голова долихоцефалической формы у ребенка что это значит
Голова долихоцефалической формы у ребенка что это значит
Если у Вашего плода найдены ультразвуковые маркёры
Если при ультразвуковом исследовании найдены маркеры хромосомной патологии плода
Самые часто встречающиеся ультразвуковые маркеры хромосомной аномалии:
1. Увеличение ТВП.
Оценка этого параметра проводится в первое скрининговое УЗИ (11-14 недель)
ТВП (толщина воротникового пространства) может оказаться больше нормы по нескольким причинам.
Почему у плода может выявляться увеличение ТВП?
Родители бывают крайне взволнованы и хотят сразу же получить ответы на все, возникающие у них вопросы – с чем связано, что делать и многие другие. Вопросы, на которые невозможно ответить сразу. Ведь причин увеличения ТВП множество. Данная находка может встречаться у абсолютно здоровых плодов, это не порок развития, это лишь сигнал к более глубокому обследованию, потому что такая особенность может иметь место у плодов с хромосомной патологией, аномалиями сердца либо другими врожденными или наследственными заболеваниями. При увеличении максимального порога ТВП ВАЖНО, чтобы врач оценил все остальные ультразвуковые маркеры (признаки), а также провел детальную оценку анатомии плода. Возможно, причина увеличения ТВП кроется в нарушении развития плода (например, аномалии строения сердца).
Что делать при выявлении увеличения ТВП у плода?
Если у вашего плода обнаружили расширение ТВП, Вас обязательно направят на консультацию к врачу генетику, который собрав анамнез, оценив все риски, даст рекомендации по дополнительным методам исследования (инвазивная диагностика). Далее потребуется экспертное УЗИ плода на сроке 20 недель для детальной оценки анатомии. Если по всем этим исследованиям отклонений не выявлено, то шансы родить здорового ребенка велики даже при значительной величине ТВП.
2. Гипоплазия\аплазия костей носа.
Гипоплазия костей носа – уменьшение размеров косточки носа в зависимости от КТР вашего малыша.
Аплазия костей носа – отсутствие визуализации косточки носа у вашего малыша.
Отсутствие видимости костной части спинки носа у плода или ее недоразвитие (недостаточно яркая) на первом скрининге связана с задержкой отложения кальция. Такая ситуация несколько чаще может встречаться у плодов с синдромом Дауна, однако важно, что:
3. Гиперэхогенный кишечник.
Это термин, говорящий о повышенной эхогенности (яркости) кишечника на ультразвуковом изображении. Выявление гиперэхогенного кишечника НЕ является пороком развития кишечника, а просто отражает характер его ультразвукового изображения. Необходимо помнить, что эхогенность нормального кишечника выше, чем эхогенность соседних с ним органов (печени, почек, легких), но такой кишечник не считается гиперэхогенным. Гиперэхогенным называется только такой кишечник, эхогенность которого сравнима с эхогенностью костей плода.
Почему кишечник у плода может быть гиперэхогенным?
Иногда гиперэхогенный кишечник выявляется у абсолютно нормальных плодов, и при УЗИ в динамике этот признак может исчезать. Повышенная эхогенность кишечника может быть проявлением хромосомных болезней плода, в частности, синдрома Дауна. В связи с этим при обнаружении гиперэхогенного кишечника проводится тщательная оценка анатомии плода. Однако при выявлении гиперэхогенного кишечника можно говорить лишь о повышенном риске синдрома Дауна, так как подобные изменения могут встречаться и у совершенно здоровых плодов. Иногда гиперэхогенный кишечник может быть признаком внутриутробной инфекции плода. Гиперэхогенный кишечник часто обнаруживается у плодов с задержкой внутриутробного развития. Однако при этом будут обязательно выявляться отставание размеров плода от срока беременности, маловодие и нарушение кровотока в сосудах плода и матки. Если ничего из вышеперечисленного не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.
Что делать при выявлении гиперэхогенного кишечника у плода?
Вам следует обратиться к специалисту генетику, который еще раз оценит результаты биохимического скрининга и даст необходимые рекомендации по дальнейшему ведению беременности.
4. Гиперэхогенный фокус в желудочке сердца.
