гнойный абсцесс печени что это такое

Абсцесс печени

Заболевание, которое развивается вследствие гнойного воспаления тканей печени. Образование может быть единичным или множественным и развиваться вследствие разнообразных причин.

Причины

Основной причиной абсцесса является инфекция (бактерии, паразиты), которая попадает в печень гематогенным путем (с током крови), с
инфицированной жёлчью при воспалении желчных протоков (холангит), иногда абсцессы являются следствием травмы печени.

Факторы риска

Симптомы

На начальной стадии характерно бессимптомное течение заболевания.

На более поздних стадиях наблюдаются боли в правом подреберье и симптомы интоксикации: лихорадка, учащенное сердцебиение, общая слабость, тошнота, рвота.

Осложнения

Абсцесс печени опасен перфорацией, развитием перитонита или перикардита и значимой кровопотери, сдавлением желчных протоков с развитием механической желтухи, сепсиса.

Диагностика

Лечение

Определяется лечащим врачом-хирургом.

Большинство абсцессов печени возможно вылечить с использованием минимально инвазивных технологий: пункции и дренирования полости абсцесса. Как правило, в процессе лечения назначаются антибиотики.

Выбор антибиотика определяется причиной абсцесса, а также результатами исследования выделенных из гноя бактерий на чувствительность к тем или иным антибиотикам. Такое лечение бывает эффективным при абсцессах, имеющих единую гнойную полость.

Нередко абсцессы представляют собой многокамерные жидкостные образования. Излечить такие абсцессы с помощью чрескожно устанавливаемых дренажей существенно сложнее. Мелкоячеистая структура абсцесса в виде «пчелиных сот», зачастую, исключает возможность дренажного лечения и предполагает необходимость выполнения резекции печени. Современные возможности развития хирургии печени позволяют и такие операции выполнять с применением минимально инвазивных технологий: резекцию печени можно выполнить лапароскопически.

В любом варианте течения заболевания лечение целесообразно проводить в стационаре, специализированном на хирургии печени и имеющим опыт минимально инвазивных вмешательств на печени. При условии своевременного хирургического вмешательства- прогноз благоприятный.

Основные рекомендации

Успех лечения и риск рецидива заболевания во многом определяются полноценностью устранения причины формирования абсцесса. Это особенно актуально для пациентов с холангиогенными абсцессами, возникающими в результате абсцедирующего холангита. В связи с этим пациенты с холангиолитиазом и стриктурами жёлчных протоков после хирургического лечения должны находится под постоянным наблюдением хирурга, специализирующегося в лечении хирургических заболеваний печени. Наблюдение предполагает регулярное (1 раз в 3-6 мес. выполнение УЗИ брюшной полости и сдачу анализов крови).

Паразитарные абсцессы требуют длительного диспансерного наблюдения за больными в течение 1-2 лет, даже при условии выздоровления после оперативного вмешательства и специфического лечения.

У большинства пациентов абсцессы возникают в результате гематогенного распространения инфекции из первичного очага, который зачастую остается невыявленным (кариозные зубы, хронические воспалительные заболевания различных органов и др.). Тем не менее, именно при таких абсцессах в случае их успешного лечения риск повторного возникновения абсцесса в печени относительно невысок. Пациентам следует находится под наблюдением хирурга ближайшие нескольких месяцев после лечения.

Отсутствие рецидива заболевания в течение года и более существенно снижает риск повторного возникновения болезни.

Источник

Абсцесс печени

Абсцесс печени – это воспалительное заболевание паренхимы данного органа, в результате которого в нем образуется полость, содержащая гной и ограниченная капсулой. Чаще всего данная патология является вторичной и развивается на фоне уже присутствующей в человеческом теле инфекции.

Причины

Формирование абсцесса может быть вызвано множеством микроорганизмов, основными из которых являются:

Нередкое явление при абсцессе – это определение нескольких видов возбудителей при посеве его содержимого на питательные среды. К тому же бактерии далеко не единственные, кто служит причиной возникновения такой патологии. Воспаление в паренхиме печени может быть вызвано и попаданием в нее паразитов, например:

Классификация

По пути проникновения инфекции в печень различают такие виды абсцессов:

Симптомы

Возможно возникновение у пациента признаков диспепсии (потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, частый жидкий стул и др.). Это происходит в результате нарушения образования печенью желчи и входящих в ее состав желчных кислот, которые необходимы для полноценного переваривания пищи. Любое воспаление также сопровождается интоксикационным синдромом: повышение температуры, потливость, увеличения числа сердечных сокращений и т.д. Однако нередко единственным симптомом является быстрая потеря веса.

