горизонтальное положение электрической оси сердца что это значит у взрослого

13.07.202216.07.2022 admin 0 Comments

Горизонтальное положение электрической оси сердца что это значит у взрослого

Векторный анализ. Средний вектор QRS направлен горизонтально, приближается к положению параллельному оси I отведения. Его проекция на эту ось, т. е. зубец R, больше, чем проекция на ось II отведения (зубец RI и на ось III отведения (rIII). Небольшое преобладание зубца SIII над rIII также указывает на горизонтальное положение электрической оси, т. е. AQRS отклонен немного в сторону минуса оси III отведения (при SI|I=R]U La AQRS перпендикулярен этой оси — угол a =+30°). RaW по площади больше SaVF, т. е. AQRS ориентирован к + оси aVF (горизонтально, а не влево).

В горизонтальной плоскости (по зубцам в грудных отведениях) ориентация средних векторов Р, QRS, Т нормальная.
Заключение. Нормальная ЭКГ. Горизонтальное положение электрической оси сердца.

Электрокардиограмма при вертикальном положении сердца

При повороте вокруг переднезадней оси по часовой стрелке сердце отклоняется вниз и вправо от нормального расположения. Средний вектор QRS принимает вертикальное положение, что ведет к увеличению La до +70°-+90°.

ЭКГ здоровой женщины К.. 36лет. Незначительная синусовая аритмия, частота ритма 70—77 в 1 мин. (R—R=0,85—0,78сек.). Интервал Р—Q = 0,14 сек. Р=0,09сек, QRS = 0,08сек. Q — Т = 0,38 сек. RII>RIII>RI; rI низкий. AQRS=+75°. АТ=52°. La QRS — Т=23°. Ар=0°. Зубец РI>РII, зубец РIII отрицательный, неглубокий. P.iVF сглажен. PV2_V6 положительный. Комплекс QRS, типа R. QRSII,III,aVF,V4-V6 типа qR, QRSV, V3 типа RS. Амплитуда R увеличивается от V к V4, затем уменьшается к V.. Зубец S уменьшается в грудных отведениях справа налево. Переходная зона между V, и V2. Сегмент RS —TV2 смещен вверх на 1 мм, в других отведениях он на уровне изоэлектрическои линии. Зубец ТII положительный, TV1 отрицательный. Зубцы TV2V6 положительные, увеличиваются от V2 к V., затем уменьшаются к V6. Расположение сегмента RS — Т, форма и направление зубца Т во всех отведениях нормальные.

Векторный анализ. AQRS во фронтальной плоскости расположен вертикально (ориентирован вниз и слегка влево). Его проекции на оси II и III отведений (RII, III) большие, проекция на ось I отведения (r) малая. Соответственно этому на ЭКГ определяются большая амплитуда зубцов RII и RIII и малая амплитуда зубца г,.
Заключение. Нормальная ЭКГ. Вертикальное положение электрической оси сердца.

Источник

Горизонтальное положение электрической оси сердца что это значит у взрослого

Аббревиатура «ЭКГ» хорошо известна обывателю и часто применяется больными при описании свалившихся на них проблем. Многие даже знают, что ЭКГ – это сокращение от «электрокардиография» и что сам термин означает регистрацию электрической активности сердца. Однако на этом, как правило, знания из области ЭКГ у среднестатистического человека заканчиваются и начинается непонимание, что же все-таки означают результаты этого исследования, о чем говорят обнаруженные отклонения, что делать, чтобы все вернулось к норме. Об этом – в нашей статье.

Что такое ЭКГ?

В каких случаях врач назначает ЭКГ?

Направление на ЭКГ может дать врач любой специальности, однако чаще всего на это исследование направляет кардиолог. Самыми частыми показаниями к ЭКГ являются дискомфорт или боли в области сердца, груди, спине, животе и шее (что диктуется разнообразием проявлений ишемической болезни сердца); одышка; перебои в работе сердца; повышенное артериальное давление; обморок; отеки на ногах; слабость; шум в сердце; наличие сахарного диабета, ревматизма; перенесенный инсульт. ЭКГ также проводится в рамках профилактических осмотров, при подготовке к операции, во время беременности, перед выдачей разрешения на занятие активными видами спорта, при оформлении документов на санаторно-курортное лечение и т.д. Всем людям старше 40 лет рекомендуется проходить ЭКГ ежегодно, даже при отсутствии каких-либо жалоб, чтобы исключить бессимптомное течение ишемической болезни сердца, нарушения сердечного ритма, перенесенный «на ногах» инфаркт миокарда.

