гипомимия что это такое
Гипомимия что это такое
Клинические проявления гипокинезии выражаются в различных комбинациях ограничения скорости, частоты и амплитуды спонтанных или автоматических движений.
Гипомимия или уменьшение выразительности лица. Ограничение мимических реакций в ответ на эмоциональные стимулы определяется термином «невыразительность лица» (маскообразное лицо). Уменьшение темпа мигания век приводит к формированию пристального, постоянно изумленного взгляда.
Ограничение автоматических движений проявляется уменьшением жестикуляции и движений головы при разговоре, ограничением автоматических движений в конечностях при попытке сесть или лечь или уменьшением амплитуды размахиваний руками при ходьбе. При тяжелой гипокинезии движения в руках могут отсутствовать совсем, или чаще руки находятся в полусогнутом положении перед туловищем. У пациентов с асимметричной гипокинезией, как это часто бывает в случае болезни Паркинсона, ограничение движений конечностей более выражено с одной стороны.
Расстройство повторяемых движений особенно заметно у больных с гипокинезией. Такие действия, как письмо или застегивание пуговиц, особенно затруднительны для пациентов. При этом отмечается не только их замедление, но также характерное прогрессирующее уменьшение амплитуды каждого последующего движения. Прогрессирующее уменьшение размера букв (микрография) наблюдается при попытке больного написать длинное предложение. Также характерны нарастающие затруднения в последовательности тонких движений при застегивании на пуговицы.
Нарушение инициации движений проявляется затруднениями в момент подъема из кресла или выполнения первого шага при намерении идти. Многие больные с болезнью Паркинсона имеют затруднения при попытке одновременно выполнить два моторных акта, например, подняться и пожать руку.
Замирание — внезапное непроизвольное прекращение движения, обычно ходьбы, в то время как другие функции остаются сохранными. Этот феномен относят к признакам нарушения функций базальных ганглиев. Замирание может наступать спонтанно или провоцируется внешними обстоятельствами, такими как попытка совершить поворот или пройти через узкое пространство, например, дверной проем. Оно может быть вызвано эмоциональными реакциями (гнев, страх), например, при необходимости войти в комнату, наполненную людьми.
Для преодоления подобных нарушений эффективны разнообразные сенсомоторные приемы типа задания определенного ритма движений.
Гипофония характеризуется уменьшением амплитуды голосовых модуляций. При наиболее тяжелых формах наблюдается смазанная приглушенная артикуляция. Тахифемия — паттерн избыточно быстрой речи, часто сопровождающий гипофонию, что делает речь пациента еще более непонятной.
Нарушения в выразительной сфере. Гипомимия
Собственно экспрессивные нарушения состоят в неадекватном выражении определённых душевных состояний, то есть в ослаблении, усилении или искажении выразительных актов, а также разнообразных сочетаниях нарушения мимики. Другие проявления экспрессии, если даже они вполне соответствуют болезненному душевному состоянию, патологией, строго говоря, не являются, однако это не умаляет их ценности как неоспоримого свидетельства эмоциональных нарушений. И.А.Сикорский различает пять вариантов патологической мимики.
В первом из них, указывает он, отмечается преобладание лобной мимики над лицевой (поперечные морщины на лбу, широко открытые глаза, что должно бы изображать удивление, и в то же время отсутствующий взгляд и застывшее лицо). Во втором варианте наблюдается сокращение мышц лба (поперечные морщины) и мышц, сдвигающих брови, с появлением вертикальных морщин на переносице. Автор говорит, что речь в данном случае идёт о «хореатической судороге, выступающей взамен выразительного движения». «Третья вариация дегенеративной мимики» проявляется резким сокращением квадратной мышцы верхней губы и слабым сокращением большой скуловой мышцы (поднятые носогубные складки и суженная щель рта) — «типичным знаком вырождения» и симптомом «хронического помешательства». Четвёртый вариант — недоразвитие мимики, «мимический инфантилизм», это придаёт лицу детское выражение. Наконец, пятый вариант состоит в слабом напряжении мышц тела с медленностью и вялостью движений.
