голова болит стресс что делать
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения
Лечение головной боли напряжения достаточно эффективно. Управление головной болью напряжения представляет собой часто баланс между здоровым образом жизни, использованием немедикаментозных методов лечения и назначением адекватного медикаментозного лечения.
Симптомы
Симптомы головной боли напряжения включают в себя:
Эпизодические головные боли напряжения
Эпизодические головные боли напряжения могут длиться от 30 минут до недели. Эпизодические головные боли напряжения бывают менее 15 дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев. Частые эпизодические головные боли напряжения могут стать хроническими.
Хронические головные боли напряжения
Этот тип головной боли напряжения продолжается несколько часов и может быть непрерывным. Если головные боли возникают 15 или более дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев, они считаются хроническими.
Головные боли напряжения и мигрень
Головные боли напряжения иногда бывает трудно отличить от мигрени. Кроме того, если у пациента частые эпизодические головные боли напряжения, то у него также может быть и мигрень.
В отличие от некоторых форм мигрени, головная боль напряжения, как правило, не сопровождается нарушением зрения, тошнотой или рвотой. И если при мигрени физическая нагрузка усиливает интенсивность головной боли, то при головной боли напряжения нагрузки не оказывают такого действия. Повышенная чувствительность к любому свету или звуку может иногда возникать при головных болях напряжения, но эти симптомы встречаются нечасто.
Причины
Причины головной боли напряжения, не известны. Медицинские эксперты считали что, головные боли напряжения возникают из-за проблем в мышцах лица шеи и кожи головы, что в свою очередь обусловлены сильными эмоциями, избыточными нагрузками или стрессом. Но исследования показывают, что мышечный спазм не является причиной этого типа головной боли.
Наиболее распространенные теории придерживаются версии о наличии повышенной чувствительность к боли у людей, у которых есть головные боли напряжения и, возможно, есть повышенная чувствительность к стрессу. Увеличение болезненности мышц, что является распространенным симптомом головной боли напряжения, может быть результатом увеличения общей болевой чувствительности.
Триггеры
Стресс является наиболее частым триггером, который вызывает головную боль напряжения.
Факторы риска
Факторы риска для головной боли напряжения включают в себя:
Осложнения
Из-за того, что головные боли могут беспокоить довольно часто, это может значительно влиять на производительность труда и качество жизни в целом, особенно, если они перешли в хроническую форму. Частые боли могут нарушить привычный образ жизни и общую работоспособность.
Диагностика
Диагноз головной боли напряжения, прежде всего, основан на истории болезни и симптоматике и данных неврологического обследования.
Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:
Кроме того, врача интересуют также следующие детали:
Инструментальные методы обследования
Если у пациента есть необычные или интенсивные головные боли, врач может назначить дополнительное обследование для исключения более серьезных причин головных болей.
Наиболее часто используется два метода диагностики, такие как КТ (компьютерная томография) и МРТ, которые позволяют визуализировать органы и ткани и обнаружить морфологические изменения.
Лечение
Некоторые пациенты с головной боли напряжения не обращаются к врачу и пытаются лечить боль самостоятельно. К сожалению, многократное самостоятельное использование обезболивающих средств может само вызвать сильные головные боли.
Медикаментозное лечение
Существует большое разнообразие лекарственных препаратов, в том числе и безрецептурных, позволяющих уменьшить боль, в том числе:
Профилактические препараты
Для того чтобы снизить частоту и тяжесть приступов, особенно, если у пациента частые или хронические головные боли, которые не купируются с помощью обезболивающих препаратов, могут быть назначены и другие препараты.
Профилактические препараты могут включать в себя:
Корректировка образа жизни и домашние средства
Отдых, пакеты со льдом или длительный, горячий душ могут нередко уменьшить интенсивность головных болей.
Немедикаментозное лечение
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Голова болит стресс что делать
Чаще всего в подобных случаях возникают головные боли напряжения, реже случаются мигрени. В данной статье мы поговорим о болях первого типа.
Тензионные боли принято различать по частоте случаем следующим образом: в случае, если голова болит не менее семи раз за две недели, то можно говорить о боли хронической, в ином случае это боль эпизодического характера, она носит менее острый характер и обычно купируется простыми анальгетиками. Хроническая, в свою очередь, представляет из себя весьма неприятную проблему: это практически ежедневная, сильная, сдавливающая боль, обычно она захватывает лобную, теменную и височную области. Такие боли приносят множество дополнительных симптомов: ухудшается сон и настроение, снижается концентрация внимания, иногда может возникнуть свето-и звуко-боязнь. Все это заметно отравляет жизнь и затрудняет повседневную социальную активность.
