геморрагический инсульт что делать

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Источник

Все о геморрагическом инсульте

Острые нарушения мозгового кровообращения, к которым относятся ишемический и геморрагический инсульт – одна из основных причин смертности и инвалидизации. Согласно статистическим данным, в первые дни после инсульта умирает четверть пациентов, а около 40% больных умирают в течение первого месяца. Большинство людей после инсульта остаются инвалидами.

Этиология и патогенез

Обычно геморрагический инсульт развивается днем, внезапно. Чаще всего геморрагический инсульт возникает у людей в возрасте от 35 до 60 лет. Но иногда такого рода инсульт развивается и у молодых людей, употребляющих наркотики (амфетамин и кокаин). Обычно же инсульт возникает из-за гипертонической болезни и атеросклероза, а также из-за аневризмы сосудов головного мозга. Намного реже причинами развития геморрагического инсульта становятся нарушения свертываемости крови, которые наблюдаются, например, при гемофилии.

На фоне высокого артериального давления сосуд разрывается, так как его стенка истончена неравномерно. Под воздействием высокого давления кровь раздвигает мозговые ткани и заполняет образовавшееся пространство, в результате чего образовывается внутримозговая гематома. Таковы причины возникновения геморрагического инсульта, который нередко заканчивается летальным исходом.

Классификация

Кровоизлияния, которые наблюдаются при такой патологии как геморрагический инсульт, в зависимости от их локализации, подразделяют на несколько видов:

Симптоматика геморрагического инсульта может меняться в зависимости от того, где именно локализуется кровоизлияние.

Признаки заболевания

Симптомы геморрагического инсульта подразделяются на две группы: общемозговые и очаговые. Очаговая симптоматика зависит от того, где находился сосуд, разрыв которого привел к развитию геморрагического инсульта, и какая часть мозга была в результате повреждена. Общемозговые признаки инсульта связаны с тем, что в мозге происходит нарушение гемодинамики. К общемозговым симптомам относят:

Обычно геморрагический инсульт возникает внезапно при физических нагрузках, стрессе или же переутомлении.

Иногда заболеванию предшествуют такие симптомы как сильная головная боль, «приливы» к лицу крови, а также видение красном цвете окружающих предметов. При геморрагическом инсульте пациент теряет сознание, у него развивается кома. Кожные покровы на ощупь холодные, имеют багрово-синюшный оттенок. Дыхание учащенное, шумное и хриплое. Артериальное давление вначале заболевания бывает высоким, а пульс – напряженным и замедленным. Вначале может возникнуть рвота.

Если взглянуть на глаза пациента, то можно заметить, что зрачок с пораженной стороны расширен. Иногда при геморрагическом инсульте также наблюдается расхождение и «плавающие» движения глаз. На стороне, которая является противоположной очагу поражения мозга, появляется опущение уголка рта, атония верхнего века, а щека начинает «парусить» во время дыхания. Очень часто геморрагический инсульт вызывает такое состояние как гемиплегия (паралич половины тела), которая проявляется снижением кожных и сухожильных рефлексов, гипотонией мышц (если поднять руку пациента, то она упадет словно плеть), ротированной кнаружи стопой. Также у пациента может быть недержание кала и мочи. Иногда признаки развития геморрагического инсульта включают в себя эпилептиморфные судороги.

Кома является основным показателем тяжести состояния больного. По наблюдениям врачей, кома может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Считается, что чем дольше длится кома, тем более неблагоприятным будет прогноз.

Если у больного ограниченная латеральная полушарная гематома, то состояние его стабилизируется и улучшается. Вначале сознание становится ясным, потом вегетативные расстройства уменьшаются, очаговые симптомы начинают постепенно исчезать, а признаки вторичного стволового синдрома и вовсе исчезают. Спустя три недели после геморрагического инсульта начинает сформировываться поздняя гемиплегическая гипертония спастического типа, причем с характерной позой Вернике-Манна.

