гепатофиброз что это такое
Фиброз печени
Признаки и симптомы фиброза печени
Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.
Диагностика фиброза печени
Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.
Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.
Степень жирового гепатоза
Консультация по результатам
Степени фиброза печени
Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.
Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.
Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан. Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.
По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.
Условные обозначения:
Прогрессирование фиброза
Лечение фиброза печени
Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.
При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.
Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:
Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.
Лекарство от фиброза печени
Что такое фиброз печени?
Фиброз – это увеличение количества соединительной ткани в печени. Он не является самостоятельным заболеванием, а представляет универсальную реакцию органа на повреждение, независимо от причины. Процесс его формирования носит название фиброгенеза и может отмечаться при прогрессирующем течении лекарственной, неалкогольной и алкогольной жировой болезни печени, вирусных гепатитов и других патологий.
Механизм повреждения
Ключевая роль в развитии фиброза принадлежит звездчатым клеткам или клеткам Ито. При повреждении печени различными факторами, такими как избыточное накопление жира, алкоголь, вирусы, лекарственные препараты, токсины, звездчатые клетки переходят в активное состояние. Активированные клетки Ито начинают продуцировать коллаген – белок, составляющий основу соединительной ткани. В результате происходит накопление соединительной ткани в печени. Прогрессирующий фиброз может привести к необратимому нарушению ее структуры – циррозу.
Симптомы
Сложность своевременной диагностики обусловлена тем, что специфические симптомы и признаки болезни отсутствуют. Заболевание может длительно протекать бессимптомно или сопровождаться признаками, характеризующими неблагополучие печени в целом – увеличение ее размеров, тяжесть и боли в правом подреберии, повышение уровня печеночных ферментов – аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови. На поздних стадиях могут отмечаться такие симптомы фиброза, как:
Диагностика заболевания
Биопсия
«Золотым» стандартом диагностики является биопсия. Биопсия – это забор небольшого участка ткани печени специальной иглой для последующего изучения. Процедура хоть и достаточно безопасна, тем не менее, может сопровождаться неприятными болевыми ощущениями. В связи с этим все большую актуальность приобретают неинвазивные методы диагностики, среди которых можно выделить лабораторные и инструментальные.
Лабораторные методы
Лабораторные методы основаны на определении в крови соединений, являющихся непрямыми или прямыми маркерами фиброза. К непрямым маркерам относятся такие показатели, как количество тромбоцитов, протромбиновое время, уровень аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Прямыми маркерами являются трансформирующий фактор роста, коллаген IV типа, аминотерминальный пропептид проколлагена III типа, гиалуроновая кислота, матричные металлопротеиназы, тканевые ингибиторы матричных металлопротеиназ.
Использование как прямых, так и непрямых маркеров по отдельности имеет ограниченную диагностическую ценность. Точность диагностики возрастает при их сочетанном использовании – в составе специальных панелей. Наиболее известными из них являются «ФиброТест» (Франция), «Фиброметр» (Франция), «ФиброСпект» (США), «ЭЛФ» (Великобритания), «Гепаскор» (Австралия). При этом результаты диагностики, полученные с использованием лабораторных панелей, как правило, требуют подтверждения инструментальными методами.
Инструментальные методы
К инструментальным методам неинвазивной диагностики относятся ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Однако на ранних стадиях фиброза их точность невелика.
Сегодня, наиболее перспективным методом неинвазивной диагностики является эластометрия. В основе него лежит оценка эластичности ткани печени с помощью ультразвукового датчика. Датчик генерирует низкочастотные колебания, которые передаются на печеночную ткань и создают упругие волны. Скорость распространения этих волн определяется эластичностью печени, снижение которой указывает на уплотнение органа за счет увеличения содержания в нем соединительной ткани. Чем меньше эластичность, тем выше стадия заболевания. В исследованиях была доказана высокая степень соответствия результатов эластометрии и биопсии.
Стадии
В классификации заболевания обычно выделяют пять стадий:
Профилактика и лечение заболевания
При заболеваниях печени, сопровождающихся формированием фиброза, его лечение представляет чрезвычайно важную задачу. Но гораздо более актуальной и оправданной является профилактика развития и прогрессирования данного состояния. Несмотря на большое количество исследований в этом направлении специфических препаратов для лечения и профилактики фиброза на сегодняшний день нет. Таким образом, наиболее рациональным подходом является использование в терапии печеночной патологии лекарственных препаратов, способных препятствовать развитию и прогрессированию болезни.