Это термин, говорящий о повышенной эхогенности (яркости) небольшого участка сердечной мышцы на ультразвуковом изображении. Выявление гиперэхогенного фокуса в сердце НЕ является пороком развития сердца, а просто отражает характер его ультразвукового изображения. Гиперэхогенный фокус возникает в месте повышенного отложения солей кальция на одной из мышц сердца, что не мешает нормальной работе сердца плода и не требует никакого лечения.
Почему у плода может выявляться гиперэхогенный фокус в сердце?
Иногда гиперэхогенный фокус в сердце выявляется у абсолютно нормальных плодов, и при УЗИ в динамике этот признак может исчезать. Наличие гиперэхогенного фокуса в сердце плода может быть проявлением хромосомных болезней плода, в частности, синдрома Дауна. В связи с этим при обнаружении гиперэхогенного фокуса проводится тщательная оценка анатомии плода. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только гиперэхогенного фокуса в сердце не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.
Что делать при выявлении гиперэхогенного фокуса в сердце плода?
Если у плода выявлен ТОЛЬКО гиперэхогенный фокус в сердце, то никаких дополнительных обследований не требуется; риск болезни Дауна не увеличивается. На плановом УЗИ в 32-34 недели еще раз будет осмотрено сердце плода. В большинстве случаев гиперэхогенный фокус в сердце исчезает к этому сроку беременности, но даже если он продолжает оставаться в сердце, это никак не влияет на здоровье плода и тактику ведения беременности.
5. Единственная артерия пуповины.
Нормальная пуповина состоит из трех сосудов – две артерии и одна вена. Иногда вместо двух артерий в пуповине формируется только одна артерия и одна вена, таким образом, в пуповине определяется всего два сосуда. Данное состояние считается пороком развития пуповины, однако этот порок не оказывает никакого влияния на послеродовое состояние ребенка и его дальнейшее развитие.
Почему у плода может определяться единственная артерия пуповины?
Иногда единственная артерия пуповины выявляется у абсолютно нормальных плодов; после рождения ребенка данный факт не оказывает никакого влияния на его дальнейшее развитие. Иногда единственная артерия пуповины сочетается с пороками сердечно-сосудистой системы плода, поэтому при выявлении единственной артерии пуповины проводится детальный осмотр анатомии плода и, в частности, сердечно-сосудистой системы. При отсутствии других пороков развития единственная артерия пуповины в состоянии обеспечить адекватный кровоток плода. Несколько чаще единственная артерия пуповины выявляется у плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными болезнями. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур. Единственная артерия пуповины иногда приводит к возникновению задержки внутриутробного развития плода. В связи с этим при обнаружении единственной артерии пуповины рекомендуется дополнительное УЗИ в 26-28 недель беременности, и плановое в 32-34 недели. Если отставание размеров плода от срока беременности или нарушение кровотока в сосудах плода и матки не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.
Что делать при выявлении единственной артерии пуповины у плода?
Выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к консультации генетика и проведению других диагностических процедур. Необходимо контрольное УЗИ в 26-28 и 32 недели беременности для оценки темпов роста плода и оценки его функционального состояния.
6. Кисты сосудистых сплетений (КСС).
Часто ли встречаются кисты сосудистых сплетений?
В 1-2 % всех нормальных беременностей плоды имеет КСС, в 50 % случаев обнаруживаются двусторонние кисты сосудистых сплетений, в 90 % случаев кисты самопроизвольно исчезают к 26-ой неделе беременности, число, размер, и форма кист могут варьировать, кисты также найдены у здоровых детей и взрослых. Несколько чаще кисты сосудистых сплетений выявляются у плодов с хромосомными болезнями, в частности, с синдромом Эдвардса (трисомия 18, лишняя 18 хромосома). Однако, при данном заболевании у плода всегда будут обнаруживаться множественные пороки развития, поэтому выявление только кист сосудистого сплетения не повышает риск наличия трисомии 18 и не является показанием к проведению других диагностических процедур. При болезни Дауна кисты сосудистых сплетений, как правило, не выявляются. Риск синдрома Эдвардса при обнаружении КСС не зависит от размеров кист и их одностороннего или двустороннего расположения. Большинство кист рассасывается к 24-28 неделям, поэтому в 28 недель проводится контрольное УЗИ. Однако, если кисты сосудистых сплетений не исчезают к 28-30 неделям, это никак не влияет на дальнейшее развитие ребенка.
7. Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия).
Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, по которым она поступает в мочевой пузырь.
Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.
Причина расширения почечных лоханок у плода.
Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.
Опасна ли пиелоэктазия?
Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии. Выраженная пиелоэктазия (более 10 мм) свидетельствует о значительном затруднении оттока мочи из почки. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки.
Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние. Несколько чаще расширение лоханок почек выявляется у плодов с синдромом Дауна. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только расширения почечных лоханок не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур. Единственное, что нужно сделать до родов – пройти контрольное УЗИ в 32 недели и еще раз оценить размеры почечных лоханок.
Нужно ли обследовать ребенка после родов?
У многих детей умеренная пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. При умеренной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования каждые три месяца после рождения ребенка. При присоединении мочевой инфекции может понадобиться применение антибиотиков. При увеличении степени пиелоэктазии необходимо более детальное урологическое обследование.
В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение. Хирургические операции позволяют устранить препятствие оттоку мочи. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал. В любом случае вопрос об оперативном лечении решается после рождения ребенка и полного его обследования.
Что делать при выявлении ультразвуковых маркеров хромосомной патологии у плода?
Вам следует обратиться к специалисту генетику, который еще раз оценит результаты ультразвукового исследования и биохимического скрининга, рассчитает риск индивидуально для вашего случая и даст необходимые рекомендации по дальнейшему ведению беременности.
© 2021 краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой медико-генетический центр» (КГБУЗ «ККМГЦ»)
Нарушение симметрии черепа (плагиоцефалия, брахицефалия)
Врач-остеопат, невролог Богданов Сергей Владимирович
Введение
Нарушение формы черепа встречается достаточно часто. Идеально правильных, ровных черепов не бывает. У каждого есть свои индивидуальные, генетические особенности, в той или иной мере выраженные отклонения от нормы.
Давайте разбираться почему у детей может возникнуть плагиоцефалия, брахицефалия и другие нарушения формы черепа. И как это может быть связано с нарушением сна у малыша, беспокойством, трудностями кормления, задержкой двигательного и речевого развития, отитами и другими проблемами. А также на что стоит обращать внимание родителям, чтобы предотвратить или исправить искривление черепа.
Ближе к концу мы обсудим что нужно делать, если у вашего ребенка асимметрия черепа, чем может помочь врач-остеопат и какие еще способы лечения актуальны в настоящее время.
Что такое плагиоцефалия, брахицефалия. Почему возникает асимметрия?
Мы с вами будем двигаться от простого к сложному. Самое простое нарушение формы черепа возникает после рождения и связано с длительным пребыванием головы в одном положении. В результате этого возникает деформация. Деформационная плагиоцефалия, если голова лежит на боку, деформационная брахицефалия, когда голова долго находится в срединном положении.
Механизм деформации.
Череп ребенка пассивно растет в ответ на незначительное внутреннее давление, которое оказывает быстро растущий детский мозг. Этот процесс особенно быстро протекает в раннем младенчестве и резко замедляется после первого года жизни. (так в первый год окружность головы ребенка вырастает примерно на 10 см, и за последующую жизнь еще на 10 см). Когда голова ребенка лежит в одном положении, то на нее действует сила тяжести и в точке опоры головы с поверхностью создается давление, которое направлено внутрь черепа. Если это давление будет слишком длительным, то череп может деформироваться. Это можно сравнить с уплощением тыквы, когда она растет в поле (рис. 1). [1]
Это объясняет, почему большинство родителей начинают замечать уплощение головы в возрасте 6-8 недель. Чем больше сила давления на поверхность, тем быстрее и сильнее может деформироваться голова [2]. Это объясняет то, почему у детей с большой массой (в основном мальчики) или у детей с повышением разгибательного тонуса деформационное нарушение черепа встречается чаще.
Деформационная плагиоцефалия (от греческого – косой череп).
Вид нарушения формы черепа, когда голова ребенка уплощается с одной стороны и принимает форму параллелограмма. Голова может иметь различную форму, в зависимости от положение головы ребенка в течение нескольких первых месяцев жизни. Деформационная плагиоцефалия развивается в основном у детей, которые постоянно держат голову повернутую на одну сторону, часто такое положение головы связано с врожденной мышечной кривошеей [2]. В результате такого давления, голова принимает форму параллелограмма (Рис. 2).