ЭКГ дает возможность диагностировать разнообразные нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости, выявлять изменение размеров полостей сердца, утолщение миокарда, признаки нарушения электролитного обмена, определять локализацию, размер, глубину ишемии или инфаркта миокарда, давность перенесенного инфаркта, диагностировать токсическое поражение сердечной мышцы. Все изменения, обнаруженные на электрокардиограмме, оцениваются врачом-функциональным диагностом и кратко записываются в виде заключения на отдельном бланке или тут же, на пленке. Большинство ЭКГ-находок описываются специальными терминами, понятными врачам, в которых после прочтения этой статьи сможет разобраться и сам пациент.

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Отделение функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики Бушмелева Е.Ю.

Источник

Горизонтальное положение электрической оси сердца что это значит у взрослого

Обычное направление электрической оси сердца соответствует +59°. Однако даже для здорового сердца возможно положение электрической оси в диапазоне от +20° до +100°. Причиной этого чаще являются анатомические различия в распределении волокон Пуркинье в миокарде желудочков. Отклонение электрической оси сердца в допустимых пределах может быть и по другим причинам, что изложено в следующих разделах этой главы.

Изменение положения сердца в грудной клетке. Если положение сердца в грудной клетке смещено влево, то электрическая ось сердца также отклоняется влево. Подобные смещения сердца происходят: (1) в конце глубокого выдоха; (2) при переходе в горизонтальное положение — за счет давления брюшных внутренностей на диафрагму; (3) у невысоких плотных людей (гиперстеников) — за счет постоянно высокого стояния диафрагмы.

Точно также смещение сердца в грудной клетке вправо приводит к отклонению электрической оси сердца вправо. Это происходит: (1) в конце глубокого вдоха; (2) при переходе в вертикальное положение; (3) у высоких, худощавых людей (астеников) с вертикальным положением сердца в грудной клетке.

Гипертрофия одного из желудочков. Если один из желудочков гипертрофирован, электрическая ось сердца отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка по двум причинам. Во-первых, в гипертрофированном желудочке возбуждается дополнительная масса волокон миокарда, и его электрический потенциал возрастает. Во-вторых, требуется больше времени на проведение возбуждения в гипертрофированном желудочке по сравнению с нормой. Следовательно, нормальный желудочек деполяризуется значительно раньше, чем гипертрофированный желудочек, который остается электроположительным. За счет этого формируется мощный вектор, направленный в сторону гипертрофированного желудочка, и происходит отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка.

Отклонение электрической оси влево при гипертрофии левого желудочка (обратите внимание на слегка расширенный комплекс QRS)

По этой причине левый желудочек гипертрофирован, поскольку ему приходится перекачивать кровь против высокого давления в аорте. Кроме того, гипертрофия левого желудочка (и отклонение электрической оси сердца влево) возникает при стенозе аортальных клапанов, недостаточности аортальных клапанов, при некоторых врожденных пороках сердца — в случаях, когда левый желудочек увеличивается по сравнению с правым.

Высокоамплитудная электрокардиограмма при врожденном стенозе клапанов легочной артерии и гипертрофии правого желудочка. Значительное отклонение электрической оси вправо; слегка расширенный комплекс QRS

Векторный анализ отклонения электрической оси сердца вправо, связанного с гипертрофией правого желудочка. На электрокардиограммах, представленных на рисунке, отклонение электрической оси сердца достигает +170°, что на 111° отличается от нормального положения желудочкового QRS-вектора (+59°). В данном случае отклонение электрической оси сердца вызвано гипертрофией правого желудочка, развившейся при врожденном стенозе клапанов легочной артерии. Гипертрофия правого желудочка (и отклонение электрической оси сердца вправо) возникает и при других врожденных пороках сердца, таких как тетрада Фалло и дефект межжелудочковой перегородки.

Источник

Горизонтальное положение электрической оси сердца что это значит у взрослого

Положение электрической оси можно определить по схеме Дьеда. Предварительно вычисляют алгебраическую сумму амплитуды зубцов I и III отведениях в миллиметрах. Затем полученные величины откладывают на соответствующие стороны схемы. Пересечения сетки с радиальными линиями указывают на величину угла а.
Для этой цели применяют также таблицы Р. Я. Письменного и другие.

Нормальная ЭКГ отражает характерную для синусового ритма правильную последовательность возбуждения отделов сердца, нормальную ориентацию векторов ЭДС их возбуждения и поэтому стандартное взаимоотношение направления и амплитуды зубцов в различных отведениях. а также нормальную продолжительность интервалов между циклами и внутри циклов.

