гипоакузия что это такое симптомы лечение
Вариант лечения гиперакузии
Голубовский О.А. (Москва)
Гиперакузия, по определению Н.С.Благовещенской (1990), представляет собой своеобразное ирритативное состояние слухового анализатора. Проявляется эта патология в оценке больными слабых и средней интенсивности звуков как сверхгромких, даже с болевым оттенком.
Гиперакузия относится к дисфункции центральных процессов обработки звуковой информации, при этом часто улитка остается нормальной. Правильно разделять гиперчувствительность к громкости звука на три самостоятельные формы: ФУНГ, фонофобию и собственно гиперакузию, которые имеют разные патофизиологические аспекты.
ФУНГ (рекруитмент) вызван уменьшением числа нейральных элементов внутреннего уха, в результате чего малое изменение в интенсивности стимула вызывает непропорционально большое изменение в реакции уха.
Фонофобия проявляется тогда, когда развитие повышенной чувствительности, всегда вовлекающее лимбическую систему мозга, вызывает автоматическое возбуждение автономной нервной системы с вызванными адреналином реакциями тела.
Гиперакузия (сверхчувствительность к звуку) связана с центральными процессами обработки звука и в случае нарушения слуха может сочетаться с рекруитментом. Однако при нормальном возрастном слухе гиперчувствительность всегда относится к гиперакузии, но никогда не связана с ФУНГом. Слуховое восприятие контролируется лимбической системой, усиливая тихие, но значимые звуковые сигналы и подавляя громкие, но нейтральные шумы («эффект контраста»). Изменения в эмоциональном статусе человека в результате нарушений в симпатической нервной системе у ряда пациентов приводит к «глобальной» гиперакузии уже почти на все звуки.
В мировой литературе описаны разнообразные способы лечения гиперакузии, все они сводятся к применению препаратов сосудистого генеза, витаминов и седативных средств. Задача последних заключается в блокировании патологического сигнала на уровне коры головного мозга. Определённое значение отводится механическому воздействию путём временного введения в наружный слуховой проход ватных тампонов, смоченных масляными растворами.
Наиболее эффективными методиками в лечении гиперакузии продолжают оставаться физиотерапевтические воздействия на область наружного и среднего уха. Для лечения больных был использован способ, включающий применение флюктуирующих токов (Токарев О.П., Красильников Б.В., 1995). Флюктуоризация является методом воздействия с лечебной целью синусоидального тока малой силы и низкого напряжения, который беспорядочно меняется по амплитуде и частоте в пределах 100 – 2000 Гц. Флюктуирующие токи оказывают обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действия. Симметричный флюктуирующий ток уменьшает отёк, ускоряет регенерацию тканей и рассасывание воспалительного очага. Флюктуирующие токи хорошо переносятся больными, причём лечебный эффект в большей степени связан с интенсивностью и длительностью воздействия применяемого тока.
В настоящее время используется прибор «СЛУХ-ОТО-1». Аппарат имеет электроды положительной и отрицательной полярности. Нами предложена методика лечения гиперакузии, когда в процессе флюктуоризации положительный электрод вводится в наружный слуховой проход, а электрод отрицательной полярности помещается в ротовой полости на стороне поражения, в области нижнего седьмого зуба. Ватные тампоны, находящиеся на конце электродов, смачиваются физиологическим раствором. Регулятором напряжения прибора сила тока увеличивается до появления ощущения безболезненной вибрации. Курс лечения составляет 10 процедур длительностью до 20 минут каждая.
С использованием данной методики нами проведено лечение 9-ти человек с гиперакузией. У 6-ти из них явления гиперакузии были на фоне нормального возрастного слуха, у одного из которых последняя сопровождалась субъективным ушным шумом. Три пациента страдали хронической нейросенсорной тугоухостью с небольшим процентом потери слуха. Одновременно с флюктуоризацией больные получали сосудистые препараты (кавинтон) и витамины группы В и С. У всех них явления гиперакузии значительно уменьшились уже после третьей процедуры, причём сузился диапазон раздражающих частот. К концу курса лечения феномен гиперакузии исчез у 8 пациентов, у одного из них, с субъективным ушным шумом, последний стал значительно меньше по своей интенсивности. Практически не исчезли явления гиперакузии лишь у одного пациента.
Данные результаты являются обнадёживающими, и исследования в данном направлении можно признать перспективными.
Рекрутмент при тугоухости: что это такое и как с ним бороться
Вопрос, который нередко задают клиенты Центра слуха «Ю-Мед» на приеме у сурдолога: «Доктор, объясните, как такое возможно: в целом я слышу плохо, но иногда некоторые звуки кажутся мне излишне громкими, и доставляют серьезный дискомфорт. Как это возможно?». Какой бы парадоксальной ни казалась эта ситуация, она не является уникальной.
