геморроидэктомия по миллигану моргану что это такое

Геморроидэктомия

Операции

Что такое геморроидэктомия

Геморроидэктомией называют радикальное удаление геморроидальных узлов методом иссечения или перевязки. При этом удаляются внутренние узлы, а также их внешние разветвления. Это «золотой стандарт» лечения геморроя и единственный способ избавиться от этого заболевания на поздней стадии.

Геморроидэктомия – серьезное оперативное вмешательство. Заживление ран длится до 5 недель. Трудоспособность возвращается только после полного послеоперационного восстановления.

Метод проведения хирургического вмешательства выбирается врачом согласно показаниям.

Показания к назначению геморроидэктомии

Геморрой крайне неприятное заболевание, которому в равной степени подвержены оба пола. Чаще наблюдается у пожилых людей, но также возможно в молодом возрасте.

Выделяют 4 стадии заболевания:

В настоящее время предпочтение отдается консервативным и малоинвазивным методам лечения, но для этого необходимо заболевание обнаружить на ранних стадиях. К сожалению, симптомы ранней стадии геморроя не сопровождаются острыми болевыми ощущениями или выраженными кровотечениями, поэтому пациенты их часто игнорируют и обращаются за медицинской помощью уже в запущенной стадии болезни.

Запущенный геморрой – тяжелое состояние. Оно может приводить к опасным для жизни осложнениям: серьезным анальным кровотечениям, возможному инфицированию, вплоть до сепсиса. Поэтому геморроидэктомия на последних стадиях становится неизбежным и необходимым методом лечения.

Противопоказания

Данный вид операции является инвазивным, проводится на опасной для инфекционного заражения зоне человеческого тела. Также в зоне анального отверстия располагается множество кровеносных сосудов, что повышает риск послеоперационного кровотечения.

Хирургическое вмешательство невозможно, если имеются такие патологии:

Также операцию не проводят во время беременности. При возможности устранения противопоказаний операция допустима. Еще одним противопоказанием является старческий возраст пациента.

Техника проведения операции

Во время оперативного вмешательства сразу иссекаются все геморроидальные узлы и пораженные прилегающие ткани, с ними связанные.

Классическую геморроидэктомию, по технике ее исполнения подразделяют на 4 типа:

Все четыре техники относятся к радикальной геморроидэктомии. Рассмотрим методы подробнее.

По Миллигану-Моргану

Это открытая геморроидэктомия. После удаления узлов на операционную раневую область не накладываются швы, и заживление тканей происходит естественным путем. Это наиболее распространенный способ удаления геморроидальных узлов.

Методика получила свое название по фамилиям хирургов, впервые успешно выполнивших операцию в начале 20 века. Сейчас широко используется проктологами во всем мире.

Процедура проводится следующим образом:

Этот вид операций проводится только в условиях стационара. Выполняется она под общим обезболиванием.

Исключается прием пищи еще сутки после вмешательства. Это необходимо, чтобы каловые массы не стали источником инфекции для открытых послеоперационных ран. Через сутки разрешается прием пищи при условии соблюдения строжайшей диеты.

По Фергюссону

Модификация методики Миллигана-Моргана. Основное отличие в том, что послеоперационные раны зашиваются. Данный вид вмешательства называется закрытым, так как послеоперационные раны закрываются швами. Преимущества метода в существенно меньшем риске заражения и более быстром восстановительном периоде. Срок реабилитации короче и требует менее строгих ограничений. Операция может выполняться под местной анестезией и при необходимости выполняться амбулаторно

Минус – может наблюдаться стягивание анального отверстия.

По Парксу

Методика Паркса – это подслизистое иссечение узлов и пораженных прилегающих тканей. Применяется при небольших узлах. В этом случае иссекается не сам узел, а слизистая оболочка рядом с ним. После удаления всех пораженных тканей рана ушивается.

Выбор метода остается за врачом, который определяет оптимальный вариант с учетом всех показаний и противопоказаний пациента.

Подготовка к операции

Для того, чтобы вмешательство было проведено успешно, необходимо правильно к ней подготовиться:

Если проведение клизм затруднительно, в настоящее время используются специальные препараты, вызывающие полную эвакуацию содержимого кишечника.

Стресс усиливает симптомы геморроя и может негативно сказаться на послеоперационном восстановлении, поэтому пациенту нужно соблюдать покой до и после операции.

Послеоперационный период

После операции пациент находится в условиях стационара еще некоторое время.

После того, как нормализуется стул, пациента отправляют домой восстанавливаться амбулаторно.

