геморрагия что это такое простыми словами

Геморрагический синдром

Клиническая характеристика геморрагического синдрома

IV.Васкулитно-пурпурный тип
(патология микрососудистого русла)V.Ангиоматозный тип
(локальная сосудистая патология)

Симптомы геморрагического синдрома

Характер и локализация кожных высыпаний при геморрагическом синдроме определяют симптоматику данной патологии.

Основной симптом – длительные кровотечения, возникающие как следствие травмы или изнуряющей физической нагрузки, сильного перенапряжения, переохлаждения или перегревания, которые могут также происходить самопроизвольно.

В каждом пятом случае патологии наблюдается сыпь различного характера, могут появляться как мелкие петехии, так и крупные гематомы некротических форм, возможно возникновение ангиэктазий.

Геморрагический синдром может стать следствием приема лекарственных препаратов, которые влияют на естественные процессы тромбоцитов и понижают свертываемость крови. Кроме того, у пациентов, страдающих болезнью Верльгофа, гемофилией и дефицитом протромбина также может наблюдаться данная патология.

Проявления геморрагического синдрома

Разновидности геморрагического синдрома

Нарушение внутреннего пути свертывания коагуляционного гемостаза (гематомный тип кровоточивости)

Врожденная и приобретенная афибриногенемия

Нарушение тромбоцитарного звена гемостаза, внешнего пути свертывания коагуляционного гемостаза (петехиально-пятнистый тип кровоточивости)

Тромбоцитопения

Тромбоцитопатия

Дефицит факторов II,V,VII,XI

Cочетанное нарушение тромбоцитарного и коагуляционного звена гемостаза (смешанный (синячково-гематомный) тип кровоточивости)

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

Болезнь Виллебранда

Патология микрососудистого русла (васкулитно-пурпурный тип кровоточивости)

Кровоточивость петехиальная с эксудативно-воспалительными явлениями, очагами некроза, гематурия, артралгия, кровоточивость слизистых.

Геморрагический васкулит

Ангиоматозные кровотечения

Диагностика геморрагического синдрома

Вовремя установленный диагноз поможет специалисту назначить эффективное лечение, а вам – сделать свои сосуды здоровыми раз и навсегда. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно, сдав ряд лабораторных анализов, направленных на получение детальной информации о состоянии крови. Также понадобится провести коагуляционные тесты, во время спорных ситуаций врач-диагност может взять стернальную пункцию для углубленной диагностики.

После получения полной картины заболевания, определения ее стадии, причин и степени тяжести геморрагического синдрома, будет назначено лечение.

Лечение геморрагического синдрома

Основой выбора метода лечения геморрагического синдрома является определение причины заболевания, однако существуют следующие ключевые принципы:

Профилактика геморрагического синдрома

Важнейшей и основополагающей частью предупреждения геморрагического синдрома является полное медицинское обследование для своевременного установления и устранения его возможных причин.

Новорожденным недоношенным детям необходимо введение подкожно витамина К и прикладывание ребенка к груди как можно скорее после рождения.

Диетическое питание пациентов, склонных в данной патологии, должно быть основано на усиленном потреблении витамина К, а также белков, овощей и фруктов. Кроме того, таким людям необходимо избегать физической активности, приводящей к возникновению травм и ранений.

Источник

Геморрагии

Геморрагия – это истечение крови из сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенок: кровотечение, кровоизлияние.

Геморрагия – это кровопотеря, появившаяся в результате повреждения сосуда. При геморрагии кровь вытекает за пределы кровеносного сосуда через поврежденную зону.
Под геморрагией понимают как кровотечение, так и кровоизлияние.
Кровотечение отличается от кровоизлияния течением процесса и отсутствием накопления крови – гематомы. Кровоизлияние характерно для сосудов, расположенных глубоко в тканях и органах. Различают несколько видов геморрагий:

Причины геморрагий

Чем опасны геморрагии?
Значение кровоизлияния определяется его размерами, быстротой развития и местом образования. Небольшие кровоизлияния рассасываются без лечения. Кровоизлияния могут окружаться капсулой, нагнаиваться, что часто требует хирургического лечения. Кровоизлияния могут приводить к разрушению ткани, в связи с чем особенно опасны кровоизлияния в мозг. Массивные кровотечения могут вызвать быстрое нарушение дыхания и работы сердца.