Субарахноидальное кровоизлияние чаще всего развивается из-за разрыва аневризмы сосуда головного мозга. Внезапно у пациента появляется сильнейшая головная боль, которая вначале может локализоваться в области затылка или лба, но затем распространяется на всю голову. Иногда боль появляется между лопатками и в шее. Вслед за головной болью появляются и другие симптомы геморрагического инсульта:

В первые три недели после того, как произошел геморрагический инсульт состояние больного наиболее тяжелое, так как у него прогрессирует отек мозга, из-за чего нарастает общемозговая и дислокационная симптоматика. Если у больного есть сопутствующие хронические патологии, которые могут обостриться на фоне инсульта, то он может умереть. Спустя четыре недели после инсульта у больного начинается регресс общемозговых симптомов.

Неотложная помощь

При геморрагическом инсульте жизнь человека очень часто зависит от того, насколько быстро ему будет оказана помощь. Если у больного возникло нарушение кровообращения головного мозга, то в первую очередь необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь. Пострадавшего надо уложить, немного приподняв головной конец. Голову надо повернуть набок, чтобы пациент не захлебнулся собственными рвотными массами. Если во рту у него имеются зубные протезы, их следует вынуть. Если у пострадавшего лицо приобрело багрово-синюшный оттенок, то к его голове нужно приложить холод. В том случае, если у больного развилась кома, и остановилось дыхание, надо делать ему искусственное дыхание до приезда скорой.

При повышенном давлении на фоне инсульта, врачи должны понизить его до цифр, которые немного выше нормы для данного пациента. С этой целью внутримышечно либо внутривенно вводится клофелин. Если же после инсульта больной находится в сознании, ему могут дать под язык 1-2 таблетки каптоприла.

Для того чтобы предотвратить судороги или же вывести пациента из состояния психомоторного возбуждения используются успокоительные препараты, такие как сибазон, реланиум или же флунитразепам. Если геморрагический инсульт сопровождается повторной рвотой, то используют церукал или реглан. В том случае, если больного беспокоит головная боль, которая часто сопровождает инсульт, то ему делают инъекцию обезболивающих препаратов, например, анальгина, кетонала, баралгина, кеторолака или же трамала.

При геморрогическом инсульте пациента транспортируют в неврологическое отделение либо в отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, насколько тяжелым является его состояние. Переносят до койки заболевшего на каталке. Если у больного кома, то он нуждается в постоянном наблюдении медиков, ведь его состояние в любой момент может ухудшиться.

Диагностика

В больнице с целью уточнения диагноза и определения тяжести поражения головного мозга проводится компьютерная томография и МРТ, которые позволяют определить размеры и точную локализацию гематомы. При ангиографии, сделанной после того, как произошел инсульт, может быть обнаружено смещение интрацеребральных сосудов либо наличие бессосудистой зоны, аневризмы сосудов головного мозга.

Также при подозрении на инсульт проводят забор ликвора. В результате в спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови. Во время офтальмоскопии может быть выявлено кровоизлияние в сетчатку глаз, а также могут быть обнаружены симптомы гипертонической ретинопатии. При поступлении в стационар пациента с диагнозом инсульт ему в обязательном порядке исследуют мочу, кровь, делают ему кардиограмму.

Хирургическое лечение

Иногда лечение геморрагического инсульта проводят с помощью хирургического вмешательства. Решение о необходимости операции принимают после осмотра пациента врачи-нейрохирурги, которые при вынесении того или иного решения учитывают и состояние больного, и локализацию, и объем гематомы. Пока что нет объективных данных, свидетельствующих о том, что хирургическое лечение больного, у которого инсульт, всегда целесообразно. Целью операции является спасение жизни человека, который перенес инсульт, поэтому ее проводят как можно скорее. Хирургическое вмешательство проводят несколько позднее только в том случае, если нужно убрать гематому, которая образовалась в результате острого нарушения кровообращения в области мозга.

Сейчас разработано уже несколько различных методов по удалению гематомы. Это может быть как открытая операция, так и пункционная. Иногда пациентам, перенесшим инсульт, проводится локальный фибринолиз либо эндоскопическая аспирация кровоизлияния. Какую именно из методик применить, может решить лишь врач, в зависимости от того, насколько обширно повреждение головного мозга.

