гиперинтенсивный сигнал на мрт малого таза у женщин что значит

МРТ костей таза что показывает

Магнитно-резонансная томография демонстрирует подвздошную, лобковую, седалищную кости, симфиз (спереди) и копчик (сзади), тазобедренные суставы, внутренние органы (мочевой пузырь, простату, матку, часть кишечника и пр.)

Сначала чаще используют компьютерную томографию. При сохранении необъяснимой боли в течение недели без видимых рентгенологических признаков показано выполнение магнитно-резонансного сканирования. Процедура важна для диагностики угрожающих состояний: аваскулярного некроза, злокачественного опухолевого процесса и пр. МР-томография демонстрирует максимально подробные изображения мягкотканных структур: мышц, связок, сухожилий, нервно-сосудистых пучков, что необходимо для определения правильного диагноза и дифференциации ряда суставных синдромов.

МРТ: симфизит, стрелка указывает на утолщение капсулы, неровность контуров

Заболевания костей малого таза

МРТ-признаки остеомиелита лонных костей: расширение сочленения и скопление жидкости с формированием параартикулярных затеков (длинные стрелки), разрастание грануляционной ткани (короткие стрелки), Т2-ВИ, аксиальная (а) и коронарная (в) плоскости

Магнитно-резонансное сканирование нашло применение в травматологической, ортопедической, ревматологической, онкологической практиках, так как генез патологических процессов многообразен. Исследования проводят для диагностики причин острой и хронической боли.

Что покажет МРТ костей таза:

В экстренных ситуациях при острой травме с повреждением костей малого таза первоначально проводят КТ (из-за быстроты получения результатов). Магнитно-резонансную томографию могут назначить после стабилизации состояния.

МРТ костей малого таза: подготовка

Особенных мероприятий для исследования данной анатомической области не требуется: необходимо оставить все предметы, содержащие металл, за пределами диагностической комнаты и выбрать удобную просторную одежду без молний, заклепок, украшений и пр.

Боль в малом тазу может быть вызвана патологическим процессом внутренних структур (иррадиация в кости или суставы). Поэтому для возможности оценки отделов репродуктивного, мочевыводящего и кишечного тракта в зоне интереса за 2-3 дня до сканирования следует исключить из рациона питания газообразующие продукты и напитки: горох, фасоль, капусту, черный хлеб, молоко, квас, пиво и др. На обследование следует прийти после 4-6 часового голода.

Для предотвращения вегетативных реакций на введение препарата за 20-30 минут до диагностики с контрастом рекомендуют неплотно перекусить. Пища в небольшом количестве перед процедурой не нарушит визуализации.

МРТ костей таза и жизненно важных органов данной анатомической области технически проводят по-разному: для изучения конкретной структуры используют вариативные последовательности и режимы, выжидают определенный промежуток времени для достижения контраста и пр. Врач при предварительной оценке изображений и явном подозрении на заболевание какого-либо органа может изменить алгоритм диагностики. Правильная подготовка к МРТ позволит получить более качественные снимки. Все выявленные изменения будут описаны в заключении.

МРТ костей таза с контрастом

МРТ костей таза показывает множественные очаги, что говорит о метастатическом поражении

Магнитно-резонансное сканирование с контрастированием улучшает возможности визуализации. Исследование с усилением проводят для диагностики опухолевого процесса, включая обнаружение метастазов в костях таза, раннего выявления рецидива новообразования после лечения, уточнения степени выраженности воспалительного процесса, деструкции и пр. Контраст на основе гадолиния обладает высоким профилем безопасности и не требует предварительной оценки функции почек. Побочные эффекты на введение парамагнетика регистрируют крайне редко. В 99,9 % случаев исследование проходит без осложнений. Противопоказания к контрастированию:

Общие противопоказания к МРТ:

Расшифровка снимков МРТ костей таза

Выявлением изменений на снимках и расшифровкой результатов занимается рентгенолог. Заключение МРТ не является окончательным диагнозом и требует интерпретации врача, направившего на исследование, с учетом всех данных: симптомов, лабораторных тестов, результатов биопсии и пр.

В норме крестцово-подвздошные сочленения обычной конфигурации, симметричны с обеих сторон, ширина не изменена. Костно-суставные взаимоотношения не нарушены, периартикулярные и пресакральные ткани без видимых изменений. Краевых остеофитов, отека, деформации нет. Пояснично-крестцовый переход и видимые крылья подвздошных костей без особенностей. Позвоночные сакральные отверстия симметричны, не расширены.

