гигрома стопы что это такое
Гигрома стопы
Гигрома стопы – это кистозное формирование круглой формы, которое располагается под кожей. Внутри оно наполнено желеобразным содержимым. Оболочка гигромы представлена соединительной тканью. Это доброкачественная опухоль, которая не имеет способности к перерождению.
Происходит гигрома стопы из оболочек сухожилия, либо имеет связь с суставной капсулой. Поэтому опухоль всегда располагается в непосредственной близости от суставов.
Чаще всего у людей развивается гигрома лучезапястных суставов. В области стоп опухоли формируются реже. Они могут располагаться на тыльной поверхности плюсны или пальцев ног, либо на передней наружной поверхности голеностопного сустава.
Хотя гигромы не малигнизируют, они могут воспаляться и болеть. Чаще всего это происходит из-за избыточного трения опухоли об обувь, либо при ее травме. Поэтому оставлять их без внимания не следует. Чем раньше удалить гигрому, тем быстрее пойдет процесс восстановления тканей.
Причины гигромы стопы
До настоящего момента времени врачи не могут выявить все факторы, которые оказывают влияние на формирование гигромы. Однако некоторые причины, приводящие к ее развитию, известны.
Воспаление суставов или сухожилий нижних конечностей.
Генетическая предрасположенность к формированию гигромы. Установлено, что у кровных родственников такие опухоли появляются чаще.
Ежедневные интенсивные нагрузки на стопу. В группе риска по формированию гигромы данной локализации находятся люди таких профессий, как: грузчики, спортсмены, учителя, продавцы и пр.
Травмы сухожилий и суставов стопы. После получения однократной травмы гигромы формируются у 30% людей.
Ношение неудобной обуви, которая давит или натирает ногу, травмируя сухожилие. У женщин гигрома стопы может появиться в том случае, если она постоянно носит обувь на высоком каблуке.
Плоскостопие. В этом случае гигрома может сформироваться на подошве. Свод стопы у таких людей развит слабо, а сухожилия постоянно травмируются.
В целом, принадлежность женскому полу является фактором риска формирования гигромы. У мужчин такие опухоли образуются в 3 раза реже.
Механизм формирования гигромы стопы
Механизм формирования гигромы следующий:
Влагалище сухожилия или капсула сустава подвергается воздействию патологического фактора. Их клетки перерождаются.
В пораженной области формируется капсула. Она представлена метапластическими клетками соединительной ткани: веретенообразными и сферическими.
Веретенообразные клетки формируют оболочку капсулы, а сферические клетки наполняются жидкостью. Она выходит в межклеточное пространство и заполняет опухоль.
Гигрома растет и развивается, начинает давить на кровеносные сосуды и нервные окончания.
Если вовремя удалить гигрому, то можно избежать осложнений в виде болей, воспаления и ухудшения питания тканей.
Симптомы гигромы стопы
В прошлые годы гигрому называли сухожильным ганглием, поэтому в медицинской литературе до настоящего времени встречается этот термин. Формируется опухоль возле серозной сумки сустава. Сама гигрома не имеет нервных окончаний, но может оказывать давление на нервные волокна, которые располагаются в окружающих ее тканях.
Гигрома может быть мягкой, упругой или твердой. Все зависит от концентрации фибрина и слизи, которые наполняют опухоль. Чем тверже гигрома, тем больший дискомфорт она доставляет человеку.
Гигромы склонны к постоянному росту. Они медленно увеличиваются в размерах. Средний диаметр опухоли приравнивается к 3 см, хотя иногда она может достигать 6 см и более.
На протяжении долгого времени гигрома может ничем себя не проявлять. Боли возникают в результате ее травмы, либо оказания давления на нервные волокна. Чаще всего опухоль единичная, но иногда в области сустава и сухожилия формируется сразу несколько кист.
Основные симптомы гигромы стопы следующие:
Наличие подкожной опухоли, которая имеет четкие контуры. При нажатии на нее, она мягкая, эластичная или жесткая.
Опухоль имеет слабую подвижность, так как она соединена с сухожилием, либо с синовиальной сумкой сустава.
