головная боль не проходит после приема обезболивающих что делать

Головная боль от обезболивающих (абузусная)

Все знают, что головная боль проходит от обезболивающих. Они же и созданы для того, чтоб её лечить, так ведь? Но на самом деле избыточный прием обезболивающих сам может стать причиной головной боли.

Когда появляется боль от обезболивающих?

Существует отдельный тип головной боли, который врачи и учёные называют «лекарственно-индуцированная (или абузусная) головная боль». Такой диагноз ставят, когда человек принимает обычные обезболивающие из-за мигрени или головной боли напряжения 15 или больше дней в месяц в течение последних трёх месяцев. А если речь идет о комбинированных обезболивающих (в них несколько действующих веществ, это препараты типа спазмалгона или цитрамона) или триптанах, то их достаточно принимать всего 10 дней в месяц в течение трёх месяцев, чтобы заполучить абузусную головную боль.

Как она ощущается?

Обычно абузусная головная боль бывает ежедневно. По характеру эта боль очень разная. Может быть умеренной, но изнуряющей. Может быть интенсивной. Может быть похожа на мигрень, может – на обычную головную боль. При этом приступы мигрени никуда не уходят и проявляются с привычной периодичностью.

Как лечат абузусную головную боль?

Чтобы избавить человека от абузусной головной боли, чаще всего врачи рекомендуют полностью отказаться от обезболивающих. Однако часто на фоне отмены обезболивающих состояние ухудшается (возникает своеобразная «ломка»). Для того, чтобы облегчить этот период, мы проводим специальные поддерживающие процедуры по детоксификации (капельницы) или подбираем обезболивающие из других групп для замены. Одновременно с детоксификацией мы назначаем профилактическое лечение, которое помогает снизить число дней с головной болью и уменьшить количество обезболивающих.

Источник

Неделю болит голова

Головная боль – распространенная проблема даже для здорового человека. Они возникают в результате переутомления, хронических заболеваний, внутренних и внешних факторов. Однако, если у человека неделю болит голова, важно пройти полное обследование и установить причину этого симптома. Врач подберет эффективную схему лечения и назначит препараты, которые помогут избавиться от боли в голове. Клинический Институт Мозга специализируется на диагностике и лечении заболеваний, которые могут вызывать приступы болезненности в течение недели и больше.

Причины длительной головной боли

Болезненность – это естественная реакция организма на воспалительные процессы, недостаточное кровоснабжение, спазмы и другие факторы. Головная боль называется цефалгией. Она может иметь разное происхождение, поэтому требует индивидуального подхода во время лечения. Так, различают несколько разновидностей длительной цефалгии:

Точную причину головной боли устанавливают по результатам полного обследования. В домашних условиях провести информативную диагностику невозможно, как и подобрать эффективное лечение.

Головные боли напряжения

Причины цефалгии могут быть разными, но самая распространенная из них – головная боль напряжения. Они связаны со спазмами мышц и сосудов в области шеи и головы. Причинами становятся длительное пребывание в неудобном положении с зафиксированной головой, работа за монитором без перерывов. Также боль может быть спровоцирована постоянным нервным напряжением, стрессами, ненормированными физическими нагрузками. В результате этих факторов происходит напряжение и спазм мышц шеи, которые сдавливают сосуды и нервы. Это приводит к проявлению нескольких симптомов:

Если у человека болит голова несколько дней, неделю или более – стоит пересмотреть режим работы и отдыха. Симптомы часто проходят, если избегать стрессов, обеспечить полноценный сон. Во время сидячей работы обязательно делать небольшие перерывы на гимнастику для шеи и общую разминку.

Мигрень

Распространенные причины длительной цефалгии включают мигрень. Это хроническое заболевание, которое часто носит наследственный характер. Врачи называют несколько условий ее развития. Боль вызвана сосудистыми спазмами, вследствие чего головной мозг получает недостаточное количество кислорода. Также она может возникать при повышенной чувствительности мозговых клеток. Они реагируют на внешние раздражители, при этом затрагивая болевые центры.