Боли такого рода очень часто развиваются вместе с расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Нужно отметить, что нередко самому человеку не очевидно собственное подавленное состояние, и он жалуется на усталость, плохой сон и аппетит, быструю утомляемость. Сочетание подобных симптомов с хронической головной болью является ярким маркером депрессий и требует консультации психотерапевта.
Еще одним сопутствующим проявлением хронического стресса является мышечное перенапряжение. Оно может быть, как психогенного происхождения, так и появляться из-за вынужденной неудобной позы в течение дня (например, у швей, программистов). Зажатый, перенапряженный плечевой пояс может заметно усугублять головные боли напряжения.
Также стоит отметить, что при лечении хронических головных болей не стоит злоупотреблять сильными анальгетиками и транквилизаторами без врачебного контроля: это может спровоцировать заметное ухудшение вашего состояния.
Чтобы избавиться от докучающих головных болей следует обратиться за комплексным лечением: обследование у невролога, консультация психотерапевта, фармакотерапия (по назначению врача), а также курс бос-терапии и обучению релаксационным техникам. Такой подход поможет выявить корни проблемы, а также научит вас справляться со стрессовыми ситуациями без ущерба для своего психического и физического здоровья.
Конечно же, есть несколько простых советов, которые помогут вам облегчить свое состояние:
Как справиться с мигренью, спровоцированной стрессом и длительной тревожностью?
Возможно вы замечали, что тревога и стресс могут спровоцировать приступ мигрени. Иногда острая мигрень настигает в период расслабления после стрессовых дней. Однако несколько простых шагов могут ослабить напряжение и помочь предотвратить головную боль.
Стресс не всегда является основным триггером мигрени, он может усиливать эффекты других провоцирующих факторов, таких как продукты или запахи.
Механизм возникновения приступа мигрени, спровоцированного стрессом, полностью не изучен, однако есть некоторые гипотезы, объясняющие эту взаимосвязь. Клетки головного мозга, которые контролируют настроение, сон и боль, используют химическое вещество под названием серотонин для регулирования взаимодействия друг с другом. Когда происходит приступ мигрени, эти клетки становятся более активными, чем обычно, что приводит к изменению уровня серотонина и возникновению беспокойства [6 ]. И, наоборот, при возникновении стресса включается цепочка реакций, которая влияет на уровень серотонина. Внезапное снижение уровня серотонина в клетках головного мозга может вызвать головную боль из-за высвобождения нейропептидов или сужения кровеносных сосудов.
Чтобы узнать, насколько приступы мигрени зависят от стресса, ведите дневник мигрени в течение нескольких месяцев. Это может помочь вам найти закономерности возникновения головной боли и точно определить, какие виды стресса могут повысить вероятность мигренозных атак.
Для борьбы с мигренью используйте техники медитации для расслабления.
Учитесь планировать «себя» в своей жизни. Используйте свой календарь для защиты и помните, что ваши потребности важны. Выделите себе полчаса в течение дня, и используйте это, чтобы встать и привести в движение свое тело. Иногда слово «нет» может быть вашим лучшим другом. Используйте его, чтобы отклонить предложения, которые только добавляют хаос в вашу жизнь.
Исследования показывают, что общение с другими людьми снимает стресс. Запланируйте «время вместе» со своими близкими, и сознательно встаньте с дивана и сделайте что-нибудь веселое. Улучшая свои взаимоотношения и расставляя приоритеты в том, что делает вас счастливыми, стресс мгновенно минимизируется.
Если вы предпочитаете пассивную манеру общения, есть вероятность, что вы не даете людям понять, чего вы хотите от жизни. Сильные коммуникативные навыки могут помочь вам обрести уверенность в себе, понять свои чувства, общаться без злости и снизить уровень стресса.
В недавнем опросе больше двухсот человек, живущих с мигренью, более 85% сообщили о клинически значимом плохом качестве сна, которое связано с частотой головной боли, депрессией и беспокойством. В своей статье под названием «Сон, бессонница и мигрень», д-ра. Халкер, Варгас и Додик представляют простой план для улучшения сна. Хороший сон включает в себя физические упражнения каждый день, отсутствие еды или кофеина перед сном, необходимо ложиться спать в одно и то же время и не использовать мобильные или другие гаджеты от получаса до часа перед сном.