Какие заболевания связаны с геморрагиями?

К какому врачу обратиться?

Диагностика геморрагий

Что можно сделать до прихода врача?
Холод на место кровоизлияния. Обеспечение покоя для пациента.
При артериальном наружном кровотечении:

При венозном кровотечении:

Создано по материалам:
Большая медицинская энциклопедия. – М., 1989.
Очерки ангионеврологии / под ред. З. А. Суслиной. – М.: Атмосфера, 2005.
Современная энциклопедия. – М., 2000.

Источник

Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

Геморрагический инсульт (ГИ) – клинический синдром, при котором происходит резкое развитие очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики по причине спонтанного кровоизлияния в вещество головного мозга или в подоболочечные участки. Патологический процесс запускают факторы нетравматического генеза. Этот вид кровоизлияния имеет самую высокую инвалидизирующую способность и сопряжен наивысшими рисками раннего смертельного исхода.

Факты статистики из достоверных источников

В общей структуре всех типов инсультов геморрагический занимает 10%-15%. Частота его распространения среди мирового населения составляет порядка 20 случаев на 100 тыс. человек. Специалисты, базируясь на ежегодную динамику, оповещают, что примерно через 50 лет все эти показатели увеличатся в два раза. Конкретно в Российской Федерации ежегодно диагностируют около 43000-44000 случаев ГИ. Что примечательно, приблизительно в 1,5 раза он чаще возникает у мужчин, однако летальность от его последствий преобладает у женщин.

Патология представляет огромную социальную проблему, поскольку эпидемиологический пик приходится на трудоспособные годы – 40-60 лет. Геморрагические инсульты существенно «помолодели», сегодня они достаточно распространены даже среди молодежной группы людей (20-30 лет). Однозначно в категорию риска входят люди, страдающие артериальной гипертонией, так как в большинстве случаев подобного рода кровоизлияния случаются именно на почве хронически повышенного АД.

Первоочередной фактор, который влияет на прогноз исхода, – оперативность оказания адекватной медицинской помощи больному.

Провокаторы геморрагического инсульта

Пусковым механизмом появления ГИ могут послужить достаточно разнообразные факторы, оказывающие негативное воздействие на внутричерепную гемодинамику и состояние церебральных сосудов:

Многие из пациентов с геморрагическим ударом в анамнезе имеют сахарный диабет. Доказанный факт, что диабетики, как и гипертоники, входят в группу риска. При сахарном диабете с долгим сроком течения сосуды, включая церебральные, разрушаются из-за модификации химии крови с преобладанием глюкозы. Если на фоне повышенного сахара в крови есть склонность к постоянным повышениям АД, вероятность геморрагического инсульта возрастает в 2,5 раза.

Патогенетически геморрагический эффект может развиться вследствие разрыва сосуда (преобладающий механизм) или просачивания элементов крови в окружающие ткани мозга сквозь стенки капилляров из-за нарушенного их тонуса и проницаемости. Во втором варианте разрыва нет и как такового обильного кровоизлияния тоже. Просто мелкий сосуд пропускает кровь точечно. Но и мелкоточечные геморрагии, сливаясь, способны превратиться в весьма обширные очаги, с не меньшими роковыми последствиями, чем после разрыва артерии или вены.

Клинические проявления ГИ

Незадолго до приступа могут предшествовать предынсультные клинические симптомы-предвестники (не всегда), по которым можно заподозрить надвигающуюся опасность:

Для мозгового удара с кровоизлиянием все же характерен мгновенный острый дебют без предвестников, который случается в процессе или почти сразу же после активной деятельности, стрессовой ситуации, волнения. О геморрагическом инсульте свидетельствуют классические симптомы, которые развиваются внезапно, они ярко выражены и бурно прогрессируют:

Распространенными признаками состоявшегося шока также являются шумное дыхание, эпилептические припадки, отсутствие реакции зрачков на свет, спастический миоз. В зависимости от расположения очага может присутствовать поворот головы и обращение глазных яблок в направлении пораженного полушария или контрлатерально. Обнаружив признаки ГИ у пострадавшего, рядом находящийся человек обязан немедленно вызвать скорую помощь!

