голова болит в лобной части что это значит у взрослого и шум в ушах
Болит голова и закладывает уши
Нарушения, при которых болит голова и закладывает уши – это различные вирусные и неинфекционные заболевания. Они влияют на самочувствие пациента и могут иметь хроническое течение, а их симптомы постепенно усиливаются. В Клиническом Институте Мозга можно проконсультироваться насчет головной боли, которая сопровождается заложенностью в ушах. Здесь проводится полная диагностика, после чего врач сможет определить причину ухудшения самочувствия и назначит эффективное лечение.
Содержание:
Причины головной боли и заложенности ушей
Постоянные боли в голове, при которых закладывает уши – тревожный симптом, при котором стоит обратиться за медицинской помощью. Он может говорить о физиологических изменениях, которые не требуют терапии, в том числе о попадании воды в слуховые ходы либо об усталости. Однако, в некоторых случаях этот признак поможет определить опасные заболевания на ранних стадиях и вовремя приступить к лечению.
Повышенное артериальное давление
Хроническая гипертония – это нарушение, при котором давление в артериях превышает показатели нормы. У здорового человека в состоянии покоя оно составляет 120/80 мм.рт.ст., но важно учитывать индивидуальные особенности. Повышенным давление считается, если составляет 140/90 мм.рт.ст. и более. Состояние может быть вызвано либо увеличением объема циркулирующей крови, либо сосудистыми спазмами.
Артериальное давление легко измерить самостоятельно, с помощью тонометра. Если показатели завышены, необходимо обратиться за медицинской помощью. Без своевременного лечения гипертония представляет опасность для пациента и может вызывать следующие осложнения:
При повышении артериального давления у пациента болит голова и давит на уши. Также возникают такие симптомы, как головокружение, тошнота, снижение слуха и ухудшение координации движений. При резком приступе возможны обмороки. Гипертония может быть спровоцирована повышением атмосферного давления, физическими нагрузками, стрессами, нарушением режима дня и другими факторами. При хронической гипертонии необходимо принимать препараты курсом, в том числе для выведения избыточной жидкости.
Воспаление околоносовых пазух
Синусит – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. При этом заболевании заложен нос и уши, болит голова, повышается общая температура тела. Процесс может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, а провоцирующим фактором часто становится похолодание. Синусит протекает в острой либо хронической формах, может рецидивировать спустя некоторое время. Кроме того, болезнь может проявляться в качестве осложнения сезонных простуд.
Околоносовые пазухи – это полости, образованные костями черепа. У здорового человека они ничем не заполнены, а их стенки выстланы слизистой оболочкой. При воспалительном процессе в них появляется патологическое содержимое, которое вызывает головные боли. Синуситы могут быть серозные (с прозрачным жидким содержимым), катаральные (полости наполняются слизью), гнойные и смешанные. В зависимости от расположения процесса, различают несколько разновидностей этого заболевания:
В домашних условиях можно провести первичную диагностику гайморита. Если резко наклонить голову вперед и вниз, возникает резкая боль в области лба. Это говорит о скоплении жидкости в синусах. Также при воспалении гайморовых пазух головные боли усиливаются при низких температурах и уменьшаются в теплом помещении.
Болезни органа слуха
Если при боли в голове закладывает уши – стоит пройти обследование у врача-отоларинголога. Хронические заболевания органа слуха вызывают резкое ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, нарушение равновесия и координации движений, а также другие симптомы и осложнения.
При подозрении на заболевания органа слуха обязательно проводится осмотр врачом-отоларингологом. Для него используется специальный аппарат – отоскоп, который позволяет обнаружить различные нарушения в слуховых ходах. Внутреннее ухо труднодоступно для диагностики и имеет сложное строение, поэтому важно не допустить распространение инфекции из наружных отделов.
Другие причины
Головная боль, заложенность в ушах – это общие симптомы для большого количества заболеваний и состояний. Они не обязательно связаны со здоровьем органа слуха, поэтому важно обратить внимание на сопутствующие признаки. При более детальном обследовании обнаруживаются следующие патологии:
Эти симптомы также могут проявляться у здорового человека. Так, они часто беспокоят во время перелета или в других случаях перепадов атмосферного давления, при попадании воды в слуховые ходы, во время усталости или длительной работы за монитором. Однако, если они возникают регулярно – врачи Клинического Института Мозга рекомендуют пройти обследование и определить точную причину.
Методы диагностики
Если пациента часто беспокоит головная боль и закладывает уши, необходимо обратиться для полного обследования. Простой осмотр укажет только на видимые отклонения от нормы, поэтому для понимания более точной картины назначаются дополнительные методики:
В Клиническом Институте Мозга находится современное оборудование для диагностики заболеваний, которые сопровождаются головной болью и заложенностью ушей. Здесь можно быстро и точно определить основное заболевание, которое становится причиной ухудшения самочувствия.
