гидроторакс плода что это такое
Гидроторакс плода что это такое
Плевральный выпот у плода может обнаруживаться как изолированно, так и в сочетании с более серьезными состояниями, в частности при наличии у него иммунной или неимунной водянки.
Сочетание экстралобарной секвестрации с водянкой плода и многоводием отмечается редко. Причиной возникновения водянки плода считается частичное затруднение венозного возврата к сердцу и снижение его минутного выброса, которые обусловлены смещением органов средостения и сдавле-нием их опухолью.
Причина возникновения одностороннего плеврального выпота менее ясна. Она может быть связана с повышением артериального давления в аорте при прохождении через область близкого расположения секвестра или с односторонним развитием нарушения лимфатического дренажа. Другой причиной может быть перекрут питающей ножки секвестра легкого с сохранением артериального кровотока и обструкцией венозного оттока.
О диагностике плеврального выпота у плодов в конце второго или в третьем триместре, который спонтанно резрешался на более поздних сроках беременности, сообщалось редко. В одном из таких наблюдений выраженный двухсторонний гидраторакс, обнаруженный впервые в 34 нед беременности, полностью самопроизвольно исчез к 37 нед и был отмечен благоприятный неонатальный исход.
Этиология формирования плеврального выпота у плода широка и включает в себя водянку иммунной и неиммунной природы и хромосомные аномалии, такие как трисомия 21 и моносомия X. Изолированный плевральный выпот обычно связан со следующими структурными пороками: легочной лимфангиэктазией, КАПЛ, секвестром легкого, диафрагмальной грыжей, гамартомой грудной стенки, а также с атрезией легочных вен.
Возможной этиологией транзиторного характера плеврального выпота могут быть недиагностированные внутриутробные инфекции, непродолжительные эпизоды сердечной недостаточности у плода, связанные с невыявленной аритмией, или преходящее снижение коллоидно-осмотического давления плода.
Основным осложнением выраженного перепетирующего плеврального выпота является невозможность нормального роста и развития легких, которое часто приводит к их гипоплазии. Прогноз для плода, имеющего гидроторакс, будет зависеть от следующих факторов:
1) срок беременности при установлении диагноза и при рождении;
2) персистировал ли выпот, или было отмечено его спонтанное разрешение;
3) имелась или нет сопутствующая водянка;
4) являлся ли выпот односторонним или двухсторонним.
Лучшие исходы отмечаются при более поздних гестационных сроках первичной диагностики и последующих родов. Кроме того, плоды с изолированным односторонним характером выпота без водянки или со спонтанным его исчезновением до родов имеют более высокую частоту выживания.
Гидроторакс (грудная водянка)
Человеческие легкие покрывают два листа серозной оболочки, которые называются плеврой. Первый надежно защищает поверхность легких и сосудов. Второй также расположен, но только ближе к ребрам, различным органам человеческого организма, которые находятся вблизи. Незначительное пространство, которое присутствует между листками плевры, имеет жидкость. Гидроторакс — это состояние, когда в легких собирается более 10 л жидкости. Если вам поставили диагноз «гидроторакс», специалисты клиники МЕДИКОМ готовы оказать срочную эффективную медицинскую помощь при первых признаках грудной водянки. Наши врачи отлично знают, что такое гидроторакс, и имеют большой опыт лечения этой медицинской проблемы.
При этом происхождение собранной жидкости может быть разным:
Классификация заболевания
Грудная водянка классифицируется на основе объема и размещения жидкости. Специалисты различают несколько видов этого заболевания:
Отдельные ученые отличают также гидроторакс правосторонний и левосторонний. Можно выделить еще тотальную и осумкованную водянку грудного типа.
В большинстве случаев гидроторакс охватывает две плевральных полости. Если заболевание метастатического типа, наблюдается одностороннее поражение.
Почему развивается болезнь
Самые частые причины гидроторакса:
Врач-пульмонолог обязательно рассматривает во время консультации все причины гидроторакса, определяет правильную и назначает курс лечения для ее устранения.
Симптомы гидроторакса
Водянка грудного типа, как правило, развивается постепенно. Часто процесс занимает неделю, иногда — месяц. В зависимости от количества жидкости, человек начинает ощущать различные признаки гидроторакса:
Обратите внимание, что цианоз кожи проявляется только на поздних этапах развития заболевания. Это связано со снижением качества вентиляции легких. Поэтому один только визуальный осмотр не будет эффективным. Необходимо пройти инструментальное обследование.