Гипомимия
Это ослабление актов экспрессии вплоть до полного их выпадения, то есть амимии (термин «мимика» и производные от него (от греч. mimikos — подражательный) — не слишком удачны и по переводу, и потому, что под ними часто подразумевается лишь обеднение выражений лица). Для гипомимии типичны ничего не говорящий и не фиксированный на чём-либо взгляд, застывшее и маскообразное выражение лица, утрата жестикуляции, глухой и лишённый аффективных модуляций голос, стереотипия поз, а также вялость, замедление походки.
Так, при паркинсонизме наряду с малоподвижным лицом появляется кукольная походка — с микробазией (походка с укороченными шагами), без синергичных движений руками, с застывшим и негнущимся туловищем. Гемиплегическая походка — парализованная нога при ходьбе отводится в сторону и, не сгибаясь, совершает кругообразные движения. Лисья походка у «лобных» пациентов проявляется постановкой при ходьбе стоп в одну линию. Старческая походка — мелкими шаркающими шажками с неуверенными и недостаточно координированными движениями рук. Метущая походка при истерической псевдогемиплегии — парализованная нога при ходьбе волочится метлой, а не «загребает», описывая дугу носком, как это свойственно гемиплегической походке. Неуклюжая походка шизоидов — макробазия (слишком широкие шаги), часто с малоподвижными руками, отчего пациенты при ходьбе как бы подпрыгивают. Э.Крепелин (1910) описал при шизофрении (преимущественно кататонической) потерю грации — утрату естественности, пластичности движений, отчего последние становятся угловатыми, порывистыми, а жестикуляция и позы — напряжёнными, ригидными. Мимика и жесты делаются иногда фрагментарными, незавершёнными, время от времени отмечается вялое расслабление мышц. Нарушается почерк, в написании букв появляются лишние линии, завитушки. При нейролепсии скованная походка и застывшие лицо и взгляд нередко сопровождаются или прерываются разнообразными гиперкинезами.
 | Гипомимия может быть одним из признаков шизофрении. Для точного определения причины гипомимии рекомендуем обратиться к психиатру и пройти диагностику |
Гипомимия обычно характеризует состояние апатии, кататоническую заторможенность, а также миопатии и двигательные нарушения нервно-органического генеза (поражения лицевых нервов, паркинсонизм, нейролептический синдром, лобно-конвекситатные повреждения, энцефалиты).
К числу проявлений гипомимии следует, по-видимому, относить и однообразные, хотя нередко достаточно яркие акты экспрессии, связанные со стойкими и (или) значительными нарушениями настроения: депрессией, тревогой, эйфорией и др., поскольку во всех таких случаях речь идёт о значительном обеднении экспрессивного репертуара. Депрессивная гипомимия характеризуется преобладанием экспрессивных актов печали, тоски, скорби. К упомянутым признакам последних можно добавить симптом Верагута — появление кожной складки на верхних веках и нередко на бровях на границе внутренней и средней их трети, отчего вместо дуги образуется угол; это придаёт выражению лица пациентов особенно скорбный вид.
На высоте депрессии, то есть при появлении острого отчаяния, тоскливая заторможенность иногда прерывается внезапным (что более опасно в плане суицида) или постепенно нарастающим двигательным и экспрессивным возбуждением — меланхолическим раптусом. Пациенты обнаруживают при этом скорбные вербигерации («всё пропало», «это конец», «конец всему», «всё кончено»), наносят себе самоповреждения (вырывают себе волосы, царапают лицо, кусают губы, руки, бьются головой о стену, пол и т. п.), могут совершить самоубийство любым случайно подвернувшимся способом. Тревожная гипомимия отличается преобладанием знаков тревоги. На высоте тревога перерастает в растерянность и внешне проявляется тревожным раптусом: пациенты возбуждены, не могут оставаться в покое, их «колотит», они бегают из угла в угол, сжимают и разжимают кулаки, раз за разом повторяют одни и те же восклицания боязни и непонимания происходящего («что происходит», «что будет», «что делать» и др.); взгляд при этом плавающий, ни на чём не останавливающийся, на лице появляется выражение недоумения, наблюдается жестикуляция беспомощности. До появления тревожного раптуса, чтобы как-то успокоиться, избавиться от ощущения внутренней напряжённости, некоторые пациенты уединяются и громко «вопят», рыдают либо, как они говорят, «должны проораться» и с тем стремятся в шумную обстановку, где их крики окружающим не слышны или не кажутся чем-то странным. Эйфорическая гипомимия характеризуется выражениями легкомысленного довольства.