На современном этапе доступно большое количество препаратов, применяемых при заболеваниях печени. Однако, не многие из них обладают механизмом действия, позволяющим обсуждать возможность их назначения для профилактики развития и прогрессирования фиброза. И практически ни у одного из этих препаратов такая возможность не продемонстрирована в клинических исследованиях.
Фосфоглив* – надежная защита
Отечественный препарат Фосфоглив* представляет исключение из этого ряда. Его активный компонент – глицирризиновая кислота – в многочисленных экспериментальных исследованиях продемонстрировала способность влиять на ключевое звено фиброгенеза – подавлять продукцию соединительной ткани звездчатыми клетками. Эта способность была подтверждена в клинических исследованиях препарата Фосфоглив*, показавших его благоприятное влияние на фиброз при различных заболеваниях печени.
Препарат давно и успешно применяется врачами в комплексной терапии заболеваний печени. Кроме того, у пациентов с вирусными гепатитами, которые не могут по тем или иным причинам получать противовирусное лечение и входят в группу особого риска по развитию фиброза и цирроза, Фосфоглив* применяется как средство патогенетического действия. Накопленный опыт медицинского применения и результаты клинических исследований позволили включить Фосфоглив* в клинические рекомендации и стандарты по лечению заболеваний печени.
Помните, что диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение может только врач!
Фиброз печени
Общие сведения
Фиброз печени — это следствие хронических заболеваний печени. Процесс фиброгенеза в печени — это основной путь прогрессирования хронических заболеваний этого органа. Особенно это отмечается при неконтролируемом течении заболеваний и отсутствии лечения. Фиброз печени что это такое? Это диффузное или локальное увеличение соединительной ткани между печёночными балками и капиллярами печени. На ранних стадиях клинические проявления отсутствуют, а при гистологическом исследовании выявляют избыточное накопление соединительной ткани. В дальнейшем в ткани печени образуются узлы и сосудистые анастомозы.
Фиброзные изменения возникают при всех хронических заболеваниях печени, в том числе и при жировом стеатозе (жировая дистрофия печени), который имеют большинство людей. Правда, только у 50% пациентов с жировой болезнью могут развиваться осложнения в виде стеатогепатита и фиброза. Однако, этот процесс неизбежен при вирусных гепатитах и алкогольных поражениях печени. При тяжелых, неподдающихся лечению заболеваниях фиброз прогрессирует и переходит в цирроз. Учитывая рост заболеваемости вирусными гепатитами, лекарственными поражениями печени и жировой болезнью печени, проблема фиброза является актуальной.
Долгое время фиброз считался необратимым состоянием и что он неизбежно приводит к циррозу. На сегодняшний день доказана возможность регрессии его. Так, есть сведения об обратном развитии при аутоиммунных гепатитах на фоне лечения иммуносупрессорами, билиарном фиброзе, когда хирургическим путем проводится декомпрессия желчевыводящих путей, при стеатогепатите — в случае уменьшения веса. Обратимость фиброза отмечалась при воздержании от алкоголя в течение длительного времени и после проведения противовирусной терапии при вирусных гепатитах В и С. Во всех этих случаях проводилась длительная антифибротическая терапия.
Патогенез
Процессы фиброгенеза и фибролиза происходят у всех людей и существует равновесие между ними. При патологии печени образование коллагена преобладает над процессами его деградации. Основа фиброза — повышенное отложение коллагена, которое связано или с активизацией его синтеза или уменьшением распада. Главное значение в фиброзировании имеют клетки Ито (звездчатые клетки), которые вырабатывают профибротические и антифибротические вещества.
Вирусы, свободные радикалы кислорода или ацетальдегид (при алкогольной болезни) стимулируют клетки Ито, запускающие фиброгенез. Активированные клетки превращаются в миофибробласты, которые продуцируют коллаген. Особую роль в этом играют активные формы кислорода.