Лечение головной боли и заложенности ушей
Тактика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от причины головной боли и заложенностей ушей, а также возраста пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов. Для устранения как основной причины, так и симптомов болезней могут быть предложены следующие методы:
Врачи Клинического Института Мозга назначают минимум терапевтических методик, которые принесут максимальный результат. Здесь представлены специалисты широкого и узкого профиля с многолетним опытом лечения различных заболеваний, которые проявляются головной болью и ухудшением слуха.
Методы профилактики
В домашних условиях следует выполнять простые рекомендации врачей. Они помогут предотвратить развитие заболеваний, которые вызывают головные боли, заложенность ушей и общее ухудшение самочувствия. Комплекс профилактических мер включает:
Клинический Институт Мозга предлагает все условия для качественного и комфортного лечения нарушений, которые вызывают головные боли и заложенность в ушах. Также здесь расположено своевременное оборудование, благодаря чему можно быстро и точно определить причину плохого самочувствия и поставить точный диагноз.
Головная боль в лобной части
Головная боль в области лба — это симптом многих заболеваний. Она может быть острой или хронической, возникать самостоятельно либо в комплексе с другими признаками. Боли в лобной доле периодически могут возникать даже у здорового человека, поэтому однократное их появление не должно становиться поводом для беспокойства. Большинство пациентов Клинического института мозга, которые обращаются с этой проблемой, одновременно имеют жалобы на повышение давления, боли в глазах, потерю зрения и общее ухудшение самочувствия. Такое состояние требует детальной диагностики, по результатам которой можно будет назначить лечение.
Причины головной боли в области лба
Лобные боли редко связаны с патологиями этой области головного мозга. Чаще они являются проекцией болезненных ощущений, которые возникают в других участках. Установить причину такого симптома важно для определения правильной тактики лечения. Клинический институт мозга предлагает комплексные программы диагностики болей в области лба, с использованием прогрессивных технологий и качественного оборудования.
Головная боль напряжения
ГБН (головная боль напряжения) — наиболее распространенная причина. Такой симптом периодически проявляется даже у здоровых людей при переутомлении либо нарушении графика сна. Кроме того, он может быть следствием неправильной осанки, чрезмерного напряжения мышц спины и шеи. Головную боль напряжения можно определить по характерным симптомам:
Чаще такие головные боли проходят в течение нескольких часов, но у некоторых пациентов могут продолжаться несколько суток. Если они возникают однократно, рекомендуется отдых, продолжительный сон, массаж или гимнастика для мышц шеи. К врачу стоит обратиться, если голова болит более 5 дней подряд либо в сумме больше 15 дней в месяц. Отличие ГБН — положительный эффект от применения любых анальгетиков. Для быстрого избавления от боли рекомендуется принять препарат на основе ибупрофена, парацетамола либо аспирина. Они продаются без рецепта врача, но злоупотреблять ими не стоит.
Кластерные боли в области лба
Кластерные боли — редкое явление. Они отличаются острым началом и высокой степенью болезненности, при этом могут возникать в любое время суток. Чаще они односторонние, могут локализоваться в области лба либо висков. Выяснить их точную причину пока не удалось, но установлена наследственная предрасположенность, а также влияние вредных привычек. Кластерные головные боли — это острый приступ, который существенно влияет на работоспособность и снижает качество повседневной жизни. Они могут сопровождаться дополнительными симптомами:
Кластерные головные боли не лечатся в домашних условиях. При их появлении необходимо проконсультироваться с врачом. Для их лечения потребуется комплексная диагностика, по результатам которых назначается курс медикаментозной терапии. Против таких болей эффективны следующие средства: блокаторы кальциевых каналов, кортикостероиды, суматриптан и другие. Принимать их без рецепта врача не рекомендуется.
Усталость глаз
Боль в глазах также может распространяться на область лба. Эти ощущения можно перепутать, поскольку усталость зрительного аппарата сопровождается ухудшением общего самочувствия. Боль начинается за глазами и распространяется на лобную долю. Ее проявления похожи на головные боли напряжения: возникают на фоне переутомления либо активной умственной работы, продолжаются от нескольких часов до нескольких суток, легко купируются безрецептурными анальгетиками.
Боль в области лба может быть вызвана следующими факторами:
При появлении лобных болей, которые сопровождаются усталостью и сухостью глаз, требуется осмотр офтальмолога. Близорукость или дальнозоркость, астигматизм в одном или обоих глазах — эти состояния требуют обязательной коррекции. Также полезно выполнять гимнастику для глаз в течение дня. Она включает упражнения, при которых необходимо фокусироваться поочередно на дальних и ближних объектах, движения для укрепления глазных мышц. При работе за монитором рекомендуется использовать антибликовые фильтры, а также делать кратковременные перерывы в течение дня. В аптеках можно приобрести специальные витаминные комплексы, разработанные для защиты зрения, либо капли против сухости глаз.