Кожный покров не изменен, боли чаще всего отсутствуют.
Если гигрома располагается в непосредственной близости от нервных волокон, либо начинает давить на них по мере своего роста, человек будет испытывать дискомфорт.
Гигромы, располагающиеся на подошвенной части стопы имеют плотную структуру, они неподвижны. Такие опухоли часто путают с костными наростами.
Осложнения гигромы стопы
Если оказываются пережатыми сосуды, питающие нижнюю конечность, то это приводит к таким осложнениям, как:
Ухудшение чувствительности стопы. При этом страдать будет та часть ноги, которая располагается ниже места сдавления.
Возникновение чувства того, что по ноге ползают «мурашки». Стопу может покалывать.
Появление болей по типу «прострела».
Ухудшение кровоснабжения стопы. При этом ее кожа становится сухой, истонченной. Могут начать разрушаться ногти на пальцах ног.
Из-за дефицита питательных веществ на коже могут появиться гнойничковые высыпания.
Если пережатыми будут вены конечности, то ноги начнут отекать.
Если сосуды сильно сдавлены, то стопа меняет цвет, может становиться холодной на ощупь.
Местное воспаление развивается в том случае, когда на гигрому давит обувь. Поэтому человеку приходится выбирать максимально просторные пары. Если не соблюдать это условие, то у пациента может развиться тендовагинит, либо бурсит.
Если гигрома располагается на подошве, то она будет постоянно травмироваться. От таких опухолей нужно избавляться как можно быстрее.
Диагностика гигромы стопы
Диагностика гигромы стопы не представляет сложностей, так как это новообразование имеет свои характерные признаки.
Однако дифференциальный диагноз нужно проводить с такими патологиями, как:
Костные или хрящевые опухоли.
Чтобы уточнить диагноз, врач направит пациента на ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет визуализировать кисту, дать оценку ее структуре, проверить наличие в ней кровеносных сосудов и пр.
Если у врача остаются сомнения по поводу доброкачественности новообразования, то пациента направляют на МРТ. Этот высокоинформативный метод позволяет уточнить наличие в гигроме узлов, оценить ее содержимое.
Еще один диагностический метод – это пункция опухоли. Врач выполняет ее прокол с помощью шприца, а затем осуществляет забор содержимого гигромы. В дальнейшем его направляют на гистологическое исследование, которое позволяет определить наличие в экссудате злокачественных клеток.
Лечение гигромы стопы
Самостоятельно вылечить гигрому не удастся. Чтобы избавиться от новообразования, необходимо обратиться к одному из специалистов: ортопед, хирург, травматолог. После осмотра, доктор определится с тактикой ведения пациента. Важно не только удалить гигрому, но и направить усилия на устранение причин ее возникновения. Пациенты с плоскостопием должны будут носить ортопедическую обувь, женщинам придется отказаться от покупки туфель на высоком каблуке. Если у человека наблюдается тендовагинит или бурсит, то эти заболевания подлежат терапевтической коррекции.
Консервативное лечение гигромы стопы
Консервативные методы лечения не позволяют справиться с гигромой. Опытным путем было установлено, что после любых манипуляций с опухолью, за исключением хирургического вмешательства, она рецидивирует вновь.
В прошлые годы удалить новообразование пытались такими методами, как:
Выполнение пункции. При этом гигрома в будущем обязательно рецидивирует, так как продуцирующие жидкость клетки, входят в состав ее оболочки, а она остается внутри тканей. Пункцию с лечебной целью применяют в нынешних условиях, но ее делают лишь в том случае, если у человека имеются противопоказания к операции, а гигрома ухудшает качество его жизни, например, сильно мешает при ходьбе.
Введение в гигрому стероидов и склерозирующих препаратов. Этот метод опасен тем, что такие медикаменты могут попасть на здоровые ткани сухожилия или суставов и вызвать их воспаление.
Разминание и раздавливание опухоли. Это опасный и малоэффективный метод ее лечения, который в 100% случаев приводит к рецидиву.
