гиперрефлексия что это такое
Гиперрефлексия
Гиперрефлексия, представляет собой патологическое состояние, ассоциированное с усилением рефлексов, что чаще всего связывают с ослаблением влияния тормозящих путей в коре головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга и ядер черепных нервов.
Причины
Самой распространенной причиной гиперрефлексии считается повреждение спинного мозга. В этом случае, такие стандартные стимулы, например, как заполнение мочевого пузыря могут сопровождаться гиперреакцией.
Кроме этого, гиперрефлексия может возникать по многим другим причинам в том числе на фоне приема медикаментозных стимуляторов, гипертиреоза, электролитного дисбаланса, синдрома серотонина, тяжелых черепно-мозговых травмы, рассеянного склероза, синдрома Рейе и преэклампсии.
Выбор лечебной тактики гиперрефлексии зависит от причин, которые ее вызвали.
Как проявляется
Гиперрефлексия, представляет собой патологическое состояние, ассоциированное с усилением сегментарных рефлексов, проявляющихся ослаблением тормозящих влияний коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат. Такое расстройство может возникать на фоне поражения пирамидных путей.
Усиление рефлексов ассоциировано с повышением рефлекторной деятельности сегментарного аппарата. В большинстве случаев, основной причиной усиления рефлексов считается поражение пирамидных путей системы, посредством которой передается тормозящие влияния коры головного мозга на рефлекторные сегментарные спинномозговые механизмы. Помимо этого, симметричное усиление рефлексов в случае отсутствия других патологических симптомов не всегда указывает на наличие органического поражения. Повышенные рефлексы могут наблюдаться и у здоровых людей, при некоторых типах интоксикации.
Кто лечит
Лечением гиперрефлексии занимается невропатолог.
При каких болезнях может быть
Гиперрефлексия может возникать на фоне травматического повреждения головного или спинного мозга, рассеянного склероза, синдрома Рейе, преэклампсии, гипертиреоза, электролитного дисбаланса, синдрома серотонина.
Связанные болезни:
Анализы
Все лаборатории – в одном месте. Удобное расположение и подходящий график работы, все это позволит вам не тратить лишнее время на поиски.
Гиперрефлексия: как избавиться от чрезмерной рефлексии
Наверняка вам знакома забавная история о сороконожке, которая однажды задумалась, каким образом она передвигается и в каком порядке переставляет свои ножки. Вы помните, чем она закончилась: в результате своих размышлений сороконожка не смогла больше сделать ни единого шага. И эта история очень подходит для описания нашей с вами жизни: иногда мы переусердствуем с бесконечным самоанализом в попытках что-то понять или начинаем копаться в себе настолько глубоко, что становится только хуже, и мы просто топчемся на месте. Чрезмерное самокопание как раз и называется гиперрефлексией. Сегодня мы расскажем, почему она портит жизнь и как от нее избавиться.
Несколько слов о рефлексии
Вообще, у нас есть хорошая статья под названием «Рефлексия», в которой мы рассказываем о смысле, видах и правилах эффективного самоанализа. Но все же для лучшего понимания разницы между рефлексией и гиперрефлексией о первой необходимо сказать несколько слов. Что же такое рефлексия?
Под рефлексией понимается мысленное обращение человека к самому себе, взгляд внутрь своего сознания. Ее можно охарактеризовать как способность к самоосознанию и отслеживанию своих внутренних психологических процессов. Кстати говоря, рефлексия является одной из самых существенных особенностей, отличающих людей от животных.
Рефлексию также следует считать одним из эффективнейших инструментов, помогающих людям делать свою жизнь лучше и счастливее. Это часть самосознания каждого из нас, благодаря которой мы точнее понимаем свои эмоции, чувства и переживания, можем определять их причины, анализировать и переосмыслять.
По сути, рефлексия – это своеобразная лакмусовая бумажка, показывающая уровень эмоциональной и интеллектуальной зрелости личности. С ее помощью мы можем корректировать свое поведение, извлекать опыт из ошибок, избегать неэффективных поведенческих моделей, самосовершенствоваться, принимать себя такими, какие мы есть.