Мигрень часто проявляется сильной пульсирующей головной болью, которая охватывает одну половину головы. Незадолго до начала приступа может возникать «аура мигрени». Это характерный комплекс симптомов, которые указывают на скорое начало острой фазы:

Приступ мигрени продолжается от 3–4 часов до нескольких дней и недели. Симптомы индивидуальны для каждого человека. Так, аура проявляется всего у пятой части пациентов, а головная боль не обязательно будет затрагивать только половину головы. Если болезнь обостряется часто, врач назначит специальные препараты против мигрени – цефалгия не проходит после приема обычных обезболивающих средств. Также полезно соблюдать режим сна, включать большое количество в рацион, избегать стрессов и резких перемен климатических условий.

Отравление

Интоксикация вызывает головную боль так же часто, как и другие причины. Различают несколько видов отравления, в зависимости от вещества, которое его спровоцировало. Так, пищевая интоксикация может быть вызвана продуктами питания низкого качества или веществами, которые не подходят для употребления внутрь. Также различают отравление тяжелыми металлами, медикаментами и алкоголем, летучими ядами. Токсины могут проникать в организм человека во время укусов животных, змей и насекомых, вследствие инвазии гельминтов.

Цефалгия – не единственный признак отравления, но может опережать развитие полной картины. Следует срочно обращаться к врачу, если после контакта с опасными веществами, употребления некачественных продуктов, укусов животных и насекомых возникают следующие симптомы:

Лечение при отравлениях необходимо начинать как можно быстрее. Важно рассказать врачу обо всех употребленных в пищу продуктах и других веществах, с которыми был контакт сегодня либо в последнее время. При некоторых видах отравления существуют противоядия – их необходимо принять максимально быстро, чтобы нейтрализовать действие токсинов. В остальных случаях назначаются различные методики детоксикации, в том числе капельное введение растворов электролитов, промывание желудка и другие. Лечение проходит в домашних условиях либо в стационаре, в зависимости от степени отравления.

Травмы и их последствия

Цефалгия – одно из первых проявлений черепно-мозговых травм. Даже в быту можно получить сильный ушиб или сотрясение мозга, но чаще они случаются при падениях и ДТП. Эти повреждения опасны, поскольку влияют на состояние структур головного мозга и могут вызывать отдаленные осложнения. Непосредственно в момент травмы, а также спустя несколько часов после нее проявляются характерные симптомы:

После черепно-мозговых травм головная боль может беспокоить человека постоянно либо проявляться непродолжительными приступами. У многих пациентов она обостряется в ответ на изменение погодных условий, стрессы, физические нагрузки и другие факторы. Боль проходит самостоятельно после отдыха, а также поддается действию обезболивающих препаратов.

Повышение внутричерепного давления

Внутричерепная гипертензия – распространенное нарушение. Это комплексный показатель, который в домашних условиях измерить невозможно, а диагноз часто ставят на основании клинической картины и косвенных обследований. Внутричерепное давление включает давление крови в церебральных сосудах, жидкости мозговых желудочков и собственно тканей головного мозга. Болезнь часто врожденная, но может возникать в любом возрасте вследствие травм и хронических сосудистых патологий. Она вызывает характерные признаки:

При внутричерепной гипертензии у пациента часто болит голова. Болезнь протекает в хронической форме и проявляется приступами. Они могут быть спровоцированы повышением атмосферного давления либо другими изменениями погодных условий. Лечение комплексное, направлено на уменьшение болевого синдрома и выведение избыточной жидкости. Схема включает обезболивающие средства, диуретики (мочегонные препараты) и лекарства для улучшения кровоснабжения головного мозга.

Болезни шейного отдела позвоночника

Если часто болит голова, это также может говорить о заболеваниях позвоночника. Здесь проходит позвоночная артерия – ее путь лежит сквозь отверстия на отростках позвонков, поэтому она в норме защищена от повреждений костной тканью. Однако, при некоторых нарушениях позвонки меняют правильное расположение и сдавливают важный сосуд, который несет кровь к головному мозгу. Одновременно происходит раздражение корешков спинномозговых нервов, что провоцирует обострение болевого синдрома.