Вышеперечисленные жалобы беспокоят пациента на начальных стадиях заболевания. Позже, когда уже образовалась капсула вокруг расплавленной гноем ткани, появляется желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек. Абсцесс печени может также сдавить ее кровеносные сосуды или усилить в них тромбообразование. В этом случае у пациента будет скапливаться жидкость в брюшной полости, и увеличиваться в объеме живот. Данное осложнение получило название «асцит».

Одной из особенностей протекания такого процесса в печени является то, что на первом месте чаще стоят симптомы основной патологии, которая привела к возникновению абсцесса. Вот почему от момента появления первых жалоб и до выявления сформированного очага может пройти много времени.

Диагностика

Из лабораторных исследований первым делом проводится общий анализ крови. В нем появятся изменения, характерные для воспалительного процесса. Биохимия будет отражать повышение показателей, свидетельствующих о повреждении паренхимы печени (АлАТ, АсАТ, Щелочная фосфатаза, билирубин).

Среди инструментальных методов диагностики применяют рентгенографию органов брюшной полости. На снимке можно заметить очаг просветления в печени с уровнем жидкости, высокое стояние правого купола диафрагмы и другие косвенные признаки. Также полость абсцесса не редко обнаруживают и во время УЗИ. Под контролем этого исследования можно сделать тонкоигольную биопсию, чтобы посеять гнойное содержимое на питательные среды и определить микроорганизмы, вызвавшие данную патологию. Этот анализ сыграет ведущую роль в подборе препаратов для антибактериальной терапии.

Процедура безболезненна, т.к. в ее ходе не нарушается целостность кожных покровов. Магнитные волны, используемые во время обследования, абсолютно безопасны для организма. Благодаря этому, МРТ можно проводить множество раз, не опасаясь негативных последствий для вашего здоровья, как это бывает в случае с рентгеновским облучением. Сканирование производится в нескольких плоскостях, в результате чего на экран томографа проецируется подробное изображение органов и тканей исследуемой области в формате 3D.

Исследование для пациентов проходит весьма комфортно. Всего-то и нужно оставаться во время процедуры неподвижным, чтобы не снизить качество изображения. Современные томографы оснащены вентиляцией, искусственным освещением и двухсторонней связью. Если возникнут какие-то проблемы, вы всегда сможете сообщить об этом врачу-рентгенологу, и обследование временно приостановят.

Пройти МРТ органов брюшной полости может практически любой, за исключением людей с металлическими устройствами внутри тела (искусственный водитель ритма, кохлеарный имплантат и т.д.). Противопоказанием к проведению такой процедуры с контрастом является беременность, кормление грудью и тяжелое нарушение функции почек.

Лечение

Тактика терапии в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. При наличии одного или нескольких небольших абсцессов можно ограничиться консервативным лечением, которое заключается в длительном приеме антибиотиков, и дренированием патологического очага.

Препараты на начальных этапах назначаются методом подбора. Чтобы точно знать, какой микроорганизм стал виновником развития воспаления, нужно дождаться посева, а на это уходит не меньше недели. Поэтому врачи назначают антибиотик, влияющий на те возбудители, которые по статистике наиболее часто служат причиной данного заболевания. Когда приходят результаты посева, лечение, при необходимости, корректируют.

Не стоит забывать и про симптоматическую терапию. Она включает в себя дезинтоксикацию организма (раствор Рингера, физиологический раствор), обезболивание (ибупрофен), снятие спазма (дротаверин), прием энтеросорбентов (смекта).

При множественных очагах обычно используют комбинацию аминогликозидов и пенициллинов. Можно также применять цефалоспорины третьего поколения. Они обладают широким спектром действия и хорошо зарекомендовали себя при данной патологии. Препаратом выбора при заражении амебами является метронидазол.

Диета при абсцессе печени

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, но часто (от 6 до 8 раз в день). Из рациона следует исключить трудноперевариваемые продукты с большим количеством растительных волокон. Также нужно забыть на время лечения о жирных, острых, копченых и жареных блюдах и ограничить количество потребляемой соли до 3 г в день.

Разрешаются нежирные сорта рыбы и мяса, приготовленные на пару, запеченные овощи и все виды каш. В качестве первого блюда рекомендованы супы на овощных бульонах. На завтрак можно побаловать себя не зажаренным омлетом.