Синусит
Боль в области лба — один из первых симптомов воспаления околоносовых пазух. Они представляют собой естественные полости, наполненные воздухом. В строении черепа человека выделяют несколько парных придаточных пазух: верхнечелюстные (гайморовы), лобные, клиновидные, пазухи решетчатых костей. Они имеют соустья, которые соединяют их с носовой полостью. Воспаление этих структур может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией, в редких случаях — грибковыми возбудителями.
Гайморит — это воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, хроническое инфекционное заболевание. Также его причиной могут становиться воспалительные процессы в зубах, которые распространяются на околоносовые пазухи. Первый способ диагностировать гайморит — наклониться вперед и опустить голову вниз. Это движение вызовет резкую боль не только в лобной части головы, но и в носу и гайморовых пазухах. Болезнь хроническая, и в стадии обострения проявляется характерными симптомами:
Еще одна форма синусита — это фронтит, воспаление лобных пазух. Эта болезнь проявляется давящей болью в области лба, которая возникает в утреннее время и усиливается в течение дня. От нее можно избавиться только путем опорожнения пазух от их содержимого. Для лечения фронтита назначают сосудосуживающие препараты, а также противовоспалительные, антибактериальные и обезболивающие средства. В домашних условиях снять боль можно простыми анальгетиками, но важно вовремя обратиться к врачу. Некоторые случаи синуситов (гайморита, фронтита) требуют хирургического вмешательства. Несвоевременное лечение опасно распространением инфекции на оболочки головного мозга и развитием менингита. Более простые случаи успешно лечатся назальными спреями.
Артериит
Редкая причина, которую также нельзя исключать при диагностике головных болей, — это гигантоклеточный артериит. Болезнь чаще возникает у пожилых людей и связана с воспалением стенок крупных артерий. Они становятся плотными и отчетливо проступают над поверхностью кожи. Основной симптом, который указывает на развитие болезни, — это острый боли в лобной и височной областях. Дополнительно патология может вызывать следующие признаки:
Лечение гигантоклеточного артериита должен назначать врач. Основной метод терапии — это системное применение стероидных противовоспалительных препаратов. Болезнь системная и склонна к прогрессированию, поэтому затягивать с ее лечением опасно. Пораженные сосуды постепенно атрофируются, над их поверхностью могут появляться язвы.
Другие причины
Головная боль в области лба может быть следствием переутомления, неправильного питания либо нарушений сна. В таких случаях самым простым способом ее лечения остается полноценный отдых. Многие пациенты обращаются в Клинический институт мозга с хроническими болями, которые локализуются в лобной доле, а затем распространяются на всю поверхность головы. Они начинаются спонтанно, могут быть связаны с переменами погодных условий и физическими нагрузками. Такие симптомы указывают на мигрень — хронические головные боли, причину которых определить возможно не в каждом случае.
Болезненные ощущения в области лба могут возникать еще длительное время после черепно-мозговых травм, повреждений позвоночника. Еще одна причина — это остеохондроз, хроническое заболевание гиалиновых хрящей. С течением болезни они становятся менее упругими и деформируются, что приводит к сдавливанию кровеносных сосудов и корешков спинномозговых нервов. Дополнительным признаком становится боль непосредственно в пораженном участке, которая усиливается в движении.
Одна из частых причин головных болей в области лба — это инфекционные заболевания. Такой симптом опережает развитие ОРВИ, гриппа и ангины, одновременно с повышением общей температуры. Затем появляются истечения из носа и слезотечение, которое особенно усиливается при ярком освещении. Эти заболевания не представляют опасности для жизни пациента и лечатся в домашних условиях, по назначениям врача. Однако, существуют и более серьезные инфекционные патологии, которые обязательно следует исключать при диагностике:
Неправильное питание также может становиться причиной головных болей. Некоторые продукты содержат потенциально опасные вещества, которые при употреблении в большом количестве могут накапливаться в организме и вызывать неприятные симптомы. Так, мясо, фрукты и овощи без полноценной термической обработки иногда являются источником нитратов. Пищевые добавки, в том числе глутамат натрия, также могут повлиять на самочувствие. Одна из распространенных причин хронических головных болей — систематическое употребление алкогольных напитков.
Все эти факторы обязательно учитываются при диагностике. Поскольку выделяют большое количество причин головной боли, поставить правильный диагноз в домашних условиях невозможно. В Клиническом институте мозга разработаны программы обследования для пациентов с головными болями. Они включают осмотр терапевта, отоларинголога, офтальмолога либо невропатолога, а также ряд инструментальных исследований. При подозрении на органические патологии рекомендуется проведение компьютерной либо магнито-резонансной томографии, которая позволяет получить полное изображение клинической картины.
Профилактика головных болей
Правильный образ жизни — это единственный способ профилактики головных болей. Они часто возникают как отражение усталости, неполноценного рациона и вредных привычек. Чтобы предотвратить появление головных болей, а также в процессе их лечения важно соблюдать следующие правила:
Врачи Клинического института мозга рекомендуют вовремя обращать внимание на самочувствие и не терпеть головную боль. Сегодня аптеки предоставляют широкий выбор анальгетиков, противовоспалительных препаратов и других средств, но их использованием также не стоит увлекаться. Если болезненные ощущения продолжаются более 5 дней или сопровождаются дополнительными симптомами (тошнотой, рвотой, повышением температуры), необходимо срочно обратиться к врачу.