Консервативное лечение

Лечение геморрагического инсульта может быть и консервативным, оно назначается врачом-неврологом и проводится в условиях стационара. Если у пациента кома, и он не может дышать самостоятельно, то его подключают к ИВЛ. При помощи гипотензивных препаратов постоянно поддерживается давление, которое примерно на 10% выше нормы для данного больного. Если есть нарушения сердечного ритма, то применяются антиаритмические лекарства. Если же пациент, перенесший инсульт, страдает от ИБС, то ему дают нитраты. При необходимости используют и средства, которые улучшают насосную функцию сердечной мышцы (антиоксиданты, сердечные гликозиды).

Проводят нейропротекцию, а также мероприятия, которые помогают уменьшить отек головного мозга. При необходимости проводится и симптоматическая терапия. Например, если больной, перенесший инсульт, страдает от головных болей, ему дают анальгетики. Если же после инсульта наблюдается психомотроное возбуждение, то назначают успокоительное (например, сибазон). Обязательно проводится лечение и сопутствующих заболеваний, ведь они могут обостриться после того, как у человека случился инсульт.

Уход за больным

Если у человека произошел инсульт, то он нуждается в тщательном уходе, ведь последствия болезни могут быть очень серьезными. После поражения головного мозга у пациента может развиться такое опасное осложнение как пневмония. Поэтому кровать его должна быть с приподнятым головным концом, по рекомендации врача можно делать вибрационный массаж. Иногда человеку, перенесшему инсульт, с профилактической целью могут быть назначены антибиотики.

Чтобы предупредить мочевую инфекцию, которая может развиться после того, как произошел инсульт, очень часто проводят катетеризацию мочевого пузыря. Мочевой пузырь при этом регулярно промывают антисептиками, а больному дают обильное питье.

Важную роль играет и предупреждение образования пролежней после того, как произошло поражение мозга. Кожные покровы ежедневно обрабатывают камфорным спиртом, а складки кожи – тальком. Заболевшего, даже если у него кома, надо поворачивать каждые три часа, следить за чистотой его постельного белья, использовать ватно-марлевые круги либо противопролежневый матрас. Если все-таки присутствует мацерация кожи, то такие участки обрабатывают маслом облепихи либо раствором марганцовки. Если после столь тщательного ухода пролежни все-таки появились, то их нужно обрабатывать зеленкой, мазью левомеколь.

Требуется и профилактика контрактур, которые могут возникнуть после болезни. Для этого, даже если у пациента кома, его руку отводят в плечевом суставе, разгибают в локтевом, лучезапястном и межфаланговых суставах, и фиксируют в таком виде при помощи лангеты или же шины. Ногу же сгибают в колене, подкладывая под нее валик, а стопе придают нейтральное положение. На вторые сутки после поражения мозга начинают делать пассивные движения теми конечностями, которые были парализованы. Чтобы восстановление шло быстрее, уже через неделю назначают массаж, а потом и ЛФК. Если больному уделять достаточное количество времени, то последствия поражения мозга будут не столь печальны.

Очень важно контролировать температуру тела, ведь если она поднимется выше 38 градусов, повреждения мозга будут усугубляться. Поэтому при ее подъеме надо положить пузырь со льдом в паховую и подмышечную область. При необходимости врач может назначить жаропонижающие, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мозга. Если ничего не предпринять, то последствия могут оказаться очень печальными.

Если у больного кома, то питание его начинают вводить парентерально на 2 сутки. Если у пациента и на третий день все еще кома, то его питание начинают проводить через зонд. Если же человек находится в сознании, то перед тем, как начать его питание, следует убедиться в том, что у него нет дисфагии. Питание должно быть легкоусвояемым, с достаточным количеством клетчатки.

После болезни

Источник

Геморрагический инсульт: симптомы, лечение, точная диагностика

Геморрагический инсульт — это тяжелое, опасное для жизни заболевание, которое развивается из-за внезапного кровоизлияния в ткань мозга. Эта патология представляет собой одну из самых тяжелых форм острого нарушения мозгового кровообращения.

Причины и механизм развития геморрагического инсульта

Факторами, из-за которых происходит разрыв сосудистой стенки и кровоизлияние, могут быть первичные и вторичные заболевания артерий головного мозга. Первичные заболевания изначально развиваются в одном или нескольких сосудах мозга, они не являются следствием каких-либо других болезней и часто представляют собой врожденные изменения. Вторичные патологии артерий мозга появляются на фоне других болезней, таких как сахарный диабет или системная красная волчанка.