Физиотерапия. Применяют УВЧ, солевые ванны, электрофорез с йодом. Эти методы не позволяют справиться с гигромой. С их помощью можно лишь уменьшить воспаление окружающих ее тканей, если таковое случается. Таким образом, физиотерапия – это лишь подготовительный этап перед проведением операции по удалению гигромы.
При нагноении опухоли применяют антибиотики, но хирургическое вмешательство является в этом случае обязательным условием. Антибиотики используют как перед проведением операции, так и после ее завершения.
Хирургическое лечение
Операция по удалению гигромы является плановой процедурой, если отсутствует гнойное воспаление.
Показаниями к ее проведению становятся:
Развивающиеся осложнения гигромы.
Быстрое увеличение опухоли в размерах.
Постоянные боли в области стопы.
Ограничение объема движений в области голеностопного сустава.
Дискомфорт пациента во время ходьбы, трудности с передвижением.
Рецидив после операции случается редко, не более чем в 8-20% случаев. Проводят процедуру под местным наркозом. Однако если киста крупная, либо располагается в глубинных структурах тканей, например, под сухожилием, то пациенту выполняют седацию.
Хирург с помощью скальпеля делает надрез кожи, после чего аккуратно отделяет гигрому от ее основания и окружающих ее тканей. Затем рану ушивают, прикрывают стерильной повязкой, а конечность иммобилизируют. Гипсовую лонгету можно будет снять на 7-10 день после проведения операции.
Если гигрома стопы располагается в непосредственной близости от нервных стволов и кровеносных сосудов, то операцию проводят с применением лазерного луча. Такой метод позволяет обескровить область обработки. Вероятность присоединения инфекции минимальная, так как процедура выполняется при высоких температурах.
Особенности реабилитации
Так как гигромы имеют связь с синовиальными влагалищами и суставами, нужно соблюдать все врачебные мероприятия, чтобы не спровоцировать ухудшение их функционирования. Избыточное формирование рубцовой ткани может стать причиной ухудшения подвижности стопы.
Чтобы избежать таких последствий, следует придерживаться врачебных рекомендаций:
Носить иммобилизирующую повязку не меньше того срока, который указал доктор.
Выполнять несложные гимнастические упражнения, начиная со 2-3 дня вмешательства.
Посещать физиологические процедуры, направленные на восстановление тканей. Врач может рекомендовать электрофорез, магнитотерапию, лечение ультразвуком.
Если соблюдать эти рекомендации, то вероятность развития послеоперационных осложнений минимальна.
Профилактика гигромы стопы
Чтобы не допустить формирования гигромы, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Отказаться от ношения тесной обуви.
Не носить обувь на высоком каблуке.
Выполнять массаж стоп, после чрезмерной нагрузки на них.
Вовремя лечить все заболевания суставов и сухожилий, если они развиваются.
Минимизировать ситуации, во время которых человек может получить травму.
Особую настороженность в плане формирования гигромы должны проявлять люди с наследственной предрасположенностью, а также женщины.
Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»
Наши авторы
Гигрома – это опухоль, которая располагается рядом с суставами, либо влагалищами сухожилий. Ее излюбленным местом локализации является лучезапястный сустав, кисть, стопа и голеностопный сустав. Опухоль представлена сумкой, в которой содержится серозно-фиброзная, либо.
Если у человека развивается гигрома, то с течением времени он начнет задумываться над тем, как избавиться от этой опухоли. Эффективным способом ее удаления является операция. Однако не каждый человек решается лечь на хирургический стол.
Гигрома запястья – это доброкачественная кистозная опухоль, которая представлена соединительнотканными стенками. Внутри такого новообразования содержится жидкость. Опухоль может сформироваться в любом месте, где имеется соединительная ткань, но чаще всего она.
Бурсит – это воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата. Причинами данной болезни являются ушиб, ссадина, мелкие раны и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами.
Гигрома стопы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В преимущественном большинстве гигрома стопы обнаруживается в области голеностопа или с внешней стороны фаланговых костей.
Растущая гигрома причиняет дискомфорт при ходьбе, отзывается болью в месте соприкосновения с обувью. Тесная обувь в свою очередь провоцирует увеличение патологического очага в размере, сдавливающего близлежащие нервные волокна и сосуды.