Головная боль и шум в ушах
Головная боль, при которой появляется шум в ушах – это общий симптом для ряда нарушений. Она может возникать при повышенном давлении, усталости либо воздействии высоких температур, но в некоторых случаях указывает на опасные болезни и новообразования в головном мозге. Врачи Клинического Института Мозга рекомендуют пройти обследование при появлении первых симптомов. К специалисту стоит записаться, если головные боли возникают часто либо отличаются высокой интенсивностью.
Причины головной боли и шума в ушах
Важно определить причину, по которой возникает головная боль. Если ее сопровождает шум, различают два его вида: объективный и субъективный. Первый вариант – этот тот, который слышит не только пациент, но и врач при проведении обследования. Он может создаваться сосудами, мышцами среднего уха, слуховой трубой, а также появляться при неправильной работе височно-челюстного сустава. Субъективный шум слышится только человеком, при обследовании он не обнаруживается.
Заболевания ЛОР-органов
Одна из распространенных причин, почему болит голова и шумит в ушах – это заболевания ЛОР-органов. Они могут возникать при переохлаждении, при воздействии вирусной и бактериальной инфекции, а также вследствие травм и врожденных аномалий строения органов. В результате диагностики могут обнаруживаться различные заболевания, которые требуют индивидуального подхода к лечению.
Болезни уха и ЛОР-органов требуют своевременной диагностики и лечения. Если они прогрессируют, есть вероятность распространении инфекции или воспалительного процесса на соседние структуры, в том числе оболочки головного мозга.
Болезни сосудов
Шум в ушах часто связан с патологиями сосудистой системы. Он вызван неправильной циркуляцией крови по артериям, что может спровоцировать кислородное голодание клеток головного мозга. Это становится причиной головокружения, шума в ушах, резкого ухудшения самочувствия, а также со временем может спровоцировать инсульт.
При диагностике могут обнаруживаться следующие нарушения:
При подозрении на болезни сосудов важно пройти обследование у кардиолога. Эти нарушения могут быть вызваны патологиями сердца, врожденными или приобретенными пороками. При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы важно периодически обращаться к специалисту для проведения плановых осмотров.
Болезни шейного отдела позвоночника
В шейном отделе позвоночника расположены важные сосуды, которые несут кровь к головному мозгу. В норме они проходят сквозь отверстия в позвонках, тем самым оказываясь под защитой от механических повреждений. Однако, при ряде заболеваний наблюдается сдавливание артерий окружающими тканями, и доступ кислорода к мозговым клеткам ухудшается. В результате комплексного обследования могут диагностироваться следующие нарушения:
Лечение болезней шейного отдела позвоночника зависит от их вида и стадии. Врач может назначить упражнения для выполнения в домашних условиях, обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также миорелаксанты. Однако, при некоторых заболеваниях может потребоваться операция – ее назначают при грыжах крупного размера, оскольчатых переломах и других патологиях.
Мигрень
Мигренью называется первичная головная боль. Она не вызвана патологиями каких-либо органов, а ее происхождение связывают с сосудистыми либо нервными факторами. В развитии мигрени выделяют несколько этапов, один из которых – аура. У большинства пациентов она проявляется за несколько часов до приступа головной боли и включает следующие симптомы:
Мигрень может впервые проявляться как в детском, так и во взрослом возрасте. Ее приступы возникают с определенной периодичностью, могут быть связаны с изменением погодных условий или атмосферного давления, переездом в другую климатическую зону. Кроме того, мигрень может проявляться на фоне стресса, нервного напряжения, нарушения графика сна.
Другие причины
Головная боль, шум в ушах – это типичные проявления многих состояний. При их появлении важно пройти полное обследование, поскольку они могут указывать как на незначительные нарушения, так и на опасные патологии. Так, в результате диагностики могут обнаруживаться следующие изменения:
Похожий симптомокомплекс может развиваться при продолжительном приеме некоторых лекарственных средств. К ним относятся стероидные противовоспалительные препараты, средства для химиотерапии. Если головные боли и шум в ушах проходят в результате отдыха, они не указывают на серьезные патологии.
Методы диагностики
Своевременная диагностика – это главное условие успешного лечения заболеваний, которые сопровождаются головной болью и шумом в ушах. После осмотра врач назначит дополнительные обследования, которые позволят определить основную причину ухудшения самочувствия. Так, могут понадобиться следующие методы диагностики:
В Клиническом Институте Мозга находится точное, современное оборудование для диагностики ряда заболеваний. Опытные врачи назначат только необходимые обследования, которые позволят быстро поставить точные диагноз и начать лечение. Важно, что получить всю необходимую информацию о стадии заболевания и его причинам невозможно ни в домашних условиях, ни на основании простого осмотра.