Остро развившаяся геморрагия приводит к тому, что кровь свободно поступает в определенные структуры мозга, пропитывая их и образуя полость с гематомой. Излитие крови длится несколько минут или часов, пока не образуется тромб. За небольшой отрезок времени гематома быстро увеличивается, оказывая на затронутые зоны механическое воздействие. Она растягивает, давит и смещает нервную ткань, вызывает ее отек и гибель, что ведет к интенсивному нарастанию неврологического дефицита (угнетению дыхания, выпадению чувствительности одной половины тела, речевым нарушениям, утрате зрения, парезу глотательных мышц и пр.).

По размерам кровяное скопление может быть небольшим (до 30 мл), средним (от 30 до 60 мл) и большим (более 60 мл). Объемы излившейся жидкости могут достигать и критических масштабов, вплоть до 100 мл. Клинические наблюдения показывают, что при внутричерепных кровоизлияниях, превышающих 60 мл, патология оканчивается смертью у 85% больных в течение 30 суток.

Типичная локализация кровоизлияний

Наиболее часто, а это порядка в 55% случаев, геморрагии происходят в путаментальной зоне. Путаментальное кровотечение образуется вследствие разрыва дегенерированных лентикулостриарных артерий, из-за чего кровь попадает в скорлупу мозга. Виновником патогенеза с такой локализацией обычно становится длительно существующая гипертония. В ряде случаев кровотечения путамента прорываются в желудочковую систему, что чревато тампонадой ЖС и острым окклюзионно-гидроцефальным кризом.

Следующей по распространенности локализацией является субкортикальная область (подкорковая). Субкортикальные ГИ наблюдаются в 17%-18% случаев. Как правило, ведущими источниками такого кровоизлияния являются разорвавшиеся АВМ и аневризмы на фоне повышенного давления. Подкорковые зоны, вовлеченные в геморрагический процесс, – лобная, теменная, затылочная или височная доля.

Третье по встречаемости место, где в 14%-15% случаев определяют геморрагию мозга, – это зрительный бугор, или таламус. Таламические геморрагии наступают по причине выхода крови из кровеносного сосуда вертебробазиллярного бассейна. Патогенез может быть связан с любым этиологическим фактором, однако, как всегда, достоверно чаще отмечена причастность гипертензивного синдрома.

На четвертом месте (7%) по частоте развития встречаются мостовые ГИ. Они концентрируются в задней части ствола мозга, то есть в варолиевом мосту. Через мост осуществляется связь коры с мозжечком, спинным мозгом и другими главнейшими элементами ЦНС. Этот отдел включает центры контроля над дыханием и сердцебиением. Поэтому мост – самая опасная локализация кровоизлияния, практически несопоставимая с жизнью.

Принципы диагностики заболевания

Золотым стандартом в установлении диагноза является метод компьютерной томографии (КТ). В раннем периоде после приступа (1-3 сутки) этот способ нейровизуализации наиболее информативен, чем МРТ. Свежий геморрагический материал, включающий 98% гемоглобина, на КТ отображается высокоплотным, хорошо очерченным, ярко-светлым включением на фоне более темной мозговой ткани. На основании компьютерной томограммы определяются зона эпицентра, объемы и форма образования, уровень поражения внутренней капсулы, степень дислокации мозговых структур, состояние ликворной системы.

С началом подострой фазы (через 3 суток) красные клетки гематомы по периферии разрушаются, в центре железосодержащий белок окисляется, очаг становится ниже по плотности. Поэтому наряду с КТ в сроки от 3 дней и позже обязательным является проведение МРТ. В подострой и хронической форме МР-сигнал, в отличие от КТ, лучше визуализирует гематому с производными окисления гемоглобина (метгемоглобином), переходящую в изоденсивную стадию. Ангиографические методы обследования применяются у пациентов с неопределенной причиной развития геморрагического инсульта. Ангиографию в первую очередь проводят лицам молодого возраста с нормальными показателями АД.

Для адекватного ведения пациентов после приступа внутримозгового кровоизлияния обязательно проводятся ЭКГ и рентген органов дыхания, берутся анализы на электролиты, ПТВ и АЧТВ.

