведения проб на чувствительность бактериальной микрофлоры к действию антибиотиков. Основное направление терапевтических мероприятий – уничтожение проникших в организм чужеродных бактерий, поэтому основное лечение будет составлять антибиотикотерапия.
Лечение острого аднексита медикаментами широкого спектра воздействия позволяет угнетать рост и развитие большого разнообразия патогенных возбудителей. Для этого применяются препараты пенициллинового ряда (ампициллин, оксациллин), тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), макролидные антибиотики (азитромицин, эритромицин), фторхинолоновой группы (офлоксацин) и др.
Противовоспалительная терапия направлена на устранение признаков воспалительной реакции. Для этой цели используют сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфадиметоксин).
Показано применение биогенных стимуляторов, которые ускоряют процессы восстановления тканей и стимулируют защитный потенциал организма. К таким препаратам относятся экстракт алоэ, стекловидное тело, плазмол.
Лечение дополняют назначением витаминных средств, а также физиотерапевтическими процедурами: грязелечением, электрофорезом, магнитотерапией, УВЧ.
Народное лечение острого аднексита
Хорошим эффектом при заболеваниях половых органов обладают травяные чаи из тысячелистника, шалфея, череды, тимьяна. Однако прием таких напитков следует приостановить на время месячных и возобновить по их окончании.
Курс лечения народными средствами может длиться от одного месяца до полугода, затем необходимо сделать месячный отдых, после чего лечение можно повторить.
[19], [20], [21], [22], [23]
Лечение аднексита у женщин
Аднексит (сальпингоофорит) (МКБ-10 N70) — это воспалительное заболевание придатков матки. Его провоцирует инфекция. Оседание возбудителя на слизистых маточных труб приводит к возникновению воспаления, в который вовлекаются наружные стенки органа.
При возникновении опасений за собственное женское здоровье важно своевременно обратиться в отделение гинекологии центра «Промедика» в Белгороде. Не стоит откладывать обращения за квалифицированной помощью к нашим врачам: перенесенное воспаление маточных труб приводит к бесплодию в каждом пятом клиническом случае, у 5-6% пациенток возникают гнойные осложнения. Они требуют хирургического лечения, которое нередко предполагает удаление фаллопиевых труб. На фоне хронического аднексита возникает спаечный процесс, который провоцирует тазовые боли. Это влияет на самочувствие и качество сексуальной жизни каждой женщины.
Причины аднексита
Сальпингоофорит возникает на фоне проникновения инфекции к придаткам матки. Возбудителем заболевания могут являться:
кишечная палочка и др.
Инфекционный процесс запускается при снижении иммунитета. Это возникает из-за ОРВИ, стрессов, переохлаждения, несбалансированного питания с недостатком витаминов. Кроме того, воспаление придатков матки возникает на фоне:
перенесенных полостных оперативных вмешательств;
тяжелых соматических патологий;
повреждений эпителиальной стенки органов малого таза и слизистой при установке внутриматочной спирали, ведении сексуальной жизни во время менструации или сразу после нее, а также из-за проведенного эндоскопического исследования.
Виды аднексита
Классификация аднексита зависит от его локализации. В соответствии с этим признаком различают:
односторонний сальпингоофорит. Выделяют правосторонний аднексит и левосторонний аднексит ;
двухсторонний аднексит. В этом случае воспаление наблюдается с обеих сторон матки.
По типу течения выделяют:
Они отличаются выраженностью симптоматики. Однако важно понимать, что лечение придатков с воспалением в хронической форме и периаднексита обычно сложнее, чем острого.
Симптомы воспаления придатков
В медицинский центр «Промедика» обращаются женщины с подозрением на аднексит с жалобами на:
изменение характера мочеиспускания. Это может проявляться увеличением частоты, болезненностью при походах в туалет и т. д.;
боли в области таза. Обычно они носят острый характер, особенно на начальном этапе развития заболевания. Они ощущаются в гипогастральной области — в нижней части живота;
повышение температуры до 38 градусов. Нередко это сопровождается ознобом;
общее недомогание, которое проявляется тошнотой, рвотой, вздутием живота.