Естественно, мы можем обойтись и без рефлексии. Примером тому могут послужить люди, не задумывающиеся особо о своих поступках и том, к чему они приводят. Они могут делать так, а потом – вот так, а затем – вообще как-то иначе. Причем такие люди тоже могут быть счастливыми и довольными жизнью.
Однако нужно понимать, что до тех пор пока мы не осознаем причины и мотивы своих эмоций, состояний и поступков, мы будем похожи на туристов, бредущих по своему пути с повязкой на глазах. Идешь ты себе по лесу и натыкаешься на ветку – больно – и ты уже идешь в другую сторону, а потом снова так же. Хорошо, если посчастливится ни на что не напороться, но часто ли так бывает?
Намного практичнее и эффективнее снять повязку с глаз, чтобы увидеть тропу, по которой идешь. Это поможет действовать обдуманно, осознанно, целенаправленно, не болтаясь из стороны в сторону и натыкаясь каждый раз на новые ветки. И именно рефлексия помогает нам снять с глаз повязку и увидеть вещи и себя настоящими.
Но и тут есть обратная сторона. Часто бывает так, что рефлексия затмевает разум, ее становится чрезмерно много, отчего она переходит в навязчивую идею, и тогда ни о какой пользе от нее не может быть и речи. Она начинает приносить лишь вред и становится уже гиперрефлексией, от которой нужно избавляться.
Перед тем как мы начнем разговор уже на основную тему, давайте посмотрим короткометражный фильм о рефлексии. Возможно, он наведет вас на некоторые интересные мысли.
Гиперрефлексия и ее особенности
Гиперрефлексия представляет собой процесс бесконечного внутреннего анализа своих чувств, мыслей и действий. От рефлексии она отличается тем, что постепенно переходит как бы в анализ самого анализа, а это сказывается на психическом и эмоциональном состоянии человека крайне отрицательно. Ниже мы рассмотрим несколько особенностей гиперрефлексии, из которых и станет понятно, почему она оказывает такое пагубное влияние.
Гиперрефлексия циклична
Процесс анализа каких-либо прошлых ситуаций или моделирования будущих при гиперрефлексии никогда не заканчивается. Это и есть тот самый анализ анализа. Мысленно прокрутив что-то в голове, человек не делает никаких выводов, не предпринимает никаких действий, а переходит к новой стадии анализа.
Человек погружается в мысли о том, насколько правильно он думает, зачем вообще он это делает. Под сомнение ставится сама подлинность его мыслей. Он может полагать, что думает так-то или так-то, потому что это логично или он где-то об этом читал, потому что так думают другие или это просто удобно и т.п.
Другими словами, размышления начинают движение по круговой траектории, и через какое-то время выходят на новый виток (усугубляются), словно по спирали. Это приводит к еще более детальному анализу анализа, а сам человек не приходит ни к каким практически полезным умозаключениям.
Гиперрефлексия основывается на тревоге и страхе
В большинстве случаев гиперрефлексия порождается наиболее распространенными страхами, такими как страх потери, страх несовершенства, страх наказания, страх осуждения, страх ошибок и т.д. В итоге бразды правления в сознании отдаются внутреннему критику человека. В нормальных ситуациях он очень полезен, но в случае гиперрефлексии он делает только хуже.
Внутренний критик начинает безостановочно прокручивать самые разные ситуации, варианты решения проблем и вероятные последствия действий. Но вместе с этим он подвергает все это критике, и на корню отсекает даже хорошие идеи. А учитывая то, что следствием тревоги и страха являются еще большие тревога и страх, переживания становятся все сильнее и никакие решения не принимаются.
Гиперрефлексия стимулирует внутреннее напряжение
В отличие от рефлексии, приводящей человека к конкретным результатам и состоянию внутренней удовлетворенности, гиперрефлексия продуцирует массу негативных переживаний. Гиперрефлексирующий человек не в состоянии найти решение проблемы и подвести размышлениям итог.
Вышеупомянутый внутренний критик отсекает все идеи, предлагает множество сомнений, атакует вопросами, но никак не помогает на них отвечать. В результате, человек оказывается лицом к лицу с безвыходностью, загоняет себя в тупик и в состояние фрустрации, что в очередной раз запускает гиперрефлексию по кругу.