Кривошея – как причина плагиоцефалии
Самая частая причина деформационной плагиоцефалии – это врожденная кривошея. То есть вынужденное положение головы с поворотом в одну сторону и невозможностью (или затруднением) поворота в другую. Такое нарушение встречается у 70-85% детей с деформационной плагиоцефалией. [2] (Рисунок 3).
Врожденная мышечная кривошея является результатом ограничения подвижности головы в матке. Фиксация головы плода в повернутом и наклоненном положении может привести к укорочению и гипертонусу мышц шеи с одной стороны и слабости с другой. В результате мышечного дисбаланса возникает наклон, ротация головы. [1] (Рисунок 4).
Также кривошея может быть причиной родовой травмы или трудных родов.
Деформационная брахицефалия (греч. brachy, означает «короткий»).
Это уплощение затылка и компенсаторное расширение теменной области. Дети с деформационной брахицефалией имеют слабовыраженный или плоский затылок и их голова кажется непропорционально широкой или «большой», если смотреть спереди. [2] (Рисунок 5)
Соотношение ширины головы к длине (cranial index) в норме составляет от 0.75 до 0.8, хотя некоторые поднимают от 0.8 до 0.85 в связи со сном на спине. [1]
Многие дети с деформационной брахицефалией имеют также другую асимметрию или плагиоцефалию. Такая сочетанная деформация «асимметричная брахицефалия» наиболее часто встречающаяся деформация. [1].
Интересным является тот факт, что в 1992 году в Америке проходила “кампания ночной сон на спине”, для снижения синдрома внезапной смерти. Несмотря на то, что она показала свою эффективность и привела к снижению на 40% заболеваемости синдромом внезапной смерти, одним из непредвиженных последствий стал резкий рост плагиоцефалии и брахицефалии. 3
Причины деформационной брахицефалии
В отличие от плагиоцефалии, когда голова ребенка наклонена в одну из сторон, при брахицефалии ребенок держит голову по центру. Развитию деформации будет способствовать повышенный разгибательный тонус мышц шеи (в этом случае ребенок лежа на спине, сильнее давит затылком в опору, возрастает сила давления на затылочную кость, которая способствует развитию брахицефалии).
Вторая группа причин – это слишком длительное нахождение ребенка в автокресле, люльке, в положении лежа на спине (когда родители мало выкладывают ребенка на живот или держат на руках). Однако следует заметить, что как правило даже в этом случае, брахицефалия развивается не у всех детей и будет правильно говорить о других предраспологающих факторах (нарушение мышечного тонуса, родовая травма, позиционная брахицефалия).
Родовая травма
Родовая травма является частой причиной развития мышечной кривошеи, нарушений мышечного тонуса, компрессий основания черепа и других проблем, которые предрасполагают к развитию асимметрии черепа. По этой причине для оценки состояния и лечения плагиоцефалии необходимо оценить как проходили роды, провести остеопатическое тестирование шейного отдела позвоночника, кранио-вертебрального перехода, черепа. Но поговорим об этом позже…
Позиционная асимметрия черепа, или когда форма черепа нарушена с рождения.
Позиционная плагиоцефалия и брахицефалия – это состояние когда асимметрия черепа проявляется с момента рождения. Согласно современным исследованиям, показано, что такое нарушение формы черепа у детей 1-го месяца жизни может достигать 30%. [7]
*понятие позиционной плагиоцефалии используется редко, мы будем его рассматривать в контексте отличного механизма развития от деформационной плагиоцефалии
Выделяют несколько причин позиционной плагиоцефалии:
Факторы развития позиционной плагиоцефалии во время беременности
Во время беременности к асимметрии могут приводить большой размер плода, многоплодная беременность, повышенный тонус матки, аномалии строения матки, относительная фиксация головы плода. [1]
Положение ребенка на поздних сроках беременности также влияет на механизм развития плагиоцефалии. Так длительное положение в первой позиции (спина ребенка обращена к левой стороне матери, ребенок лежит головой вниз), является фактором риска уплощения затылка с правой стороны [1].
Факторы развития плагиоцефалии во время родов
К моменту родов кости черепа не окостенели полностью, это обеспечивает максимальную гибкость во время родов. Но также по этой же причине при нарушении процесса родов могут возникать деформации черепа. Кости черепа приспосабливаются к размеру и форме таза матери. Этому способствуют повороты головы, а также захождение костей черепа друг на друга. Этот процесс называется моделированием черепа.