Различают несколько заболеваний, которые часто обнаруживаются при диагностике длительной цефалгии:

На запущенных стадиях болезней позвоночника, а также при прогрессирующих врожденных аномалиях рекомендуется хирургическое лечение. Головные боли проходят, если устранить основную их причину – сдавливание нервов и сосудов. На начальных стадиях врач назначает обезболивающие препараты, лекарственные средства для кровоснабжения и питания межпозвоночных дисков. В домашних условиях необходимо делать гимнастику для шеи, также полезно заниматься плаванием и нести легкие нагрузки на свежем воздухе.

Болезни сосудов

Хронические заболевания сосудов – одна из причин, по которым голова может болеть несколько дней или недель подряд. Они приводят к ухудшению кровоснабжения тканей головного мозга, продолжительной ишемии и нехватке питательных веществ для работы мозговых структур. В процессе диагностики обнаруживаются несколько распространенных заболеваний, которые могут становиться причиной головной боли.

При подозрении на болезни сосудов важно пройти обследование и учитывать все рекомендации врачей. Рекомендуется специальная диета с пониженным содержанием жиров животного происхождения, умеренные нагрузки, препараты для укрепления стенок сосудов и стабилизации давления. В запущенных случаях и при отсутствии лечения есть большая вероятность ишемии (кислородного голодания) клеток мозга, что приводит к повышенному риску инсульта.

Другие причины

Головная боль – это не самостоятельное заболевание, а один из симптомов ряда нарушений. Ее не стоит игнорировать, особенно если она не проходит в течение длительного времени. Она может возникать на фоне стрессов и усталости, интенсивных умственных и физических нагрузок без достаточного отдыха. Однако, также могут обнаруживаться более опасные состояния:

Если головная боль длительная, беспокоит человека неделю либо две недели подряд, не стоит пытаться подобрать лечение самостоятельно. В случае сильного приступа врачи рекомендуют обратиться за помощью в течение двух часов. Именно этот период наиболее важен для оказания первой помощи, если у человека возникает инсульт.

Методы диагностики

Если у человека неделю болит голова, важно определить, почему проявляется этот симптом. Для этого врач назначает комплекс обследований, в зависимости от результатов осмотра. К ним относятся:

Определение причины, почему проявляется головная боль – первый этап успешного лечения. В Клиническом Институте Мозга находится качественное оборудование, которое позволяет визуализировать полную картину болезни. Все обследования можно пройти в нашем центре, включая сложные современные методики.

Лечение головной боли

Лечение для человека, у которого болит голова в течение недели и более, может подбирать только врач. В качестве первой помощи рекомендуется отдых, холодный компресс на лоб, легкий массаж шеи и головы. Если боль сильная, можно выпить обезболивающее лекарство из домашней аптечки. Врач назначит комплексное лечение по результатам диагностики, которое может включать следующие этапы:

Кратковременная головная боль после тяжелого рабочего дня говорит о том, что нужно нормализовать график работы и отдыха. Однако, если она не проходит ни сегодня, ни на второй и третий день – важно обратиться к врачу. Есть большая вероятность обнаружить хронические заболевания, которые по мере течения могут прогрессировать.

Методы профилактики

По статистике, у взрослого человека часто болит голова вследствие приобретенных нарушений. Распространенные причины – неправильное питание, стрессы и недостаток отдыха, избыточный вес. Сегодня многие люди, в том числе в молодом возрасте, ведут малоподвижный образ жизни, что также отрицательно сказывается на общем состоянии организма. У врачей Клинического Института Мозга есть несколько советов, как оказать своевременную профилактику головных болей в домашних условиях:

Если у человека болит голова на протяжении нескольких дней или даже недель, стоит обратиться в Клинический Институт Мозга. Врачи разработают индивидуальную программу диагностики и лечения хронических болей. Схема будет включать только необходимые информативные методики, которые позволят быстро поставить точный диагноз и подобрать максимально эффективный курс лечения, в том числе в домашних условиях.