Пациентов как бы ничто не трогает, не заставляет задуматься, они болтливы, всё воспринимают в смешном виде и переводят в шутки, часто и не к месту смеются, но их весёлость не заразительна, шутки грубы и неуместны, активность в целом снижена. Излишняя смешливость наблюдается и у наркоманов в состоянии гашишного опьянения. При этом она легко прерывается пугливостью. Эйфорическая гипомимия иногда осложняется признаками дурашливости. Пациенты при этом ребячливы, они ведут себя наподобие подростков, которые дурачатся: показывают язык, фигу, таращат глаза, строят рожи, гримасничают и говорят ломаным языком, кого-либо передразнивая; делают непристойные жесты, могут громко и неожиданно крикнуть, чтобы напугать; грубо пошутить, поставить ножку, толкнуть, ущипнуть, надвинуть кому-то шапку на глаза, передразнить с тем, чтобы выставить на посмешище; что-то спрятать, а потом потешаться над тем, как хозяин вещи паникует или пребывает в растерянности. Дурашливость характерна, как известно, для гебефрении и состояний мории. Астенической гипомимии свойственно преобладание выражений усталости, бессилия: сгорбленная поза, медленная походка, вялая жестикуляция, глубокие вздохи со стонами изнеможения, опущенные черты лица, глухой голос, полузакрытые глаза, частые передышки в работе.
Нарушения в выразительной сфере. Гипомимия
Собственно экспрессивные нарушения состоят в неадекватном выражении определённых душевных состояний, то есть в ослаблении, усилении или искажении выразительных актов, а также разнообразных сочетаниях нарушения мимики. Другие проявления экспрессии, если даже они вполне соответствуют болезненному душевному состоянию, патологией, строго говоря, не являются, однако это не умаляет их ценности как неоспоримого свидетельства эмоциональных нарушений. И.А.Сикорский различает пять вариантов патологической мимики.
В первом из них, указывает он, отмечается преобладание лобной мимики над лицевой (поперечные морщины на лбу, широко открытые глаза, что должно бы изображать удивление, и в то же время отсутствующий взгляд и застывшее лицо). Во втором варианте наблюдается сокращение мышц лба (поперечные морщины) и мышц, сдвигающих брови, с появлением вертикальных морщин на переносице. Автор говорит, что речь в данном случае идёт о «хореатической судороге, выступающей взамен выразительного движения». «Третья вариация дегенеративной мимики» проявляется резким сокращением квадратной мышцы верхней губы и слабым сокращением большой скуловой мышцы (поднятые носогубные складки и суженная щель рта) — «типичным знаком вырождения» и симптомом «хронического помешательства». Четвёртый вариант — недоразвитие мимики, «мимический инфантилизм», это придаёт лицу детское выражение. Наконец, пятый вариант состоит в слабом напряжении мышц тела с медленностью и вялостью движений.
Гипомимия
Это ослабление актов экспрессии вплоть до полного их выпадения, то есть амимии (термин «мимика» и производные от него (от греч. mimikos — подражательный) — не слишком удачны и по переводу, и потому, что под ними часто подразумевается лишь обеднение выражений лица). Для гипомимии типичны ничего не говорящий и не фиксированный на чём-либо взгляд, застывшее и маскообразное выражение лица, утрата жестикуляции, глухой и лишённый аффективных модуляций голос, стереотипия поз, а также вялость, замедление походки.