В зависимости от вставления головки плода, особенностей строения таза матери и длительности родов может возникать нарушение формы черепа у новорожденного.
Поэтому при наличии следующих событий в анамнезе необходимо обратить пристальное внимание на состояния швов и положения костей у новорожденного: родостимуляция, эпидуральная анестезия, длительные или стремительные роды, длительный период схваток, неправильное вставление головки, применение щипцов или вакуума. [7].
Также эти факторы могут быть причиной родовой травмы, повышать риск развития асимметрии черепа, причиной соматических дисфункций региона шеи и черепа. Остановимся на этом подробнее…
Соматическая дисфункция черепа (родовая травма черепа)
К моменту рождения череп ребенка сохраняет свою податливость и пластичность. Между костями черепа расположены швы, позволяющие костям двигаться друг относительно друга. Некоторые кости черепа состоят из нескольких частей и соединены хрящами. Все это позволяет ребенку проходить через родовой канал во время родов. [8, 9].
Отклонения течения родов от нормального могут приводит к родовой травме, дисфункции.
Дисфункция сфено-базиллярного синхондроза
Одним из примеров такого нарушения приводящего к плагиоцефалии является дисфункция латерального (бокового) смещения на уровне сфено-базиллярного синхондроза (СБС) основания черепа. Эта дисфункция часто описывается в остеопатической литературе. (Рисунок 7). [9, 10]
Повреждение мыщелков затылочной кости
Нарушение в СБС не единственное проявление нарушения формы головы. Силы компрессии черепа также нарушают взаимоотношения между костями черепа, вызывая внутрикостные дисфункции. Затылок и теменные кости наиболее часто имеют внутрикостные дисфункции в случае плагиоцефалии. После рождения затылочная кость состоит из четырех частей и каждая из теменных костей из трех частей. Когда происходит уплощение затылка, деформация чешуйчатой порции затылочной кости, это вызывает нарушение не только в самой чешуйчатой части, а также в пока еще подвижном соединении частей затылочной кости. В результате плагиоцефалия также влияет на мыщелки затылочной кости. (Рисунок 8). [9]
Рисунок 8. Взаимосвязь хрящевого строения затылочной кости и черепных нервов.
В результате могут страдать следующие структуры:
Асимметрия основания черепа также может влиять на форму отверстий (яремное, затылочное) отверстия, что может привести к различным нейропатиям и сосудистым компрессиям.
Яремное отверстие (правое обычно чуть больше чем левое) содержит языкоглоточный нерв (IX), блуждающий нерв (X), добавочный нерв (XI) и нижний пещеристый и сигмовидный венозные синусы. Широкий спектр функций зависит от этих структур.
Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов) – проходит через яремное отверстие. Компрессия IX пары черепных нервов (ЧН) может вызывать изменение ощущений от глотки, зева, небной миндалины, евстахиевой трубы и задней трети языка.
Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) – проходит через яремное отверстие. Нарушения X пары ЧН приводят к широкому ряду симптомов, включая нарушение нервного тонуса, колики, отрыжку.
Добавочный нерв (XI пара черепных нервов) – проходит через большое затылочное и яремное отверстия. Компрессия XI пары ЧН могут нарушать двигательную функцию верхней и средней порции трапециевидной мышцы и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. XI пара ЧН также влияет на глотание через влияние на мышцы-констрикторы глотки.
Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов) – канал подъязычного нерва располагается в передних внутризатылочных синхондрозах, между базиллярной частью затылочной кости и мыщелками. Они содержат подъязычные нервы, которые обеспечивают двигательную функцию языка. Компрессия с одной стороны может отразиться на двигательной функцию языка, в результате чего могут возникнуть трудности сосания. [9]
Последствия плагиоцефалии
Это самый важный раздел для родителей и врачей.
Ранняя диагностика плагиоцефалии является основным фактором эффективного лечения. Нарушение формы черепа может быть небольшим и практически не заметным, но при асимметрии на уровне основания черепа может нарушаться работа черепных нервов и возникать неврологическая симптоматика, на которую надо обращать внимание. Остеопатический осмотр и лечение также могут помочь в выявлении нарушений основания черепа.