Патогенез фиброза при жировой болезни печени связывают с повышенным уровнем глюкозы в крови и инсулинорезистентностью. Так или иначе процессы повреждения гепатоцитов заканчиваются их гибелью (некрозом) и замещением соединительной тканью. Реакция сосудистого русла печени заключается в формировании портальной гипертензии. Таким образом, формирование фиброза — это реакция органа на повреждение, а стадия его отражает скорость прогрессирования заболеваний печени. Холестаз и параллельно развивающаяся портальная гипертензия, ускоряет прогрессирование фиброгенеза.
Классификация
Чтобы разобраться в классификации нужно напомнить строение печени. Печёночная долька является структурной единицей этого органа. Дольки друг от друга разграничены соединительной тканью — портальным трактом, в котором располагаются печеночные триады (артерия, вена и желчный проток).
Портальные тракты — это соединительнотканный остов печени. Каждый портальный тракт проходит от ворот печени в глубь органа и связан с наружной капсулой.
Наличие фиброза определяют методом эластометрии. Степени фиброза оценивают по шкале METAVIR:
В начальной стадии (это перипортальная, F1) и умеренной (порто-портальная, F2) количество коллагенового матрикса увеличивается в 4-6 раз. Степени F2 и F3 означают значимый фиброз, а F4 — уже переход в цирроз.
На стадии стеатоза при жировой дистрофии печени уже возможно формирование фиброза I и II стадии, а при стеатогепатите — III стадия с преобладанием перивенулярного, перипортального или портальногофиброза.
В зависимости от локализации процесса могут быть различные формы фиброза:
Причины
Фиброз является исходом следующих заболеваний и состояний:
Отдельно можно выделить факторы, которые способствуют прогрессированию фиброза: возраст старше 45 лет, мужской пол (ввиду высокого уровня алкоголизации), заболевания сердечно-сосудистой системы, наследственный гемохроматоз, синдром перегрузки печени железом при гемолитической анемии, избыточном потреблении железа, внутривенном введении препаратов железа и при гепатитах В и С.
Симптомы фиброза печени
В большинстве случаев симптомы отсутствуют или имеются минимальные проявления, особенно на начальных стадиях процесса. Фибротический процесс медленно развивается — от начала его формирования до возникновения симптомов проходит несколько лет. Более быстрое развитие провоцируют гепатотоксичные факторы или инфекция.
Первое время характерны общие симптомы: слабость, общее недомогание, вялость, утомляемость. По мере прогрессирования процесса у больных появляется снижение аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, боли в правом подреберье или в верхней части живота. При осмотре выявляется незначительное увеличение печени. При холестазе и жировой инфильтрации печени у больных выявляется желтуха.
Анализы и диагностика
Подозрение на фиброз возникает, если у пациента есть признаки портальной гипертензии, увеличение селезенки и изменения в биохимических анализах: повышение активности АЛТ и АСТ в 4-5 раз (чаще повышается АЛТ), индекс АСТ/АЛТ при этом не более 1. Также характерно увеличение активности щелочной фосфатазы (не больше, чем в два раза).
Этим методом определяют и процентное содержание в печени соединительной ткани:
Лечение
Как лечить фиброз печени? Основные принципы лечения заключаются, прежде всего, в устранении причинных факторов, замедлении прогрессирования фиброзного процесса и обратном развитии его (регенерации гепатоцитов). Помимо исключения алкоголя, отмены гепатотоксичных препаратов, больные должны соблюдать режим дня и диету.
Лечение фиброза печени включает лекарственные средства, которые можно разделить на несколько групп:
Основными препаратами при любом заболевании печени и фиброзе являются гепаторотекторы — эссенциальные фосфолипиды (ЭФ), которые представлены полиненасыщенными фосфолипидами, получаемых из соевых бобов. Фосфолипиды в организме используются как строительный материал для клеточных мембран, поэтому они оказывают мембраностабилизирующее действие.
Применение препаратов Эссливер Форте, Эссенциале, Фосфоглив или Эслидин по 2 капсулы 3 раза в день в течение 4-6 месяцев предотвращает развитие фиброза и его прогрессирование, нормализует липидный спектр и оказывает антиоксидантное действие. Антифибротическое действие этой группы препаратов обусловлено воздействием на активность коллагеназы и уменьшением цитолитических процессов, в результате которых гибнут гепатоциты. Под действием ЭФ уменьшается внутридольковый некроз и портальный фиброз. Перспективным препаратом из этой группы является Эслидин, поскольку в его составе есть незаменимая аминокислота метионин, который необходим для синтеза холина (витамина В4), являющегося гепатопротектором.