Наиболее частыми первичными факторами могут быть:

аневризматическое расширение — участок, где из-за слабости сосудистой стенки или последствий перенесенной травмы артерия становится шире и хуже приспосабливается к повышению артериального давления или другим изменениям сосудистого тонуса;

сосудистая мальформация — врожденное нарушение строения сосуда, которое проявляется формированием “сосудистых клубочков” с полостями различного размера;

другие врожденные аномалии артериальных сосудов мозга.

К вторичным причинам, которые могут привести к изменениям сосудов мозга и их разрыву, относятся:

артериальная гипертензия, особенно плохо поддающаяся лечению;

атеросклеротическое поражение сосудистой стенки;

васкулиты — воспалительные изменения в стенке сосудов;

тромбозы внутричерепных вен, которые влекут за собой кровоизлияние;

болезни, проявляющиеся патологией свертывающей системы (заболевания крови, печени);

бесконтрольный прием препаратов, влияющих на свертывание крови (антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков);

выраженные метаболические нарушения, развивающиеся при длительных тяжёлых заболеваниях.

Самая частая причина геморрагического инсульта у пациентов пожилого возраста — артериальная гипертензия — это около 80% “сосудистых катастроф”. Второе место занимает атеросклероз.

В возрастных группах до 40 лет среди причин развития геморрагического инсульта преобладают врожденные локальные расширения сосудов (аневризмы) и мальформации.

Из-за различия причин заболевания в разных возрастных группах на первое место выходит ранняя и максимально точная диагностика патологии. На нашем сайте вы сможете найти исчерпывающую информацию о методах выявления факторов риска развития инсульта, а также узнать в каких центрах они проводятся.

Виды внутричерепных кровоизлияний

В зависимости от расположения сосуда, из которого произошло излитие крови, данный вид инсульта разделяют на:

паренхиматозное кровоизлияние, характеризующееся образованием гематомы внутри головного мозга или геморрагического пропитывания нервной ткани;

субарахноидальное, возникающее при скоплении крови между паутинной и мягкой оболочками мозга.

При паренхиматозном кровоизлиянии в зависимости от калибра и локализации сосуда может происходить прорыв крови в желудочки мозга. Такие инсульты часто характеризуются крайне тяжёлым течением и потерей относительно большого количества крови.

Что происходит при инсульте

Независимо от причины развития геморрагического инсульта, механизм поражения клеток головного мозга одинаков. Патологическое действие имеет несколько направлений:

Нарушение питания тканей — благодаря тому, что головной мозг получает кровь из нескольких магистральных сосудов, этот эффект частично компенсируется.

Механическое повреждение из-за того, что кровь выходит из сосуда под давлением и “раздвигает” ткани.

В случае паренхиматозного поражения и формирования гематомы в большей степени выражен второй путь, в результате чего происходит нарушение связи между клетками мозга. Геморрагическое пропитывание — это относительно равномерное распространение крови между тканевыми структурами мозга, поэтому клиническое течение такого кровоизлияния более благоприятное.

При субарахноидальном кровоизлиянии (САК), есть пространство, в которое попадает кровь. По этой причине механическое повреждение меньше,чем при формировании гематомы, но кровопотеря и нарушение питания ткани мозга могут быть выраженными.

Кровоизлияние в мозг (каким бы легким оно ни казалось изначально) — это состояние, требующее проведения срочных диагностических и лечебных мероприятий. Назначение корректного лечения возможно только после проведения нейровизуализации, то есть магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

На нашем сайте вы сможете получить достоверную информацию о действующих в этом месяце скидках и акциях в различных диагностических центрах на исследование головного мозга. А также узнать где возможно проведение осмотра в ночное время, если это необходимо.

Проявления геморрагического инсульта

Симптомы и признаки геморрагического инсульта очень разнообразны, зависят они от:

объема и продолжительности кровопотери;

степени отека ткани мозга и повышения внутричерепного давления.

Чем короче период от начала заболевания до оказания квалифицированной помощи пациенту, тем меньше осложнений и лучше прогноз. Чтобы не потерять время, необходимо знать общие признаки инсульта:

внезапная слабость в руке/ноге;

онемение половины лица, руки/ноги с одной стороны;

впервые возникшая асимметрия лица;

резкое снижение зрения на один глаз или слепота;

беспричинная потеря сознания, особенно в сочетании с предыдущими симптомами.