Гиперрефлексия парализует
Как уже было сказано, гиперрефлексия не приводит человека ни к какому результату, ни к какому решению. Все глубже погружаясь в размышления и анализ, человек ставит свою деятельность «на паузу», т.е. перестает совершать какие-либо действия. Причем относится это даже к естественным и спонтанным действиям, совершаемым «на автомате».
Как только человек начал скрупулезно обдумывать, например, как он выглядит, что думают о нем окружающие, правильно ли он дышит т.д., можно смело сказать, что он перестает действовать. Он просто стоит в стороне и анализирует, анализирует, анализирует… Таким образом, можно сделать вывод, что если рефлексия стимулирует действия, то гиперрефлексия приводит к «параличу».
Гиперрефлексия фокусирует внимание на действиях
При рефлексии человек анализирует и оценивает мотивы, осознает себя и происходящие в сознании процессы. Например, совершив ошибку, нужно стараться не просто констатировать факт ошибки, но понять, почему было сделано именно так, а не иначе. Однако при гиперрефлексии внимание фокусируется не на причинах и мотивах, а на сделанных действиях.
И снова мы получаем, что человек просто не поймет ни своих ощущений, ни чувств, ни мыслей, ни желаний. А это как раз-таки и позволяет осознать, куда тянутся корни действий и поступков, и что-то изменить. Гиперрефлексия очень обманчива: будучи уверенными в том, что мы проводим глубинный анализ, мы застреваем в фактах и продолжаем стоять на месте.
Гиперрефлексия заставляет застревать в прошлом
Другой коварной ловушкой гиперрефлексии служит то, что она заставляет человека концентрироваться на анализе прошлого. Выполняя функцию якоря, она не позволяет идти вперед и держит в одной точке. Человек находится в настоящем, он должен бы задумываться о будущем, но его мысли и внимание прикованы к прошлому.
Безусловно, анализировать и пытаться понять свои мотивы и ошибки необходимо, но это не значит, что требуется бесконечно мысленно и эмоционально зависать в ситуации, оставшейся где-то в прожитых днях. Мы не в состоянии изменить прошлое, но всегда можем повлиять на будущее. А гиперрефлексия даже не дает нам вспомнить об этом, заставляя цепляться за то, что уже случилось, не позволяя прийти к хорошим переменам.
Гиперрефлексия порождает чувство вины
Чувство вины – одно из самых коварных и негативных чувств, которые только может испытывать человек, и оно напрямую связано с гиперрефлексией, т.к. они могут служить причиной друг друга. Человек бесконечно корит и ругает себя за то, что сделал, не может себя простить. Он даже не ищет причин и рациональных объяснений, которые могли бы все исправить.
Вместо этого он страдает, тащит на себе непосильную ношу. Это может привести к депрессии, неврозам, появлению массы плохих и вредных привычек и даже суицидальным мыслям. Кроме того, гиперрефлексия не дает возможности учиться на ошибках и становиться мудрее. А от этого жизнь может превратиться в сущий кошмар.
Гиперрефлексия – это гиперконтроль
Брать на себя ответственность за свою жизнь и все, что в ней происходит, важно и полезно. Но когда человек старается контролировать абсолютно все, это уже говорит о неких отклонениях. Из-за гиперрефлексии человек теряет понимание того, на что он может повлиять, и того, что изменить не в состоянии.
Обстоятельства, от нас не зависящие, поступки других людей, плохая погода, пробки на дорогах и другие подобные вещи – все это нужно воспринимать спокойно и объективно. Но гиперрефлексирующий человек лишается этой способности; он пытается проанализировать и изменить окружающих, ситуации, мир вокруг, а когда у него не получается, он испытывает негативные эмоции.
Перечисленного выше достаточно, чтобы понять, что гиперрефлексия не приводит и никогда не приведет ни к чему хорошему. Она сулит только проблемы: начиная с мелких неприятностей и плохого настроения, заканчивая чувством вины, жалостью к себе, потерей интереса к жизни и веры в то, что ты способен что-то изменить.
Еще не так давно о рефлексии рассуждали в основном психологи, а в сегодняшнем мире этот термин все прочнее закрепляется в широком лексиконе, и явление это изучают как специалисты, так и обычные люди. Хотя гиперрефлексия и стала объектом всеобщего внимания, будучи причиной многих человеческих бед, важнее то, что люди нашли способы борьбы с ней, и они не так сложны, как может показаться.