Не менее важными являются препараты, содержащие глицирризиновую кислоту, которую получают из корня солодки. Примером является препарат Фосфоглив. Он является комбинацией биодоступных фосфолипидов и глицирризиновой кислоты. Учитывая противовирусное действие последней, препарат показан при лечении вирусных гепатитов. Антифибротические механизмы глицирризиновой кислоты доказаны на экспериментальной модели фиброза. На сегодняшний день Фосфоглив — универсальное средство лечения фиброза любой природы.
Адеметионин — это аминокислота, которая синтезируется в печени и участвует в разнообразных метаболических процессах. Перспективно применение препаратов на основе адеметионина, которые включаясь в метаболизм, оказывают антиоксидантное действие, уменьшают воспаление, препятствуют повреждению гепатоцитов, ускоряют их регенерацию, замедляют процесс фиброзирования. Препараты адеметионина — Гептрал, Гептор, Гептор Н, Гепаретта, Самеликс, Аделив. Данные препараты являются средством заместительной терапии и гепатопротекции при любой патологии печени — от гепатопатии до прогрессирующего фиброза и цирроза, поскольку они повышают уровень эндогенного адеметионина в печени.
Урсодезоксихолевая кислота обладает мембраностабилизирующим, антиоксидантным, гепатопротекторым и антифибротическим действием. Препараты урсодезоксихолевой кислоты препятствуют прогрессированию фиброза и развитию варикозного расширения вен, замедляют процесс преждевременной гибели гепатоцитов. Особенно показаны эти препараты при явлениях холестаза. Минимальный курс лечения 3 месяца 3 раза в год. Лучшие результаты достигаются при длительном применении в течение 6 месяцев — одного года.
Больным с фиброзом при высоком уровне холестерина и липопротеинов низкой плотности назначается в комбинации препараты статинов 20 мг и препараты УДХК 15 мг на кг веса продолжительностью 3-6 месяцев (до нормализации уровня трансаминаз). При гипертриглицеридемии показаны препараты Омега-3.
Эффективным является применение препаратов, которые сочетают гепатопротективное и гипохолестеринемическое действие. Таким препаратом является Резалют Про, в составе которого фосфолипиды из соевого лецитина и полиненасыщенные жирные кислоты (омега-6 и омега-3 в соотношении 10:1). Его назначение патогенетически обосновано при метаболическом синдроме и жировой болезни печени с проявлениями фиброза. Принимают препарат по 2 капсулы 3 раза в день.
Витамин Е. При применении препарата 300–800 мг/сутки в года у больных уменьшался стеатоз, выраженность воспаления и фиброза.
Препараты картинита при стеатогепатите и явлениях фиброза. L-карнитин является липотропным веществом, которое взаимодействует с липидами. Препараты L-карнитина стимулируют утилизацию жирных кислот — они переносят жирные кислоты в митохондрии, где они окисляются, а клетки печени избавляются от жира. Прием препаратов вызывает уменьшение в крови липидов и триглицеридов, снижение веса и уменьшение жировой дистрофии. Гепагард Актив (фосфолипиды+ L-карнитин + витамин Е) принимается по 2 капсулы 2 раза в день в течение 1 месяца. Таким образом, лечить фиброз нужно применением гепатопротекторов с антиоксидантным действием и препаратами, содержащими карнитин и витамин Е.
Унифицированной схемой противофиброзного лечения у больных с явлениями портальной гипертензии является:
Для уменьшения выраженности жировой болезни печени эффективным является уменьшение веса больного. Для этого используется гипокалорийная диета (на 500 ккал/сутки меньше, чем обычное питание) и 30-45-минутные занятия спортом 4-5 дней в неделю.
Фиброз печени
Фиброз печени — заболевание, которое сопровождается замещением естественных паренхиматозных тканей печени соединительными. Это приводит к нарушению структурно-функционального состояния органа. Опасность в том, что длительное время симптомы не проявляются. Это затрудняет своевременное выявление и терапию нарушения, что чревато жизнеугрожающим осложнением — гепатоклеточным раком.