Осложнения абсцесса печени

Прогноз для жизни и трудоспособности у пациентов с такой патологией вполне благоприятный при своевременно поставленном диагнозе и адекватной терапии. Если же эти условия не были соблюдены, могут развиться следующие осложнения:

Последствия

При правильном и своевременном лечении абсцесс печени рассасывается, а на его месте формируется рубец. Соединительная ткань, заменившая клетки данного органа, не выполняет их функцию. Следовательно, при большом объеме очага может развиться хроническая печеночная недостаточность. В некоторых случаях при значительном размере абсцесса полость может сохраняться. Позже она обрастает соединительной тканью от периферии к центу, а со временем и вовсе исчезает.

Неблагоприятный исход заболевания наступает лишь у 7-9% больных. Во многом смертность зависит и от основного заболевания, которое стало причиной развития очагового воспаления в печени. Процесс выздоровления занимает много времени, в основном из-за необходимости длительного дренирования абсцесса.

Источник

Абсцесс печени

Общая информация

Краткое описание

Абсцесс печени – это солитарные, либо множественные гнойные полости, ограниченные фиброзной тканью [1].
NB! Абсцессы печени развиваются либо как осложнения гнойных заболеваний органов брюшной полости, либо вследствие нагноения внутрипеченочных гематом после травм, либо как осложнения паразитарных поражений органа (амебиаз, аскаридоз, описторхоз и др.). Гнойно-деструктивное образование печени, то есть возникающее в результате гнойного воспаления тканей, их гибели и образования гнойной полости. В основном, абсцесс печени бывает вторичным (то есть развивается в результате другого заболевания).

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, гастроэнтерологи, инфекционисты, хирурги, анестезиологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины [1].
Уровни доказательности

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация по этиологическому фактору

Классификация О.Б. Милонов и О.Г. Бабаев (1972).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии.
Жалобы:
· повышение температуры тела выше 38˚С;
· боли в правом подреберье (длительные, тупые, ноющие, иррадиирующие (отдающие) в правое надплечье, сопровождаются чувством тяжести и распирания в правом подреберье);
· чувство тяжести в правом боку, озноб, снижение аппетита;
· снижение массы тела (в некоторых случаях является единственной жалобой).
Анамнез жизни:
· наличие хронических очагов инфекции, тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм.
NB! Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

Инструментальные исследования:
· рентгенологическое исследование брюшной полости: выявляет приподнятость и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможен выпот в правой плевральной полости, нечеткость правого реберно-диафрагмального угла, ателектаз легкого.
NB! Иногда обнаруживается прямой признак абсцесса печени – полость в печени с уровнем жидкости и газом над ним;
· УЗИ органов брюшной полости (печени): визуализация расположение очага (округлой, овальной/эллипсовидной формы) с неровными краями и гипоэхогенной неоднородной структурой, размером более 1 см., выявляются одиночные или множественные эхогенные кситозно-узловые образования неоднородным содержимым.

Диагностический алгоритм:

Алгоритм диагностики абсцесса печени

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы:
· озноб, лихорадка (до 40ºС), ночной потливость;
· боли в животе тупого характера;
· тошнота и рвота;
· боли в правом плече колющего характера;
· диспноэ/одышка, кашель;
· общая слабость и недомогание;
· жидкий стул;
· потеря массы тела (1-3 кг).
Анамнез:
· наличие хронических очагов инфекции, тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм.

Физикальное обследование
Общий осмотр:
· иктеричность склер, при сдавлении/прорыве абсцесса в желчные протоки и желтушность кожных покровов;
· кожный зуд;
· боль в правом верхнем углу живота, усиливающаяся при дыхании и движениях;
· повышение температуры тела, озноб и симптомы интоксикации;
При пальпации:
· опухолевидное образование в верхних отделах брюшной полости;
· поднятие купола диафрагмы справа;
· болезненность в области печени (края печени);
· увеличение печени (гепатомегалия);
· раздражения брюшины на фоне выраженного болевого синдрома, (симптомы раздражения брюшины).
Аускультация:
· хрипы в нижних отделах легких.