Осложнения аднексита
Важно не откладывать лечение аднексита. При первых признаках воспаления яичников и придатков запишитесь в медицинский центр «Промедика» за помощью. В противном случае можно столкнуться с различными осложнениями, среди которых:
сбои менструального цикла;
спайки, перекрывающие трубную полость. Это нередко провоцирует бесплодие;
повышение риска внематочной беременности. Вероятность может возрасти на 15-50%;
гнойные поражения яичника. В толще органа образуются полости, которые заполнены экссудатом;
поражение фаллопиевых труб. При длительном воспалении формируется гидросальпинкс или пиосальпинкс;
Неправильная терапия может привести к хронизации острого воспаления. Это чревато возникновением проблем с репродуктивной функцией.
Диагностика воспаления придатков у женщин
При подозрении на аднексит врач-гинеколог клиники «Промедика» собирает полный анамнез. Для уточнения клинической картины вам назначат комплексное обследование. Оно включает в себя:
УЗИ органов малого таза;
мазок на степень чистоты;
бактериальный посев из цервикального канала + АЧ (антибиотикочувствительность);
общие анализы мочи и крови;
лапароскопию. Проводится в целях диагностики в сложных клинических случаях и др. Возможно потребуется консультация хирурга.
Полный перечень диагностических мероприятий определяет врач после гинекологического осмотра.
Как вам проведут лечение аднексита?
При выборе тактики терапии наши врачи учитывают показания, противопоказания, течение болезни и точный диагноз. Главным методом лечения придатков является антибактериальная терапия. Однако устойчивого терапевтического эффекта можно достичь только при комплексном подходе. Врач может вам назначить:
медикаментозную терапию антигистаминными препаратами;
При возникновении осложнений воспаления придатков может потребоваться хирургическое вмешательство.
Профилактика аднексита
Чтобы в будущем не допустить заболевания, важно исключить факторы, препятствующие его развитию. Врачи клиники «Промедика» рекомендуют:
избегать переохлаждения. Одевайтесь по погоде, не сидите на холодных поверхностях;
поддерживать личную гигиену. Следите за чистотой наружных половых органов;
Появились вопросы? Чтобы записаться на прием к гинекологу, уточнить его стоимость или цену на диагностику, свяжитесь с администратором клиники «Промедика» удобным способом.
Головченко Олегом Васильевичем
(врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат наук).
Сальпингоофорит (хронический аднексит)
Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.
МКБ-10: N70 — Сальпингит и оофорит.
Воспалительное заболевание маточных придатков (маточные трубы и яичники) получило название сальпингоофорит. На начальном этапе болезни поражаются только маточные трубы, затем воспалительный процесс распространяется на яичники, после чего между органами малого таза начинают образовываться спайки.
Инфекция может попасть к органам малого таза двумя способами: гематогенно (с током крови, из органов, где имеются очаги воспаления) и из внешних половых органов, через полость матки.
Согласно статистическим данным, патология встречается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста. Особую опасность представляют осложнения сальпингоофорита — нарушение работы яичников, нерегулярный менструальный цикл, спаечные процессы, непроходимость маточных труб, внематочная беременность, бесплодие, лечение которых более длительное. Вы можете обследоваться и пройти курс терапии в клинике «АльтраВита».
Причины
Основные причины сальпингоофорита — патогенная микрофлора. Это может быть как банальная кокковая флора (стрептококки, стафилококки), так и инфекции, передающиеся половым путем — уреаплазма, микоплазма, хламидии, гонококки, трихомонады.
Если сальпингоофорит развивается как вторичный процесс, инфекция попадает к придаткам с кровью. Дальнейший механизм развития не отличается от такового при восходящем процессе.
Признаки и симптомы
Симптомы сальпингоофорита острого и хронического характера несколько отличаются, но общая клиническая картина заболевания довольно типична и не вызывает трудностей при диагностике.
При острой форме заболевания наблюдаются следующие клинические признаки:
Выраженность клинических проявлений сильно варьируется, зависимо от формы заболевания и тяжести его течения.
При тяжелых случаях температура тела достигает фебрильных цифр, недомогание выражено очень сильно, аппетит отсутствует, беспокоит потливость. Боль локализуется в нижней части живота и пояснице, при одностороннем процессе — больше справа или слева, постоянная, острого характера. При гнойной форме присоединяются признаки воспаления брюшины.