Лечение головной боли и шума в ушах
Для лечения головной боли врач назначает схему, которая может включать консервативные методики либо хирургическое вмешательство. При острой боли можно принять обезболивающие препараты, но они не повлияют на основную причину. При разных заболеваниях могут потребоваться следующие методы:
По возможности, врач назначит препараты для приема в домашних условиях. Однако, если хирургическое вмешательство необходимо, операцию рекомендуется провести в назначенные сроки. Эффективность лечения зависит от грамотно подобранной схемы, а также от выполнения всех рекомендаций в домашних условиях: соблюдения диеты, гимнастики и других.
Методы профилактики
Своевременная профилактика позволит избежать проявлений головной боли и шума в ушах. Врачи Клинического Института Мозга рекомендуют соблюдать следующие рекомендации:
В Клиническом Институте Мозга можно пройти полную диагностику и лечение головных болей, которые сопровождаются шумом в ушах. В нашем центре находится современное оборудование. Его использование позволяет получить точный результат за максимальное краткие сроки, а затем начать лечение основного заболевания. Врачи предупреждают – эффективность лечения во многом зависит от соблюдения всех предписаний в домашних условиях, прием назначенных препаратов и выполнения других инструкций.
Сосудистые заболевания мозга. Всё может начаться с головной боли
Лев Манвелов, кандидат медицинских наук,
Альберт Кадыков, доктор медицинских наук
«Наука и жизнь» №2, 2007
Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Кровоснабжение мозга
Для нормальной работы головного мозга требуется большое количество энергии. Питательные вещества и кислород доставляются в клетки нервной ткани с кровотоком. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. Ее обеспечивают четыре мощные магистральные артерии: две сонные и две позвоночные. У основания мозга ветви этих сосудов образуют замкнутый круг, названный виллизиевым по имени английского врача и анатома XVII века Томаса Виллизия, впервые его описавшего. Благодаря этому недостаток кровоснабжения в одном из магистральных сосудов компенсируется за счет других. Бывает и так, что даже при серьезных нарушениях кровотока в трех из четырех магистральных сосудах человек жалуется лишь на небольшое ухудшение самочувствия — настолько велики компенсаторные возможности мозга. Велики, но, к сожалению, не беспредельны. Человеку удается «расшатать» и эти совершенные механизмы компенсации, созданные природой. Всё начинается с самых заурядных жалоб на головную боль, головокружение, снижение памяти и усталость.
Через какое-то время у больного обнаруживают более серьезные неврологические симптомы, свидетельствующие о множественном поражении мозга. Причина тому — хроническая недостаточность мозгового кровообращения, или «дисциркуляторная энцефалопатия». Этот термин предложили в 1971 году известные отечественные ученые, работавшие в НИИ неврологии РАМН, академик РАМН Е.В. Шмидт и кандидат медицинских наук Г.А. Максудов, и означает он изменения в мозге, связанные с нарушениями его кровоснабжения.
Главные причины возникновения и развития дисциркуляторной энцефалопатии — артериальная гипертония и атеросклероз.
Гипертонической болезнью страдают более 40% взрослого населения России. Болеют мужчины и женщины, старики и молодежь. Только в 5% случаев причина возникновения гипертонии понятна. Это могут быть почечная недостаточность, эндокринные нарушения, атеросклероз и некоторые другие заболевания. В 95% случаев причина гипертонии остается невыясненной, именно поэтому ее называют эссенциальной (дословно — собственно гипертония). При гипертонической болезни стенки сосудов уплотняются, формируются локальные сужения (стенозы) и извитости. Всё это приводит к нарушениям кровообращения и в том числе — кровоснабжения мозга. Иногда дело доходит до окклюзии — полного закрытия просвета сосуда.
В отличие от гипертонии причина атеросклероза известна — это нарушение липидного обмена. У больных атеросклерозом в крови повышается уровень жироподобных веществ — холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, которые осаждаются на стенках сосудов, формируя липидные пятна. Затем пятна разрастаются в так называемые бляшки. Из-за отложения солей кальция бляшки уплотняются и в конечном итоге сужают или даже закрывают просвет сосудов. Затем они начинают распадаться, их частички — эмболы попадают в кровяное русло и иногда закупоривают другие мелкие и крупные сосуды.
Порой развитию дисциркуляторной энцефалопатии способствует остеохондроз, так как при этом заболевании из-за деформации межпозвоночных дисков могут зажиматься позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.
Нарушения кровоснабжения приводят к постепенному отмиранию нейронов в различных участках мозга, и у больного возникают неврологические симптомы. Для дисциркуляторной энцефалопатии наиболее характерны эмоционально-личностные нарушения. В начале заболевания отмечаются астенические состояния: общая слабость, раздражительность, плохой сон. Нередко астения сопровождается депрессией. Постепенно начинают проявляться такие болезненные свойства личности, как эгоцентризм, периодически возникающее беспричинное возбуждение, которое может быть резко выраженным и проявляться в неадекватном поведении. При дальнейшем развитии недуга эмоциональная реактивность снижается и постепенно переходит в тупость и апатию.