Как избавиться от гиперрефлексии
Так что же нужно делать, чтобы снизить негативное влияние гиперрефлексии и постепенно свести его к нулю? Есть весьма простой способ: нужно научиться правильно и грамотно рефлексировать. И здесь важно учесть несколько составляющих.
Анализ своих чувств и ощущений
Правильная рефлексия заключается в том, что вы спрашиваете себя, что вы чувствуете сейчас. Ощущения – основа всего, и их нужно анализировать в первую очередь. Даже если они негативно окрашены, не стремитесь как можно скорее от них избавиться. Вы должны приучить себя быть внимательными к своим эмоциям и чувствам. Тогда вам будет не только проще понять себя, мотивы и правильность своих поступков, но и легче общаться с окружающими.
Внимание к необычным ситуациям
Чаще обращайте внимание на ситуации, где вы проявили себя непривычным образом или отреагировали чрезмерно эмоционально, резко. Неожиданные и эмоциональные реакции (в реальном времени или постфактум) говорят о том, что вас что-то задевает, что срабатывает определенный триггер, вызывающий бурный психический отклик. Ваша задача – найти его и понять, что именно вас «цепляет» и почему. Для этого необходимо раскручивать спираль: почему вы сделали так, что вы чувствовали перед этим, из-за чего вы это чувствовали и т.д.
Концентрация на себе
Когда у вас получится фокусироваться на своих ощущениях и понимать, о чем они говорят, продолжайте учиться – старайтесь оставаться в состоянии осознанности как можно дольше. Наблюдайте за тем, что происходит внутри вас, что вы чувствуете, как реагирует тело; следите за изменениями в эмоциях и пытайтесь понять, как и почему они меняются. Сначала это может показаться сложным и утомительным, но с практикой вы начнете понимать себя и свои чувства намного лучше, а сам процесс станет увлекательным путешествием в ваш внутренний мир.
Передышки и паузы
Когда ощущения становятся слишком сильными, особенно если они неприятные и острые, сразу же делайте паузу. Правильная рефлексия может легко превратиться в гиперрефлексию, ведь в процессе самоанализа вы можете найти немало того, что покажется неправильным. Именно поэтому следует делать передышки.
О том, что пора отдохнуть от размышлений, могут говорить такие вещи как тоска, душевная боль, какие-то тяжелые ощущения, которые сложно переносить. Почувствовав нечто похожее, переключитесь на более легкую и приятную деятельность, а «плохое» обдумаете, когда будете готовы.
Простые задачи, типа похода в магазин, чтения книги, компьютерной игры или встречи с друзьями остановят ваши бесконечные размышления и приведут в норму. Не забывайте, что негативные и болезненные переживания затягивают, и с ними нужно быть очень осторожным.
Отказ от контроля
Правильная рефлексия – это не способ управлять окружающими миром и людьми, и не инструмент контроля своего состояния. Она нужна, чтобы лучше понять себя и минимизировать воздействие внешних факторов. Не становитесь жертвой гиперрефлексии, превращая себя в робота-аналитика.
Если вы заметили, что начали «тонуть» в анализе и/или стремлении на все повлиять, знайте, что вы на пороге гиперрефлексии. Если вы не прекратите это делать, уже совсем скоро жизнь перестанет радовать вас. Отпустите бразды правления и примите тот факт, что неожиданные моменты – это часть нашей реальности.
Так что оставьте для них место: живите в потоке – управляйте тем, на что можете повлиять, и не переживайте из-за того, что вашему контролю неподвластно. Это и есть баланс между осознанной и спонтанной жизнью, который нужен каждому из нас.
Создание границ
Рефлексия часто перерастает в гиперрефлексию из-за того, что мы всецело ей отдаемся. Мы начинаем рефлексировать и уходим в дебри самоанализа, узнаем что-то новое и неожиданное, а затем нас еще больше затягивает, но уже в то русло, выбраться из которого становится все тяжелее.
Установите лимиты для своей рефлексии. Например, если вы хотите принять какое-то решение, но понимаете, что это дается с трудом, скажите себе: «Если не приму решение за полчаса, отложу этот вопрос до завтра/до выходных и т.д.» Точно также можно поступить с чем угодно. Главное – задать конкретный и очерченный временными рамками предел самоанализу.