При обнаружении объемного образования врач указывает локализацию, размер, контуры, взаимоотношение с окружающими тканями, интенсивность МР-сигнала в разных режимах и соответствие последнего той или иной ткани.

Пациент получает запись с ходом диагностической процедуры и заключение на руки. В начале документе указаны:

МРТ: двусторонний склероз подвздошной кости с сужением суставной щели (стрелка)

Источник

МРТ малого таза что показывает

Магнитно-резонансная томография репродуктивных органов женщины

МРТ малого таза безвредна для людей, не имеющих металлических имплантатов в теле. В гинекологической, урологической практиках магнитно-резонансную томографию проводят для диагностики ряда заболеваний с различным патогенезом. По показаниям, преимущественно для выявления опухолей, исследование выполняют с контрастом. Внутривенное введение препарата на основе гадолиния улучшает возможности визуализации.

Магнитно-резонансное сканирование, по сравнению с КТ, информативнее для обнаружения малейших изменений в мягких тканях.

Поликистоз яичников (стрелки)

Что показывает МРТ малого таза:

добро-, злокачественные новообразования, метастазы;

камни в простате, мочевом пузыре;

воспаление и осложнения;

травмы и повреждения при медицинских манипуляциях;

аномалии развития внутренних половых органов и нижних отделов мочевыводящей системы;

изменения мышечно-связочного аппарата;

патологии костных структур (тазобедренных суставов, лобкового симфиза, крестца и пр.).

Заболевания органов малого таза

Ряд патологических процессов сопровождает стойкий болевой синдром внизу живота, в промежности. Первоначальным способом исследования в гинекологической и урологической практиках является ультразвуковая сонография. Магнитно-резонансное сканирование назначают:

при неудовлетворительных результатах УЗИ, рентгенографии, КТ;

для дифференциации добро- и злокачественных процессов, стадирования рака;

перед подготовкой к оперативному вмешательству;

для оценки эффективности лечения;

в рамках динамического наблюдения за болезнью/раннего выявления рецидивов опухолевых процессов;

для определения биологического пола при неоднозначных гениталиях.

Что показывает МРТ органов малого таза у женщин? Исследование часто используют для исключения/определения стадии злокачественных опухолей матки с шейкой, яичников, мочевого пузыря.

кисты придатков и природу происхождения образований;

эндометрит, сальпингоофорит, абсцессы малого таза;

эндометриоз, распространение патологических очагов;

полипы эндометрия больших размеров и пр.

Двурогая матка на магнитно-резонансном скане

При бесплодии МРТ малого таза у женщин показывает:

аномалии и пороки развития внутренних гениталий:

наличие перегородок (синдром Ашермана);

спаечные процессы и пр.

Проведение МРТ органов малого таза при инфертильности рассматривают как часть комплексной диагностики, сканирование не заменяет эндоскопических способов исследования.

Опухолевый узел в правой доле простаты на МР-фото (стрелка)

У мужчин магнитно-резонансная томография малого таза показывает:

нетипичное расположение яичка в паховом канале при крипторхизме, опухоли половой железы;

простато-, цистолитиаз (камнеобразование);

дивертикулы, опухоли мочевого пузыря и пр.

МРТ малого таза: какие органы проверяют?

Во время диагностической процедуры у женщин сканируют:

Источник

Что покажет МРТ малого таза

Что такое МРТ органов малого таза?

Принцип работы магнитно-резонансного томографа строится на эффекте ядерного магнитного резонанса. Томографическая установка состоит из мощного сканера и компьютера. Когда тело пациента попадает внутрь аппарата, оно оказывается под воздействием сильного магнитного поля и радиочастотных волн. Атомы водорода в клетках организма под их воздействием начинают совершать сильные колебательные движения. Эти импульсы улавливает сканер и на базе них создает трёхмерные изображения мягких и костных тканей. Чем больше воды содержится в клетках органов, тем точнее будут томограммы. Органы малого таза в своем клеточном составе имеют большое количество атомов водорода, поэтому тканевая контрастность на снимках будет хорошей, а значит информационная ценность томографии будет очень высокой.