Фиброз — что это такое?
Фиброз считается необратимым процессом, при котором на месте здоровых тканей в печени образуется соединительная ткань. Однако, в недавних экспериментальных исследованиях удавалось достичь регресса на фоне успешной терапии первопричинных болезней. [1] Это осложнение большинства хронических печеночных патологий. Сопровождается уплотнением паренхимы, нарушением важных функций органа: детоксикация, синтез гормонов, холестерина, усвоение и распределение эссенциальных веществ.
Что такое фиброзная ткань и откуда она берется?
Фиброзная ткань является плотной, волокнистой соединительной тканью, в состав которой входит коллаген, протеогликаны, гликопротеины. Фиброзную ткань, наряду с матриксом печени, формируют звездчатые клетки (фиброгенные клетки). Хронические печеночные патологии запускают активацию этих клеток. Интенсивное размножение и синтезирование фиброзной ткани приводит к замещению печеночной паренхимы.
Чем отличается фиброзная ткань от обычной межклеточной соединительной ткани печени?
Фиброзная ткань отличается по качественным и количественным характеристикам:
Состав фиброзных тканей не зависит от инфекционных заболеваний, токсического воздействия на орган.
Что конкретно происходит в печени при фиброзе?
У людей с таким диагнозом гепатоциты частично повреждаются. Это приводит к активации звездчатых клеток. Фиброзные ткани начинают скапливаться в пространстве между клетками и капиллярами органа. В результате нарушается численность микроскопических ворсинок в гепатоцитах. Нарушается поступление крови к клеткам органа, на месте погибших гепатоцитов образуется фиброзная ткань. Описанные механизмы приводят к нарушению функционального состояния органа.
Каков механизм развития фиброза в печени?
Фиброз является ответной реакцией на повреждения органа токсического, вирусного, механического происхождения. Общий механизм развития выглядит так:
На поздних этапах фиброз быстро прогрессирует из-за нарушения синтеза ферментов, способных рассасывать патологические ткани. Это дополняется активным выделением воспалительных веществ звездчатыми клетками, что привлекает к поврежденным участкам паренхимы иммунные клетки. Дополнительно запускается миграция новых звездчатых клеток, которые образовались из здоровой печеночной ткани, к основному воспалительному очагу в органе.
Причины фиброза печени
Фиброзные изменения печени — не самостоятельная болезнь, а осложнение. Все основные причины являются врожденными или приобретенными. Чаще всего возникает у пациентов, в анамнезе которых есть гепатит, алкогольная болезнь печени, амилоидоз. Среди наследственных факторов выделяют воздействие болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматоза, галактоземии.
Основные причины фиброза печени связаны с воздействием:
Фиброз также может развиваться на фоне сердечно-сосудистых нарушений, эндокринных заболеваний, дисфункции желчного пузыря и желчевыводящей системы.
Хронический вирусный гепатит
Инфекционное поражение печени, обусловленное воздействием вирусов:
Такое состояние сопровождается высокой вирусной нагрузкой, поражением печеночной паренхимы, замещением здоровых тканей органа соединительными.
Аутоиммунный гепатит
Воспалительный процесс, который сопровождается атакой собственной иммунной системы на паренхиму. Наблюдается отмирание гепатоцитов, образуется фиброзная ткань.
Токсический гепатит
Возникает при постоянном взаимодействии с токсическими веществами: мышьяк, токсичные удобрения, прием гепатотоксичных медикаментов.
Неалкогольная жировая болезнь печени
Накопление жира в гепатоцитах не обусловлено употреблением спиртного. Возникает на фоне ожирения, сахарного диабета, приема лекарственных препаратов. Приводит к хроническому воспалению, фиброзным изменениям.
Амилоидоз
Нарушается белковый обмен с последующим отложением аномального белка — амилоида. Приводит к нарушению внутренней структуры органа.
Синдром Бадда Киари
Венозная кровь застаивается в паренхиме, развивается гипоксия, метаболический ацидоз. Приводит к отмиранию гепатоцитов, замещению здоровых тканей фиброзными.