Сон это один из лучших методов для борьбы с мигренью.
Мы не можем повлиять на внешние факторы от нас не зависящие, однако в наших силах контролировать свои эмоции. Достаточно справиться со стрессом от мигрени, это уже значительно улучшит ваше самочувствие и поможет уменьшить другие симптомы мигрени. Начните делать шаги в правильном направлении сегодня.
Как лечить хроническую головную боль напряжения – советы специалиста
Автор:
Симптоматика и лечение головной боли напряжения
Головная боль напряжения – один из видов головной боли, сопровождающийся сдавливающими, неприятными ощущениями. «Голова в тисках» – наиболее точная характеристика состояния. Основная причина эпизодической головной боли напряжения – стресс и психическое перенапряжение. Заболевание является достаточно распространенным и диагностируется более чем у 60% населения. У женщин ГБН (головная боль напряжения) встречается гораздо чаще. Важно знать, как лечить хроническую головную боль напряжения.
Усиление головной боли может вызвать сильный ветер, смена погоды, работа в ночное время, пребывание в душном помещении, умственное перенапряжение, сидячая работа.
Причины головных болей мышечного напряжения у детей: длительное пребывание в сидячем положении, несоответствие высоты парты росту, неполноценное питание, умственное переутомление, духота, смена погоды, гормональные изменения.
ГБН может быть эпизодической и хронической.
Признаки головной боли физического напряжения мышц
Основными проявлениями ГБН являются сдавливающие, сжимающие боли, слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Больной может жаловаться на бессонницу, отсутствие аппетита и рассеяность внимания. Усилителями боли выступают громкие звуки, яркий свет, расчесывание волос и ношение головного убора.
Головная боль при нервном перенапряжении. Предрасполагающими факторами выступают конфликтные ситуации, психологическое перенапряжение, депрессия. Головные боли в этом случае носят волнообразный характер, ослабевая (исчезая) при отвлечении человека от травмирующей ситуации. К примеру, на природе, в кругу друзей, при просмотре комедии, в поездке пациенты отмечают значительное улучшение общего состояния.
Как снять симптомы головной боли напряжения? Помогут сеансы психотерапии, расслабляющий массаж, физиотерапия, йога, аутотренинг.
Основные проявления головной боли мышечного напряжения: тупая боль в затылке, напряжение шейных и плечевых мышц, давящая боль в висках. Уменьшить болевые проявления поможет горячий душ, лечебная физкультура и расслабляющий массаж воротниковой зоны.
Головные боли мышечного напряжения у детей
Довольно часто диагноз ГБН ставится подросткам. Проявления заболевания очень схожи: тупая давящая боль, рассеяность, раздражительность, напряжение шейных мышц, общая слабость. Кроме того, пациенты часто жалуются на боли в сердце, тахикардию и снижение аппетита.
Диагностические критерии головной боли напряжения
Помимо осмотра и сбора анамнеза врач назначит дополнительные методы исследования: компьютерную диагностику и МРТ, рентген шейного отдела и черепа со специальными функциональными пробами, реоэнцефалографию и ультразвуковое исследование сосудов головы (УЗДГ).
Болезненность мышц определяют путем пальпации, а состояние перикраниальных мышц с помощью прессорного альгометра.
На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации. Если вам необходимо дообследование, запишитесь на консультацию в удобное для себя время. Врач ответит на ваши вопросы и расскажет о диагностических критериях головной боли напряжения. Запись возможна на сайте и по телефону.
Как избавиться от сильной головной боли при нервном напряжении
Терапия зависит от формы головной боли напряжения.
Лечение эпизодической ГБН: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, мелоксикам), миолераксанты (медокалм, тизанидин), успокаивающие, витамины группы В, ноотропы. Эффективным дополнением станет массаж, физиотерапия и иглорефлексотерапия. Упражнения и массаж при головной боли напряжения окажут положительный эффект лишь при регулярном их выполнении. Подобрать комплекс лечебной физкультуры вам поможет врач ЛФК.