Медицинская помощь в стационаре

Все больные на раннем этапе получают интенсивную терапевтическую помощь в нейрореанимационном стационаре. Первоначальные лечебные мероприятия направлены на:

Операция при гемморагическом инсульте

Вторым этапом лечебного процесса выступает нейрохирургическое вмешательство. Его целью является удаление жизнеугрожающей гематомы для повышения выживаемости и достижения максимально возможного удовлетворительного функционального исхода. Чем скорее проведут операцию, тем лучших прогнозов можно будет ожидать. Однако ранняя операция, как правило, предполагает выполнение хирургических манипуляций не раньше чем через 7-12 часов после инсульта. В ультра-раннем периоде она может привести к повторным кровотечениям.

В какой срок разумнее приступить к удалению сгустков крови, решается сугубо компетентными нейрохирургами. Отмечено, что к положительному эффекту могут приводить и операции, совершенные даже спустя 2-3 недели (включительно) после состоявшегося ГИ. Так что вопрос, когда прооперировать пациента, полностью берется под ответственность врача. Рассмотрим основополагающие методы операций, широко применяемые при геморрагических инсультах.

Функции аппарата ЦНС, к сожалению, после геморрагических инсультов полностью восстановить невозможно. Но в любом случае, в интересах больного будет обращение в клинику, где работают врачи международного уровня по диагностике и хирургическому лечению внутримозговых поражений. Только так можно рассчитывать на организацию адекватного и безопасного хирургического обеспечения. Следовательно, минимизацию осложнений, более продуктивные результаты в восстановлении качества жизни.

Акцентируем, что идеальное исполнение операции в правильные сроки в 2-4 раза повышает процент выживаемости. Грамотный послеоперационный уход сокращает вероятность рецидива. Нельзя не предупредить, что повторный инсульт с кровоизлиянием у 99,99% пациентов приводит к летальному исходу.

В качестве рекомендации считаем важным сказать, что в уровне развития сферы нейрохирургии мозга на территории Европы Чехия показывает хорошие результаты. Чешские медцентры славятся безупречной репутацией и отличными показателями благополучного восстановления даже самых тяжелых пациентов. И это не все: в Чехии минимальные цены на нейрохирургическую помощь и одна из лучших послеоперационная реабилитация. Выбор медучреждения для прохождения оперативного вмешательства, безусловно, остается за пациентом и его родственниками.

Источник

Геморрагия

Геморрагия — это выхождение крови из сосудов в ткани, полость организма и во внешнюю среду. Подразделение кровотечений может быть сделано с разных точек зрения: во-первых, по тем отделам сосудов, из которых выходит кровь. Соответственно этому различают артериальное, венозное, капиллярное кровотечение и – если кровь выступает из многочисленных очень мелких сосудов ткани – паренхиматозное кровотечение. По способу происхождения геморрагии можно различать 2 большие группы: кровотечение после нарушения целости сосудов; кровотечение без нарушения целости, путем диапедеза.

Кровотечения вследствие разрыва стенки сосуда

Они происходят при нормальных кровеносных сосудах большей частью только вследствие прямых ранений или очень большого насилия, следовательно, травматически.

Чисто травматические кровотечения происходят при всех ранениях сосудов под влиянием внешних причин, нарушающих целость сосудов, таких как: выстрел, разрез, укол, растяжение. Кровеносные сосуды выносят несравненно меньшее вытяжение, чем гораздо более упругая кожа, поэтому они разрываются даже подкожно очень часто в случаях, в которых эпидермис остается целым. Часто причины, нарушающие целость сосудов, бывают внутренними, такими как осколки костей, мочевые камни, паразиты. Сюда относятся также кровотечения вследствие разъедания сосудов под влиянием гангрены, рака в желудке при круглой язве.

Только при особых условиях очень сильное повышение кровяного давления может само по себе вести к кровотечению вследствие разрыва сосудов, например при применении сухих банок, когда кровотечение может простираться до подкожной клетчатки. Здесь внутри шейки банки отток крови, усиленно притекающей к ткани, задержан, и вследствие этого повышение кровяного давления становится столь сильным, что сосуды разрываются.