Раз начавшись, заболевание неуклонно прогрессирует, хотя в его течении могут наблюдаться как резкие периодические ухудшения (пароксизмальное течение), так и периоды медленного нарастания симптомов заболевания.
Не следует забывать, что дисциркуляторная энцефалопатия увеличивает риск возникновения многих тяжелейших заболеваний головного мозга и прежде всего инсульта — острого нарушения кровообращения мозга (Манвелов А., канд. мед. наук; Кадыков А., докт. мед. наук. «Инсульт — проблема социальная и медицинская» // «Наука и жизнь» 2002, № 5.). В России инсульты регистрируются более чем у 400 тыс. человек в год. Из них 35% погибают в первые три недели заболевания, а годовой рубеж преодолевает только половина больных. Не следует исключать и возможности возникновения эпилептических приступов на фоне развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии.
Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга
Различают три основных вида нарушений мозгового кровообращения.
При болезни Бинсвангера из-за утолщения стенок и сужения просвета мелких артерий возникает диффузное поражение внутренних структур мозга — так называемого белого вещества. Множественные мелкие очаги поражения представляют собой участки отмерших нейронов. У больных происходит нарушение циркадных (суточных) колебаний давления: в ночное время оно или падает слишком резко, или, наоборот, повышается, хотя давление ночью должно незначительно снижаться. Один из основных симптомов болезни — нарушение сна. Больной плохо засыпает или спит с частыми пробуждениями. Другие типичные признаки — медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта вплоть до деменции (слабоумия); нарастающие нарушения походки, расстройства мочеиспускания и дефекации. Известно, что болезнь Бинсвангера может настичь даже в относительно молодом возрасте — до 35 лет.
Для другого вида дисциркуляторной энцефалопатии — так называемых мультиинфарктных состояний — характерны множественные небольшие инфаркты в мозге (микроинсульты). Это означает, что на определенном участке мозга из-за закупоривания сосуда происходит омертвление нервной ткани. При этом поражаются как поверхностные (серое вещество), так и глубокие (белое вещество) структуры мозга.
Главная причина развития мультиинфарктных состояний — сужение и уплотнение внутримозговых артерий при артериальной гипертонии. Другая распространенная причина — заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией. У таких больных в полостях сердца образуются сгустки крови — тромбы, которые могут закупорить сосуды, снабжающие мозг кровью. Образованию тромбов способствует и повышенная свертываемость крови. Еще одна причина возникновения мультиинфарктных состояний — атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий.
Дисциркуляторная эцефалопатия развивается также при поражении магистральных (сонных и позвоночных) артерий, находящихся не внутри мозга, а обеспечивающих приток крови к мозгу. Поражения могут иметь различную природу и причины — тромбозы, стенозы, изгибы и перегибы различной этиологии.
Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Длительность каждой из них может быть разной. Многое зависит от степени гипертонической болезни или атеросклероза, образа жизни, привычек, наследственности, сопутствующих заболеваний и т.д. На начальной стадии болезни люди часто жалуются на головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти (непрофессиональной) и работоспособности. Больные бывают рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им обычно трудно переключиться с одного вида деятельности на другой.
На следующей стадии заболевания прогрессируют нарушения памяти, в том числе и профессиональной. Сужается круг интересов, появляются вязкость мышления (зацикливание на какой-то проблеме), неуживчивость, страдает интеллект, происходит изменение личности. Для таких больных характерны дневная сонливость и плохой ночной сон. Усиливается неврологическая симптоматика, движения замедляются, нарушается их координация, появляются легкие нарушения речи, пошатывание при ходьбе, существенно снижается работоспособность.
На последней стадии болезни грубые изменения мозговой ткани делают неврологические симптомы еще более выраженными, усиливаются психические расстройства вплоть до деменции (слабоумия). Больные полностью теряют трудоспособность, перестают узнавать близких, совершают неадекватные действия, могут потеряться, выйдя на прогулку.
Диагностика энцефалопатии
У мужчин с быстро прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией обычно в анамнезе психо-эмоциональное перенапряжение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, отсутствие регулярного лечения и наличие двух или более сопутствующих заболеваний. У женщин, помимо перечисленных факторов, неблагоприятному течению болезни часто способствует избыточная масса тела.
Если у больных артериальной гипертонией и атеросклерозом (или у представителей других групп риска) появляются жалобы на головную боль, головокружение, снижение работоспособности, ухудшение памяти, то можно заподозрить начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии. Пациенты с такими симптомами должны, прежде всего, постоянно контролировать артериальное давление, пройти электрокардиографическое исследование, сдать общие анализы крови и мочи, анализы крови на сахар и липиды. Не помешает и психологическое исследование, с помощью которого оценивается состояние памяти, интеллекта, внимания и речи.