Показания

Основными показаниями к магнитно-резонансной томографии малого таза станут следующие симптомы:

Нужно сказать, что томография органов малого таза является экспертной формой диагностики. В качестве скринингового метода для профилактики патологии мочеполовой системы у женщин и мужчин в медицинских центрах Санкт-Петербурга активно используется более дешевое и общедоступное ультразвуковое обследование. Если данные УЗИ показали патологические признаки, пациента направят на дообследование с помощью магнитно-резонансной томографии.

Что входит в МРТ органов малого таза у женщин?

В ходе МРТ органов малого таза у женщин в деталях оценивается состояние:

Что входит в МРТ органов малого таза у мужчин?

В ходе МРТ органов малого таза у мужчин в деталях оценивается состояние:

Что покажет МРТ малого таза?

Противопоказания

Противопоказанием к томографии могут быть ситуации, если в теле пациента:

Относительным противопоказанием может стать:

Процедура

Томография области малого таза может проходить несколькими способами:

В большинстве случаев пациенту назначают сделать абдоминальную томографию, когда в ходе обследования МРТ катушка ставится сверху на область исследования, и пациент завозится внутрь томографа. Этот метод неинвазивный и не причиняет никаких неприятных ощущений пациенту. В случае сложных опухолевых поражений простаты мужчину могут направить на эндоректальную томографию. В ходе этого обследования специальная тонкая МРТ катушка вводится на 3 см в прямую кишку. Этот метод обладает наибольшей разрешающей способностью, но у чувствительных мужчин может вызвать легкий дискомфорт. В ходе ректальной томографии снижается расстояние между МРТ катушкой и приемником, что всегда улучшает качество получаемых снимков.

По тому же принципу действует эндовагинальная МРТ органов малого таза у женщин, однако катушка вводится внутрь влагалища.

От чего зависит стоимость?

Стоимость магнитно-резонансной томографии органов малого таза зависит от мощности томографа (1,5 Тесла или 3 Тесла), требуется ли контрастное усиление (его цена рассчитывается по весу пациента), нужно ли применять седацию, если исследование проводят пациенту с сильной формой клаустрофобии, а также действуют ли в медицинской клинике акции и скидки.

Что такое МРТ малого таза с контрастом?

Врачи обычно назначают сделать МРТ малого таза с контрастом, когда есть необходимость максимально увеличить контрастность тканей на томограммах, когда есть подозрения на воспалительные процессы и новообразования. Применение контрастирования носит обязательный характер:

Перед началом сканирования пациенту через вену вводят специальный контрастирующий состав на базе редкоземельного металла гадолиния. Он, как правило, не вызывает никакой аллергии и побочных эффектов. Дозу контраста рассчитывают по весу пациента. Контрастное вещество быстро расщепляется в организме и выводится естественным образом через мочевыделительные органы в течение 12-24 часов после диагностики.

При контрастной томографии в группу риска входят пациенты с почечной недостаточностью, так как их ослабленные почки могут не справиться с дополнительной нагрузкой. Таким пациентам контрастное усиление делают только по результатам тестов крови на креатинин.

Памятка по правилам подготовки к томографии малого таза

Во время записи на томографию органов малого таза обязательно уточняют правила подготовки к исследованию. От их точного выполнения будет зависеть качество и успешность исследования. Процедура подготовки к МРТ органов малого таза включает в себя:

На этапе диеты за сутки до процедуры из рациона необходимо исключить газообразующие продукты. Накануне вечером допускается легкий ужин. На ночь необходимо принять энтеросорбент и но-шпу. С утра разрешается за 4 часа до начала процедуры легкий завтрак.

Чтобы правильно подготовить мочевой пузырь к обследованию, за 1,5 часа до процедуры необходимо сходить опорожнить его, затем выпить 2 стакана воды и больше не мочиться. За 30 минут до начала исследования можно выпить 2 таблетки но-шпы, чтобы максимально расслабить мускулатуру кишечника.

В большинстве случаев магнитно-резонансная томография органов малого таза будет более информативным способом диагностики патологий половых органов женщины или мужчины. Тканевая контрастность и уровень детализации на снимках МРТ будет лучше, чем на КТ изображениях. Следует принять во внимание также аспект безопасности диагностики. Компьютерная томография малого таза сопряжена с лучевой нагрузкой на организм пациента. Доза облучения может доходить до 10-15 мЗв. Магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское облучение. Её можно проводить неограниченное количество раз любым пациентам, включая беременных женщин и маленьких детей. Все это вкупе делает магнитно-резонансную томографию приоритетным методом сканирования органов малого таза по сравнению с КТ малого таза.