Так, при паркинсонизме наряду с малоподвижным лицом появляется кукольная походка — с микробазией (походка с укороченными шагами), без синергичных движений руками, с застывшим и негнущимся туловищем. Гемиплегическая походка — парализованная нога при ходьбе отводится в сторону и, не сгибаясь, совершает кругообразные движения. Лисья походка у «лобных» пациентов проявляется постановкой при ходьбе стоп в одну линию. Старческая походка — мелкими шаркающими шажками с неуверенными и недостаточно координированными движениями рук. Метущая походка при истерической псевдогемиплегии — парализованная нога при ходьбе волочится метлой, а не «загребает», описывая дугу носком, как это свойственно гемиплегической походке. Неуклюжая походка шизоидов — макробазия (слишком широкие шаги), часто с малоподвижными руками, отчего пациенты при ходьбе как бы подпрыгивают. Э.Крепелин (1910) описал при шизофрении (преимущественно кататонической) потерю грации — утрату естественности, пластичности движений, отчего последние становятся угловатыми, порывистыми, а жестикуляция и позы — напряжёнными, ригидными. Мимика и жесты делаются иногда фрагментарными, незавершёнными, время от времени отмечается вялое расслабление мышц. Нарушается почерк, в написании букв появляются лишние линии, завитушки. При нейролепсии скованная походка и застывшие лицо и взгляд нередко сопровождаются или прерываются разнообразными гиперкинезами.
| | Гипомимия может быть одним из признаков шизофрении. Для точного определения причины гипомимии рекомендуем обратиться к психиатру и пройти диагностику |
Гипомимия обычно характеризует состояние апатии, кататоническую заторможенность, а также миопатии и двигательные нарушения нервно-органического генеза (поражения лицевых нервов, паркинсонизм, нейролептический синдром, лобно-конвекситатные повреждения, энцефалиты).
К числу проявлений гипомимии следует, по-видимому, относить и однообразные, хотя нередко достаточно яркие акты экспрессии, связанные со стойкими и (или) значительными нарушениями настроения: депрессией, тревогой, эйфорией и др., поскольку во всех таких случаях речь идёт о значительном обеднении экспрессивного репертуара. Депрессивная гипомимия характеризуется преобладанием экспрессивных актов печали, тоски, скорби. К упомянутым признакам последних можно добавить симптом Верагута — появление кожной складки на верхних веках и нередко на бровях на границе внутренней и средней их трети, отчего вместо дуги образуется угол; это придаёт выражению лица пациентов особенно скорбный вид.
На высоте депрессии, то есть при появлении острого отчаяния, тоскливая заторможенность иногда прерывается внезапным (что более опасно в плане суицида) или постепенно нарастающим двигательным и экспрессивным возбуждением — меланхолическим раптусом. Пациенты обнаруживают при этом скорбные вербигерации («всё пропало», «это конец», «конец всему», «всё кончено»), наносят себе самоповреждения (вырывают себе волосы, царапают лицо, кусают губы, руки, бьются головой о стену, пол и т. п.), могут совершить самоубийство любым случайно подвернувшимся способом. Тревожная гипомимия отличается преобладанием знаков тревоги. На высоте тревога перерастает в растерянность и внешне проявляется тревожным раптусом: пациенты возбуждены, не могут оставаться в покое, их «колотит», они бегают из угла в угол, сжимают и разжимают кулаки, раз за разом повторяют одни и те же восклицания боязни и непонимания происходящего («что происходит», «что будет», «что делать» и др.); взгляд при этом плавающий, ни на чём не останавливающийся, на лице появляется выражение недоумения, наблюдается жестикуляция беспомощности. До появления тревожного раптуса, чтобы как-то успокоиться, избавиться от ощущения внутренней напряжённости, некоторые пациенты уединяются и громко «вопят», рыдают либо, как они говорят, «должны проораться» и с тем стремятся в шумную обстановку, где их крики окружающим не слышны или не кажутся чем-то странным. Эйфорическая гипомимия характеризуется выражениями легкомысленного довольства.