Капсула гигромы, подобно кистозному образованию, имеет плотную стенку из соединительной ткани, заполненную вязким содержимым. Внутренняя жидкость представляет собой желе прозрачного или желтоватого цвета. В зависимости от расположения различают мягкого, эластичного и твердого (наподобие кости, хряща) типа новообразования.
Считается, что первопричина формирования гигромы заключается в метаплазии (процесс перерождения) клеток капсулы. Дегенеративные изменения образуют клетки следующей структуры: веретенообразного (из них развивается капсула) и сферического (заполняются жидким содержимым) типа.
Гигрома стопы имеет большой процент рецидивов после оперативного вмешательства, а консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта. Присутствие даже небольшого остаточного дегенеративного участка после лечения возобновляет размножение патологических клеток.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
Причины гигромы стопы
Факторы, влияющие на возможность и частоту развития гигромы, остаются на уровне предположений. Чаще всего новообразование обнаруживается с тыльной стороны стопы в месте поверхностного расположения синовиальной сумки, претерпевающей механическое воздействие.
Травматологи указывают на следующие причины гигромы стопы:
Появлению опухолевого образования способствуют также хронические воспалительные заболевания – бурсит (поражение сустава) и тендовагинит (патологии сухожилия).
Стадия воспаления характеризуется разрастаниями клеток внутри капсульной поверхности. В результате данного процесса посредством перемычек, полостей и тяжей формируется многокамерность самой сумки. Малого размера гигрома стопы содержит густую жидкость, крупная – серозную массу с холестериновыми кристаллами и кровяными включениями.
[6], [7]
Симптомы гигромы стопы
Доброкачественное опухолевое образование медленно растет. Существуя длительное время, маленькая гигрома стопы (до 3см) может не доставлять никаких неудобств. Процесс разрастания сопровождается растяжением синовиальной сумки и тупой болью местного характера, усиление которой происходит во время физической нагрузки. Увеличение опухолевого очага в размере нарушает чувствительность нервных окончаний, приводит к застою крови в кровеносном русле.
Опухолевое образование на подошве может даже не прощупываться. Заподозрить патологию позволяет шероховатая поверхность эпидермиса над гигромой, а также болевой синдром при движении.
Выделяют следующие симптомы гигромы стопы:
Клинически симптомы гигромы стопы проявляют себя по-разному, в зависимости от индивидуального течения патологического процесса, локализации опухоли. Некоторые пациенты отмечают снижение подвижности сустава.
При пальпации новообразование может быть как мягким, эластичным, так и плотным подвижным. Все случаи указывают на четкую ограниченность гигромы, плотно связанную основанием с прилежащими тканями. Эпидермис над опухолью свободно сдвигается.
Течение заболевания способно принимать хроническую форму с приступами длительной, сильной боли. Вследствие травмы из гигромы начинает сочиться жидкое содержимое, а при инфицировании присоединяются краснота, отечность и т.п.
Гигрома сухожилия стопы
Сухожильный ганглий или гигрома сухожилия стопы формируется в зоне сухожильных влагалищ и является доброкачественным, опухолевым, кистозным новообразованием. В преимущественном большинстве опухоль локализуется на лодыжке.
Сухожильная гигрома малой величины не вызывает неприятных ощущений, не представляет опасности. С ростом новообразования возможно сдавливания сухожилия, ограничение подвижности стопы, появление боли и дискомфорта при движении.
Причинами появления ганглия сухожилия может стать постоянное давление или трение на сухожильную область, а также полученная травма. Зачастую развитию опухоли предшествует бурсит (заболевание суставной сумки) и тендовагинит (проблема с сухожильной оболочкой).
Гигрома имеет капсулу, нередко многослойную, заполненную густой синовиальной жидкостью. Изнутри капсула представляет собой одно или многокамерное образование. Полость ганглия бывает изолированной либо сообщающейся с родительской синовиальной сумкой.
Этапы развития сухожильного новообразования:
Гигрома сухожилия стопы подразделяется на основные типы:
Гигрома стопы не вредит здоровью пациента, но доставляет массу неудобств своему хозяину. Данный факт делает необходимым удаление сухожильного ганглия.