Однако у КТ есть свои диагностические достоинства. Если фокусом обследования является мочевой пузырь, его детализация на КТ снимках будет лучше, чем на МРТ. Особенно хорошо КТ мочевого пузыря покажет мочекаменную болезнь. На МР-томограммах будут видны только крупные конкременты, в то время как КТ снимки могут успешно визуализировать даже мелкие камни в мочевом пузыре и мочеточниках. Травматические повреждения костей таза также лучше оценивать на компьютерной томографии. Поскольку в костях содержится мало воды, на МРТ костная структура будет плохо различима.

Окончательный выбор, что лучше сделать – МРТ или КТ малого таза, следует делать не пациенту, а лечащему врачу. Он сможет подобрать правильную форму диагностики, исходя из первичного диагноза, целей сканирования и состояния здоровья больного.

Где ведет прием: Зав. отданием лучевой диагностики ГБУЗ

Последние статьи о диагностике

Что покажет МРТ забрюшинного пространства

Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства – это неинвазивный, высокотехнологичный и современный способ обследования органов забрюшья. В ходе сканирования врачи получают множественные послойные снимки мягких тканей и органов в зоне от диафрагмы до малого таза.

Подготовка к МРТ малого таза у женщин

По подготовке МРТ органов малого таза у женщин – это достаточно простая процедура. Она не требует особых усилий. Обычно во время записи на МРТ органов малого таза пациентка информируется о том, как следует правильно подготовиться к диагностике, какие документы и выписки необходимо взять с собой.

Подготовка к МРТ малого таза у мужчин

Многие виды магнитно-резонансной диагностики не требуют какой-либо особенной подготовки, но к МРТ органов малого таза у мужчин такая подготовка необходима, ведь от этого зависит информативность, полнота и точность обследования.

МРТ органов малого таза у мужчин

Сделать МРТ органов малого таза мужчине по недорогой цене в СПб поможет Общегородская служба записи на МРТ и КТ. Для удобства на нашем портале мы собрали полную информацию об адресах и ценах на томографию как в коммерческих, так и государственных клиниках Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Наши специалисты будут рады помочь Вам лучше понять, как делают мужскую МРТ малого таза, какова подготовка к сканированию и стоимость томографии с контрастом в каждом конкретном случае.

Источник

МРТ органов малого таза у женщин

МРТ малого таза у женщин – высокоинформативное обследование, помогающее врачам гинекологам, онкологам ответить на самые сложные вопросы, при постановке верного диагноза и для назначения своевременного лечения.

В нашем центре вы можете пройти обследование на томографе открытого типа, с максимальным комфортом и получить качественный результат исследования.

Ниже представлен снимок произведенный именно на нашем магнитно-резонансном томографе, где вы видите отсканированные в отличном качестве органы малого таза женщины послойно в нескольких проекциях.

Снимки с нашего томографа Siemens Magnetom C

Длительность обследования: около 30 мин.

Подготовка к обследованию: требуется

Ограничения по весу: до 170 кг.

Подготовка заключения: в течение часа

Стоимость обследования: от 4 500 руб.

Запишитесь на прием, отправив заявку online:

Что обследуется

В область исследования входят следующие органы:

Причины проведения МРТ органов малого таза у женщин:

Что показывает МРТ малого таза у женщин

С помощью данного исследования можно получить детальное послойное изображение матки, яичников, мочевого пузыря и мочеотводящих путей, а также жировой клетчатки, окружающей органы, и лимфатических узлов.

МРТ-сканирование органов малого таза позволяет выявить:

С помощью МРТ стало возможным проведение бесконтрастной урографии, которая позволяет подробно исследовать мочевой пузырь и мочевыводящие пути. В отличие от сходного метода с применением рентгена МРТ урография исключает лучевую нагрузку и не требует введения контрастных веществ на основе йода, которые могут вызвать аллергию.

МРТ органов малого таза у женщин может выполняться и с применением контрастного вещества:

Гадолиниевое контрастное вещество, в отличие от контраста при рентгенографии, сводит к минимуму риск аллергических реакций. Данная методика позволяет более детально рассмотреть структурные особенности органов малого таза и изменения в кровоснабжении определенных областей. С её помощью можно получить больше подробной информации для уточнения диагноза.