Для послеоперационного восстановления используют:

На весь реабилитационный период требуется щадящий режим, не допускающий значительных физических нагрузок. Также важно соблюдать специальную диету, избегать стрессов.

Диета после геморроидэктомии

До полного выхода из наркоза показан голод. Первый день после операции полностью исключается прием пищи и жидкости. Можно только смачивать губы водой. Жидкость и питательные вещества вводятся только внутривенно капельницей. Иногда по показаниям, возможно исключение приема пищи до 4-х дней. В это время пациента поддерживают внутривенным питанием.

В первые дни после операции допускается рисовый отвар, бульон без жира, шиповниковый отвар, чаи, компоты из фруктов и ягод. Питание 7—8 раз в день маленькими порциями.

Затем, в течение полутора-двух недель питание состоит из полужидких протертых блюд.

Через две недели можно вводить в рацион каши из крупы, супы на овощном бульоне, паровой омлет, пюре из нежирных сортов мяса, яйца всмятку. Приём пищи 6 раз в день небольшими порциями. Такой тип питания необходим до 2-х месяцев после операции до заживления ран.

На весь восстановительный период категорически запрещены:

Также следует исключить продукты, провоцирующие запор. Рекомендуются продукты, способствующие перистальтике и хорошему выведению кала – как овощи, фрукты. На этапе восстановления овощи употребляют тушеными, запеченными, отварными на пару.

Важно принимать много жидкости. Это позволит избегать запоров. Пить лучше воду, травяные чаи, компоты из свежих или сушеных фруктов.

Использование медикаментов

Швы после геморроидэктомии заживают значительно быстрее, если использовать следующие медикаментозные средства:

Эти препараты назначает врач согласно показаниям.

Возможные осложнения

Операция представляет опасность для больных пожилого возраста. Осложнения после геморроидэктомии могут быть в виде кровотечения, которое обычно легко устраняется.

Если не соблюдать рекомендации на восстановительный период, может наблюдаться воспаление из-за инфицирования послеоперационных ран. Это осложнение исключено, если к восстановлению относиться ответственно и соблюдать все предписания врача.

Как избежать рецидива

Через несколько лет после операции примерно у трети прооперированных могут наблюдаться новые геморроидальные узлы. Это может быть связано с тем, что были удалены не все узлы и не устранены причины, которые изначально привели к геморрою.

Чтобы не допустить рецидива и развития геморроя 3–4 стадий следует соблюдать следующие меры:

Эти рекомендации можно использовать и как средства профилактики геморроя у тех, кто имеет к нему наследственную предрасположенность.

Источник

Геморроидэктомия по Миллигану Моргану

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – это операция, суть которой заключается в радикальном удалении геморроидальных узлов единым комплексом. В отличие от малоинвазивных методик, это вмешательство предусматривает единовременное иссечение всех геморроидальных узлов вместе с подлежащими тканями. В Центре проктологии GMS Hospital геморроидэктомию по Миллигану-Моргану проводят опытные хирурги-колопроктологи на счету которых сотни успешно выполненных подобных операций.

Врачи по специализации

Подробнее об операции

Операция по Миллигану-Моргану во многих странах считается «золотым стандартом» при лечении геморроя. Это единственная возможность качественно решить проблему даже с запущенным геморроем 4 стадии. Как показывает наш опыт, большое число пациентов, столкнувшихся с такой деликатной проблемой, как геморрой, из-за ложной стыдливости всеми способами стараются оттянуть визит к врачу. И приходят на консультацию, когда болезнь уже настолько запущена, что иного выхода, кроме выполнения геморроидэктомии, уже нет.

Существуют три основных техники выполнения геморроидэктомии по Миллигану-Моргану:

Все эти вариации отличаются только способом завершения оперативного вмешательства. Наши опытные хирурги-проктологи досконально владеют всеми техниками проведения геморроидэктомии. Благодаря безграничным возможностям современной лазерной, ультразвуковой и радиоволновой хирургии, специалисты GMS Hospital сегодня имеют возможность выполнять такую операцию с прицельной точностью и минимальной операционной травмой, что способствует скорейшему восстановлению и вдвое сокращает период послеоперационной реабилитации.

Почему нужна операция

В распоряжении современной колопроктологии находится целый арсенал эффективных средств и методик лечения геморроя на разных стадиях. Если 20 лет назад единственным способом избавиться от болезни было только хирургическое вмешательство, сегодня предпочтение отдается малотравматичным, щадящим техникам, таким как склеротерапия или лигирование. Но, к сожалению, от запущенного или осложненного геморроя избавиться можно только с помощью операции. Именно в таких случаях и выполняется геммороидэктомия по Миллигану-Моргану.