Пациентов как бы ничто не трогает, не заставляет задуматься, они болтливы, всё воспринимают в смешном виде и переводят в шутки, часто и не к месту смеются, но их весёлость не заразительна, шутки грубы и неуместны, активность в целом снижена. Излишняя смешливость наблюдается и у наркоманов в состоянии гашишного опьянения. При этом она легко прерывается пугливостью. Эйфорическая гипомимия иногда осложняется признаками дурашливости. Пациенты при этом ребячливы, они ведут себя наподобие подростков, которые дурачатся: показывают язык, фигу, таращат глаза, строят рожи, гримасничают и говорят ломаным языком, кого-либо передразнивая; делают непристойные жесты, могут громко и неожиданно крикнуть, чтобы напугать; грубо пошутить, поставить ножку, толкнуть, ущипнуть, надвинуть кому-то шапку на глаза, передразнить с тем, чтобы выставить на посмешище; что-то спрятать, а потом потешаться над тем, как хозяин вещи паникует или пребывает в растерянности. Дурашливость характерна, как известно, для гебефрении и состояний мории. Астенической гипомимии свойственно преобладание выражений усталости, бессилия: сгорбленная поза, медленная походка, вялая жестикуляция, глубокие вздохи со стонами изнеможения, опущенные черты лица, глухой голос, полузакрытые глаза, частые передышки в работе.
Слабость мышц лица
Слабость мышц лица наблюдается при центральном или периферическом парезе лицевого нерва вследствие неврита, травм, инсультов, опухолевых процессов, врожденных аномалий, инфекционных заболеваний. Состояние выявляется при миастении, рассеянном склерозе, некоторых других патологиях. Может быть одно- или двухсторонним, распространяться на все лицо или его часть. Причина появления симптома устанавливается по результатам опроса, неврологического обследования, данным нейрофизиологических исследований, КТ, МРТ. Лечение включает антимикробные и сосудорасширяющие средства, нейропротекторы, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, хирургические операции.
Почему возникает слабость мышц лица
Неврит лицевого нерва
Развивается вследствие переохлаждения или других заболеваний. Наиболее распространенной формой неврита лицевого нерва является паралич Белла. Патология манифестирует болями в заушной области. Спустя 1-2 суток появляется асимметрия: опущение угла рта, сглаживание носогубной складки, перекос лица в здоровую сторону. Больная сторона не участвует в движениях: попытках оскалиться, улыбнуться, поднять или нахмурить бровь. Выявляется лагофтальм. Отмечается нарушение вкусовых ощущений в передних отделах языка со стороны пареза.
При эпидемическом паротите клиническая картина неврита формируется на фоне интоксикации, общей гипертермии, визуально заметного увеличения слюнных желез. У больных хроническим отитом симптом сочетается со стреляющими болями в ухе. При синдроме Ханта – поражении коленчатого ганглия герпетического генеза первым проявлением становится интенсивная боль в ухе, иррадиирующая в затылок, шею и лицо. В наружном слуховом проходе и на ушной раковине обнаруживаются герпетические высыпания.
Травматические повреждения
Паралич лицевого нерва выявляется у 20-50% больных с переломом пирамиды височной кости (в зависимости от типа повреждения). Сопровождается головокружением, снижением или потерей слуха, кровотечением из наружного слухового прохода либо истечением цереброспинальной жидкости в носоглотку. Причиной слабости лицевых мышц также могут быть переломы челюстей и скуловой кости, сопровождающиеся нарушением целостности либо сдавлением ветвей нерва.
При травмах скуловой кости страдают круговая мышца глаза и мышцы верхней части щеки. При повреждениях верхней челюсти отмечается нарушение иннервации в зоне щечных ветвей с парезом носовой, щечной, большой скуловой и круговой мышцы рта, а также мышцы, поднимающей угол рта. При переломах нижней челюсти обнаруживается слабость мышц подбородка, нижней губы. Аналогичная картина выявляется при излишнем сдавлении боковой ветви нижней челюсти во время использования масочного наркоза.
Нарушения кровообращения
Остро возникшая слабость мышц половины лица может быть обусловлена периферическим парезом на фоне кровоизлияния или ишемии в зоне ядра лицевого нерва. Как правило, дополняется контрлатеральным гемипарезом. Реже выявляется изолированный паралич мышц лица в результате нарушений кровоснабжения у людей с артериальной гипертензией или сахарным диабетом.