МРТ органов малого таза у женщин: подготовка и результаты исследования

Как всякая диагностическая процедура, МРТ требует подготовки от пациентки. Примерно за сутки до нее нужно постараться очистить кишечник. Непосредственно перед МРТ можно принять спазмолитические средства. Сама процедура занимает меньше получаса, после чего врачи качественно и квалифицированно готовят расшифровку снимка, а также отдают диск с записанными результатами. Готовый результат исследования вы получите в течение часа.

Источник

Научная статья Завыловой К.А. о диагностике хронической тазовой боли у женщин

Диагностический алгоритм у женщин с хронической тазовой болью должен включать МРТ в качестве второго этапа лучевого исследования после УЗИ

Диагностика хронической тазовой боли у женщин в Нижнем Новгороде

Авторы: Завылова К.А., Шахов Б.Е., Сафонов Д.В.
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Хроническая тазовая боль (ХТБ) у женщин определяется как постоянная нецикличная боль, ощущаемая в области таза, длительностью более 6 месяцев [1].

Диагностика причин ХТБ во всём мире является сложной и неоднозначной проблемой. Несвоевременный и неполный диагноз, установленный при бессистемном использовании различных диагностических методов, и последующая неадекватная лечебная тактика ведут к усугублению болевого синдрома и прогрессированию психоэмоциональных нарушений.

У женщин тазовая боль может быть симптомом заболеваний репродуктивной, мочевой и пищеварительной систем, а также мышечно-скелетной патологии. Целью объективного обследования пациентов в таком случае является выявление всех возможных невральных, суставных, мышечных, органных источников боли, а также факторов, предрасполагающих к развитию соматических заболеваний [2].

Стандартного диагностического алгоритма ХТБ на данный момент не разработано.

В настоящее время в мировой практике для оценки состояния органов малого таза женщин используются данные клинического исследования, ультразвуковое сканирование (УЗИ) с цветовым картированием и спектральной доплерографией и магнитно-резонансная томография. Высокая информативность, неинвазивность, безопасность и возможность применения в массовых скрининг-осмотрах сделали ультразвуковое исследование универсальным для диагностики заболеваний органов малого таза у женщин. Однако многие исследователи отмечают зональную ограниченность получаемой информации при УЗИ и высокий процент ошибок при выявлении таких патологических изменений, как множественная миома с субмукозной локализацией узлов, субсерозный узел на узком основании, узлы миомы диаметром менее 2 см, в определении эхографических признаков нарушения питания узлов, спаечного процесса малого таза, а также инфильтративных форм эндометриоза [3; 4]. К тому же УЗИ не является стандартизированным методом, качество исследования зависит от опыта, квалификации врача и технических характеристик ультразвуковых сканеров.

Особое место последние годы в диагностике ХТБ занимает магнитно-резонансная томография, вызывающая широкий научно-практический интерес, позволяющая определить характер и локализацию патологического процесса и состояние окружающих структур. Данный метод обладает рядом преимуществ: обеспечивает высокую относительную контрастность мягких тканей, возможность мультипланарных реконструкций, избирательное подавление сигнала от различных типов тканей и, как следствие, высокую точность диагностики заболеваний внутренних органов без необходимости внутривенного введения контрастирующих веществ [5]. Другим значимым преимуществом МРТ является отсутствие ионизирующего излучения, что определяет безопасность применения методики даже при многократном повторении до и после хирургического лечения.

Однако, несмотря на наличие значимых преимуществ МРТ, больших статистически значимых исследований по использованию МРТ в диагностике ХТБ до сих пор не было.

Необходимость комплексного использования МРТ и УЗИ для диагностики заболеваний органов малого таза отмечают многие авторы. Такой подход позволяет не только определить степень поражения органа и распространение процесса на окружающие ткани, но и разработать индивидуальный план лечения, спланировать доступ и объем оперативного вмешательства, тем самым сократив общие сроки лечения и снизить частоту рецидивов болевого синдрома [6].

Noventa M. et al. (2015) также отмечают необходимость использования эхографии в качестве первого этапа при оценке структур малого таза, а МРТ – в качестве метода выбора при негативной и сомнительной УЗИ-картине [7].

Значимым преимуществом МРТ перед эхографией является стандартизация исследования, оценка скорости диффузии на серии DWI и возможность объективного контроля за состоянием структур малого таза на фоне проводимой терапии [9]. Так, Suzuki Y. et al. (2018) в своей работе сообщают о возможности дифференциальной диагностики доброкачественных и потенциально злокачественных миом по среднему коэффициенту диффузии, измеряемому на картах ADC при МР-исследовании [10].