Источник

Лечение головной боли напряжения и мигрени

Головную боль можно назвать одной из наиболее частых жалоб при обращении к врачу. К самым распространенным первичным цефалгиям относится головная боль напряжения [G44.2]. Выделяют эпизодическую и хроническую формы головной

Головную боль можно назвать одной из наиболее частых жалоб при обращении к врачу.

К самым распространенным первичным цефалгиям относится головная боль напряжения [G44.2]. Выделяют эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения [1, 6].

Диагностические критерии эпизодической головной боли напряжения следующие.

1. Как минимум 10 эпизодов головной боли в анамнезе, отвечающих пунктам 2–4. Число дней, в которые возникала подобная головная боль — менее 15 в месяц (менее 180 в год).

2. Длительность головной боли от 30 мин до 7 дней.

3. Наличие как минимум 2 из нижеперечисленных характеристик:

4. Наличие перечисленных ниже симптомов:

5. Наличие как минимум одного из перечисленных ниже факторов:

Эпизодическая головная боль напряжения встречается у людей всех возрастов независимо от пола.

Чаще всего эпизодическая головная боль провоцируется усталостью, длительным эмоциональным напряжением, стрессом. Механизм ее возникновения связан с длительным напряжением мышц головы.

Боль отличается постоянством и монотонностью, сдавливающим или стягивающим характером. Локализуется в затылочно-шейной области, часто становится диффузной.

Эпизодическая головная боль напряжения проходит после однократного или повторного приема ацетилсалициловой кислоты (АСК) — АСК «Йорк», анопирина, аспирина, упсарина упса, ацифеина (для детей старше 2 лет разовая доза составляет 10–15 мг/кг, кратность приема — до 5 раз в сутки; для взрослых разовая доза варьирует от 150 мг до 2 г, суточная — от 150 мг до 8 г, кратность применения — 2–6 раз в сутки) или ацетаминофена: панадола, парацетамола, проходола, цефекона, далерона, эффералгана (разовые дозы для детей 1–5 лет — 120–240 мг, 6–12 лет — 240–480 мг, взрослым и подросткам с массой тела более 60 кг — 500 г, кратность назначения препарата — 4 раза в сутки), а также после полноценного отдыха и релаксации.

Хроническая головная боль напряжения аналогична эпизодической головной боли, однако средняя частота эпизодов головной боли значительно выше: более 15 дней в месяц (или более 180 дней в год) при длительности заболевания не менее 6 мес.

Хроническая головная боль напряжения возникает на фоне продолжительного стресса и не проходит до тех пор, пока не будет устранена вызвавшая ее причина.

Пациенты с хронической головной болью испытывают тревогу и подавленность. Головная боль всегда двусторонняя и диффузная, но наиболее болезненная зона может мигрировать в течение дня. В основном головная боль тупая, средней степени выраженности, возникает в момент пробуждения и может длиться в течение всего дня, но не усиливается при физической нагрузке. Большинство пациентов описывают головную боль как ежедневную, непрекращающуюся в течение длительного времени с короткими интервалами ремиссий. Очаговая неврологическая симптоматика при этом заболевании не выявляется. Рвота, тошнота, фото- и фонофобия и транзиторные неврологические нарушения не характерны.

Диагноз хронической головной боли напряжения следует рассматривать в качестве диагноза исключения. В первую очередь данное заболевание стоит дифференцировать с мигренью и состоянием, вызванным отменой анальгетиков. Оба заболевания могут сосуществовать с хронической головной болью напряжения. С помощью нейрорадиологических методов исследования следует исключить такую возможную причину повышения внутричерепного давления, как опухоль мозга.

Хроническая головная боль плохо поддается лечению. Большинство пациентов еще до обращения к врачу начинают принимать большое количество обезболивающих препаратов, и поэтому сопутствующим состоянием часто является головная боль вследствие отмены анальгетиков. Использование лекарственных средств, уменьшающих мышечное напряжение, и более сильных анальгетиков не всегда приносит успех, но может привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным препаратом является амитриптилин в дозе 10–25 мг 1–3 раза в сутки. При его неэффективности целесообразен курс психотерапии.