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Врожденное заболевание, которое сопровождается нарушением синтеза белка альфа-1-антитрипсина. Приводит к накоплению аномальных форм данного белка в паренхиме, что токсично для гепатоцитов, приводит к их разрушению.
Токсоплазмозный гепатит
Паразитарное заболевание, обусловленное токсоплазмами. Поражение клеток, замещение здоровых тканей.
Алкогольная болезнь печени
Развивается у людей с алкогольной зависимостью. Препятствует нормальному восстановлению ДНК, нарушает жировой обмен. Вызывает хроническое воспаление в паренхиме.
Болезнь Вильсона Коновалова
Обменное нарушение, которое приводит попаданию меди в гепатоциты с ее последующим накоплением в тканях органа. Токсическое воздействие с последующим отмиранием гепатоцитов.
Гемохроматоз
Наследственная болезнь — избыточное накопление железа в тканях органа, повреждение клеточных элементов.
Галактоземия
Наследственная болезнь — нарушение углеводного обмена (галактоза). Приводит к накоплению продуктов обмена этого углевода в печеночной паренхиме, повреждая клетки органа.
Эхинококкоз печени
Паразитарная инфекция, которая сопровождается образованием кист.
Гепатома
Злокачественное перерождение гепатоцитов. В группе риска пациенты с вирусными, токсическими гепатитами. Опухоль быстро разрастается, повреждая печеночную ткань.
Первичный билиарный цирроз
Возникает при нарушении оттока желчи из-за повреждения желчных протоков у пациентов с наследственными факторами, аутоиммунными нарушениями. Желчь застаивается, провоцируя токсическое поражение гепатоцитов.
Вторичный билиарный цирроз
Обусловлен нарушенным желчеоттоком. В группе риска пациенты с холангитом, желчнокаменной болезнью, опухолями, врожденными аномалиями развития желчного пузыря.
Кардиальный фиброз печени
Наблюдаются при дисфункции сердечно-сосудистой системы. Сопровождается застоем венозной крови, гипоксией, ацидозом. Сердечная недостаточность поражает печеночные ткани, что приводит к их фиброзированию.
Врожденный фиброз печени
Врожденная форма является наследственной болезнью, в результате которой нарушено естественное развитие и рост печеночных тканей. Путь передачи — аутосомно-доминантный тип наследственности. Сопровождается нарушением структурного состояния орган, фиброзными отложениями возле сосудов, скоплением фиброзных тканей возле желчных протоков.
Симптомы фиброза печени
Специфические симптомы при фиброзе печени отсутствуют. Возникают жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, нарушения аппетита, боль в абдоминальной области, дискомфорт в правом подреберье, зуд кожи, образование гемангиом. Часто это проявление первичного заболевания, провоцирующего фиброз. Для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторно-инструментальных исследований.
Желтуха
Кожные покровы, слизистые оболочки окрашиваются в желтый оттенок в результате повышения концентрации билирубина в крови.
Расширение вен на передней брюшной стенке
Расширенные вены — симптом последних стадий болезни, они просвечиваются через кожу на животе, образуя “голову медузы”. Возникают в результате портальной гипертензии.
Сосудистые звездочки
Звездочки окрашены в красно-синеватый оттенок, напоминают по форме паучков, морских звезд. Локализация у пациентов с фиброзными изменениями: лицо, шея, грудная клетка, абдоминальная область, кисти рук. Причина возникновения: чрезмерное расширение мелких подкожных сосудов. Часто звездочки группируются.
Увеличение печени
На начальных стадиях печень увеличена незначительно, что сложно определить визуально. Значительное увеличение органа легко заподозрить по выраженной асимметрии живота с правой стороны. При фиброзе такая реакция организма обусловлена воспалительным процессом, венозным застоем, накоплением токсических веществ, разрастанием фиброзных тканей, опухолевыми процессами.
Увеличение селезенки
Увеличение селезенки наблюдается на фоне портальной гипертензии. Сопровождается сдавливанием, чувством тяжести в области левого подреберья. Врач выявляет нарушение при пальпации. Орган утилизирует погибшие эритроциты, при нарушении функционального состояния селезенки она продолжает увеличиваться в размерах.