Exacoustos С. et al. (2017) в своём исследовании демонстрируют эффективность использования МРТ в качестве второй линии диагностики у пациентов с глубоким инфильтративным эндометриозом после оценки результатов трансвагинального УЗИ [11].

Высокая диагностическая точность МРТ в диагностике различных форм эндометриоза показана еще в 1989 г. в работе Togashi K. et аl., в которой авторы выделили МР-признаки аденомиоза как относительно гомогенные участки гипоинтенсивного с редкими включениями гиперинтенсивного сигнала на Т2 ВИ без четких контуров. Используя данный критерий, аденомиоз был обнаружен у 98,9% пациенток с увеличенной маткой [12].

Bazot и соавт. (2017) в своей работе уточнили МР-критерии внутреннего эндометриоза: локальное или диффузное расширение транзиторной зоны > 12 мм, очаги гипоинтенсивного сигнала с гиперинтенсивными кистозными включениями в миометрии в Т2 ВИ, гиперинтенсивные включения в миометральном слое матки на Т1FS ВИ. Авторы отмечают, что наиболее информативными последовательностями для диагностики эндометриоза являются Т2 ВИ, Т1 ВИ в двух ортогональных проекциях с широким полем обзора (от уровня почечных ворот до лобкового симфиза). Для выявления эндометриоза яичников авторы рекомендуют использовать Т1 и Т1 FS ВИ, а в качестве альтернативы Т1ВИ предлагают методику Т1 DIXON ВИ [14].

Необходимо отметить тот факт, что не во всех случаях при структурных изменениях транзиторной зоны миометрия диагностируется гистологически подтвержденный аденомиоз. Так, Di Donato N. et al. в своей работе выделяют «подэндометриально-миометральную зону» в качестве новой нозологической единицы, не связанной с аденомиозом, но имеющей сходные характеристики МР-сигнала [15].

В 2017 г. H. Krentel et al. в своём обзоре, анализируя данные крупных исследований пациентов, пришли к выводу о необходимости использования МРТ и в дифференциальной диагностике аденомиом и лейомиом [16].

Одно из наиболее значимых исследований, посвященных диагностической ценности МРТ при различных формах эндометриоза, было проведено Е.Н. Пучковой и соавт. (2014). Авторами определены визуальные МР-критерии для эндометриоза пузырно-маточного кармана, мочевого пузыря, мочеточника, связочного аппарата матки, яичников, фаллопиевых труб, влагалища, ретроцервикальной области, кишечника. Авторы отмечают высокую точностью МРТ в оценке степени инвазии эндометриоза в стенку кишки и шейку матки, а также степень и протяжённость сужения просвета кишки. Однако в данной работе протокол исследования содержал только Т2, Т2FS, Т1 и Т1FS импульсные последовательности с малым полем обзора в 280 мм [17]. Основным фактором, вызвавшим колебания в точности МР-диагностики, явились затруднения при дифференцировании жировой ткани и геморрагического компонента, артефакты от перистальтики кишечника, а также локальные сокращения миометрия матки, имитирующие очаги аденомиоза на Т2-ВИ.

Последовательное применение эхографии и МРТ наиболее эффективно при подозрении на сочетанную гинекологическую патологию и при объёмных образованиях малого таза значительных размеров с целью уточнения их генеза. Так, в исследовании H. Krentel et al. (2017) продемонстрирована экономическая целесообразность МРТ у пациенток с одновременным наличием гинекологических и экстрагенитальных факторов развития ХТБ [16].

С целью повышения точности диагностики многими авторами предложены пути оптимизации протокола МР-импульсных последовательностей. Так, Takeuchi M. et al. (2015) в своей работе демонстрируют эффективность использования кроме стандартных и последовательность SWI для визуализации эндометриоидных имплантов в передней брюшной стенке, а также эндометриоидных кист. Также авторы отмечают высокую чувствительность данной последовательности к выраженному скоплению газа в петлях кишечника, что ограничивает ее рутинное использование в МР-протоколе [18].

Для оценки особенностей сокращения миометрия матки стандартный МР-протокол сканирования целесообразно дополнить серией сверхбыстрых Т2 HASTE импульсных последовательностей (Half-Fourier acquisition single shot turbo-spin-echo, SSFSE) с короткими интервалами (2-4 секунды) и общим временем сканирования в 2 мин [19].