Изолированная слабость мышц нижней части лица иногда определяется при лакунарных инсультах в области корковых структур, в первую очередь – в зоне лучистого венца, моста и внутренней капсулы. Пациент не может улыбнуться, оскалить зубы, двигать углом рта. Возможность закрывания глаз, как правило, сохранена. О центральном характере поражения свидетельствует отклонение высунутого языка в сторону патологического очага.
Опухоли
Односторонняя слабость может провоцироваться опухолями в центральных отделах коры, заднего отдела моста или оливы продолговатого мозга. Клиническая картина включает общемозговые и очаговые симптомы. Проявления нарастают постепенно. Причиной двустороннего пареза мышц может стать распространенное поражение базальных отделов мозга при болезни Бека и канцероматозе.
При сдавлении или прорастании лицевого нерва после его выхода из головного мозга симптом провоцируется следующими патологиями:
Слабость отдельных мышц лица иногда связана с ростом других опухолей челюстно-лицевой области, если эти неоплазии расположены в зоне прохождения ветвей лицевого нерва. Клиника определяется видом и локализацией новообразований.
Синдром Мебиуса
Врожденное недоразвитие ядер нескольких черепных нервов чаще носит двухсторонний характер, проявляется косоглазием, нарушениями сосания и глотания, дизартрией, дисфонией. Лицо ребенка амимичное, с опущенными углами рта и приоткрытым ртом. Выявляется лагофтальм. Возможны сочетанные пороки: микрофтальм, микрогнатия, волчья пасть. У половины детей с синдромом Мебиуса обнаруживаются аномалии развития конечностей.
Инфекционные заболевания
Двусторонняя слабость мышц лица возможна при следующих инфекционных патологиях:
Кроме того, слабость мышц лица выявляется при базальных менингитах различной этиологии. Обусловлена вовлечением ядер черепных нервов. Наряду с лицевым чаще всего поражаются глазодвигательный, блоковый и преддверно-улитковый нервы. Наблюдаются мучительные головные боли, рвота, судороги, нарушения сознания.
Аутоиммунные болезни
Для аутоиммунных патологий характерны симметричные поражения. Симптом встречается при следующих заболеваниях:
Мышечная дистрофия
Симптом сопутствует некоторым мышечным дистрофиям. При прогрессирующей миодистрофии Эрба-Рота страдает мускулатура тазового пояса и проксимальных отделов ног. В последующем мышечная слабость распространяется, на фоне гипомимии формируется «лицо сфинкса». При окулофарингеальной мышечной дистрофии вначале страдает мимическая мускулатура, затем присоединяются дисфагия, офтальмопарез, слабость конечностей.
Диагностика
Установлением причины слабости мышц лица занимается врач-невролог. В ходе опроса специалист выясняет время появления симптома, выявляет другие признаки, исследует динамику прогрессирования заболевания. Для уточнения диагноза назначаются такие процедуры, как:
Лечение
Консервативная терапия
Терапевтические программы включают лекарственные препараты и немедикаментозные методики. При лечении слабости мышц лица применяют следующие средства:
Для сохранения двигательной способности, улучшения функции пораженных мышц осуществляют ЛФК, массаж. В рамках физиолечения используют УВЧ, озокеритовые аппликации, парафинотерапию, ультразвук, фонофорез, электростимуляцию. При интенсивных болях выполняют блокады. Больным онкологическими процессами проводят химиотерапию и лучевую терапию.
Хирургическое лечение
Полный травматический разрыв нерва является показанием к его сшиванию. При сдавлении рубцовой тканью производят невролиз. Возможна пластика лицевого нерва с использованием аутотрансплантата. Для устранения асимметрии лица осуществляют статическое подвешивание угла рта, динамическое подвешивание угла глаза или рта.
Травмы могут рассматриваться, как показание к репозиции скуловой кости либо скулоглазничного комплекса, остеосинтезу челюстей. При расстройствах мозгового кровообращения выполняют удаление аневризм, формирование анастомозов, реконструктивные операции на сосудах. Пациентам с новообразованиями головного мозга требуется стереотаксическое или открытое иссечение неоплазий. Опухоли слюнных желез удаляют традиционным способом либо с применением роботизированных технологий.