Почему выбирают нас

В Центре оперативной проктологии GMS Hospital геморроидэктомию по Миллигану-Моргану выполняют опытные хирурги-колопроктологи с многолетней практикой. Основные преимущества лечения в клинике GMS:

Вас ожидает качественная медицинская помощь, современный стационар с уютными одноместными палатами класса «люкс» и приветливый медперсонал. Запись на консультацию к хирургу-проктологу GMS Hospital осуществляется круглосуточно – по телефону или онлайн.

Стоимость операции Миллигана-Моргана

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Источник

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Навигация по странице

ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ ПО МИЛЛИГАНУ-МОРГАНУ

Консультация врача-проктолога высшей категории 2.100 рублей

Анальный геморрой является самым распространенным заболеванием в клинической практике врача-колопроктолога (проктолога). Геморроидальная болезнь значительно осложняет жизнь больных, так как практически каждый поход в туалет с целью опорожнить кишечник превращается в серьезную житейскую проблему – геморроидальные узлы и шишки при натуживании выпадают и начинают кровоточить, а неприятные ощущения в виде зуда, жжения и боли в области ануса становятся постоянным.

Врач проктолог нашей клиники ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге лечит больных как острым, так и хроническим геморроем в любой стадии заболевания и возвращает каждому пациенту радость нормальной и полноценной жизни. Геморрой хорошо поддается различным вариантам лечения, но наиболее радикальным способом решения геморройной проблемы является классическая хирургическая операция по Миллигану-Моргану, которая получила широкое распространение в клинической практике.

Данный вид хирургического вмешательства, продолжительность которого составляет примерно один час, выполняют, как правило, под местной (инфильтрационной) анестезией. Однако в последнее время в качестве более оптимальных вариантов интраоперационного обезболивания рассматривают внутривенный общий наркоз и эпидуральную анестезию.

Врач проктолог-хирург Журба Т.Н. рассказывает про удаление геморроя по Миллигану Моргану

Сколько стоит удаление геморроя по Миллигану-Моргану

Цена операции Миллигана-Моргана под местной (инфильтрационной) анестезией в клинике ЭКСКЛЮЗИВ составляет 23.100 руб., но может быть немного больше в зависимости от определенных особенностей клинической ситуации. Это сопоставимо со стоимостью данной операции в других негосударственных клиниках в СПб.

Записаться на консультацию врача проктолога

Врач-колопроктолог нашей клиники поможет решить проблему анального геморроя раз и навсегда. Действуя уверенно и профессионально, обладая большим практическим опытом и всем необходимым современным оборудованием, главный врач клиники хирург проктолог Т.Н. Журба блестяще проводит хирургическое вмешательство по Миллигану-Моргану.

Как возникает геморрой (основная причина геморроя)

Геморроем, который развивается в непосредственной близости к анальному отверстию, по официальным данным страдают до 30-40% взрослых людей на планете. Причиной анального геморроя служит локальное (местное) нарушение кровообращения и кровотока в венах прямой кишки вследствие их варикозного расширения. Кровеносные сосуды в области прямой кишки образуют так называемое прямокишечное венозное сплетение, в котором начинает избыточно скапливаться венозная кровь и повышается гидростатическое давление. Поскольку нормальный отток крови затруднен, геморроидальные узлы (некоторые пациенты называют их шишками) начинают набухать и превращаться в заметные выпуклости, которые нередко свисают целыми гроздями.

Классификация геморроя и кому показана операция

Геморрой классифицируют по:

В начале заболевания внутренние геморроидальные узлы выпадают наружу только при сильном мышечном напряжении и/или натуживании во время акта дефекации, но легко вправляются обратно и не кровоточат. На более далеко зашедших стадиях болезни геморройные узлы часто и сильно кровоточат и выпадают наружу уже не только при натуживании во время акта дефекации или при мышечном напряжении, но даже в состоянии полного физического покоя. В таких случаях только радикальная хирургическая операция способна вернуть пациента к нормальной жизни и восстановить его полную работоспособность. Однако и на более ранних стадиях врач-проктолог иногда может посоветовать больному прибегнуть к радикальному хирургическому вмешательству, чтобы остановить дальнейшее развитие болезни и рост геморроидальных узлов. Поэтому удаление геморроя методом Миллигана проводят в следующих случаях:

Как проходит геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану названа в честь двух хирургов Миллигана и Моргана, которые предложили и впервые успешно провели «открытую геморроидэктомию» в начале XX века (в 1935 году). Операцию можно проводить как с наложением швов на раны в области ануса, так и оставлять раны открытыми, чтобы заживали первичным натяжением (естественным образом). Обычно данную хирургическую манипуляцию проводят под местной (инфильтрационной) анестезией мощным анестетиком «Наропином» (МНН действующего вещества: ropivacaine; ропивакаИн), что полностью исключает неприятные болевые ощущения при сохранении ясного сознания. Однако по желанию больного возможен внутривенный общий наркоз или эпидуральная анестезия. Но это, соответственно, значительно увеличивает стоимость операции.

Этапы операции под местной (инфильтрационной) анестезией:

Вся манипуляция удаления геморроя по времени занимает примерно один час, в том числе:

Источник

Геморроидэктомия: что это такое, техника операции, подготовка, реабилитация, цена, отзывы

Из статьи вы узнаете: что такое геморроидэктомия, почему необходима такая операция, показания и противопоказания к оперативному вмешательству, подготовка к процедуре. Рассмотрим три основных модификации классической геморроидэктомии, послеоперационный период, возможные осложнения, рецидивы, познакомимся с тем, как влияет манипуляция на повседневную жизнь человека.

Суть операции

Геморроидэктомия – это радикальное иссечение варикозных каверн прямой кишки снаружи и внутри ануса после искусственного прекращения питания каждого геморроидального узла.

Операция геморроидэктомии применяется в запущенных стадиях геморроя, когда консервативные методики (мази, свечи, таблетки) не дают результата.

Сегодня операция возможна практически бескровным путем, причем, именно на самых запущенных стадиях заболевания. Это, прежде всего, лазер, радиоволновая резекция, дезартеризация – перевязка питающих геморрой артерий.

Несмотря на это, самым распространенным и доступным для большинства населения РФ способом оперативного вмешательства остается геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с модификациями. Эти операции при геморрое проводятся в любом хирургическом стационаре по полису ОМС, дают высокую эффективность, практически не осложняются при условии соблюдения всех назначений лечащего врача в период восстановления.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану бывает:

Стоит упомянуть про операцию Лонго, суть которой – пересечение слизистой прямой кишки с питающими варикозный конгломерат кровеносными сосудами, подбирая по окружности, выпавшие геморроидальные узлы. Поэтому называть метод Лонго геморроидэктомией не совсем верно. Питание геморроидального узла прекращается, варикозные сосуды запустевают. Вся процедура длится под местным обезболиванием не более 15 минут.

Практикуется такая геморроидэктомия у пожилых. Единственный минус – отсутствие возможности убрать сразу и внешние геморроидальные образования, так как узлы расположены подкожно (не под слизистой), а вокруг ануса кожу иссекать нельзя.

Читайте также: варианты лечения геморроидальных шишек с операций и без

Показания

Радикальную геморроидэктомию рекомендуют после тщательного анализа ситуации, в самых крайних случаях:

Противопоказания

Абсолютно логичным выглядит список противопоказаний при геморроидэктомии:

Иногда, прежде чем решиться на процедуру иссечения геморроидальных узлов, нужно выслушать мнение об операции от нескольких разных специалистов.

Сопутствующие вмешательства при радикальной геморроидэктомии

Чаще всего хирурги-проктологи отдают предпочтение закрытой геморроидэктомии – варианту операции Миллигана-Моргана (значительно реже – операции Лонго). Это объясняется тем, что первая модификация позволяет осуществить несколько дополнительных вмешательств:

Проводят операцию, как правило, колопроктологи или проктологи, но в небольших районных больницах это может быть функциональной обязанностью хирурга общего профиля, прошедшего необходимую специализацию.

Подготовка к операции

Геморроидэктомия может осуществляться по жизненным показаниям (кровотечение с большой кровопотерей, например) или в плановом порядке. Экстренность диктует экспресс-диагностику в минимальных объемах. Клинико-лабораторное обследование – назначается планово, включая в себя:

Кроме того, перед геморроидэктомией необходимы:

Примерно за неделю до геморроидэктомии из ежедневного меню исключают клетчатку. Накануне операции допускается только легкоусваиваемый завтрак и обед, затем – прием пищи исключается. Пить обычную воду разрешается до 12 ночи (это делается для того, чтобы не было неприятностей при выборе вида наркоза).