Доверие интуиции
Рефлексия помогает принимать правильные решения и находить выходы из разных ситуаций. При необходимости совершить сложный выбор можно пойти двумя путями. Первый – продолжение рефлексии и углубление в нее, а значит, в погружение в гиперрефлексию.
Второй путь легче – довериться своей интуиции. Прислушайтесь к своему внутреннему голосу: что вам говорит ваше подсознание? Если к какому-то варианту вы склоняетесь по необъяснимым причинам, поступите именно так, как вам хочется, а не так, как советуют окружающие или здравый смысл.
Право на ошибки
Стремление быть идеальным (как и нравиться всем и каждому) служит одной из самых частых причин гиперрефлексии. Но идеальных людей просто не бывает: никто не застрахован от ошибок, неудач и проблем. Даже если вы закоренелый перфекционист, вы должны объективно и адекватно смотреть на вещи.
Разрешите себе быть несовершенным и делать ошибки. Вы вполне можете принять неверное решение и допустить промах, но это же абсолютно естественно, такое случается с каждым. Требования к себе обязательно должны быть высокими, но реалистичными. Стремитесь быть лучше, но не забывайте, что вы человек, как и все мы в этом мире.
Занятость
Бывает и так, что причина гиперрефлексии кроется отнюдь не в страхах или тревоге, а в том, что человек просто страдает от безделья. Если вам нечем себя занять в данный момент, составьте небольшой список дел, которые могут доставить вам удовольствие. Затем повесьте его в комнате на стене или наклейте стикер на зеркало, чтобы он постоянно был на виду.
Когда наступит момент безделья и вы начнете утопать в гиперрефлексии, обращайтесь к этому списку и беритесь за дело. Мысли мигом переключатся на деятельность, нервное напряжение спадет, а вы внесете в свою жизнь немного позитива. Что касается самих дел, то можно раскрашивать мандалы, устраивать пробежку, сходить на тренировку или просто погулять. Подойдет любое занятие, доставляющее положительные эмоции.
Похвала
Почаще хвалите себя, говорите себе что-нибудь приятное, отмечайте выполненные дела и достигнутые цели. Это мотивирует к новым свершениям, придает бодрости, повышает ваш жизненный тонус и делает более уверенным в себе.
Можете завести дневник успеха, в который будете вносить все свои достижения и моменты, когда вам понравилось, как вы себя повели. Добавляйте туда интересные идеи и мудрые фразы, вклеивайте фотографии того, что хотели бы видеть в своей жизни.
Чем больше хорошего вы будете видеть в себе, тем меньше вы будете думать о плохом. Вы перестанете искать свои недостатки, копаться в прошлом, жалеть о чем-то. Гиперрефлексия развивается, когда человек находится в негативном состоянии. А похвала и радость способствуют уменьшению количества негатива.
В заключение осталось только добавить: познание себя и раскрытие тайн своего сознания, чему и способствует рефлексия, позволит вам, наконец, понять, кем вы являетесь на самом деле и чего хотите от жизни. Но в погоне за этим нельзя забывать просто жить и наслаждаться происходящим. В противном случае самокопание и гиперрефлексия прочно закрепятся в вашей жизни. Старайтесь жить в моменте «сейчас» и вовремя задумываться о своем будущем, а к прошлому обращайтесь только за добрыми воспоминаниями и полезным опытом.
Для общего развития и более полного понимания именно рефлексии, советуем вам уделить десять минут просмотру видеоролика, в котором тренер по саморазвитию Артур Кошелев рассказывает о разных уровнях рефлексии. Эта информация обязательно вам пригодится.
Изменения рефлексов у человека
Рефлексы могут изменяться в сторону:
1) понижения или утраты их
Наконец, в патологических условиях могут появляться новые рефлексы, в норме не вызываемые.
Утрата или понижение рефлексов (арефлексия и гипорефлексия) возникает в результате нарушения целости и проводимости рефлекторной дуги в любом ее отделе (афферентном, сочетательном, эфферентном). Симметричное понижение и даже утрата рефлексов иногда не является еще признаком поражения нервной системы. Так, некоторые рефлексы у известного числа здоровых лиц вызываются с трудом или не получаются вовсе. Чаще это относится к глубоким рефлексам верхних конечностей (сухожильные рефлексы нижних конечностей отличаются большим постоянством, и их отсутствие всегда требует тщательного и всестороннего исследования нервной системы). Брюшные рефлексы иногда не могут быть вызваны при дряблой брюшной стенке.