Микробиологическое исследование
Посевы крови нужно брать до начала антибиотикотерапии (положительные результаты посева крови получают в 50-100% случаев). При наличии множества этиологических факторов не все возбудители могут быть высеяны из крови. Высокой информативностью обладает бактериологическое исследование содержимого абсцесса.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· БАК;
· Коагулограмма;
· УЗИ органов брюшной полости (печени).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований*

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
При неосложненном течении лечение консервативное, цель лечения заключается в подборе эффективных лекарственных препаратов или иных терапевтических методов, позволяющих добиться исчезновения симптомов. При динамическом наблюдение и контрольном обследовании если отсутствует положительная динамика и эффект лечения, то дальнейшая тактика должна быть определена в пользу оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение: Диета №5:

Медикаментозное лечение:
Консервативное лечение больных с абсцессом печени и брюшной полости (размером менее 3,0 см) в зависимости от вида возбудителя должно включать в себя комплексное специфическое медикаментозного лечения.
При бактериальных абсцессах применяется назначение антибиотиков, а при амебных абсцессах назначаются противоамебные препараты в зависимости от вида возбудителя.

Перечень основных лекарственных средств:

или10%ежедневнонаружноВэтанол
илираствор 70%для обработки операционного поля, рук хирурганаружнодля обработки кожных покрововАгидроксиметилхиноксалиндиоксид1% раствордля обработки во время операциинаружно
местнодля обработки ранА

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· ванкомицин 5-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/сут. в/в с корректировкой дозы в зависимости от показателей функции почек + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
· ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + левофлоксацин 500-750 мг в/в каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
· ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
· ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + моксифлоксацин 400 мг внутривенно каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.
· каспофунгин 70 мг в/в один раз в сутки первый день, затем по 50 мг один раз в день;
· микафунгин 100 мг в/в один раз в день;
· флуконазол 800 мг в/в / перорально один раз в сутки в первый день, затем по 400 мг один раз в день.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование;
· термометрия;
· анальгетическая терапия;
· борьба и профилактика анафилактического шока;
· транспортировка в стационар.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – при подозрении на онкологический процесс органов брюшной полости (печени);
· консультация кардиолога, гастроэнтеролога, невропатолога и других узких специалистов – по показаниям

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика

Профилактика амебиаза:
· соблюдение принципов личной гигиены (обязательное мытье рук перед едой, употребление в пищу только вымытых овощей и фруктов);
· выявление и лечение носителей амеб (людей, в организме которых находятся амебы, но заболевание не развивается);
· ранее выявление и лечение больных амебиазом (заболеванием, вызываемым амебами – одноклеточными организмами).

Вторичная профилактика:
· своевременное лечение заболеваний, способных привести к появлению абсцессов печени (желчнокаменной болезни, аппендицита и др).

Мониторинг состояния пациента: по месту жительства, согласно медицинской документации форма 067\у МЗ РК;

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение очага поражения печени (абсцесса);
· нормализация лабораторных показателей;
· регресс симптомов болезни;
· нормализация физикальных показателей организма;
· нормализация данных инструментальных методов исследования органов брюшной полости (печени).

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: см. амбулаторный уровень, с последующей транспортировкой в профильный стационар.

Медикаментозное лечение:
Жаропонижающие препараты, обезболивающие препараты – см. амбулаторный уровень.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Пациенты госпитализируются в стационар на оперативное лечение. При неэффективности консервативного лечения проводится минимальная предоперационная подготовка и выполняется чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого.

Немедикаментозное лечение:
Режим:
· в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
· на 2-3-е сутки после операции – режим II;
· при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.
Диета:
· в первые сутки после операции – голод;
· далее – при гладком течении послеоперационного периода – стол №15.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры;
• до получения результатов исследования – цефокситин (2 г в/в каждые 4-6 ч); или цефотетан, можно всочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицина сульфатом (2-5 мг/кг/сут. в 2-3 приёма);
• для создания большей концентрации антибиотика в печени в некоторых случаях показана катетеризация печёночной артерии (по Сельдингеру) или пупочной вены;
• чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого;

Перечень основных лекарственных средств:
Антибактериальные препараты
· имипенем;
· циластатин;
· меропенем;
· дорипенем;
· цефепим;
· левофлоксацин;
· метронидазол;
· ципрофлоксацин;
· моксифлоксацин;
· ванкомицин;
· цефотаксим;
· цефтриаксон.
Противогрибковые препараты:
· каспофунгин;
· микафунгин;
· флуконазол.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· кетопрофен;
· цефазолин;
· цефтазидим;
· цефепим;
· азитромицин;
· цефтриаксон;
· калия хлорид;
· метоклопрамид;
· калия и магния аспарагинат;
· атропина сульфат;
· дексаметазон;
· дротаверин;
· амброксол;
· этамзилат;
· альбумин;
· эритроцитная взвесь лейкофильтрованная;
· концентрат тромбоцитов аферезный лейкофильтрованный вирусинакти-вированный;
· свежезамороженная плазма.