Психические расстройства
Пациенты с дисфункцией органа часто сталкиваются с психоэмоциональными нарушениями: подавленным настроением, снижением концентрации внимания, нарушениями сна. Нарушается детоксикационная функция, в организме накапливаются токсические вещества, их метаболиты. Такие вещества оказывают токсическое воздействие на нервные ткани, ухудшают функционирование головного мозга, что чревато психическими нарушениями.
Гинекомастия и пальмарная эритема
Гинекомастия — увеличение грудных желез у представителей мужского пола. При пальмарной эритеме кожа на ладонях окрашивается в красный цвет из-за того, что повышается уровень эстрогенов. Возникает в результате нарушения функционального состояния паренхимы, которая не выводит лишний эстроген из организма.
Потемнение мочи
Моча окрашена в темный оттенок. Цвет зависит от первопричины нарушения. Такое явление обусловлено повышенным билирубином, уробилиногеном.
Отеки на ногах
Отекают стопы, голени, бедра. В редких случаях — верхние конечности. Симптом усиливается в вечернее время. В группе риска люди, которые длительное время пребывают в неподвижном положении стоя, сидя, лежа. Причина отеков — снижение белка альбумина в организме. При этом плазма частично проникает к периферическим тканям.
Кольца Кайзера Флейшера
Возникают при значительном распространении фиброза, на фоне интоксикации металлами, включая медь. Кольца являются кольцевидными полосками с зеленовато-желтым/коричневым оттенком. Локализация: возле роговиц глаз, белочных оболочек органов зрения.
Асцит
При асците наблюдается патологическое скопление жидкости в брюшине. Причины асцита у пациентов с фиброзом — портальная гипертензия. Это состояние, при котором повышено венозное давление в воротных венах. Внешние признаки: значительное увеличение, выпирание живота.
Ксантомы и ксантелазмы
Ксантомы являются мелкими подкожными узелками, окрашенными в желтоватый оттенок, овальной/круглой формы, диаметром не более 6 мм. Локализованы на веках, ладонях, стопах.
Ксантелазмы отличаются плоской, вытянутой формой, большим размером, по сравнению с ксантомами.
Такие новообразования возникают, когда нарушен липидный обмен, при отложениях жира в дерме кожи. При фиброзе затруднена регуляция жиров: холестерин, триглицериды, жирные кислоты.
Диагностика фиброза печени
Для диагностировании болезни у женщин и мужчин врач назначает комплексное обследование: КТ, УЗИ, биохимическое исследование крови, анализ мочи, иммунологические исследования, фиброскан, биопсию, фибротест. Согласно полученным результатам определяют форму и стадию болезни, назначают лечебную схему. Чтобы улучшить долгосрочные прогнозы проводят диагностику и мониторинг фиброза в процессе лечения. [3]
Формы и стадии фиброза печени
Выявление стадии и степени фиброза печени — принципиально. Согласно полученным результатам врач принимает решение, как лечить фиброз печени. Стадии фиброза печени классифицируют следующим образом:
Можно ли вылечить фиброз также зависит от его формы.
Кардиальный фиброз печени обусловлен сердечно-сосудистыми нарушениями.
Перицеллюлярный фиброз печени
Фиброзные ткани окружают печеночные клетки. Причины: воздействие этанола, вирусных гепатитов.
Венулярный или перивенулярный фиброз печени
Поражает дольки органа в местах расположения центральной вены. Встречается на фоне алкогольной зависимости, сердечно-сосудистых заболеваний.
Портальный или перипортальный фиброз печени
Портальный — скопление фибротических тканей в портальных трактах на фоне хронического гепатита. Перипортальный — расширение портальных трактов в результате скопления фиброзных тканей. Эти две формы часто комбинированы.
Перидуктальный фиброз печени
Обусловлен хроническим нарушением желчеоттока. Приводит к откладыванию фиброзных тканей вдоль желчевыводящей системы.
Септальный фиброз печени
Возникает на фоне хронического гепатита, сопровождается формированием соединительнотканных перегородок — септ, на месте массивного отмирания гепатоцитов.
Смешанный фиброз печени
Встречается чаще остальных, сочетает в себе все вышеперечисленные формы.