Лечение головной боли напряжения хронической формы:
Курс медикаментозного лечения головной боли напряжения – не менее двух месяцев. Результатом такой терапии станет нормализация психовегетативной деятельности: снижение уровня тревоги, эмоционального напряжения, улучшение сна и нормализация настроения.
Как избавиться от сильной головной боли при нервном напряжении: помогут рецепты народной медицины. Эффективным дополнением к основному лечению станет массаж болевых точек с лимонным маслом, прием внутрь отвара чабреца (успокоительное действие), прикладывание листьев золотого уса к вискам.
Профилактика
Прислушайтесь к рекомендациям специалистов, которые помогут избежать столь распространенного заболевания, как головная боль напряжения. Они просты и легко выполнимы. И помните, что профилактика всегда лучше любого лечения.
Концентрируйтесь на положительных моментах, что бы ни случилось.
Если у вас остались вопросы и нужна помощь специалиста, запишитесь на консультацию. Врач ответит на все вопросы и расскажет о начальных признаках головной боли физического напряжения мышц. Запись по телефону и на сайте.
Лечение головной боли напряжения и мигрени
Головную боль можно назвать одной из наиболее частых жалоб при обращении к врачу. К самым распространенным первичным цефалгиям относится головная боль напряжения [G44.2]. Выделяют эпизодическую и хроническую формы головной
Головную боль можно назвать одной из наиболее частых жалоб при обращении к врачу.
К самым распространенным первичным цефалгиям относится головная боль напряжения [G44.2]. Выделяют эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения [1, 6].
Диагностические критерии эпизодической головной боли напряжения следующие.
1. Как минимум 10 эпизодов головной боли в анамнезе, отвечающих пунктам 2–4. Число дней, в которые возникала подобная головная боль — менее 15 в месяц (менее 180 в год).
2. Длительность головной боли от 30 мин до 7 дней.
3. Наличие как минимум 2 из нижеперечисленных характеристик:
4. Наличие перечисленных ниже симптомов:
5. Наличие как минимум одного из перечисленных ниже факторов:
Эпизодическая головная боль напряжения встречается у людей всех возрастов независимо от пола.
Чаще всего эпизодическая головная боль провоцируется усталостью, длительным эмоциональным напряжением, стрессом. Механизм ее возникновения связан с длительным напряжением мышц головы.
Боль отличается постоянством и монотонностью, сдавливающим или стягивающим характером. Локализуется в затылочно-шейной области, часто становится диффузной.
Эпизодическая головная боль напряжения проходит после однократного или повторного приема ацетилсалициловой кислоты (АСК) — АСК «Йорк», анопирина, аспирина, упсарина упса, ацифеина (для детей старше 2 лет разовая доза составляет 10–15 мг/кг, кратность приема — до 5 раз в сутки; для взрослых разовая доза варьирует от 150 мг до 2 г, суточная — от 150 мг до 8 г, кратность применения — 2–6 раз в сутки) или ацетаминофена: панадола, парацетамола, проходола, цефекона, далерона, эффералгана (разовые дозы для детей 1–5 лет — 120–240 мг, 6–12 лет — 240–480 мг, взрослым и подросткам с массой тела более 60 кг — 500 г, кратность назначения препарата — 4 раза в сутки), а также после полноценного отдыха и релаксации.
Хроническая головная боль напряжения аналогична эпизодической головной боли, однако средняя частота эпизодов головной боли значительно выше: более 15 дней в месяц (или более 180 дней в год) при длительности заболевания не менее 6 мес.
Хроническая головная боль напряжения возникает на фоне продолжительного стресса и не проходит до тех пор, пока не будет устранена вызвавшая ее причина.
Пациенты с хронической головной болью испытывают тревогу и подавленность. Головная боль всегда двусторонняя и диффузная, но наиболее болезненная зона может мигрировать в течение дня. В основном головная боль тупая, средней степени выраженности, возникает в момент пробуждения и может длиться в течение всего дня, но не усиливается при физической нагрузке. Большинство пациентов описывают головную боль как ежедневную, непрекращающуюся в течение длительного времени с короткими интервалами ремиссий. Очаговая неврологическая симптоматика при этом заболевании не выявляется. Рвота, тошнота, фото- и фонофобия и транзиторные неврологические нарушения не характерны.