При возникновении любого из симптомов на фоне полного благополучия, необходимо в кратчайшие сроки провести точную диагностику в условиях специализированного медицинского учреждения.

Разные виды геморрагического инсульта могут протекать по-разному, однако у них есть и общие черты. Заболевание часто характеризуется:

быстрым ухудшением состояния;

развитием во второй половине дня, на пике физической или эмоциональной нагрузки.

Учитывая особенности течения заболевания, самым важным фактором благополучного исхода является время. Это значит, что не стоит ждать, когда состояние улучшится, следует срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Проявления геморрагического инсульта

Все проявления патологии головного мозга принято разделять на несколько групп:

Признаки поражения менингеальных оболочек.

Общемозговые симптомы

К общемозговой симптоматике относится:

Головная боль большой интенсивности, которая возникает резко и сопровождается головокружением. Некоторые пациенты описывают ее как “удар по голове”. Она не прекращается самостоятельно и не купируется обезболивающими препаратами. Нередко САК сопровождается только этим симптомом.

Рвота без предшествующей тошноты, причиной которой является отек мозга и повышение внутричерепного давления.

Потеря сознания с последующим развитием коматозного состояния. Этот симптом может быть единственным проявлением геморрагического инсульта. Важно, чтобы с пациентом находился человек, который видел произошедшее.

Оглушенность, беспричинная сонливость. Однако нередко на начальном этапе развития геморрагического инсульта наблюдается повышенная эмоциональная и двигательная возбудимость, которую затем сменяет заторможенность.

Признаки нарушения функционирования вегетативной нервной системы: холодный пот, чувство жара, сухость во рту.

Повышение температуры тела до высоких значений может наблюдаться в тяжёлых случаях.

Очаговая симптоматика

Очаговые проявления — это группа симптомов, характеризующаяся рядом специфических неврологических признаков, возникающих в зависимости от локализации очага поражения.

Самыми частыми очаговыми проявлениями являются:

слабость в руке/ноге/половине туловища, вплоть до паралича;

нарушение движения мимической мускулатуры, из-за чего не поднимается веко, опускается угол рта и “парусит” щека при выдохе;

нарушение чувствительности кожи;

патология речи, зрения, слуха;

пространственная дезориентация различной степени выраженности — пошатывание, наклон и поворот в сторону при ходьбе, невозможность принятия вертикального положения тела.

Иногда по характерным очаговым проявлениям можно предположить локализацию патологии:

При расположении очага в лобной доле характерными симптомами могут быть насильственный поворот головы и глаз пациента в сторону кровоизлияния. Часто развивается так называемая “лобная психика”, которая проявляется неадекватной оценкой состояния здоровья, снижением критики своих поступков.

О локализации гематомы в височной доле может свидетельствовать ранние эпилептические припадки.

Гематомы теменно-затылочной локализации иногда могут иметь скудную симптоматику и выявляться случайно при КТ или МРТ головного мозга, что говорит о важности методов нейровизуализации.

Геморрагический инсульт в стволе мозга часто проявляется нарушением дыхания и сердцебиения.

Поражение мозжечка характеризуется потерей сознания, рвотой, выраженным головокружением и нарушением координации.

Следует отметить, что данные клинические проявления возможно увидеть при небольших размерах гематомы. При её значительных размерах происходит быстрое нарастание отёка мозга и состояние пациента становится настолько тяжёлым, что определить очаговый симптомы становится невозможно.

Менингеальные симптомы

Признаки раздражения оболочек мозга могут возникать при паренхиматозном кровоизлиянии из-за отёка мозга, но они более характерны для субарахноидального кровоизлияния.

Наиболее типичными признаком является ригидность мышц затылка, когда пациент не может прижать подбородок к грудной клетке в положении лежа.

Если во время проверки ригидности пациент сгибает ноги в коленях — это еще один признак раздражения оболочек мозга, который называют симптомом Брудзинского.

Осложнения геморрагического инсульта

Наиболее частым осложнением нетравматического кровоизлияния являются эпилептические приступы. Их разделяют на ранние, возникшие в первую неделю после инсульта, и поздние, развившиеся спустя 7 дней после сосудисто-мозговой катастрофы.