Диапедезное кровотечение

Диапедезное кровотечение, то есть при отсутствии крупных, дефектов, происходит только из вен и капилляров, но не из артерий. Уже нормально происходит выхождение отдельных эритроцитов, но и то лишь в том случае, когда во время пищеварения кровяное давление в пищеварительных органах повышено. Выхождение крови происходит только в определенных местах стенки сосуда, там, где нормально имеются расширения заложенного между эндотелиальными клетками склеивающего вещества. Большей частью выхождение происходит так, что эритроциты выступают целыми группами, реже – поодиночке.

Если уже при кровотечениях вследствие разрыва сосудов повышение кровяного давления и изменения стенок сосудов имеют очень важное значение, то это в еще большей степени относится к диапедезным кровотечениям; разница только в том, что здесь изменения стенок сосудов бывают исключительно микроскопическими и даже не всегда могут быть обнаружены, так как диапедез происходит только из мелких и мельчайших сосудов. Так как диапедезные кровотечения бывают очень часто, то целесообразно подразделить их по способу происхождения. Впрочем, подобные подразделения до определенной степени искусственны и очень часто только путем самого тщательного микроскопического исследования можно установить, к какой группе относится кровотечение. Так, например, мелкие кровотечения в легочной ткани и легочной плевре, встречающиеся часто при дифтерии, могут зависеть как от застоя, так и от инфекции или интоксикации, или даже от закупорки.

• Кровотечение вследствие застоя

• Кровотечение вследствие закупорки

Тромботическая закупорка более крупных вен и артерий большей частью не ведет к кровотечению, хотя к отеку, присоединяющемуся к тромбозу вен, и примешиваются по большей части эритроциты в небольшом количестве. Только в том случае, когда уже существовал сильный склероз сосудов, который сопровождается сильной проницаемостью стенок капилляров, может и к медленно развивающейся закупорке крупных венозных или артериальных ветвей присоединиться кровотечение (геморрагическое пропитывание). Иначе обстоит уже дело, когда закупорка сосуда наступает внезапно вследствие эмболии и когда к повышению кровяного давления присоединяется еще изменение стенки сосудов (вследствие недостаточного питания и распада клеточного материала). Чаще всего, однако, геморрагия наступает при закупорке мелких сосудов в виде множественных точечных экхимозов.

Подобные закупорки сосудов гиалиновыми тромбами с последующими кровотечениями в мозг, мозговые оболочки, легкие, желудок, реже также в кишечник, почки, кожу наблюдаются:

• при многих инфекционных болезнях, в особенности при септических и пиемических процессах;

• при обширных ожогах и отморожениях кожи;

• при некоторых экзогенных и эндогенных интоксикациях (отравление эрготином, эклампсия, эпилепсия и т. д.).

Далее, к кровотечениям вследствие закупорки относятся также кровотечения, встречающиеся при жировой эмболии и эмболии клетками паренхимы.

• Инфекционные и инфекционно-токсические кровотечения

Кровотечения, встречающиеся при инфекционных болезнях, могут относиться также к кровотечениям вследствие застоя и закупорки, и могут рассматриваться как собственно инфекционные только в том случае, когда кровотечения вызываются непосредственно возбудителями определенной инфекционной болезни, то есть когда капиллярные сосуды, ведущие к месту кровотечения, набиты микроорганизмами. Чаще всего эти геморрагии встречаются при стрептококковых инфекциях, и притом как при первичных инфекционных болезнях ран (рожа, родовая инфекция, септические инфекции), так и при вторичных инфекциях (при тифе, дифтерии, скарлатине). При этом как в серозных, так и в слизистых оболочках и во внутренних органах замечаются многочисленные кровотечения, в области которых можно найти без труда капилляры, набитые стрептококками. При сибирской язве, бубонной чуме, а также при многочисленных инфекциях, вызванных бактериями из группы кишечной палочки, куриной холеры, кроличьей септицемии и т. д., тоже нередко бывают кровоизлияния в самых различных органах; вообще нет почти такой инфекционной болезни, которая не могла бы принять геморрагический характер. Если кровотечения в коже, слизистых оболочках (особенно слизистой оболочке рта) и серозных оболочках занимают видное место в картине болезни, то может получиться впечатление особого заболевания, которое носит название пурпура геморрагическая. При этом, однако, речь идет не о заболеваниях с одинаковой этиологией, а, напротив, геморрагический симптомокомплекс могут вызывать очень разнообразные микроорганизмы.