Стоит отметить, что лишь в 19% случаев нет никаких других нарушений, кроме плагиоцефалии. У 81% детей наблюдаются изолированные или связанные с ними расстройства, которые оказывают влияние на рост, развитие, поведение ребенка. [1, 7]
Постуральные и скелетно-мышечный нарушения
Скелетно-мышечные нарушения включают ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника и головы, кривошею, общую асимметрию в теле. Ограниченая подвижность в шейном отделе, также может увеличивать деформацию черепа. Другие осложнения включают: дисплазия тазобедренных суставов, косолапость, асимметрия нижней челюсти. В более взрослом возрасте может выражаться в дисфункции ВНЧС, проблемы оклюзии, нарушения осанки, включая сколиоз позвоночника. [7]
Проблемы со слухом и зрением
Плагиоцефалия от умеренной до выраженной степени может выражаться в асимметрии лица. Такая асимметрия может сочетаться с нарушениями слуха и зрения. [7, 11]
Влияние на развитие
Плагиоцефалия является фактором риска задержки двигательного развития, речевого развития, развития когнитивных функций. Доктор остеопатии В. Фрайманн в 1976 показала, что различные стрейны черепа выявляются у детей с трудностями с нарушениями зрения. [11] Современные исследования показывают взаимосвязь между нарушением симметрии черепа и необходимостью дополнительных занятий в школе, включая занятия с логопедом, эрготерапию, физиотерапию. [7]
Это означает, что дети с этим заболеванием нуждаются в ранней оценке и раннем вмешательстве и должны контролироваться во время их роста. Терапевтический подход является междисциплинарным и требует различных методов лечения, таких как поведенческие вмешательства, физиотерапия, мануальная терапия и шлем. Остеопатия считается безопасным и эффективным подходом и способствует изменению формы черепа [7].
Малые неврологические проявления
У 18% детей с асимметрией черепа сочетается с нарушениями мышечного тонуса (гипо- или гипертонус), также очевидна некоторая задержка нейромышечного развития. [7]
Нарушение пищеварения
В 31% случаев плагиоцефлии мамы детей отмечают функциональные нарушение пищеварительной системы. Наиболее частыми жалобами являются гастроэсофагеальный рефлюкс и запор. [7]
Другие нарушения
К другим нарушениям также относятся нарушения сна, нарушения зрительного аппрата (стабизм, нарушение взгляда и движений глаз), аномалии стоп, рецидивирующие отиты. [7]
Лечение асимметрии черепа
Предотвратить легче чем исправить
Раннее выявление, лечение и наблюдение жизненно важны в первые 2-4 недели после рождения, пока череп ребенка наиболее пластичный. Врач должен должен оценить возможность других причин нарушений формы черепа, включая краниостеноз и другие заболевания. Я рекомендую также посетить остеопата, чтобы провести тестирование черепа и позвоночника на предмет соматических дисфункций. [1] *Особенно это важно, если осложнения во время беременности или родах.
Первая линия лечения: Обучение родителей с целью профилактики, методов репозиции
Цель: обеспечить смену положения головы на разные части головы
Остеопатическое лечение асимметрии черепа
Остеопатическое лечение начинается с тестирования и оценки всей скелетно-мышечной системы включая оценку осанки и движений ребенка. Мягкая пальпация, соответствующая нежным тканям ребенка, позволяет обнаруживать соматические дисфункции в теле ребенка. Соматическая дисфункция определяется как ограничение движения в скелетно-мышечной системе человека. У детей часто выявляется соматическая дисфункция региона черепа, шейного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, которые соответствуют у детей предрасположенностью к скелетно-мышечным проблемам, таким как плагиоцефалия. [7]
Остеопатическое лечение является персонализированным и основанным на точных манипуляциях для достижения результата. В случае брахиоцефалии и плагиоцефалии особое внимание уделяется лечению кривошеи, дисфункций кранио-вертебрального перехода, шейного отдела позвоночника, дисфункций региона черепа (компрессий швов черепа, дисфункция серпа головного мозга и намета мозжечка, внутрикостные дисфункции затылочной кости и сфено-базиллярного синхондроза)
Важно!