Хирургическое вмешательство:
· чрезкожное дренирование абсцесса печени;
· лапароскопическое вскрытие и дренирование абсцесса печени;
· лапаротомия со вскрытием и дренированием абсцесса печени.

Показаниями к хирургическому лечению:
· наличие других внутрибрюшных процессов, включая признаки перитонита;
· наличие осложненного, многополостного, толстостенного абсцесса с вязким гноем.
Противопоказаниям к хирургическому вмешательству:
· шок и полиорганная недостаточность.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – при подозрении на онкологический процесс органов брюшной полости (печени);
· консультация анестезиолога – для определения вида анестезии и планирования анестезиологического обеспечения во время операции, при необходимости катетеризации центральной вены, проведения предоперационной подготовки и согласование тактики ведения предоперационного периода;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
• тяжелое общее состояние пациента, интоксикация, нарушение электролитного состояния и баланса требующее постоянного мониторинга и ухода;
• в послеоперационном периоде наблюдение врача анестезиолога до полного пробуждения и стабилизации состояния.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение очага поражения печени (абсцесса) и/или органов брюшной полости с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
· регресс симптомов болезни;
· нормализация физикальных показателей организма;
· достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования органов брюшной полости (печени).

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· прорыв абсцесса печени в свободную брюшную полость/в желчевыводящие пути, с развитием механической желтухи и/или холангита, признаки интоксикации.

Информация

Источники и литература

Информация

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Бигалиев Мади Ходжаев – доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГККП «Шымкентская городская больница скорой помощи».

Пересмотр протокола: через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Метод оперативного и диагностического вмешательства
Хирургическое лечение абсцесса печени
(чрескожно-чреспеченочная пункция и дренирование под УЗ-контролем, лапароскопическое вскрытие и дренирование, лапаротомия со вскрытием и дренированием абсцесса печени)

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства:
· устранение абсцесса (гнойного очага) печени;
· достижение удовлетворительного состояния самочувствия и характеристик по данным инструментальных методов исследования.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства
Показаниями к хирургическому лечению абсцесса печени являются:
· наличие других внутрибрюшных процессов, включая признаки перитонита;
· наличие осложненного, многополостного, толстостенного абсцесса с вязким гноем.
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству служат шок и полиорганная недостаточность.
«Выжидательная тактика«: при решении вопроса о проведении хирургического вмешательства необходим гибкий подход. Хирургическое лечение показано больным, недостаточно быстро отвечающим на консервативное лечение.
«Немедленное вмешательство«: тактика требует немедленного дренирования абсцесса сразу после его обнаружения. Проведение обязательного дренирования не следует откладывать, поскольку только внутривенное введение антибиотиков редко оказывается эффективным.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить основные/обязательные и дополнительные обследования, консультации специалистов с указанием цели и показаний): см. амбулаторный уровень.

Выбор адекватного хирургического доступа:
· при локализациях абсцесса в печени – правоподрёберный и/или верхнесрединная лапаротомия.
· при диссеминированном абсцессе печени правой или левой доли наиболее приемлем (широкий) разрез Федорова или Рио-Бранко.

Операция по поводу органов брюшной полости (печени) состоит из нескольких этапов:
· адекватный доступ (лапаротомии, лапароскопия);
· осмотр и ревизия органов брюшной полости;
· обнаружение абсцессов, определение ее размеров, локализации, количества поражения;
· вскрытие абсцесса;
· строгое соблюдение известных принципов антисептики и антисептических средств для обработки полости;
· ревизия остаточной полости, устранение желчных свищей;
· дренирование полости абсцесса и брюшной полости.

Методы ликвидации остаточной полости
Атипичные резекции должны выполняться при небольших краевых или поверхностно расположенных абсцессах печени, вне их связи с портальными или кавальными воротами печени.
Во время операции по поводу абсцесса печени в случаях множественного поражения органов брюшной полости (печени) целесообразно проведение интраоперационного УЗИ для уточнения объема хирургического вмешательства и выявления дополнительных абсцессов.

Индикаторы эффективности:
· устранение очага поражения печени (абсцесса);
· нормализация самочувствия;
· нормализация лабораторных показателей;
· регресс симптомов болезни;
· нормализация физикальных показателей организма.
· нормализация данных инструментальных методов исследования органов брюшной полости (печени).

Источник