МРТ, благодаря высокой тканевой контрастности и возможности получения большого количества тонких срезов, позволяет идентифицировать признаки доброкачественного и злокачественного роста образований и дифференцировать различные виды цистаденом.

В 2013 г. Юхно Е.А. и соавт. на примере 12 клинических случаев (из 117 больных с эндометриомами, находившихся на диспансерном наблюдении) показали высокую информативность МРТ в неинвазивной диагностике малигнизации эндометриоидных кист яичников и отметили необходимость использования тонкосрезовых (3 мм) Т2 и Т1 импульсных последовательностей с целью оценки регресса феномена «затенения» на Т2-ВИ – достоверного признака малигнизации эндометриом [21].

Czeyda-Pommersheim F. et al. (2017) опубликовали результаты клинического исследования 99 пациентов с подозрением на хронический воспалительный процесс матки и придатков и отметили безусловное преимущество МРТ перед УЗИ в диагностике гидросальпинксов. Авторы считают, что МРТ является альтернативой эхографии и лапароскопии при подозрении на спаечный процесс в полости малого таза [22].

Кроме вышеперечисленных гинекологических факторов, причиной развития ХТБ может стать и экстрагенитальная патология, и во многих случаях МРТ является методом выбора. Так, для исключения возможных заболеваний с повреждением ягодичной ветви заднего кожного нерва бедра, генитофеморального, илеогипогастрального, илеоингвинального нервов, срамного нерва, проводящих путей S2–S4, наличием синдрома конского хвоста (Cauda equina complex), тораколюмбарной патологии, периневральных кист и другой патологии, помимо полного клинического обследования, показана МРТ малого таза и позвоночника (от нижнегрудного отдела до копчика).

Ahmadi F. e al. (2017) в своей работе продемонстрировали необходимость исследования пояснично-крестцового отдела у пациенток с ХТБ с целью исключения периневральных кист Тарлова, одной из возможных причин ХТБ за счет масс-эффекта [23].

Для диагностики сакроилеита и дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника наиболее предпочтительной методикой также является МРТ с использованием Т1, Т2 и Т2 STIR ВИ [24].

Полиэтиологичная природа ХТБ тем временем диктует необходимость адаптации методики МРТ с целью получения набора томограмм с визуализацией сразу нескольких смежных областей в рамках одного исследования: собственно области малого таза, нижнего этажа брюшной полости, крестцово-подвздошных сочленений, пояснично-крестцового отдела позвоночника и лонного сочленения.

В настоящее время для пациентов с ХТБ не существует специального протокола МРТ. Данные о МР-протоколах малого таза у пациенток с ХТБ противоречивы, исследователи используют различные проекции для получения изображений, не разработан стандартный алгоритм МР-последовательностей.

В большинстве случаев используется протокол МР-сканирования малого таза, включающий следующие импульсные последовательности: Т2 ВИ sag, T2 ВИ axial, T2 ВИ oblique, 2D T1 ВИ, 2D T1 ВИ FS [25; 26] со стандартной шириной поля обзора в 280-300 мм. Вопрос о толщине среза, оптимальной ширине поля обзора, а также необходимости дополнительного использования последовательностей SWI, DWI, DIXON, STIR, 3D SPACE и сочетании их с вышеперечисленными до сих пор остается открытым. Появление технологий iPAT (GRAPPA и mSENSE), Tim, Blade, использование респираторного триггера позволяют дополнительно влиять на взаимоотношение основных параметров построения МР-изображения и выполнять эффективную постобработку полученных данных. Сочетанное использование двух циркулярно-поляризованных катушек для покрытия одновременно нижнего этажа брюшной полости и малого таза обеспечивает большую гибкость и свободу выбора нужной области сканирования без необходимости последовательной установки нескольких катушек. Это сокращает время пребывания пациента в туннеле магнита и дает возможность адаптировать протокол МРТ малого таза в зависимости от конкретных диагностических задач.

Заключение. Таким образом, имеющиеся в доступной отечественной и зарубежной литературе сведения об использовании УЗИ и МРТ для диагностики отдельных нозологий гинекологической и негинекологической патологии достаточно обширны. Литературные сообщения свидетельствуют о большой перспективности выполнения мультипараметрической МРТ для исключения гинекологических и экстрагенитальных факторов у пациентов с ХТБ.

Диагностический алгоритм у пациенток с ХТБ должен включать мультипараметрическую МРТ в качестве второго этапа лучевого исследования после эхографии.

Источник