Предвестниками сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в нарушении кровообращения мозга, могут быть даже небольшие неспецифические изменения электрокардиограммы. Кстати, нормальные электрокардиограммы или эхокардиограммы не исключают наличия болезни, так как изменения могут быть заметны только в момент ишемии (малокровия) миокарда или приступа стенокардии. Важную информацию дает электрокардиограмма, снятая при физической нагрузке. Суточный мониторинг работы сердца также позволяет выявить нарушения.
Важное значение для постановки диагноза имеет информация о состоянии глазного дна (задней стенки глаза), клетки которого напрямую связаны с нейронами мозга. Изменения сосудов и нервных клеток глазного дна позволяют судить о нарушениях структуры мозговой ткани. У больных дисциркуляторной энцефалопатией нередко снижается слух, нарушается глотательный рефлекс, обоняние. Поэтому для постановки диагноза нужно провести отоневрологическое исследование, выявляющее нарушения вестибулярного аппарата, слухового, обонятельного и вкусового восприятий.
Полезную информацию дает исследование реологических свойств крови — ее текучести. Главным фактором, влияющим на жидкостные свойства крови и на степень насыщения ее кислородом, считается гематокрит — отношение объема эритроцитов к объему плазмы. Его повышение способствует увеличению вязкости крови и ухудшению кровообращения. Между высоким гематокритом и инфарктами мозга существует прямая связь.
После проведения предварительных исследований больного обычно направляют на рентгенографическое исследование сосудов головного мозга — ангиографию. Ангиографию врачи считают «золотым стандартом», с которым сравнивают результаты других методов исследования. После введения специального контрастного вещества получают рентгеновские изображения сосудов мозга. Ангиография дает информацию о длительности и последовательности заполнения сосудов крови, о сформировавшихся «обходных» путях кровообращения при закупорке или сужении сосудов мозга. Результаты исследования имеют важное значение при решении вопроса о целесообразности операции.
Электроэнцефалография — старый и очень распространенный метод исследования мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов. Изменения на энцефалограмме свидетельствуют об органических изменениях в мозговой ткани, поэтому на начальной стадии заболевания дисциркуляторной энцефалопатией энцефалография никаких нарушений может не выявить.
Настоящую революцию в исследованиях мозга произвело появление метода компьютерной томографии, сочетающего достижения рентгенографии и компьютерных методов обработки данных. С его помощью можно получить не косвенные, а прямые данные о структурах мозга и их изменениях. Метод позволяет определить расположение и размеры очагов поражения мозга и их характер.
В настоящее время созданы и успешно применяются высокоинформативные методы получения трехмерного изображения структур мозга: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.
Широко используются для обследования больных не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях ультразвуковые методы: допплерография и эхотомография, дуплексное сканирование и транскраниальная допплерография. Ультразвуковая допплерография применяется для выявления поражений сонных и позвоночных артерий. Она дает возможность получить информацию о профиле кровотока в сосудах. При дуплексном сканировании цветовое контрастирование потоков позволяет более четко разграничить движущийся (кровь) и неподвижные (стенки сосудов) объекты. Основные поражения сосудов, выявляемые методом транскраниальной допплерографии, — закупорки, стенозы, спазмы и аневризмы. Наиболее полную информацию о состоянии сосудистой системы мозга можно получить, сопоставив данные различных методов ультразвукового исследования. Недавно появился новый метод ультразвуковой диагностики — транскраниальная сонография с цветовым допплеровским кодированием. С его помощью можно «увидеть» структуры мозга через кости черепа.
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии
Врачам давно известен так называемый закон половинок, основанный на результатах крупных эпидемиологических исследований. Суть его состоит в том, что половина больных не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, половина — не лечится. Из тех, кто лечится, половина принимает лекарства нерегулярно, т. е. лечится неэффективно. Следовательно, лечение получают только около 12% больных. Такая удручающая картина складывается потому, что, как говорил французский писатель Франсуа де Ларошфуко, «нам не хватает характера, чтобы покорно следовать велению рассудка».
Между тем известно, что артериальная гипертония и обусловленная ею дисциркуляторная энцефалопатия достаточно хорошо поддаются лечению. Проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом исследовательские программы борьбы с артериальной гипертонией показали, что с их помощью можно за пять лет снизить заболеваемость инсультом на 45–50%. Если бы программа борьбы с гипертонией работала в масштабах всего здравоохранения России, то за пять лет удалось бы сохранить жизнь более двух миллионов погибающих от инсульта человек. И это не считая потери больных с иными поражениями мозга, сердца, почек, глаз и других органов, вызванными гипертонией.
Больным дисциркуляторной энцефалопатией на фоне выраженной гипертонии не следует стремиться снизить артериальное давление до нормы (ниже 140/90 мм рт. ст.), так как это может привести к ухудшению кровоснабжения мозга; достаточно снизить его на 10–15% от исходного уровня.