Брюшные рефлексы, как кожные, так и глубокие, понижаются или исчезают не только при поражении их рефлекторных дуг, но и при разобщении соответствующих им спинномозговых сегментов (DVII — DХII) с корой головного мозга, т. е. при поражении пирамидных путей. Объясняется это тем, что брюшные рефлексы не являются врожденными, а вырабатываются в связи с развитием коры головного мозга и пирамидной системы в течение индивидуальной жизни. Появление их совпадает с временем выработки у ребенка вертикального положения тела. Брюшные рефлексы, таким образом, стимулируются корой головного мозга и поэтому исчезают при разобщении с ней. Понятно, что они угасают также и при перерыве их рефлекторных спинальных дуг.
Повышение рефлексов (гиперрефлексия) указывает на усиление рефлекторной деятельности сегментарного аппарата (спинного мозга, мозгового ствола). Чаще всего причиной повышения рефлексов является поражение пирамидных путей — системы через которую передаются тормозящие влияния коры головного мозга на рефлекторные сегментарные спинномозговые механизмы. Опять-таки симметричное повышение рефлексов при отсутствии других патологических симптомов не всегда говорит о наличии органического заболевания; высокие рефлексы могут быть и у здоровых лиц, могут наблюдаться у невротиков, при некоторых интоксикациях и т.д.
Крайним проявлением повышения сухожильных рефлексов являются так называемые клонусы. Клонусы представляют собой ритмические сокращения какой-либо мышцы, возникающие в результате растяжения ее сухожилия. В сущности, клонус есть цепь следующих один за другим сухожильных рефлексов, вызываемых непрерывающимся растяжением сухожилия. Наиболее частыми являются клонусы коленной чашки и стопы.
Клонус коленной чашки вызывается резким смещением коленной чашки книзу, причем оттянутая коленная чашечка продолжает удерживаться в смещенном положении. Исследуемый при этом лежит на спине с выпрямленными ногами. Коленная чашка захватывается большим и указательным пальцами исследующего и толчкообразно смещается вниз. Натягивается сухожилие m. quadricipitis, прикрепляющего мышцу к верхнему краю сумки коленной чашки, что при очень высоком коленном рефлексе бывает достаточным, чтобы вызвать сокращение мышцы; растяжение сухожилия не прекращается, и сокращения мышцы следуют одно за другим, обусловливая ритмическое движение коленной чашки.
Клонус стопы вызывается также в лежачем положении исследуемого. Правой рукой стопа захватывается за ее дистальную часть, нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах; резким толчком стопа разгибается в голеностопном суставе. В результате растяжения при этом ахиллова сухожилия возникают (при крайней степени живости ахиллова рефлекса) ритмические движения сгибания и разгибания стопы.
Так как клонусы коленной чашки и стопы суть лишь показатели значительного повышения коленного и ахиллова рефлексов, то они могут наблюдаться во всех случаях гиперрефлексии, в том числе и не при органическом поражении нервной системы. В отличие от клонусов органических, клонусы при неврозах, физиологическом повышении рефлексов и т.д. обычно недостаточно стойки, всегда равномерно выражены с обеих сторон и не сопровождаются другими органическими симптомами.
Клонусы на верхних конечностях наблюдаются редко; чаще других бывает клонус кисти, возникающий в результате резкого толчкообразного разгибания ее.
Если симметричное понижение или повышение рефлексов не всегда является признаком поражения нервной системы, то неравномерность их всегда указывает на существующее органическое заболевание. Неравномерность рефлексов (анизорефлексия) возникает либо в результате понижения рефлексов на одной стороне (поражение рефлекторной дуги в нерве, корешках или сером веществе спинного мозга), либо повышения его на другой (поражение пирамидного пути).
Установление неравномерности рефлексов является, таким образом, чрезвычайно важным. Поэтому исследование их должно производиться тщательно; удары молоточком, штриховые раздражения и т.д. должны наноситься точно и быть одинаковой силы при исследовании справа и слева; желательно не ограничиваться однократным исследованием, вызывать рефлексы разными методами и т.д.