На тяжёлое заболевание, угрожающее жизни, организм человека отвечает системной воспалительной реакцией — повышением температуры тела, изменениями в анализах крови. Такое осложнение может свидетельствовать об ухудшении состояния пациента. Тогда врач предполагает увеличение очага кровоизлияния или присоединение инфекции.

Последствием сохранения лежачего положения может быть развитие тромбоза глубоких вен ног, что повлечет за собой развитие других, не менее опасных, заболеваний.

Также к осложнениям относят декомпенсацию сердечной деятельности, которая может проявляться в развитии различных аритмий, кардиомиопатий, застойной пневмонии.

Из-за поражения ткани мозга может происходить нарушение памяти и умственной деятельности.

Диагностика геморрагического инсульта

Для того, чтобы человек без медицинского образования смог вовремя заподозрить начальные признаки инсульта у родственника или знакомого, разработаны специальные рекомендации.

Тест “Лицо-рука-речь” подразумевает обнаружение наиболее типичных признаков патологии:

Выявление асимметрии лица.

Пациенту нужно вытянуть перед собой две руки. Если одна из них непроизвольно опускается, то есть вероятность сосудистой катастрофы.

Пациента просят назвать свои ФИО, адрес, пору года для определения нарушения речи и ориентации человека в пространстве и времени.

Существуют упрощенные варианты тестов, например, УЗП — улыбнуться, заговорить и поднять руки. При заметных отклонениях в этих действиях следует принимать экстренные меры по доставке пациента в стационар, то есть вызывать бригаду скорой помощи.

Перед проведением эффективного лечения врачу необходимо ответить на два вопроса:

Если да, то какой это вид инсульта развился?

Определение характера поражения головного мозга возможно только при проведении КТ или МРТ — без этих высокоточных методов исследования диагностика инсульта является неполноценной.

Выделяют признаки, которые с большей вероятностью свидетельствуют о возникновении геморрагического инсульта:

У пациента ранее диагностировалась артериальная гипертензия. При этом лекарства не оказывали должного эффекта или человек их не принимал.

Ухудшение состояния связано с пиком физической активности или эмоционального перенапряжения.

Резкое и значительное ухудшение самочувствия с выраженной общемозговой и очаговой симптоматикой.

Для субарахноидального кровоизлияния выделены несколько иные признаки, среди которых:

Молодой возраст пациентов.

Часто первичный симптом — сильная головная боль.

Незначительная выраженность очаговой симптоматики.

Часто важной отличительной особенностью геморрагического инсульта от ишемического является нарастание нарушения сознания при неизменной двигательной и чувствительной патологии. Это может быть признаком увеличения гематомы.

Дифференциальная диагностика жизненно важна, потому что лечение разных видов инсульта может кардинально отличаться.

Инструментальная диагностика

Компьютерная томография является “золотым стандартом” для определения кровоизлияния в мозг. Это исследование отличается своей доступностью, информативностью и небольшим временем сканирования.

КТ, проведенное в первые часы заболевания, поможет врачу установить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Если причиной повреждения сосуда стала мальформация, то для ее выявления с помощью КТ необходимо введение контрастного препарата. Магнитно-резонансное сканирование без особых проблем позволит установить локализацию патологически измененных сосудов без парамагнитного усиления.

МРТ обладает большей чувствительностью к мелким очагам кровоизлияния и помогает более точно определить стадию процесса. Однако для того, чтобы уточнить геморрагическую природу инсульта, МР-сканирование нужно делать спустя 24 часа от начала заболевания. Даже спустя много лет после сосудистой катастрофы при проведении МРТ головного мозга будет выявлена патология.

Так как МРТ более детально показывает структуры головного мозга, то для определения первопричины геморрагического инсульта этот вид томографии предпочтителен.

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки, поэтому перед их проведением рекомендуется осмотр специалиста — врача-невролога.