Мигрень [G43] — это хроническое состояние с непредсказуемыми, остро возникающими приступами головной боли.

Слово «мигрень» имеет французское происхождение («migraine»), а во французский язык оно пришло из греческого. Термин «гемикрания» впервые был предложен Галеном. Первая клиническая характеристика мигрени («гетерокрании») относится ко II в. нашей эры и принадлежит Areteus из Cappadocia. Однако уже в папирусах древних египтян были обнаружены описание типичной мигренозной атаки и рецепты лекарственных средств, применяемых для устранения головной боли.

По данным разных авторов, распространенность мигрени колеблется от 4 до 20% случаев в общей популяции. Мигренью страдают 6–8% мужчин и 15–18% женщин. Она является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения. Принято считать, что каждый восьмой взрослый страдает от мигрени. По данным мировой статистики, 75–80% людей хотя бы один раз в жизни испытали приступ мигрени [1, 2, 10, 19].

Мигрень — заболевание лиц молодого возраста, первый приступ отмечается до 40-летнего возраста, а пик заболеваемости приходится на 12–38 лет. До 12 лет мигрень чаще встречается у мальчиков, после пубертата — у лиц женского пола. У женщин приступы мигрени регистрируются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин [14].

Немаловажную роль в развитии мигрени играет наследственная предрасположенность. У 50–60% больных родители страдали мигренью. У детей заболевание встречается в 60–90% случаев, если приступы мигрени отмечались у обоих родителей. В 2/3 случаев заболевание передается по линии матери, в 1/3 случаев — по линии отца [17, 23].

Патогенез мигрени чрезвычайно сложен, многие его механизмы до конца не изучены [4, 16, 20, 21, 22, 24]. Для возникновения приступа мигрени необходимо взаимодействие множества факторов: нейрональных, сосудистых, биохимических. Современные исследователи полагают, что церебральные механизмы являются ведущими в возникновении приступа мигрени.

С 1988 г. применяют классификацию и критерии диагностики мигрени, предложенные Международным обществом по изучению головной боли [15, 18]. Таким образом, в настоящий момент выделяют:

80% всех случаев мигрени приходятся на мигрень без ауры. Диагностическими критериями этой формы мигрени являются следующие.

1. Не менее 5 приступов, соответствующих перечисленным в пунктах 2–5 критериям.

2. Длительность головной боли от 4 до 72 ч (без терапии или при неэффективной терапии).

3. Головная боль соответствует не менее чем 2 из нижеперечисленных характеристик:

4. Головная боль сочетается с одним из нижеперечисленных симптомов:

5. Как минимум один фактор из нижеперечисленных:

Мигрень с аурой встречается значительно реже (20% случаев). Диагностические критерии мигрени с аурой идентичны мигрени без ауры, но в первом случае добавляются дополнительные критерии, характеризующие ауру.

В зависимости от характера фокальных неврологических симптомов, возникающих во время ауры, выделяют несколько форм мигрени: наиболее часто встречающуюся — офтальмическую (ранее «классическую») и редкие (2% случаев мигрени с аурой) — гемиплегическую, базилярную, офтальмоплегическую и ретинальную.

Факторы, провоцирующие возникновение приступа мигрени, многообразны: психотравмирующая ситуация, страх, положительные или отрицательные эмоции, шум, яркий мерцающий свет, переутомление, недосыпание или избыточный сон, голод, употребление в пищу шоколада, какао, кофе, орехов, сыра, красного вина, пребывание в душном помещении, резкие запахи, определенные климатические и метеорологические условия, применение препаратов, активно влияющих на состояние сосудов (нитроглицерин, гистамин и др.), менструальный цикл [24].

Клинические проявления мигрени подразделяются на 4 фазы, большинство из которых незаметно переходят одна в другую на протяжении всей атаки. Продромальную фазу испытывают 50% больных. Симптомы ее возникают скрытно и развиваются медленно на протяжении 24 ч. Клиническая картина включает в себя изменения эмоционального состояния (обостренное или сниженное восприятие, раздражительность), снижение работоспособности, тягу к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерную зевоту. Часто эти симптомы удается выявить только при целенаправленном опросе пациента.