Родители часто обращаются к остеопату не по поводу плагиоцефалии. Основными жалобами чаще являются нарушение сна, рефлюкс, кривошея, беспокойство малыша, задержка двигательного или речевого развития и др. И в ходе осмотра и остеопатического тестирования при этих жалобах часто выявляются соматические дисфункции шеи и черепа, соответствующие платицефалии. (Подвывих в шейном отделе позвоночника, латеральный стрейн, компрессия мыщелков затылочной кости). Зачастую эти дисфункции вызывают лишь минимальную асимметрию и нарушение формы черепа, однако определяют проблемы малыша. Таким образом деформация черепа является довольно частой проблемой (по крайней мере чаще, чем принято полагать).
Клинический случай
В качестве примера рассмотрим подробно рассмотренный клинический случай, описанный в журнале “JOURNAL OF CLINICAL CHIROPRACTIC PEDIATRICS” Volume 6, No. 1 2004, Chiropractic Care of an Infant with Plagiocephaly [12]
Мама обратилась к остеопату с мальчиком возраста 7,5 месяцев. Нарушение формы черепа у малыша было очевидно, и он держал голову кпереди и в наклоне вперед. Это проявлялось с рождения. Мама рассказала, что ребенок спит 20-минутными интервалами, после чего просыпается и требует грудь. Чтобы обеспечить такой режим, мама спала вместе с ребенком. При этом ребенок мог спать только на боку на животе. При перевороте на спину, он начинал кричать и пытался переложить голову с затылка.
Также в анамнезе у ребенка были колики, которые прошли. Также ребенок отказывался есть злаки или твердую пищу. В более раннем возрасте у ребенка отмечались проблемы с мышечным тонусом и в двигательной сфере.
Беременность с медицинской точки зрения протекала довольно спокойно, но мать испытывала сильный стресс из-за распада семьи.
Роды проходили со стимуляцией и эпидуральной анестезией. После родов ребенок испытывал стресс и повышенную частоту сердцебиений.
Остеопатический осмотр выявил подвывих С1 (первый шейный позвонок), С5, С7. Краниально выявлена дисфункция затылочной кости, захождение костей вдоль сагиттального шва, дисфункцию крыльев клиновидной кости.
Ребенку проводилось остеопатическое лечение на протяжении 12 недель.
Результаты
В результате лечение у ребенка уменьшилась лицевая асимметрия, он стал нормально есть, нормализовался ночной сон. Ребенок мог длительное время находится в положении на спине. Ребенок стал показывать хорошие результаты в двигательном развитии.
Как часто и сколько сеансов остеопатического лечения может потребоваться?
Каждый случай индивидуален. Многое зависит от выраженности асимметрии, клинических проявлений и желания родителей по достижению того или иного результата.
В среднем показано проведение курсового лечение из 4-6 сеансов, с последующим сопровождением до возраста 1,5 – 2 лет с интервалом 1 раз в 4-8 недель.
Когда пора носить шлем для исправлении асимметрии?
Также привожу более развернутую схему
Looman W.S., Amanda B. Kack Flannery, Evidence-Based Care of the Child With Deformational Plagiocephaly, Part I: Assessment and Diagnosis
В некоторых случаях, при выраженной и средневыраженной плагиоцефалии и брахиоцефалии назначение шлема может быть обосновано и позволяет достигать хорошего косметического эффекта. Однако не буду останавливаться на этом подробно по причине того, что назначение шлама не относится к первой линии терапии и к моменту принятия решения вы у вас уже будет врачебная консультация по тактике лечения вашего случая.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применяется в случае синостоза швов, грубой асимметрии, и редко при выраженной плагиоцефалии при синостозе. В данной статье мы не обсуждаем хирургическое лечение, так как решение о необходимости лечения вырабатывается совместно с врачом.
Заключение
Нарушение формы черепа – это достаточно частая проблема, особенно при осложнениях беременности и родов. При асимметрии черепа, обратите внимание вашего лечащего врача на это.
Нарушение формы может быть не заметно глазу, но влиять на структуру черепа и шейного отдела, ограничивать работу нервной и кровеносной систем, а также быть связано с скелетно-мышечными нарушениями.
При наличии у ребенка проблем со сном, пищеварением, двигательным развитием, кривошей я рекомендую также обратиться к остеопату, чтобы устранить специфические дисфункции региона головы и черепа. Это избавит ребенка от многих текущих проблем, а также в осложнений в более старшем возрасте.