Патологические рефлексы. К этой группе относятся извращенные рефлексы или такие, которые в норме не существуют и вызываются лишь в патологических условиях, т. е. при поражении нервной системы.
К числу патологических рефлексов, осуществляемых ротовой мускулатурой, относятся следующие.
Назо-лабиальный рефлекс (М.И. Аствацатуров), вызываемый постукиванием молоточком по спинке носа. Ответная реакция заключается в сокращении m. orbicularis oris, круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед).
Хоботковый рефлекс — та же реакция, возникающая при ударе молоточком по верхней или нижней губе.
Сосательный рефлекс получается в результате прикосновения к губам или штрихового раздражения их; в ответ наблюдаются сосательные движения губами.
Дистанс-оральный рефлекс, клиническое значение которого подчеркивает С.И. Карчикян, вызывается не непосредственным раздражением губ, а лишь приближением ко рту больного молоточка: еще до удара им возникает «хоботковое» вытягивание губ вперед (сокращение m. orbicularis oris).
Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско — Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями кожи ладони над thenaris, получается сокращение m. mentalis на данной стороне. т.е. нерезкое смещение кожи подбородка кверху.
Перечисленные «оральные» рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме они имеются у новорожденных и в младенческом возрасте. Появление их характерно для так называемого псевдобульбарного паралича, когда вследствие разобщения рефлекторных центров с корой головного мозга выпадают тормозящие влияния последней на сосательные автоматические реакции, связанные с сегментарными аппаратами ствола мозга. Они наблюдаются также в старческом возрасте.
Группа оральных рефлексов относится к так называемым «аксиальным» (М.И. Аствацатуров) рефлексам, т. е. к тем видам двигательных реакций, которые вызываются с «оси» тела (голова, шея, туловище). Вместе с другими аксиальными оральные рефлексы могут быть повышены и при так называемом паркинсоновском синдроме, т. е. при экстрапирамидном парезе.
Основную и практически весьма важную группу патологических рефлексов составляют патологические рефлексы, обнаруживаемые на стопе. Кардинальными из них являются следующие.
Симптом Бабинского — извращенный подошвенный рефлекс, или симптом разгибания большого пальца. В норме при штриховом раздражении подошвы получается рефлекторное сгибание всех пяти пальцев. При пирамидном поражении то же раздражение вызывает разгибание большого пальца, иногда изолированное, иногда с одновременным разведением остальных пальцев («знак веера»). Симптом весьма постоянный при центральных параличах и парезах; является одним из ранних и наиболее тонких проявлений нарушения целости пирамидного пути в головном или спинном мозге выше сегментов рефлекторной дуги подошвенного рефлекса (выше LV — SI сегментов).
Симптом Россолимо — рефлекторное сгибание II — V пальцев стопы в результате короткого удара по кончикам названных пальцев пальцами исследующего или молоточком.
Симптом Бехтерева — то же сгибание пальцев при постукивании молоточком по передне-наружной поверхности тыла стопы.
Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по подошве под пальцами; ответным рефлекторным движением является подошвенное сгибание II — V пальцев.
Симптом Оппенгейма получается в результате проведения с нажимом мякотью большого пальца исследующего по передней поверхности tibiae сверху вниз; феномен заключается в таком же разгибании большого пальца, как и при феномене Бабинского. Симптом Гордона — такое же рефлекторное разгибание большого пальца, но в результате сжатия рукой исследующего массы икроножных мышц.
Симптом Шеффера — рефлекторное разгибание большого пальца при щипковом раздражении или сильном сдавлении ахиллова сухожилия.
Симптом Гиршберга — сгибание и поворот стопы кнутри, вызываемые штриховым раздражением внутреннего края подошвы.
Симптом Пуссепа — отведение V пальца при штриховом раздражении наружного края стопы. Описан как симптом экстрапирамидного пареза; по нашему мнению, является частным (неполным) проявлением знака веера, т. е. симптомом пирамидного поражения.