Зрительные симптомы являются наиболее часто описываемыми нарушениями мигренозного приступа с аурой.

В типичных случаях пациент видит вспышки света (фотопсии), мерцающие зигзагообразные линии. Сенсорные симптомы могут возникать в виде покалывания и онемения в руках, дисфазии и других речевых расстройств, которые вызывают сильный стресс у больного. Эти симптомы длятся не менее 4 и не более 60 мин и фаза головной боли возникает не позже, чем через 60 мин после ауры. Головная боль пульсирующего характера, чаще локализуется в одной половине головы, но может быть и двусторонней, усиливается при движении и физическом напряжении, сопровождается тошнотой и рвотой, свето- и шумобоязнью. Является наиболее стойким симптомом мигрени и длится от 4 до 72 ч. В постдромальной фазе, длительностью до 24 ч, после стихания головной боли, больные испытывают сонливость, вялость, разбитость, боль в мышцах. У некоторых пациентов возникают эмоциональная активация, эйфория.

К осложнениям мигрени относят мигренозный статус и мигренозный инсульт. Мигренозный статус — это серия тяжелых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся многократной рвотой, со светлыми промежутками, длящимися не более 4 ч, или 1 тяжелый и продолжительный приступ, продолжающийся более 72 ч, несмотря на проводимую терапию. Риск возникновения инсульта у пациентов, страдающих мигренью без ауры, не отличается от такового в популяции. При мигрени с аурой мозговой инсульт возникает в 10 раз чаще, чем в популяции. При мигренозном инсульте один или более симптомов ауры не исчезают полностью через 7 дней, а нейрорадиологические методы исследования выявляют картину ишемического инсульта.

В межприступном периоде в неврологическом статусе больных мигренью, как правило, отклонений не наблюдается. В 14–16% случаев, по данным О. А. Колосовой (2000), имеют место нейроэндокринные проявления гипоталамического генеза (церебральное ожирение, нарушения менструального цикла, гирсутизм и т. п.), у 11–20% больных в соматическом статусе выявляется патология желудочно-кишечного тракта.

Данные дополнительных методов исследований не информативны. С помощью исследования, проведенного нейрорадиологическими методами в межприступный период, патологических изменений обнаружить не удается. Лишь при частых и тяжелых приступах мигрени в веществе головного мозга выявляют участки пониженной плотности, расширение желудочков мозга и субарахноидальных пространств [3, 11].

При анализе характера приступа мигрени и критериев его диагноза необходимо обращать внимание на такие симптомы, как:

Данные симптомы требуют детального неврологического обследования и проведения нейрорадиологических методов исследования (КТ, МРТ) для исключения текущего органического процесса.

Дифференциальный диагноз мигрени проводят: с головной болью при органическом поражении мозга (опухоль, травма, нейроинфекция); головной болью при синуситах; головной болью при артериальной гипертензии; головной болью напряжения и пучковой (кластерной) головной болью; эпилепсией; абузусной головной болью.

Методы лечения мигрени подразделяется на превентивную терапию и терапию острого болевого приступа. Превентивная терапия направлена на снижение частоты, длительности и тяжести приступов и применяется у больных в следующих случаях:

При проведении профилактического курса препараты рекомендуется принимать ежедневно, а лечение считается успешным, если частота, длительность и интенсивность приступов снижаются на 50% или более. Если в течение нескольких месяцев (обыкновенно 6 или более) приступы мигрени хорошо контролируются или не беспокоят пациента, дозы препаратов постепенно сокращаются и решается вопрос о целесообразности их дальнейшего применения.

При выборе лекарственных препаратов опираются на патогенез мигрени, а также учитывают наличие сопутствующих заболеваний у пациента и побочных действий лекарственных средств. Препараты следует назначать в минимальных дозировках, постепенно увеличивая их до максимально рекомендуемых, либо до появления побочных реакций или достижения терапевтического эффекта. Курс профилактической терапии может длиться от 2 до 6 мес.