Диагноз хронической головной боли напряжения следует рассматривать в качестве диагноза исключения. В первую очередь данное заболевание стоит дифференцировать с мигренью и состоянием, вызванным отменой анальгетиков. Оба заболевания могут сосуществовать с хронической головной болью напряжения. С помощью нейрорадиологических методов исследования следует исключить такую возможную причину повышения внутричерепного давления, как опухоль мозга.
Хроническая головная боль плохо поддается лечению. Большинство пациентов еще до обращения к врачу начинают принимать большое количество обезболивающих препаратов, и поэтому сопутствующим состоянием часто является головная боль вследствие отмены анальгетиков. Использование лекарственных средств, уменьшающих мышечное напряжение, и более сильных анальгетиков не всегда приносит успех, но может привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным препаратом является амитриптилин в дозе 10–25 мг 1–3 раза в сутки. При его неэффективности целесообразен курс психотерапии.
Мигрень [G43] — это хроническое состояние с непредсказуемыми, остро возникающими приступами головной боли.
Слово «мигрень» имеет французское происхождение («migraine»), а во французский язык оно пришло из греческого. Термин «гемикрания» впервые был предложен Галеном. Первая клиническая характеристика мигрени («гетерокрании») относится ко II в. нашей эры и принадлежит Areteus из Cappadocia. Однако уже в папирусах древних египтян были обнаружены описание типичной мигренозной атаки и рецепты лекарственных средств, применяемых для устранения головной боли.
По данным разных авторов, распространенность мигрени колеблется от 4 до 20% случаев в общей популяции. Мигренью страдают 6–8% мужчин и 15–18% женщин. Она является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения. Принято считать, что каждый восьмой взрослый страдает от мигрени. По данным мировой статистики, 75–80% людей хотя бы один раз в жизни испытали приступ мигрени [1, 2, 10, 19].
Мигрень — заболевание лиц молодого возраста, первый приступ отмечается до 40-летнего возраста, а пик заболеваемости приходится на 12–38 лет. До 12 лет мигрень чаще встречается у мальчиков, после пубертата — у лиц женского пола. У женщин приступы мигрени регистрируются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин [14].
Немаловажную роль в развитии мигрени играет наследственная предрасположенность. У 50–60% больных родители страдали мигренью. У детей заболевание встречается в 60–90% случаев, если приступы мигрени отмечались у обоих родителей. В 2/3 случаев заболевание передается по линии матери, в 1/3 случаев — по линии отца [17, 23].
Патогенез мигрени чрезвычайно сложен, многие его механизмы до конца не изучены [4, 16, 20, 21, 22, 24]. Для возникновения приступа мигрени необходимо взаимодействие множества факторов: нейрональных, сосудистых, биохимических. Современные исследователи полагают, что церебральные механизмы являются ведущими в возникновении приступа мигрени.
С 1988 г. применяют классификацию и критерии диагностики мигрени, предложенные Международным обществом по изучению головной боли [15, 18]. Таким образом, в настоящий момент выделяют:
80% всех случаев мигрени приходятся на мигрень без ауры. Диагностическими критериями этой формы мигрени являются следующие.
1. Не менее 5 приступов, соответствующих перечисленным в пунктах 2–5 критериям.
2. Длительность головной боли от 4 до 72 ч (без терапии или при неэффективной терапии).
3. Головная боль соответствует не менее чем 2 из нижеперечисленных характеристик:
4. Головная боль сочетается с одним из нижеперечисленных симптомов:
5. Как минимум один фактор из нижеперечисленных:
Мигрень с аурой встречается значительно реже (20% случаев). Диагностические критерии мигрени с аурой идентичны мигрени без ауры, но в первом случае добавляются дополнительные критерии, характеризующие ауру.
В зависимости от характера фокальных неврологических симптомов, возникающих во время ауры, выделяют несколько форм мигрени: наиболее часто встречающуюся — офтальмическую (ранее «классическую») и редкие (2% случаев мигрени с аурой) — гемиплегическую, базилярную, офтальмоплегическую и ретинальную.
Факторы, провоцирующие возникновение приступа мигрени, многообразны: психотравмирующая ситуация, страх, положительные или отрицательные эмоции, шум, яркий мерцающий свет, переутомление, недосыпание или избыточный сон, голод, употребление в пищу шоколада, какао, кофе, орехов, сыра, красного вина, пребывание в душном помещении, резкие запахи, определенные климатические и метеорологические условия, применение препаратов, активно влияющих на состояние сосудов (нитроглицерин, гистамин и др.), менструальный цикл [24].