Регулярность менструаций зависит от функции яичников. Если она нарушена незначительно, у пациентки сохраняется регулярный цикл, количество выделений не превышает норму. При выраженном гормональном дисбалансе возможны задержки месячных, межменструальные кровотечения, увеличение количества кровянистых выделений, усиление болезненных ощущений. Характер и количество выделений из влагалища определяются этиологическим фактором. В большинстве случаев наблюдается большое количество слизистых или слизисто-гнойного отделяемого. Гонококковая флора придает выделениям зеленый оттенок, при трихомониазе они носят пенистый характер.
Зуд и жжение во внешних половых органах наблюдаются только при восходящем типе заболевания. Данные признаки говорят об инфекционном поражении нижних половых путей и распространении инфекции вверх, в полость матки, маточные трубы и яичники. При подостром процессе клинические проявления выражены не так сильно. Температура тела субфебрильная, боль в животе и общее недомогание умеренное. Зачастую в таких случаях женщины не обращаются к врачу, и через несколько дней их состояние улучшается. На самом деле, заболевание переходит в хроническую форму.
Симптомы сальпингоофорита хронического характера:
Характерная черта, которой обладает хронический сальпингоофорит — это чередование периодов обострения и ремиссии.
В фазу ремиссии жалобы отсутствуют, пациентка чувствует себя практически здоровой. Иногда отмечается нерегулярный менструальный цикл. Периоды обострений характеризуются возрастанием выраженности симптомов, больная вынуждена обращаться к врачу, чтобы пройти лечение. Особую опасность представляет латентная форма патологии. Вялый воспалительный процесс может протекать в течение нескольких лет никак себя не проявляя. О заболевании узнают только после развития осложнений сальпингоофорита, в частности, бесплодия или внематочной беременности.
Диагностика
Диагностика сальпингоофорита в клинике «АльтраВита» начинается с консультации у гинеколога. На приеме врач вначале проводит опрос пациентки. Доктор интересуется, нет ли у женщины хронических заболеваний, какие патологии органов мочеполовой системы были у пациентки в прошлом и так далее. Затем следует осмотр в гинекологическом кресле.
После завершения осмотра, чтобы подтвердить диагноз, проводят следующие процедуры:
Ультразвуковое исследование позволяет осмотреть внутренние половые органы, выявить признаки острого или хронического воспалительного процесса, оценить состояние маточных труб, яичников. В клинике «АльтраВита» УЗИ проводят трансабдоминальным и трансвагинальным путем. В первом случае осмотр проводится через нижнюю часть передней брюшной стенки. Чтобы внутренние половые органы были хорошо видны на экране, за час до процедуры женщине следует выпить несколько стаканов воды. Наполненный мочевой пузырь будет служить своеобразным акустическим окном, проводящим ультразвуковые волны вглубь малого таза. При трансвагинальном обследовании датчик вводится во влагалище. Эта методика более информативна, не требует подготовки. Чтобы предотвратить распространение инфекции, на датчик надевают презерватив.
Общий и биохимический анализ крови позволяют оценить общее состояние организма пациентки, которой поставлен этот диагноз, выявить сопутствующие заболевания, отклонения в работе внутренних органов и систем.
По показаниям пациентке определяют уровень гормонов в крови, проводят КТ и МРТ, гистероскопию. Комплексная диагностика сальпингоофорита позволяет точно определить форму, характер заболевания, значительно повышает шансы на хороший клинический исход.
Терапия
Если консервативное лечение не дает результата, то показано оперативное вмешательство, обычно это лапароскопия. Объем операции определяется индивидуально. В случае образования гнойника маточную трубу удаляют, как источник инфекции. Для восстановления проходимости придатков рассекают спайки, удаляют грубые рубцы.
Хронический сальпингоофорит в периоды обострений лечат аналогично острому. В фазу ремиссии показано применение физиотерапии. Целесообразность назначения той или иной методики определяет лечащий врач, в зависимости от выраженности менструальных нарушений, наличия спаек, симптоматики заболевания. Лечение включает такие методики, как ультразвук, магнитные поля, импульсные токи, рефлексотерапия, минеральные воды, грязи в виде аппликаций, орошений, ванн. Данные процедуры оказывают благотворное влияние на общий и местный иммунитет, улучшают кровоснабжение органов малого таза, усиливают регенераторные процессы, восстанавливают гормональный баланс.