Наиболее широко используемыми лекарственными средствами являются:

Для профилактической терапии используются как лекарственные, так и немедикаментозные методы лечения. Например, диета с ограничением продуктов, содержащих тирамин (красное вино, шоколад, сыр, орехи, цитрусовые и др.); лечебная гимнастика с акцентом на шейный отдел позвоночника; массаж воротниковой зоны; водные процедуры; иглорефлексотерапия; биологическая обратная связь, психотерапия.

Для купирования приступов мигрени используют 3 группы препаратов [4, 8, 12, 19]. Оценивается эффективность препарата, согласно международным стандартам, по следующим критериям:

Первая группа. При легких и средних по интенсивности приступах могут быть эффективны парацетамол, ацетилсалициловая кислота и ее производные, а также комбинированные препараты: седальгин, пенталгин, спазмовералгин и др. Действие препаратов этой группы направлено на уменьшение нейрогенного воспаления, подавление синтеза модуляторов боли (простагландинов, кининов и др.), активацию антиноцицептивных механизмов мозгового ствола. При их применении необходимо помнить о противопоказаниях к назначению ацетилсалициловой кислоты: наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонность к кровотечениям, повышенная чувствительность к салицилатам, аллергия, а также о возможности развития абузусной головной боли при длительном и бесконтрольном применении этих средств.

Вторая группа. Препараты дигидроэрготамина (редергин, дигидроэрготамин, дигидергот) обладают мощным сосудосуживающим действием, благодаря влиянию на серотониновые рецепторы, локализованные в сосудистой стенке, предотвращают нейрогенное воспаление и тем самым купируют мигренозную атаку. Дигидроэрготамин является неселективным агонистом серотонина и обладает также допаминергическим и адренергическим действием. При передозировке или повышенной чувствительности к эрготаминовым препаратам возможны загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, рвота, понос (явления эрготизма). Наименьшими побочными действиями обладает назальный спрей дигидроэрготамина. Достоинством данного препарата является удобство применения, быстрота действия и высокая эффективность (75% приступов купируются в течение 20–45 мин) [7].

Третья группа. Селективные агонисты серотонина (имигран, нарамиг, зомиг). Обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, блокируют выделение субстанции Р из окончаний тройничного нерва и предотвращают нейрогенное воспаление. Побочными явлениями агонистов серотониновых рецепторов являются: чувство покалывания, давления, тяжести в разных частях тела, гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость. Противопоказаны при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и диабете [9].

Существенным для проведения эффективной терапии селективными агонистами серотонина является соблюдение следующих правил [4]:

Имигран (суматриптан) применяется в таблетированной (50, 100 мг), инъекционной форме по 6 мг для подкожного введения и в виде назального спрея. Эффективность имиграна при любой форме применения равна 70–80%. Работоспособность пациентов восстанавливается, как правило, через 1–2 ч при подкожном и через 3–4 ч при пероральном применении, причем независимо от дозы [4, 5].

Нарамиг (наратриптан) — таблетки по 2,5 мг. Поскольку у наратриптана период полувыведения равен 5 ч, препарат может быть эффективен при купировании продолжительных мигренозных атак. «Возврат головной боли» в ближайшие 24 ч отмечается в меньшем проценте случаев, чем при приеме имиграна [6, 13].

Зомиг (золмитриптан) — таблетки по 2,5 мг. Эффект наступает через 20–30 мин. Преимуществами золмитриптана по сравнению с другими триптанами являются: более высокая клиническая эффективность при пероральном приеме, более быстрое достижение терапевтического уровня препарата в плазме крови, меньшее вазоконстрикторное влияние на коронарные сосуды [9].

Препараты второй и третьей групп являются в настоящее время базовыми средствами, используемыми для купирования мигренозных приступов.

Превентивная терапия, а также эффективное и безопасное купирование приступов головной боли у пациентов с частыми приступами позволяют в значительной степени улучшить качество жизни больных с мигренью.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

М. Ю. Дорофеева
Е. Д. Белоусова, кандидат медицинских наук
МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Детский научно-практический противосудорожный центр МЗ РФ, Москва

Источник