Клинические проявления мигрени подразделяются на 4 фазы, большинство из которых незаметно переходят одна в другую на протяжении всей атаки. Продромальную фазу испытывают 50% больных. Симптомы ее возникают скрытно и развиваются медленно на протяжении 24 ч. Клиническая картина включает в себя изменения эмоционального состояния (обостренное или сниженное восприятие, раздражительность), снижение работоспособности, тягу к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерную зевоту. Часто эти симптомы удается выявить только при целенаправленном опросе пациента.
Зрительные симптомы являются наиболее часто описываемыми нарушениями мигренозного приступа с аурой.
В типичных случаях пациент видит вспышки света (фотопсии), мерцающие зигзагообразные линии. Сенсорные симптомы могут возникать в виде покалывания и онемения в руках, дисфазии и других речевых расстройств, которые вызывают сильный стресс у больного. Эти симптомы длятся не менее 4 и не более 60 мин и фаза головной боли возникает не позже, чем через 60 мин после ауры. Головная боль пульсирующего характера, чаще локализуется в одной половине головы, но может быть и двусторонней, усиливается при движении и физическом напряжении, сопровождается тошнотой и рвотой, свето- и шумобоязнью. Является наиболее стойким симптомом мигрени и длится от 4 до 72 ч. В постдромальной фазе, длительностью до 24 ч, после стихания головной боли, больные испытывают сонливость, вялость, разбитость, боль в мышцах. У некоторых пациентов возникают эмоциональная активация, эйфория.
К осложнениям мигрени относят мигренозный статус и мигренозный инсульт. Мигренозный статус — это серия тяжелых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся многократной рвотой, со светлыми промежутками, длящимися не более 4 ч, или 1 тяжелый и продолжительный приступ, продолжающийся более 72 ч, несмотря на проводимую терапию. Риск возникновения инсульта у пациентов, страдающих мигренью без ауры, не отличается от такового в популяции. При мигрени с аурой мозговой инсульт возникает в 10 раз чаще, чем в популяции. При мигренозном инсульте один или более симптомов ауры не исчезают полностью через 7 дней, а нейрорадиологические методы исследования выявляют картину ишемического инсульта.
В межприступном периоде в неврологическом статусе больных мигренью, как правило, отклонений не наблюдается. В 14–16% случаев, по данным О. А. Колосовой (2000), имеют место нейроэндокринные проявления гипоталамического генеза (церебральное ожирение, нарушения менструального цикла, гирсутизм и т. п.), у 11–20% больных в соматическом статусе выявляется патология желудочно-кишечного тракта.
Данные дополнительных методов исследований не информативны. С помощью исследования, проведенного нейрорадиологическими методами в межприступный период, патологических изменений обнаружить не удается. Лишь при частых и тяжелых приступах мигрени в веществе головного мозга выявляют участки пониженной плотности, расширение желудочков мозга и субарахноидальных пространств [3, 11].
При анализе характера приступа мигрени и критериев его диагноза необходимо обращать внимание на такие симптомы, как:
Данные симптомы требуют детального неврологического обследования и проведения нейрорадиологических методов исследования (КТ, МРТ) для исключения текущего органического процесса.
Дифференциальный диагноз мигрени проводят: с головной болью при органическом поражении мозга (опухоль, травма, нейроинфекция); головной болью при синуситах; головной болью при артериальной гипертензии; головной болью напряжения и пучковой (кластерной) головной болью; эпилепсией; абузусной головной болью.
Методы лечения мигрени подразделяется на превентивную терапию и терапию острого болевого приступа. Превентивная терапия направлена на снижение частоты, длительности и тяжести приступов и применяется у больных в следующих случаях:
При проведении профилактического курса препараты рекомендуется принимать ежедневно, а лечение считается успешным, если частота, длительность и интенсивность приступов снижаются на 50% или более. Если в течение нескольких месяцев (обыкновенно 6 или более) приступы мигрени хорошо контролируются или не беспокоят пациента, дозы препаратов постепенно сокращаются и решается вопрос о целесообразности их дальнейшего применения.