Помимо медикаментозного лечения больным гипертонией необходимо соблюдать простые правила: ограничить употребление поваренной соли (до 5 граммов в день — 0,5 чайной ложки); длительно, практически пожизненно, принимать антиагреганты (лекарства, препятствующие образованию тромбов); принимать витамины и витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту (витамин С), пиридоксин (витамин В6) и никотиновую кислоту (витамин РР).
При дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной атеросклерозом, лечение имеет свои особенности и подразумевает низкокалорийную диету (до 2600–2700 ккал в день) с ограничением животных жиров. При стойких показателях общего холестерина крови (выше 6,2 ммоль/л), сохраняющихся не менее шести месяцев на фоне строгой диеты, назначают препараты, снижающие уровень холестерина (статины).
Для профилактики прогрессирования мультиинфарктных состояний головного мозга применяют комбинированную антиагрегантную и антикоагулянтную терапию. Антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови) подбирают в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови и рекомендуют принимать практически пожизненно. При этом необходимо контролировать уровень протромбина крови один раз в две недели. Больные, принимающие антикоагулянты, должны сообщать врачу о любых признаках кровотечения.
Помимо лечения, направленного на устранение причин дисциркуляторной энцефалопатии, больным назначают симптоматическую терапию, направленную на снижение выраженности симптомов. Для профилактики ухудшения памяти и снижения интеллекта применяют средства, улучшающие обмен веществ в мозге. При двигательных нарушениях рекомендуют лечебную гимнастику, массаж и другие методы восстановительной терапии. При головокружениях назначают сосудистые препараты и средства, воздействующие на вегетативную нервную систему.
Нередко дисциркуляторная энцефалопатия проявляется в виде астено-депрессивного синдрома. При его симптомах врачи назначают психотерапию, психологическую помощь, медикаментозную терапию: антидепрессанты, успокаивающие средства. Но в первую очередь следует позаботиться о создании доброжелательной обстановки в семье и на работе. Ведь еще выдающийся врач Средневековья Парацельс отмечал: «Лучшее лекарство от болезней — хорошее расположение духа».
У больных с грубыми сужениями магистральных сосудов головы (свыше 70%) решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Под ним подразумеваются три вида операций: стентирование (расширение просвета сосуда с помощью специального каркаса — стента), реконструкция сосудистой системы (соединение различных сосудов между собой, формирование ответвлений) или удаление части сосуда и замена ее на протез.
Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии немаловажное значение имеет здоровый образ жизни: соблюдение режима труда, диета с ограничением поваренной соли, жидкости (до 1–1,2 л в сутки), продуктов, содержащих животные жиры (жирные сорта мяса, печень, сметана, сливочное масло, яйца и др.), и высококалорийной пищи. К высококалорийным продуктам помимо жиров относятся алкоголь и кондитерские изделия. Хорошо, чтобы в рационе преобладали овощи и фрукты. Питаться следует не реже четырех раз в день, распределяя пищу по калорийности следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Ужинать рекомендуется не позднее, чем за два часа до сна. Интервал между ужином и завтраком не должен превышать десяти часов.
Больным необходимо следить за весом, но снижать его следует постепенно. У человека, ведущего малоподвижный образ жизни, энергозатраты составляют в среднем 2000–2500 ккал в сутки. Если женщина снизит калорийность пищи до 1200–1500 ккал, а мужчина до 1500–1800 ккал, то за неделю они похудеют на 0,5–1 кг. Такой темп потери веса считается оптимальным. Хороший профилактический эффект дает увеличение физической активности. Тренировки повышают устойчивость сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, что выражается в снижении частоты сердечных сокращений и артериального давления. В результате улучшается настроение, появляется уверенность в своих силах, уменьшаются или вовсе проходят депрессия, страхи, головные боли, головокружение, нарушения сна. Больные становятся физически крепче, выносливее. Значительное улучшение состояния отмечается при проведении занятий 3–4 раза в неделю по 30–45 мин. Однако даже после коротких тренировок (по 15–20 мин) больному становится лучше.
Лечебную физкультуру следует проводить регулярно, с постепенным повышением нагрузки. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений (от 220 вычитают возраст больного в годах). Для больных, ведущих малоподвижный образ жизни и не страдающих ишемической болезнью сердца, выбирают такую интенсивность физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений составляет 60-75% от максимальной. Разумеется, прежде чем начать заниматься лечебной физкультурой, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Больным на I-й и II-й стадиях дисциркуляторной энцефалопатии показано санаторно-курортное лечение. Лучше, если это санаторий сердечно-сосудистого типа в привычном климате.
Вовремя диагностированная дисциркуляторная энцефалопатия и правильно подобранное комплексное лечение продлевают активную, полноценную жизнь.
Авторы выражают благодарность сотрудникам ГУ НИИ неврологии РАМН Р.Н. Коновалову, М.А. Кравченко, А.В. Кадыкову за помощь в иллюстрировании статьи.