Указанные здесь патологические рефлексы, обнаруживаемые на стопе, характерны для поражений пирамидной системы и представляют собой формы реакций нижележащего двигательного аппарата, разобщенного с корой головного мозга. В норме эти рефлексы наблюдаются у детей до того возраста, когда вырабатываются вертикальное положение тела и функция ходьбы, т. е. до 1 — 1,5 лет. В связи с развитием коры головного мозга старые типы реакций видоизменяются и могут выявиться вновь в прежнем их виде при освобождении нижележащих приборов от регулирующих и перестраивающих их деятельность (субординирующих) влияний коры головного мозга.
Здесь приведены основные виды патологических стопных рефлексов, практически более ценные, имеющие наибольшее значение в клинической практике. Описано большое количество других патологических стопных феноменов: они отличаются от описанных обычно только местом и характером наносимого раздражения. Ответные реакции сводятся в основном к той же тыльной флексии большого пальца или сгибанию остальных пальцев. Защитные рефлексы также являются одним — из симптомов поражения пирамидного пути. Особенно отчетливо выражены они при поперечном поражении спинного мозга (разобщение нижележащих сегментов последнего от головного мозга). Вызываются лучше всего щипком, а также уколом (иногда только серией следующих один за другим уколов) или резким подошвенным сгибанием пальцев стопы, производимым исследователем (В.М. Бехтерев). Характеризуются довольно длительным скрытым периодом (замедленной реакцией); парализованная нижняя конечность при названных раздражениях «отдергивается», непроизвольно сгибаясь в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах («реакция укорочения»); противоположная конечность (предварительно согнутая) при этом распрямляется, разгибаясь в суставах («реакция удлинения»). Поочередно нанося раздражения то на одну, то на другую ногу, можно получить имитацию «автоматизма» ходьбы.
Защитные рефлексы могут иметь некоторое значение при определении уровня поперечного поражения спинного мозга: иногда они могут быть получены при раздражениях, наносимых на всю поверхность тела ниже расположения места перерыва спинного мозга (сдавления опухолью, травмы и др.). Следует учесть, что точные указания о нижней границе поперечного поражения спинного мозга на основании исследования защитных рефлексов, если они имеются, все же получить трудно.
Тонические, или постуральные, рефлексы (рефлексы положения) представляют собой проявления особой сложной иннервационной системы, автоматически регулирующей тонус мышц для поддержания положения тела.
Существуют механизмы, рефлекторно регулирующие равновесие как в покое, так и в движении. Перераспределение мышечного тонуса в значительной мере зависит от изменения положения в пространстве головы (лабиринтные и шейные тонические рефлексы).
Как показал эксперимент на животных, основное значение в регуляции мышечного тонуса при стоянии и ходьбе имеют вестибулярные и красные ядра в мозговом стволе. В норме тонические рефлексы в значительной мере заторможены высшими отделами головного мозга и выявляются с особой интенсивностью при их выключении.
Ослабление или усиление постуральных рефлексов при поражении тех или иных отделов нервной системы можно наблюдать и у человека, но далеко не с таким постоянством и закономерностью, как у экспериментальных животных. К числу тех симптомов, которые могут считаться проявлением расстройств постуральных рефлексов и которые отличаются несколько большим постоянством, относятся следующие.
1. Основной опыт. Исследуемый вытягивает руки вперед и с закрытыми глазами производит максимальный поворот головы вправо; обе руки при этом несколько отклоняются вправо же, причем правая рука, кроме того, еще и приподнимается несколько кверху. Соответствующее изменение положения рук происходит при последующем затем задании повернуть голову влево.
Феномен усилен на стороне, где имеются мозжечковые расстройства, и ослаблен или утрачен при поражении экстрапирамидной системы.
2. Автоматическое приподнимание руки (больше правой) происходит через некоторое время, если исследуемому предложить держать руки вытянутыми вперед при закрытых глазах. Усиление поднимания происходит в случае мозжечкового поражения на соответствующей очагу стороне.
3. Пронационный феномен. При закрытых глазах руки вытягиваются вперед в положении полной супинации (ладонями кверху); постепенно возникает небольшая пронация. Усиление феномена наблюдается при пирамидных и мозжечковых поражениях.
Не приводя других (весьма многочисленных) симптомов проявления постуральных рефлексов, укажем, что большого значения в клинике нервных заболеваний они не приобрели и широкого применения в исследовании нервной системы не получили.
«Топическая диагностика заболеваний нервной системы»