Сурдологи придумали для нее специальный термин – «рекрутмент» или феномен усиленного нарастания громкости
Рекрутмент: лучшее – враг хорошего
Волосковые клетки, выстилающие слуховой проход, крайне чувствительны и легко повреждаются. При возрастной потере слуха или других типах сенсоневральной тугоухости их способность реагировать на звуковые волны снижается, что и является причиной развития слуховых расстройств. Однако этот процесс происходит не в одночасье: часть волосковых клеток сохраняют свою функцию и продолжают преобразовывать звуковые волны в электрические импульсы. Проблема начинается, когда звук становится слишком громким: в этом случае неповрежденные клетки стараются компенсировать отсутствие своих вышедших из строя «коллег» и реагируют на раздражитель с непропорциональной интенсивностью. Организм их как бы рекрутирует – отсюда и название феномена.
Неадекватный ответ на звуковой раздражитель «рекрутированных» волосковых клеток может неприятно удивить своей резкостью и вызвать ощутимый дискомфорт
Типичная картина: человек с феноменом рекрутмента никак не реагирует на реплики своего собеседника, безуспешно пытающегося разговаривать на нормальном уровне громкости. Но как только громкость речи повышается, то слабослышащему человеку начинает казаться, что на него кричат. Таким образом, при рекрутменте грань между «ничего не слышу» и «перестаньте кричать» очень тонкая.
Что такое гиперакузия
Гиперакузия (повышенная слуховая чувствительность) – патологически повышенное восприятие обычных звуков. Это схожий с рекрутментом феномен, но в отличие от последнего, не связан с сенсоневральной тугоухостью, а имеет несколько иные причины. Так, повышенная слуховая чувствительность часто встречается у детей с аутизмом. Встречается гиперакузия и у взрослых.
Особенность гиперакузии в том, что, несмотря на повышенное восприятие обычных звуков, острота слуха у человека в целом, как правило, остается нормальной.
Лечение тугоухости, отягощенной рекрутментом
Устранить вызываемый ректутментом дискомфорт – задача вполне решаемая, но только опытный и квалифицированный сурдолог способен точно установить причину звуковой гиперчувствительности. Если вы страдаете тугоухостью с рекрутментом, то правильно подобранная и настроенная пара слуховых аппаратов будет сжимать звук в заданном частотном диапазоне, в котором возникают наибольшие проблемы.
Сверхбюджетные модели слуховых аппаратов и обычные звукоусилители, которые можно купить на AliExpress, при рекрутменте практически бесполезны, т.к. их функционал не позволяет сжимать звук в необходимом спектре частот
Следует иметь в виду, что рекрутмент может проявиться не сразу: вы можете заметить повышение слуховой чувствительности спустя годы после начала ношения слухового аппарата. В таком случае необходимо сразу же сообщить об этом сурдологу, который подберет новый слуховой аппарат или скорректирует настройки уже имеющегося звукоусиливающего прибора. В ряде случаев проблему с рекрутментом позволяет решить специализированный комплекс терапевтических мероприятий, который используют при тиннитусе (звоне в ушах).
Гиперакузия
Подготовлено Дорофеевой Ю.И.
При поддержке Института Слуха и Речи
Гиперакузия определяется как снижение толерантности к звукам средней и высокой интенсивности у людей с нормальным слухом. [1] Нарушения восприятия громкости звука является клинической загадкой, которая может значительно ухудшать качество жизни пациента. Гиперакузия была определена как «необычная, болезненная чувствительность к обычным звукам окружающей среды» и как «постоянно преувеличенные или неуместные реакции на звуки, которые не являются ни угрожающими, ни очень громкими для обычного человека».
Стоит отметить, что звуки в целом воспринимаются как болезненные, а не какие-то конкретные звуки. Но это неверно в отношении фонофобии (страха перед звуком) и недавно предложенной мизофонии (неприязнь к звуку), в объяснении обеих из которых высказывается предположение, что болезненная реакция может быть специфической для определенных звуков с эмоциональными ассоциациями. [2] В неврологии термин фонофобия, как правило, используется специально при непереносимости громкости, про которую говорят некоторые пациенты с мигренью. Поэтому для более широких видов гиперчувствительности слуха термин «гиперакузия» является более предпочтительным.
Гиперакузия может быть связана с патологией уха, такими как болезнь Меньера, перилимфатическая фистула, внезапная сенсоневральная потеря слуха, акустическая травма, отосклероз, паралич Белла и синдром Рамсея Ханта. Есть связь с заболеваниями ЦНС, такими как мигрень, депрессия, посттравматические стрессовые расстройства, рассеянный склероз, доброкачественная внутричерепная гипертензия, синдром Тая-Сакса, синдром Уильямса и болезнь Лайма. [5]
В подавляющем большинстве случаев не определяется связи основного заболевания с наличием симптома гиперакузии. Заболевания, в которых гиперакузия сообщалась как симптом, были рассмотрены Katzenell и Segal, приводятся в таблице 1. Следует отметить, однако, что из выявленных заболеваний несколько связаны с поражением лицевого нерва. Поскольку лицевой нерв иннервирует стапедиальный рефлекс, который участвует в снижении воспринимаемой интенсивности импульсного звука, это может снизить этот рефлекс и, следовательно, увеличить воспринимаемую интенсивность звука. Таким образом, это не соответствует определению гиперакузии.[3]
Таблица 1. Этиологические факторы при которых может возникнуть гиперакузия.
(Katzenell U, Segal S Otol Neurotol. 2001 May; 22(3):321-6; discussion 326-7.)