Профилактика
Профилактика сальпингоофорита не отличается от таковой при других воспалительных заболеваниях органов малого таза. Для того чтобы не допустить развития воспаления придатков необходимо отказаться от случайных связей, предохраняться во время занятий сексом, не допускать абортов, предупреждать развитие послеродовых инфекций.
Женщинам, которые ведут половую жизнь, следует избегать частой смены половых партнеров. Регулярные медицинские осмотры показаны не реже, каждые шесть месяцев. Это позволит вовремя диагностировать заболевания половых органов, независимо от их характера, происхождения, и пройти лечение.
При обнаружении у себя признаков любого воспалительного гинекологического заболевания, сразу же обращайтесь к врачу. Лечение можно пройти в клинике «АльтраВита». В клинике вы может пройти все обследования в кратчайшие сроки, не тратя времени на переезды и длинные очереди, потому что она оснащена всем необходимым диагностическим оборудованием. Своевременно начатое лечение позволит добиться максимально быстрого выздоровления, а также избежать осложнений, в том числе со стороны репродуктивной системы.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит)
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит)
Сальпингоофорит (сальпингит, оофорит) – инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках [1].
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
N70 сальпингит и оофорит N70.0 острый сальпингит и оофорит N70.1 хронический сальпингит и оофорит. Гидросальпинкс N70.9 сальпингит и оофорит неуточненные |
–
Сокращения, используемые в протоколе:
Аг антиген АЛТ аланинаминотрансфераза АСТ аспартатаминотрансфераза АТ антитело ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВМС внутриматочная спираль ГСГ гистеросальпингография КТ компьютерная томография МКБ мочекаменная болезнь МРТ магнитно-резонансная томография ОАК общий анализ крови ОАМ общий анализ мочи ПЦР полимеразная цепная реакция УЗИ ультразвуковое исследование RW реакция Вассермана |
Дата разработки протокола: 2015 год
Категория пациентов: девочки и женщины
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, хирурги, урологи, врачи общей практики, врачи скорой помощи
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций
Уровни доказательности | Уровни рекомендаций |
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов | A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):
Жалобы при остром сальпингоофорите
· сильные боли внизу живота;
· повышение температуры выше 38°С;
· озноб;
· дизурические явления;
· вздутие живота;
· патологические (серозные, гноевидные, серозно-гноевидные, кровянистые) выделения из половых путей;
· диспареуния.
Жалобы при обострении хронического сальпингоофорита
· боли внизу живота;
· субфебрильная температура до 38°С;
· дизурические явления;
· вздутие живота;
· патологические выделения из половых путей;
· диспареуния.
Анамнез
· осложненные роды, аборты;
· внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки, введение или извлечение ВМС);
· ГСГ;
· гистероскопия;
· раннее начало половой жизни;
· половой акт во время менструации;
· случайные половые контакты.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб;
· анамнез жизни;
· осмотр на зеркалах;
· бимануальное исследование;
· ОАК;
· ОАМ;
· мазок на степень чистоты;
· тест на беременность;
· УЗИ органов малого таза.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ГСГ;
· КТ/МРТ;
· допплерометрическое исследование сосудов органов малого таза;
· лапароскопия;
· биопсия эндометрия.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· анамнез жизни;
· осмотр на зеркалах;
· бимануальное исследование;
· ОАК;
· ОАМ;
· анализ крови на RW;
· анализ крови на ВИЧ;
· УЗИ органов малого таза;
· биохимический анализ крови (общий белок, С-реактивный белок, протеинограмма, глюкоза крови, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ)
· мазок на степень чистоты;
· бактериологический посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· коагулограмма при планируемом оперативном вмешательстве (фибриноген, МНО, ПТИ, фибриноген В);
· КТ/МРТ;
· ПЦР-диагностика на хламидии [3];
· допплерометрическое исследование органов малого таза [3].