• Токсические кровотечения

Сюда относятся все геморрагии, встречающиеся в течение различных отравлений. При этом можно различать экзо- и аутотоксические кровотечения, смотря по тому, введены ли яды извне, или же они образовались в самом организме. Кровоизлияния в коже бывают при отравлениях сероводородом, йодом, змеиным ядом; отравление окисью углерода вызывает мозговые кровоизлияния в веществе мозга и в мозговых оболочках. При отравлении сольвином, сапотоксином наблюдались кровотечения в ЖКТ.

Отдельные формы и течение

Геморрагии могут происходить в любой части кровеносной системы. К так называемым самопроизвольным кровотечениям наиболее расположены легкие и кишечник, затем следуют головной мозг с его мягкими оболочками, сетчатка глаза, почки, слизистые оболочки, рыхлая клетчатка, серозные оболочки, кожа, мышцы, нервы. В подавляющем большинстве случаев кровотечений вследствие разрыва сосудов кровь проникает через все слои стенки сосудов. Только в крупных артериях, в аорте и в мозговых артериях случается, что адвентициальная оболочка остается целой, между тем как перерожденные внутренняя и средняя оболочки разрываются, так что кровь скапливается между наружной и средней оболочками.

Наружные геморрагии – это кровотечения, которые происходят на поверхности тела или из слизистых оболочек, близко прилегающих к поверхности тела (нос, рот, влагалище, прямая кишка, глаз, ухо). Внутренними геморрагиями называются такие, при которых кровь мало или совсем не изливается наружу.

Для краткой характеристики кровотечений пользуются различными обозначениями. Геморрагические пятна точечной величины в коже называют петехиями, полосовидные – кровоподтеками, большие, неправильной формы – экхимозами. О кровоподтеке говорят в том случае, когда кровоизлияние распространяется больше по поверхности и распределяется более равномерно. Более обильное кровоизлияние в одном месте, повлекшее за собой сильное раздвигание тканей, образует кровяной узел; если излившаяся кровь сильно и равномерно инфильтрирует ткани, то получается геморрагический инфаркт. Гематомой называют кровяную шишку, то есть опухоль, образуемую кровью. Если ткань сильно размозжена излившейся кровью, то получается геморрагический очаг. В особенности мягкая ткань головного и спинного мозга разрушается излившеюся кровью на большом протяжении. В виду внезапного прекращения функции от сильных кровотечений выражение «апоплексия» употребляется не только для обозначения мозгового кровотечения, но применяется неправильно и для обозначения, с одной стороны, всех других видов внезапного прекращения функции мозга, а с другой – всякого внезапного прекращения функции в других органах, вызванного кровотечением (легкие, сердце). Ложной травматической аневризмой называют кровотечение, которое пространственно связано с нормальной в остальном артерией. Носовое кровотечение называют epistaxis, легочное – haemoptysis или haemoptoe, кровавый пот – haematidrosis, кровавую мочу – гематурией, кровавую рвоту – haematemesis, причем кровь обычно превращается под влиянием кислоты желудочного сока в черноватые комки, кровавые испражнения – sedes сruentа, кровотечение из геморроидальных узлов прямой кишки – геморроем, из матки – метроррагией. Для обозначения скоплений крови в различных местах тела употребляются термины: haemothorax – скопление крови полости плевры, hemopericardium – в сердечной сумке, haematometra – в матке, haemarthron – в суставе.

Последствия геморрагии

В этом отношении можно различать: последствия для кровообращения; последствия для всего организма и пораженного органа; последствия для отдаленных органов.

• Последствия для кровообращения

После диапедезного кровотечения вообще не бывает никаких расстройств кровообращения; после кровотечений от разрыва сосудов расстройства кровообращения связаны с тромботической закупоркой данного сосуда и поэтому зависят от величины кровеносного сосуда, от наличных окольных путей, нагнетательной силы сердца и состояния стенок кровеносных сосудов. Чем благоприятнее эти условия, тем скорее образуется окольный путь кровообращения и тем слабее и кратковременнее бывают расстройства кровообращения.

• Последствия для всего организма и пораженного органа

Вредные последствия для всего организма могут наступить после кровотечений:

• когда быстро теряется большое количество крови вследствие вскрытия больших кровеносных сосудов;

• когда вследствие особых обстоятельств и мелкие кровотечения не удается остановить;

• когда мелкие кровотечения происходят во многих местах во всем теле и часто повторяются;

• когда вследствие однократных больших кровотечений разрушаются важные для жизни органы (ЦНС, поджелудочная железа, надпочечные железы, мышца сердца).