Как лечится
На начальных этапах нарушение излечимо, начиная с третьей стадии прогнозы усугубляются. Схему лечения фиброза печени 1, 2, 3 степени подбирает врач, учитывая клинические проявления, первопричину нарушения. Основные цели лечения: замедлить прогрессирование патологического процесса. Показан комплексный подход:
Если по шкале МЕТАVIR выявляют фиброзные изменения выше 2 стадии, пациент принимает противовирусные лекарства. [2] Чтобы уменьшить воспалительные процессы лечение фиброза печени 2 степени обязательно дополняют гепатопротекторами, антиоксидантами, противовирусными, антигельминтными средствами.
Вопрос о том, как вылечить фиброз печени 2 степени лучше всего доверить опытному врачу-гепатологу. Самолечение чревато отсутствием ожидаемого эффекта, развитием осложнений.
Лечится ли фиброз печени народными средствами
Народные средства используют в комплексном лечении фиброза печени. Рекомендовано сочетание трав-гепатопротекторов и аминокислот. Наиболее эффективно использование таких растений:
При заболеваниях гепатобилиарной системы также рекомендовано пользоваться аминокислотами — таурином. Показан людям с хроническими нарушениями.
Воздействует не только на фиброзные изменения, но и причины его возникновения. Это эссенциальное вещество, которое восстанавливает отток желчи, микроциркуляцию в пораженном органе, препятствует дальнейшему поражению гепатоцитов. На фоне приема таурина быстрее нормализуется вес у пациентов с ожирением. [4]
Наиболее эффективны фитосредства, которые объединяют в себе лечебные свойства растений с органическими соединениями.
Какой прогноз при фиброзе печени
Прогноз зависит от стадии болезни, сопутствующих нарушений, индивидуальных особенностей организма. При сопутствующем воздействии неблагоприятных факторов: употреблении алкоголя, вирусных, токсических поражениях органа прогноз усугубляется. На ранних стадиях, когда фиброзные изменения являются обратимыми, требуется длительная терапия с воздействием на первопричины.
Сколько живут пациенты со 2 степенью фиброза печени также зависит от возраста, пола, причины болезни, наличия в анамнезе иммунодефицитных состояний, алкогольной зависимости, аутоиммунных нарушений.
Что такое мускатный фиброз печени
Мускатный фиброз спровоцирован венозным застоем. Наблюдается у людей с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью: кардиопатией, миокардитом, ишемической болезнью сердца, как осложнение тромбоза.
При микроскопическом исследовании выявляют расширение центральных вен долек печени, некротические ткани, жировую дистрофию. Орган окрашивается в характерный желтовато-серый оттенок.
Виден ли фиброз печени на УЗИ
УЗИ позволяет выявить патологические изменения печени, заподозрить фиброз. УЗ-признаки нарушения:
Данные проявления — не специфичны, не всегда свидетельствуют о нарушении. Требуется дифференциальная диагностика с хроническим гепатитом, жировым гепатозом. УЗИ не подтверждает формы и начальные стадии болезни. Наиболее опасны осложнения фиброзных изменений: цирроз, гепатоклеточная карцинома. Такие состояния требуют трансплантации органа.
Какие существуют степени фиброза печени при гепатите
Степени фиброзных изменений на фоне гепатита определяют по тем же шкалам, что и стадию на фоне других заболеваний. Степень нарушения не зависит от таких факторов: вид гепатита, его происхождение. Система оценки для различных первопричин нарушения: по шкале Метавир.
Препараты на основе растительных гепатопротекторов
В Гепатропе объединены полезные свойства базовых растений-гепатопротекторов: расторопши, артишока, репешка, черного ореха, лабазника, березы. Их эффективность усилена таурином, липоевой кислотой. Действующие вещества оказывают комплексное действие:
Использование полиэкстракта Гепатроп заменяет сразу несколько препаратов. Фитокомплекс удобен в применении: раз в сутки, отлично переносится. Не содержит ароматизиторов, алкоголя, вкусовых добавок, сахара. Подходит людям с сахарным диабетом. Артишок и расторопша, которые входят в состав Гепатропа, выращены на собственных плантациях VITAUCT. Они расположены в экологически чистом регионе России: предгорье Кавказского биосферного заповедника.