За сутки до операции чистят кишечник курсом клизм Энема клин: первую ставят перед сном, вторую – за час-два до оперативного вмешательства. Пациентам с тяжелыми соматическими патологиями или тем, кто старше 60 лет – дополнительно с четырех часов дня и до семи вечера дают выпить около трех литров слабительных препаратов: Лавакол, Фортранс, Эндофальк.

Прием всех назначенных ранее лекарственных средств согласовывают с врачом. Противопоказаны антикоагулянты/дезагреганты: Аспирин, Тромбо-АСС, Кардиомагнил. Дозу пожизненных таблеток коррелирует врач.

Техника выполнения геморроидэктомии

Поскольку операция по Миллигану-Моргану не является полостным вмешательством, техника выбранной модификации геморроидэктомии должна гарантировать пациенту комфорт, результативность и безопасность. Алгоритм операции предполагает следующие шаги:

Ход операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Внутренние геморроидальные узлы захватываются и удаляются по ходу часовой стрелки, в позиции 3,7, 11 часов. Сначала прошивают ножку каждого узла, затем прижигающим, ультразвуковым или лазерным ножом, отсекают шишку. Рану обрабатывают в соответствии с модификацией. В анальном канале оставляется турунда, пропитанная специальной мазью на 6 часов. Редко (из-за боли и задержки мочеиспускания) осуществляют тампонаду ректум. Обычно, для профилактики сужения ануса, в ране оставляют специальные дермальные перемычки.

Поскольку операция по Миллигану-Моргану травматична, требуется достаточно длительное восстановление. Это – минус. А плюс – возможность одновременного (или поочередного) удаления и внутренних, и наружных геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия по Фергюссону отличается тем, что на заключительном этапе операции используют кетгут в радиарном направлении от краев ректального прохода. Это обеспечивает быстрое заживление раны, минимизирует осложнения;

Операция по Парксу – слизистая остается нетронутой, рассекают только область над узлом, который удаляется, а слизистая фиксируется.

Разовьются или нет осложнения после оперативного вмешательства во многом зависит от периода реабилитации.

Постоперационный период

По отзывам пациентов и твердому убеждению врачей период реабилитации после геморроидэктомии важнее самой операции.

Первые сутки – постельный режим, лежа на животе для нормального кровотока и оттока крови из малого таза, прямой кишки (профилактика расхождения швов или травмы промежности).

Трое суток – голод, чтобы избежать дефекации (риск присоединения вторичной инфекции). На четвертые сутки – протертая или полужидкая пища: слизистые каши, кисели, супы-пюре, паровые котлеты с двукратной обработкой фарша.

Несколько суток прооперированного беспокоит боль. Если она невыносима, нужны купирующие препараты: Пенталгин, Седальгин, Нурофен, Кеторол, Миг. Первые три дня – круглосуточное наблюдение, перевязки с антисептиками: Левомеколем, Метилурацилом, чтобы избежать инфицирования раны.

Заживление после неосложненной геморроидэктомии происходит в среднем за неделю, в соответствии с индивидуальными особенностями пациента (от 5 до 10 дней). Сроки выздоровления коррелируется выбранной методикой. Открытая техника – месяц-полтора, закрытая – 30 дней. Способ Лонго сокращает реабилитацию до 14 дней.

Инновации предполагают короткую реабилитацию:

Практически все инновации позволяют избежать послеоперационного периода.

Читайте также: реабилитация и восстановление после геморроидэктомии

Осложнения геморроидэктомии

Побочные эффекты после операции по удалению геморроидальных узлов – явление редкое. Основные из них:

Осложнения – одна из причин рецидивов геморроя.

Опасность рецидивов

Повторно узел не появится только на участке, где он был удален. Однако геморроидэктомия не устраняет общую причину болезни, поэтому рецидив геморроя – норма в случае:

Рецидив полностью зависит от поведения самого пациента.

Влияет ли операция геморроидэктомии на повседневную жизнь пациента

Радикальное иссечение геморроидальных узлов убирает симптомы заболевания, беспокоящие пациента, но требует серьезных изменений в привычном образе жизни пациента для профилактики геморроя, рецидива или предупреждения прогрессирования варикоза:

Врач разрабатывает программу такой реабилитации индивидуально для каждого пациента.

Стоимость операции

Цены на классическую геморроидэктомию в Москве начинаются от 30 тыс рублей, в среднем процедура стоит от 40 до 130 тыс рублей, в стоимость не включены консультация, дополнительные обследования.

В Санкт-Петербурге цены на геморроидэктомию начинаются от 15 тыс рублей.

Источник