На рисунке представлена ЭКГ здоровой женщины Г., 32 лет. Ритм синусовый правильный, частота сердечных сокращений 62 в 1 мин. (R — R = 0,95 сек.). Р — Q = 0,13сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,07 сек. Q — Т = 0,38екс. RII>R>RIII. Во фронтальной плоскости расположение AQRS=+52°. АТ=+39°. QRS — Т = 13°. АР=+50. Амплитуда зубца Р=1,5 мм. РII>РI>РIII. Зубец Р двухфазный, первая (положительная) фаза больше второй (отрицательной).

Комплекс QRS I, II, aVL типа qRs. QRSIII типа R, q, „ aVL и SI, II малы. R,u слегка зазубрен на нисходящем колене. Комплекс QRSV1-V3 типа RS(rS). QRSV4_v6 типа qRs. SV2=18 мм > SV3 > SV5, зубец rv1 RV5>RV6. Переходная зона QRS — между отведениями V2 и V3. Сегмент RS — TV1-V3 смещен вверх от изоэлектрической линии на 1 — 2 мм. Сегмент RS — Т в других отведениях на уровне изоэлектрической линии. Зубец ТII>ТI>ТIII. Зубец TV1 отрицательный, TV2 положительный. TV2 TV4>TV5>TV6.

Источник

Электрическая ось сердца

Электрический импульс возбуждения сердца возникает в синусовом узле. От синусового узла волна возбуждения распространяется по предсердиям: сначала по правому предсердию, а затем по левому. Распространяясь по предсердиям, возбуждение доходит до атриовентрикулярного узла и далее переходит на желудочки: сначала проходит по межжелудочковой перегородке, а потом переходит на стенки левого и правого желудочков.

Таким образом, импульсы возбуждения «двигаются» по сердцу в разных направлениях. На схеме 1 это показано маленькими синими стрелками.

ЭОС представляет собой суммарный вектор разнонаправленных импульсов возбуждения. На схеме 1 показано положение ЭОС в норме (три варианта нормального положения ЭОС). ЭОС на схеме показана большими синими стрелками.

Схема 1. Электрическая ось сердца (варианты нормы)

По данной схеме видно, что электрический импульс в норме движется от предсердий к верхушке сердца, т.е влево и вниз (этот вариант показа на схеме слева). Это соответствует обычному анатомическому положению сердца в грудной клетке.

При гиперстеническом или астеническом телосложении человека анатомическое положение сердца в груди меняется. Изменение анатомической оси сердца приводит к изменению и электрической оси сердца. При гиперстеническом телосложении (например, при ожирении) из-за подъема диафрагмы сердце расположено более горизонтально, чем обычно. В этом случае ЭОС в соответствии со схемой 1 отклоняется против часовой стрелки (этот вариант показан в центре схемы). Такое изменение называют отклонением влево.

При астеническом телосложении из-за низкого положения диафрагмы сердце расположено более вертикально, чем обычно. В этом случае ЭОС в соответствии со схемой 1 отклоняется по часовой стрелке (этот вариант показан справа на схеме). Такое изменение называют отклонением вправо.

Чтобы разобраться в том, как оценивают положение ЭОС на ЭКГ, познакомьтесь сначала с понятием шестиосевой диаграммы для определения ЭОС во фронтальной плоскости, а затем разберите практические правила оценки положения ЭОС.

Проекция ЭОС на отведения от конечностей

Положение ЭОС определяют по шестиосевой диаграмме, в которой в качестве осей выступают стандартные и усиленные отведения от конечностей (схема 2).

Схема 2. Шестиосевая диаграмма для определения ЭОС во фронтальной плоскости

Положение ЭОС определяют в градусах в соответствии с данной диаграммой.

На диаграмме отмечены шесть отведений от конечностей: I, II, III, aVL, aVF, aVR. За точку отсчета принято I стандартное отведение. Рядом с каждым отведением указано, какому отклонению в градусах будет соответствовать ЭОС, если электрическая волна возбуждения будет направлена к данному отведению.

Для диагностических целей используют следующие оценки положения электрической оси сердца:

Кроме того, в пределах нормального положения ЭОС используют термины горизонтальное положение ЭОС (от 0 0 до 30 0 ) и вертикальное положение ЭОС (от 70 0 до 90 0 ).

При различных патологических изменениях положение ЭОС может существенно меняться и этим объясняется диагностическое значение данного параметра ЭКГ. Можно привести несколько причин отклонения ЭОС при патологии:

Более подробно значение отклонений ЭОС при разных нарушениях будут рассмотрены в соответсвующих разделах.

Оценка положения ЭОС по ЭКГ

ЭОС направлена от отведения, в котором сумма зубцов QRS наименьшая (отрицательная), по направлению к отведению, в котором сумма зубцов QRS наибольшая (положительная), и перпендикулярно отведению, в котором сумма зубцов QRS равна нулю.

Посмотрите, как это выглядит на примере ЭКГ 1.