Гигрома левой стопы
Стопа претерпевает большие физические нагрузки, особенно если род деятельности человека связан с активным и регулярным передвижением. Гигрома стопы развивается в области пальцев или на сухожилии. Факторами-провокаторами нередко выступают индивидуальные особенности организма пациента и его образа жизни.
В клинической практике чаще встречается гигрома левой стопы, что объясняется большей нагрузкой, приходящейся на левую конечность у правшей. Новообразование локализуется в зоне голеностопа либо с внешней стороны фаланговых костей.
Решение о методе лечения принимает врач после визуального осмотра и проведения дополнительных исследований.
Гигрома правой стопы
Опухолевое новообразование разрастается с той стороны и в том месте, которое испытывает постоянное трение, давление, чрезмерную нагрузку. Факторами риска выступают: травмы, активные виды спорта, дискомфортная обувь.
Гигрома правой стопы формируется преимущественно у левшей, так как основная нагрузка приходится на правую сторону. Помимо эстетического дискомфорта, растущее новообразование причиняет боль ноющего, тянущего характера, усиливающуюся при физических нагрузках или передвижении.
Наличие гигромы стопы – это повод для консультации у специалиста, который предложит оптимальное лечение.
Гигрома стопы у ребенка
У детей гигрома представляет собой опухолевидное, шароподобное новообразование, величина которого варьируется в пределах 5-70мм. Появление опухоли связывают с патологическими процессами соединительнотканных около суставных структур. Провокаторами выступают – большие физические нагрузки и травмы. Маленькие непоседы в активной игре могут легко вывихнуть палец на ноге, потянуть связку или ударить стопу. Нередко медицина сталкивается со случаями беспричинного развития патологического очага.
Как бы там ни было, растущая гигрома стопы у ребенка причиняет неудобство в процессе ходьбы. Близость опухолевого образования к нервным окончаниям обуславливает сильнейший болевой синдром, что вызывает у ребенка нежелание обуваться и даже двигаться.
Мелкие новообразования лечат консервативно:
Ганглии большого размера у детей подлежат оперативному удалению. Для детей старше десяти лет хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом, малышам показана общая анестезия. Однако выбор обезболивания подбирается индивидуально.
Гигрома стопы у ребенка лечится:
Современные технологии позволяют отпустить ребенка домой спустя два-три часа после оперативного вмешательства, а продолжительность самой манипуляции не превышает двадцати минут.
Диагностика гигромы стопы
Дифференцировать типичную гигрому (прилегает к поверхности кожи) может ортопед либо хирург путем визуального осмотра и пальпации. Точный диагноз ставится на основании клинической симптоматики и анамнеза. С целью исключения костно-суставных поражений рекомендуется прохождение рентгенографии.
В некоторых случаях диагностика гигромы стопы требует дополнительные методы исследования – УЗИ, МРТ, взятие пункции. Ультразвук дает представление о структуре образования, указывает на наличие в капсульных стенках кровеносных сосудов и др. Магнитно-резонансную томографию используют для определения узловых образований, позволяющую изучить структуру гигромы и содержимое ее сумки.
Метод дифференциальной диагностики подбирается доктором, особенно в случаях аневризмы артерии, абсцессом.
[8], [9], [10], [11]
К кому обратиться?
Дополнительно о лечении
Профилактика гигромы стопы
Правила безопасности от возможного появления опухолевого образования:
Профилактика гигромы стопы заключается в ношении комфортной обуви, использовании индивидуальных и правильно подобранных протезов, исключения постоянного нагружения, отсутствие травматизации, своевременное лечение сопутствующих патологических процессов.
К сожалению, качественное удаление гигром явление довольно редкое. Хирург должен обладать высоким мастерством, чтобы удалить образование полностью. Поэтому перед окончательным решением пойти на операцию, следует учесть профилактические меры по устранению послеоперационных рецидивов:
Прогноз гигромы стопы
Самопроизвольное повреждение гигромы, нарушающее целостность ее капсулы, приводит к истечению жидкого содержимого наружу. Некоторые случаи специального либо случайного травмирования капсулы опухолевого образования, не приводят к вскрытию наружу. При этом жидкость растекается по тканям. В медицине до 80 года существовала методика «раздавливания» гигромы, которая была заслуженно позабыта, так как давала большое число рецидивов заболевания. При излитии капсульного содержимого гигромы, оболочка в большинстве случаев восстанавливала свою структуру и заполнялась жидкостью. На месте «раздавленной» гигромы нередко вырастало несколько патологических очагов.