При выборе лекарственных препаратов опираются на патогенез мигрени, а также учитывают наличие сопутствующих заболеваний у пациента и побочных действий лекарственных средств. Препараты следует назначать в минимальных дозировках, постепенно увеличивая их до максимально рекомендуемых, либо до появления побочных реакций или достижения терапевтического эффекта. Курс профилактической терапии может длиться от 2 до 6 мес.
Наиболее широко используемыми лекарственными средствами являются:
Для профилактической терапии используются как лекарственные, так и немедикаментозные методы лечения. Например, диета с ограничением продуктов, содержащих тирамин (красное вино, шоколад, сыр, орехи, цитрусовые и др.); лечебная гимнастика с акцентом на шейный отдел позвоночника; массаж воротниковой зоны; водные процедуры; иглорефлексотерапия; биологическая обратная связь, психотерапия.
Для купирования приступов мигрени используют 3 группы препаратов [4, 8, 12, 19]. Оценивается эффективность препарата, согласно международным стандартам, по следующим критериям:
Первая группа. При легких и средних по интенсивности приступах могут быть эффективны парацетамол, ацетилсалициловая кислота и ее производные, а также комбинированные препараты: седальгин, пенталгин, спазмовералгин и др. Действие препаратов этой группы направлено на уменьшение нейрогенного воспаления, подавление синтеза модуляторов боли (простагландинов, кининов и др.), активацию антиноцицептивных механизмов мозгового ствола. При их применении необходимо помнить о противопоказаниях к назначению ацетилсалициловой кислоты: наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонность к кровотечениям, повышенная чувствительность к салицилатам, аллергия, а также о возможности развития абузусной головной боли при длительном и бесконтрольном применении этих средств.
Вторая группа. Препараты дигидроэрготамина (редергин, дигидроэрготамин, дигидергот) обладают мощным сосудосуживающим действием, благодаря влиянию на серотониновые рецепторы, локализованные в сосудистой стенке, предотвращают нейрогенное воспаление и тем самым купируют мигренозную атаку. Дигидроэрготамин является неселективным агонистом серотонина и обладает также допаминергическим и адренергическим действием. При передозировке или повышенной чувствительности к эрготаминовым препаратам возможны загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, рвота, понос (явления эрготизма). Наименьшими побочными действиями обладает назальный спрей дигидроэрготамина. Достоинством данного препарата является удобство применения, быстрота действия и высокая эффективность (75% приступов купируются в течение 20–45 мин) [7].
Третья группа. Селективные агонисты серотонина (имигран, нарамиг, зомиг). Обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, блокируют выделение субстанции Р из окончаний тройничного нерва и предотвращают нейрогенное воспаление. Побочными явлениями агонистов серотониновых рецепторов являются: чувство покалывания, давления, тяжести в разных частях тела, гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость. Противопоказаны при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и диабете [9].
Существенным для проведения эффективной терапии селективными агонистами серотонина является соблюдение следующих правил [4]:
Имигран (суматриптан) применяется в таблетированной (50, 100 мг), инъекционной форме по 6 мг для подкожного введения и в виде назального спрея. Эффективность имиграна при любой форме применения равна 70–80%. Работоспособность пациентов восстанавливается, как правило, через 1–2 ч при подкожном и через 3–4 ч при пероральном применении, причем независимо от дозы [4, 5].
Нарамиг (наратриптан) — таблетки по 2,5 мг. Поскольку у наратриптана период полувыведения равен 5 ч, препарат может быть эффективен при купировании продолжительных мигренозных атак. «Возврат головной боли» в ближайшие 24 ч отмечается в меньшем проценте случаев, чем при приеме имиграна [6, 13].
Зомиг (золмитриптан) — таблетки по 2,5 мг. Эффект наступает через 20–30 мин. Преимуществами золмитриптана по сравнению с другими триптанами являются: более высокая клиническая эффективность при пероральном приеме, более быстрое достижение терапевтического уровня препарата в плазме крови, меньшее вазоконстрикторное влияние на коронарные сосуды [9].
Препараты второй и третьей групп являются в настоящее время базовыми средствами, используемыми для купирования мигренозных приступов.
Превентивная терапия, а также эффективное и безопасное купирование приступов головной боли у пациентов с частыми приступами позволяют в значительной степени улучшить качество жизни больных с мигренью.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
М. Ю. Дорофеева
Е. Д. Белоусова, кандидат медицинских наук
МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Детский научно-практический противосудорожный центр МЗ РФ, Москва