Вредное влияние на органы, в которые происходит кровотечение, зависит как от размеров кровоизлияния, так и от характера органов, от которого в свою очередь зависит скорость, с какой всасывается излившаяся кровь. Это всасывание происходит следующим образом. Жидкая часть крови быстро всасывается. Из эритроцитов многие уносятся чрез лимфатические пути в ближайшие лимфатические железы, другие поглощаются, так сказать, «поедаются» лейкоцитами соседних частей, образующими затем содержащие эритроциты клетки, которые, соединяясь с другими, могут в конце первой недели после кровотечения превратиться в многоядерные гигантские клетки, содержащие эритроциты. Благодаря деятельности клеток поглощенные эритроциты превращаются в содержащий железо пигмент (гемосидерин), который сперва лежит только в клетках, но после распада фагоцитов или благодаря тому, что они активно извергают образовавшийся зернистый пигмент, встречается также свободным в тканях. Эритроциты, распадающиеся вне клеток, обесцвечиваются таким образом, что красящее вещество крови диффундирует в окружающую ткань и остается бесцветная строма, которая в свою очередь исчезает вследствие расплавления или распада. Выделение массы красящего вещества крови и растворение его ведет к лаковой окраске окружающих тканей. Часть этого красящего вещества просто всасывается, другая определяется в виде кругловатых, желтых, бурых, черных зернышек. Спустя некоторое время образуются желто-красные или кирпично-красные кристаллы гематоидина. При окраске тканей кровью красящее вещество ее претерпевает различные изменения в цвете, переходя в бурый, синий, желтый. Частички пигмента и кристаллы гематоидина также могут постепенно, хотя только по истечении месяцев и лет, совсем исчезнуть, так что ничто больше не напоминает о бывшем кровотечении. Реже происходит отложение известковых солей в экстравазаты, но явление это не имеет какого-либо вредного значения. Другое дело, когда на поверхностях, доступных воздуху, например в легких, желудке, влагалище, на ранах, происходит гнилостное разложение крови; это может повлечь за собой различные местные и общие последствия сепсиса. Такова судьба самих экстравазатов.

При внутренних кровотечениях значение имеет, кроме величины кровотечения и дальнейшей судьбы крови, еще механическое действие ее. Механическое влияние, которое оказывают кровотечения на ткани, зависит с одной стороны от массы излившейся крови, с другой – от податливости или неподатливости ткани и от одновременного повреждения ее. Всякое кровоизлияние в податливой ткани должно вести прямо к размозжению, косвенно – к сдавлению тканей, например к внезапному прекращению функции, если оно произошло в головном и продолговатом мозгу (апоплексия). Геморрагический очаг получается, когда одновременно происходит размозжение тканей. В последнем случае неизбежно развивается воспаление во всей окружности, причем, если не происходит всасывания, наступает затем разжижение с образованием вокруг нее соединительнотканной сумки. Образовавшиеся таким образом апоплексические кисты представляют полость, которая наполнена похожей на эмульсию красновато-желтой или желто-серой жидкостью, содержащею остатки пигмента и гематоидина. Но даже плотное содержимое кисты может еще подвергнуться всасыванию.

• Последствия для отдаленных органов

Изменения отдаленных органов наступают:

а) После больших кровоизлияний в полости. Если в полости брюшины или плевры происходит значительное кровотечение, не ведущее к смерти, то большая часть крови всасывается лимфатическими сосудами и отлагается в лимфатических железах; то же бывает при кровотечениях в легочные альвеолы, причем всосавшаяся кровь скапливается в бронхиальных лимфатических железах. Лимфатические сосуды и синусы оказываются наполненными эритроцитами, в дальнейших стадиях – круглыми клетками, содержащими пигмент, и свободным пигментом. Лимфатические железы бывают первоначально увеличены, темно-красного цвета, богаты кровью и сочны, потом буроваты.