Инструментальные исследования:
· при УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб;
· на КТ/МРТ наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, изменения тазовой брюшины, утолщение крестцово-маточных связок;
· при Допплерометрическом исследовании органов малого таза – усиление кровоснабжения маточных труб;
· при лапароскопии – признаки воспаления маточных труб, гидросальпингс, сактосальпинкс, спаечный процесс в малом тазу.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Симптомы, лабораторные данные | Воспалительные заболевания органов малого таза | Острый аппендицит | Хирургический перитонит | Почечная колика | Внематочная беременность | Перекрут кисты яичника | Эндометриоз |
Боли внизу живота | + | Боли иррадиируют в правую подвздошную область | Боли по всему животу | Боли в поясничной области | + | + | Боли внизу живота носят циклический характер |
Повышение температуры | + | + | + | +- | — | +- | — |
анамнез | Хронический сальпингоофорит, длительное ношение ВМК, случайные половые связи, внутриматочные инвазивные манипуляции | Язва желудка или 12-типерстной кишки | Заболевания почек, МКБ | Возможна задержка месячных | Киста яичника | Эндометриоз в анамнезе, бесплодие | |
Положительные симптомы раздражения брюшины | + | + | + | — | + | + | — |
Лейкоцитоз | + | + | + | + | +- | + | — |
Ускорение СОЭ | + | + | + | — | + | + | — |
Изменения в ОАМ | — | — | — | + | — | — | -+ при поражении мочеточников |
Положительный С-реактивный белок | + | + | + | — | — | + | — |
Тест на беременность | — | — | — | — | + | — | — |
Боли при бимануальном исследовании | + | — | — | — | + | + | + |
Данные УЗИ | Наличие жидкости в позадиматочном пространстве или в трубах, утолщение стенок маточных труб | Специфических признаков нет | Специфических признаков нет | Наличие конкремента в почечных лоханках | Наличие плодного яйца вне матки | Эхонегативное образование в области придатков | Признаки эндометриоза на УЗИ |
Лечение
Уменьшение симптомов интоксикации, улучшение общего состояния пациентки, элевация возбудителя из вагинального и цервикального секрета.
Тактика лечения:
· антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. Пациенткам, пользующихся внутриматочной контрацепцией, рекомендуется удаление ВМС, однако, доказательств об эффективности недостаточно [3]. При отсутствии эффекта от лечения в течение 48-72 часов, рекомендуется удаление ВМС [3,4] (УД – II С).
· при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 72 часов рекомендуется оперативное лечение (УД – II С)
Немедикаментозное лечение:
1-2 режим, стол №15, при оперативном лечении стол №1
Медикаментозное лечение:
Все схемы антибактериальной терапии должны быть эффективными против гонореи, хламидий и анаэробной инфекции, а также учитывать результаты посева из цервикального канала и чувствительность высеянного возбудителя к антибиотикам [3] (УД – 1А).
Другие виды лечения (например: лучевое и т.д.): нет
Хирургическое вмешательство:
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· купирование воспалительного процесса;
· отсутствие рецидивов и хронизации процесса;
· восстановление репродуктивной функции.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin) |
Ампициллин (Ampicillin) |
Гентамицин (Gentamicin) |
Доксициклин (Doxycycline) |
Клиндамицин (Clindamycin) |
Метронидазол (Metronidazole) |
Пробенецид (Probenecid) |
Сульбактам (Sulbactam) |
Цефокситин (Cefoxitin) |
Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· острый сальпингоофорит с симптомами интоксикации;
· обострение хронического сальпингоофорита с симптомами интоксикации.
Большинство женщин получают амбулаторное лечение. Госпитализация показана при неэффективности амбулаторного лечения. УД 1-А
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· консультирование по безопасному сексу;
· использование презервативов;
· скрининг сексуально активных женщин на хламидиоз с последующим лечением [3] УД – II С;
· лечение сексуального партнера, если половой акт был в течение 60 дней до появления клиники заболевания, либо последнего полового партнера при половом акте ранее 60 дней до появления клиники заболевания. Лечение должно включать препараты, эффективные при лечении гонореи и хламидиоза [4].
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна кандидат медицинских наук, и.о. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
2) Коркан Ануар Иванович доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
3) Тулетова Айнур Серикбаевна PhD, АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры акушерства и гинекологии, врач первой категории.
4) Садвакасова Шынар Муратовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д. Асфендиярова», врач акушер-гинеколог высшей категории.
5) Гурцкая Гульнар Марсовна Кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры общей фармакологии, врач клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая курсом по акушерству и гинекологии факультета усовершенствования врачей РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.