К симптомам гидроторакса относятся также выпирающие межреберные промежутки. Это можно заметить даже при самом элементарном осмотре. Кроме того, заболевание может сопровождаться:
В таких случаях у больного наблюдаются:
Заболевание у беременных и детей
Диагноз «гидроторакс» детям и беременным ставят довольно редко. Но такая проблема все же встречается.
Заболевание может развиваться во время беременности как у будущей матери, так и у плода. Причины до сих пор не установлены. Гидроторакс плода может возникнуть на любом сроке с 12 недели. Такой диагноз чаще всего ставят мальчикам. Причем это может быть связано с проблемами сердца, обвитием пуповиной, родовой травмой и другими аномалиями развития. Если заболевание вовремя не вылечить, то гибель плода неизбежна. Это может случиться еще в утробе или в первое время после рождения.
Возможные осложнения
Главным осложнением гидроторакса есть дыхательная недостаточность. Она развивается в результате давления жидкости на ткани легких. Для этого потребуется около недели.
Если жидкость продуцируется усиленно, дыхательная недостаточность развивается в первые дни с момента скопления жидкости.
Бывают случаи, когда к заболеванию присоединяется инфекция. В таких условиях отмечается эмпиема плевры — гнойное поражение плевральных листков.
Диагностика
Диагностика гидроторакса предусматривает физикальное обследование пациента: осмотр больного, пальпация грудной клетки, прослушивание фонендоскопом.
Кроме того, специалисты применяют дополнительные инструментальные методы:
Особенности лечения
Лечение гидроторакса предусматривает использование консервативных и инвазивных методов, ориентированных на устранение причины заболевания. Чаще всего прибегают к первому варианту. Эти методы направлены на лечение заболевания, которое спровоцировало развитие гидроторакса.
Если скопление жидкости вызвало сердечную недостаточность, специалисты рекомендуют пациенту снизить физические нагрузки, сесть на диету, назначают медикаменты. В случае образования почечной недостаточности из-за болезни врачи назначают постельный режим, контроль выпитой жидкости, диету.
Плевральная пункция — один из инвазивных методов. К ней прибегают при малоэффективных консервативных методах лечения.
В лечении гидроторакса важно сделать все быстро и максимально грамотно. Это позволит без особых усилий устранить заболевание на первых стадиях его развития.
Профилактика
Профилактика гидроторакса предусматривает своевременность лечения болезней, которые могут привести к скоплению жидкости:
Последствия гидроторакса могут быть весьма опасными. Поэтому стоит вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и регулярно проходить профилактический осмотр.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории
Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук
Какой врач лечит гидроторакс?
Пройти лечение гидроторакса в Киеве вы можете в клинике МЕДИКОМ, подразделения которой находятся на Оболони и Печерске. У нас работают высококвалифицированные пульмонологи с большим опытом лечения этой болезни. Если вы заметили первые признаки развития заболевания, позвоните по номеру телефона, указанному на нашем сайте, и запишитесь на первую консультацию к специалисту.
Гидроторакс плода что это такое
Существует целый ряд инвазивных методов внутриутробной декомпрессии грудной полости плода, которые можно использовать в тех случаях, когда имеется повышенный риск развития гипоплазии легких. Эти процедуры включают в себя повторные торакоцентезы, установку плевроамниатического катетера (дренирование выпота из плевральной полости в полость амниона) или катетера для наружного (за пределы полости матки и брюшной полости матери) шунтирования.
Все эти процедуры влекут за собой риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, инфицированием, преждевременными родами, нефункционарованием шунтов и некоторых других. Трудности в прогнозировании вероятности развития гипоплазии легких являются ключевой проблемой при определении тактики ведения беременности при наличии у плода массивного плеврального выпота.
Это бывает особенно сложно в ситуациях, когда неизвестна продолжительность существования диагностированного гидроторакса. Случаи их спонтанного разрешения подчеркивают важность проведения тщательной клинической оценки и эхографического наблюдения в динамике перед принятием решения о проведении внутриутробной хирургической декомпрессии.