Самолечение, случайная травма провоцируют воспалительные реакции, вызывают обострения в виде нагноения и присоединения инфекции. Соблюдать осторожность не помешает при использовании «народных» средств, так как в некоторые рецепты включены настоящие ядовитые вещества. Гигрома стопы лечится чаще хирургическими методами, дающими стойкий положительный эффект. Грамотную консультацию и подходящую терапию может назначить только опытный хирург.
После оперативного вмешательства (пукцией, иссечением, удалением лазером) прогноз гигромы стопы благоприятен. Хирургический метод дает меньше всего повторных случаев развития образования. Конечно, многое зависит от индивидуальных особенностей организма, наследственной предрасположенности и квалификации хирурга.
Гигрома стопы – распространенное заболевание, особенно в молодом возрасте. Чтобы сохранить вашу стопу красивой и здоровой следует своевременно (при обнаружении первых тревожных симптомов) обратиться к специалисту.
[12], [13], [14], [15], [16]
Лечение гигромы стопы
Гигрома стопы – сфера деятельности ортопеда, хирурга и травматолога, которые определяют метод терапии. В начальной стадии болезни применяют консервативное лечение:
К сожалению, консервативное лечение гигромы стопы является неэффективным и дает почти стопроцентные рецидивы. Клиническая практика показывает, что единственным действенным способом избавления от опухоли остается хирургическая операция.
Показания к оперативному вмешательству:
Операцию проводят методом иссечения или посредством лазерной терапии. Бурсэктомия (вырезание синовиальной сумки) ведется при местном обезболивании. Иссечь капсулу гигромы необходимо полностью, включая все участки патологической ткани. Хирург уделяет максимум внимания основанию гигромы стопы, а также близлежащим нервам и сосудам, дабы не травмировать их. Освобожденную полость следует промыть, подшить и дренировать. На конечность накладывают давящую повязку и гипсовую лонгету для надежной фиксации. Дренаж выводят на первый-второй день после оперативного вмешательства. Выздоровление наступает через 7-20 суток.
Лазерное лечение гигромы стопы является бескровным методом и обладает рядом преимуществ:
Не следует вскрывать либо раздавливать гигрому самостоятельно, данные действия могут привести к распространению ее содержимого и последующему воспалительному процессу. Помимо занесения инфекции самолечение приводит к повреждению нервных окончаний и сосудов.
Удаление гигромы стопы
Удаление гигромы стопы не более 10см в диаметре проводится в условиях амбулатории без госпитализации. Продолжительность операции – около 20 минут. Манипуляция осуществляется под местным обезболиванием. Хирургом делается разрез скальпелем, величина которого зависит от параметров самой гигромы (размер, локализация, вид). Образования сегментарного строения рассекают по каждому из сегментов для более тщательного очищения от содержимого. Опухолевые новообразования, превышающие 10см и соседствующие нервно-сосудистыми пучками, удаляют в операционных.
В клинической практике применяют удаление гигромы стопы при помощи эндоскопического оборудования. К преимуществам данного метода относят: небольшого размера надрез, минимум травматизации тканей и короткий период послеоперационной реабилитации.
Жидкое содержимое гигромы подлежит медицинскому исследованию с целью исключения раковых клеток.
Лечение гигромы стопы народными средствами
Гигрома стопы приносит как физический, так и эстетический дискомфорт. Разрастание опухоли и увеличение болевого синдрома – повод для проведения консервативной терапии под наблюдением специалиста. На данном этапе возможно применение народных рецептов. Такой комплексный подход позволяет избавиться от патологии.
Выделяют следующее лечение гигромы стопы народными средствами:
Если улучшений не наблюдается, следует проконсультироваться с врачом на предмет оперативного лечения.