б) Когда геморрагия бывает столь длительной и повторяется настолько часто, что наступает общее малокровие. Тогда наступают компенсаторные изменения в кроветворных органах, особенно в костном мозгу, а именно, кроме всасывания эритроцитов, происходит также более или менее значительная регенеративная деятельность.

Симптомы

Благодаря ее характерному цвету, кровь можно легко узнать даже в минимальном количестве среди самых разнородных примесей в слюне, слизи, пищевой кашице, моче, кале. Труднее бывает иногда установить происхождение крови, то есть характер кровотечения.

Артериальные геморрагии отличаются с одной стороны алым цветом крови, с другой стороны – усилением, совпадающим по времени с пульсом. Впрочем, эти признаки не всегда надежны. Вена также может содержать при расширении сосудов алую кровь, и с другой стороны артериальная кровь может во время хлороформного наркоза принять венозный характер. Ритм кровотечения также не служит вполне надежным признаком. При кровотечении из мелких артерий вообще не заметно ритмической струи крови, с другой стороны сильная артериальная струя крови из крупных артерий может прерываться вследствие предлежания ткани, и наоборот, вене, прилегающей непосредственно к артерии, может передаваться от последней пульсации. Для того, чтобы в таких случаях точно установить происхождение кровотечения, нужно сдавить крупные сосуды выше раны, по направлению к сердцу; при этом артериальное кровотечение останавливается, а венозное усиливается.

Паренхиматозными геморрагиями называют такие, которые происходят одновременно из мелких артерий, капилляров и вен. В богатых сосудами тканях (язык, пещеристые тела полового члена, сосудистые опухоли) невозможно определить с точностью происхождение крови; здесь кровь сочится иногда, как из губки.

Внутренние геморрагии, если они происходят под кожей и на видимых тканях, легко узнать по постепенно изменяющемуся цвету крови. В глубже лежащих органах, не доступных прямому наблюдению, из которых не выводится также никакого отделения, на кровотечение указывает только внезапное нарушение функции. Однако столь же быстрое нарушение функции возможно также при острой анемии вследствие эмболий, так что апоплексию центральных нервных органов можно смешать с эмболией крупных сосудов. При некоторых внутренних кровотечениях, при разрыве аневризм, например брюшной аорты, часто только появление судорог вследствие острого малокровия наводит на верный диагноз.

Понижение температуры при геморрагиях зависит не столько от величины кровопотери, сколько от окружающей температуры. Только при низкой окружающей температуре наблюдается при быстрой потере крови понижение температуры на 1,5-2°С. Длительные кровотечения значительно понижают с течением времени теплообразование, так что при низкой окружающей температуре может наступить тогда падение температуры тела на 7-8°С.

По мере кровотечения свертываемость крови повышается вследствие увеличения числа белых кровяных телец. Последние порции крови свертываются часто почти моментально.

Исходы и прогноз

Для предупреждения смерти нужно поэтому устранить источник хронических кровотечений. В большинстве случаев кровоизлияния, благодаря всасыванию, бесследно исчезают и оканчиваются благополучно.

Лечение геморрагий

При всяком каком-либо значительном наружном кровотечении, особенно из артерии, нужно стараться, по возможности, перевязать кровоточащий сосуд. Лигатура накладывается на месте кровотечения, а если оно почему-либо недоступно, то на протяжении сосуда. В крайнем случае можно прибегнуть к прижатию кровоточащего сосуда давящей повязкой, пальцем, наложением жгута, усиленным сгибанием конечности, тампонадой полостей, например влагалища, носа.

При внутреннем кровотечении нужно сначала ослабить или снять одежду пострадавшего, чтобы облегчить дыхание. Затем, если возможно, определить место кровоизлияния и положить на это место пузырь со льдом. Далее необходимо придать пострадавшему соответствующее локализации кровотечения положение.

Если пострадавший находится без сознания, его следует поместить в боковое положение и накрыть (например, одеялом или курткой).

Кроме того, необходимо постоянно контролировать дыхание пациента и частоту сердечных сокращений. Если деятельность сердца прекращается, пульс становится незаметным и пациент перестает дышать, следует начинать сердечно-легочную реанимацию (массаж сердца и искусственное дыхание).

После поступление в лечебное учреждение лечение внутренних геморрагий подразумевает, по показаниям, проведение оперативного вмешательства, прием кровеостанавливающих лекарственных препаратов.

Источник