Кистозные гигромы с экстрацервикальным распространением
Этот порок также может носить название цервикомедиастинальной, подмышечной кистозной гигромы; лимфатической гамартомы; (кистозной) лимфангиомы, а также секвенции обструкции яремного лимфатического протока. Существуют одно- и многокамерные лимфатические гамартомы, варьирующие в размере от нескольких миллиметров до 80 мм и содержащие прозрачную или мутную жидкую лимфу.
Они встречаются от 1,6 случая на 10000 беременностей до 0,8% у беременных из группы риска по возникновению структурных аномалий у плода.
Существует по крайней мере три гипотезы для объяснения происхождения гигром. Первая предполагает, что ранняя яремно-лимфатическая обструкция может вызвать водянку плода, формирование шейных птеригумов и кистозной гигромы. Возникающее при этом нарушение оттока препятствует сообщению между яремно-лимфатическими мешками и внутренней яремной веной.
Другие исследователи считают, что кистозная гигрома возникает в результате аномальной секвестрации лимфатической ткани эмбриона и ее последующей неспособностью соединиться с нормальными лимфатическими путями. Третья теория предполагает, что аномальные зачатки лимфатической системы появляются между 6-й и 9-й нед гестации.
Затем они канализуются и формируют кисты, заполненные лимфой. Из всех трех концепций первая, по-видимому, является наиболее верятной. Тем не менее две другие могут быть применены по отношению к процессам лимфангиомиоматоза, которые локализуются вне области шеи.
В большинстве случаев кистозные гигромы располагаются основной своей массой в области шеи. Однако самые большие по размеру опухоли могут достигать дна ротовой полости и языка. Они также могут захватывать область щек, околоушного пространства, подмышечных областей или распространяться в средостение.
Опускаясь в среднестение, они следуют по ходу диафрагмального нерва между подключичными сосудами. Кистозные гигромы, расположенные только в средостении, встречаются редко, обычно они являются продолжением цервикальных гигром и встречаются в 2-3% случаев.
Гидроторакс
Гидроторакс – это синдром плеврального выпота, обусловленный накоплением жидкости невоспалительного происхождения (транссудата). Сопровождается тяжестью в груди, одышкой, цианотичным оттенком кожи, снижением толерантности к нагрузкам. Возможно сочетание с гидроперикардом, асцитом. Гидроторакс диагностируется по данным эхографии плевральных полостей, рентгеноскопии легких, диагностической пункции. Лечение подразумевает эвакуацию плеврального выпота на фоне диеты, медикаментозной патогенетической терапии или хирургического лечения основного заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «гидроторакс» состоит из двух греческих корней: «hydor» – вода, «thorax» ‒ грудная клетка и в переводе буквально означает «грудная водянка». В отличие от плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат), при гидротораксе в полости плевры скапливается невоспалительная жидкость (транссудат). Плевральные выпоты различного генеза диагностируются у 5-10% пациентов терапевтических стационаров. Около 30-40% из них приходится на кардиогенный гидроторакс.
Причины гидроторакса
Образование плеврального транссудата всегда вторично по отношению к основному заболеванию. В большинстве случаев гидроторакс сопутствует декомпенсированной сердечно-сосудистой патологии, реже – болезням печени, почек, эндокринной системы, средостения. В числе основных этиофакторов выступают:
Патогенез
Механизмы накопления плеврального транссудата могут быть различными. Застойные выпоты образуются в результате повышение гидростатического давления в системном круге кровообращения. Данный механизм реализуется при неэффективной сердечной деятельности ‒ правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности. Венозный застой создает условия для увеличения продукции и снижения резорбции транссудата. Более чем у 80% пациентов с ХСН выпот имеет двустороннюю локализацию. Транссудат чаще серозный, реже – серозно-геморрагический.
Диспротеинемический гидроторакс формируется при почечной, печеночной, белково-энергетической недостаточности. Вследствие гипоальбуминемии снижается онкотическое давление плазмы, происходит транссудация жидкости из сосудистого русла в полости тела и межтканевые пространства. При нефротическом синдроме выпот чаще двусторонний.
Гидроторакс при перитонеальном диализе, цирротическом асците развивается как следствие прямого движения жидкости из брюшной полости через щелевые пространства диафрагмы в грудную полость. Этому способствует ряд факторов: повышение внутрибрюшного давления, градиент давления между брюшной и плевральной полостями, снижение онкотического давления. Печеночный гидроторакс в 85% случаев имеет правостороннюю локализацию, в 13% ‒ левостороннюю, у 2% больных – билатеральную. Гидроторакс при неоплазиях средостения связан с сосудистой компрессией, вызывающей локальное нарушение лимфо- и кровооттока.
Транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Для него характерен удельный вес Автор: Холмогоров М.М., терапевт
Плевральный выпот или гидроторакс
Плевральный выпот или гидроторакс
Причиной плеврального выпота у плода могут быть генетические проблемы, инфекции и пороки развития, особенно сердца или легких. Если сопутствующие пороки развития не обнаружены, а генетическое исследование и инфекционное исследование в норме, наиболее частой причиной является проблема в лимфатических протоках (тип сосудов, соединяющих лимфатические узлы тела), которая в послеродовом периоде именуется первичным хилотораксом.
Прогноз для каждого отдельного случая зависит от количества жидкости в грудной клетке, которое может стать настолько большим, что сжимает легкие, заставляя их коллапсировать, а также сердце, затрудняя его функционирование. Следовательно, гидроторакс может вызывать:
Гидроторакс плода легко обнаружить с помощью ультразвукового исследования плода, поскольку жидкость в груди, окружающая легкие, обычно очень заметна. Как правило, это происходит между 24 и 30 неделями беременности. При его обнаружении следует провести серию тестов, чтобы подтвердить, что это изолированное поражение, и также речь может идти о хилотораксе (лимфатическая жидкость в плевре) с хорошим послеродовым прогнозом.
Проводятся следующие обследования:
Показанием к лечению плода является наличие явного риска легочных осложнений или развития водянки. Есть два варианта лечения:
Госпитализация беременной женщины, как правило, длится 1 день, а позже требуются еженедельный контроль с посещением и ультразвуком, и поддержание спокойного образа жизни с небольшой физической активностью до конца беременности. Ультразвуковой контроль позволит следить за правильным развитием плода и исключить смещение дренажа, так как это может привести к повторному появлению водянки.
Если гидроторакс обнаруживается в конце беременности, то может потребоваться торакоцентез с эвакуацией жидкости непосредственно перед родами, чтобы предотвратить затруднения дыхания у ребенка и помочь в немедленной реанимации. Цель состоит в том, чтобы обеспечить возможность проведения родов в конце беременности без необходимости вызывать их преждевременно.
Являясь пионерами в области хирургии плода, мы продолжаем исследования и постоянно внедряем технологии, которые еще больше улучшают точность операций, например такие, как методы компьютерного управления иглой для лучшего доступа к грудной клетке плода.
Для родителей, которые хотят продолжить беременность и родить ребенка с нами, мы предлагаем команду фетальной медицины, демонстрирующую лучшие показатели выживаемости плода и качества жизни новорождённого, доступные на сегодняшний день. Перед операцией мы детально оцениваем каждый случай, выполняя ультразвуковые и магнитно-резонансные исследования ультравысокого разрешения, которые мы анализируем в многопрофильных группах, в состав которых входят эксперты в каждой из областей, включая фетальную медицину, фетальную и детскую хирургию, неонатологов, радиологов и другие, которые могут быть необходимы.
К отличной дородовой бригаде необходимо добавить педиатрический центр третьего уровня, такого госпиталя как Сан Жуан де Деу Барселона, с командами, состоящими из большого числа професионалов, имеющих специальную подготовку в области интенсивной терапии новорожденных, и у которых есть самые лучшие и самые современные технологии, поскольку детям, рожденным с плевральным выпотом, может потребоваться установка дренажа из грудной клетки после рождения, иногда даже интубация и респираторная поддержка. В более сложных случаях, редко, может потребоваться малоинвазивное лечение лимфатических мальформаций грудной клетки и легких.
Неонатологи, также входящие в состав дородовой бригады, продолжат заботиться о ребенке после его рождения и спланируют возможные необходимые вмешательства. Для наблюдения в течение первых дней после родов в больнице ежедневно и в любое время суток работают высококвалифицированные медицинские работники и медсестры, которые заботятся о таких деликатных пациентах.
Наши педиатрические команды наблюдают за ребенком в течение первых лет жизни и будут заботиться о нем, чтобы добиться оптимального развития и решить любую проблему в этой фундаментальной части его жизни.