Так как от времени начала лечения зависит дальнейшее благополучие пациента, то первичную диагностику проводят с помощью компьютерной томографии. Позже, после начала необходимой терапии или хирургического лечения, МРТ поможет уточнить причину инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

После выявления признаков инсульта родственникам или знакомым необходимо оказать пострадавшему неотложную помощь, которая заключается в:

расположении человека на правом боку (особенно при рвоте) для профилактики попадания содержимого желудка в дыхательные пути;

приподнятии верхней половины тела приблизительно на 30 градусов;

измерении артериального давления и помощи в принятии лекарства при повышенном АД (в данном случае не следует давать медикаменты, которые нужно запивать водой, потому что инсульт может сопровождаться нарушением глотания);

организации оптимального доступа воздуха, то есть ослаблении воротничка, галстука, ремня и освобождении от стесняющей одежды.

По приезде бригады скорой помощи любая информация о заболевании поможет правильной диагностике. Для этого нужно рассказать медикам о:

времени начала заболевания;

характере развития патологии: резко или постепенно ухудшалось состояние;

симптомах, с которых началась болезнь;

признаках инсульта, возникших позже;

хронических заболеваниях (особенно тех, которые могли быть причиной развития сосудистой катастрофы);

постоянном приеме лекарственных средств;

цифрах артериального давления (если оно было измерено).

Медицинскому работнику следует рассказать всё, что происходило с пострадавшим.

Общие принципы лечения

После поступления в стационар невропатолог проводит оценку тяжести состояния, после чего определяет, нужно оперировать пациента или лучше лечить его консервативно.

Многие врачи сходятся во мнении, что самыми опасными являются 3-и сутки после сосудистой катастрофы, а стабилизация состояния наступает на 5-7-14 день в зависимости от тяжести патологии.

Независимо от вида инсульта лечение начинается с:

Соблюдения постельного режима.

Исключения любого физического напряжения. С этой целью могут назначаться слабительные препараты и другие симптоматические средства, например, противокашлевые при сильном сухом кашле.

Организации ухода за пациентом для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.

Адекватного питания в зависимости от уровня сознания: если больной может глотать самостоятельно, он питается щадящей пищей через рот, если не может — через зонд.

Назначения препаратов, регулирующих свертываемость крови. Это необходимо для остановки кровотечения или профилактики его повторного развития.

Применения нейропротекторов — медикаментов, уменьшающих “страдание” клеток мозга от кислородного голодания.

Лекарственные препараты назначаются только в том случае, когда они необходимы и не противопоказаны.

Ведение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием

При подтверждении диагноза субарахноидального кровоизлияния пациент должен находится в стационаре не менее месяца. Лечение состоит из:

Контроля артериального давления и его снижения с помощью медикаментов при необходимости.

Назначения препаратов, купирующих головную боль, возбуждение.

Нормализации дыхания и метаболических нарушений.

Снижения внутричерепного давления путём назначения осмотических диуретиков и поднятия головного конца кровати на несколько недель.

Проведения терапевтических мероприятий для предотвращения осложнения в виде спазма мозговых сосудов, то есть профилактики ишемических нарушений.

Опасность САК заключается в том, что многие пациенты обращаются к врачу только спустя некоторое время после начала патологии. Поэтому лечение может проходить с меньшей эффективностью.

Ведение пациентов с внутримозговым кровоизлиянием

Геморрагический инсульт — это состояние, требующее экстренной диагностики, адекватного лечения и наблюдения.

Для этого необходимо:

Проводить постоянный мониторинг состояния пациента, особенно в первые дни после начала заболевания: контроль дыхания и показателей состояния сердечно-сосудистой системы.

Контролировать цифры артериального давления. Их часто не снижают до нормального уровня, чтобы не ухудшить кровоснабжение мозга и не спровоцировать спазм сосудов.

Назначение гипогликемических препаратов — почти у половины пациентов происходит повышение уровня глюкозы крови.

Использование жаропонижающих препаратов. Повышение температуры тела влечет за собой усугубление отека мозга, повышение внутричерепного давления и может привести к значительному ухудшению общего состояния пациента.

Проведение симптоматической терапии и лечения осложнений.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Восстановление постинсультных пациентов — это важный этап улучшения качества жизни человека. Проведение этих мероприятий помогает устранить имеющиеся расстройства движения и чувствительности.

Медицинская реабилитация должна быть:

индивидуальной — разработанной для конкретного пациента;

своевременной — начинаться как можно раньше;

адекватной — зависеть от состояния пациента и его возможностей;

этапной — постепенное медленное усложнение упражнений и увеличение разнообразия методов реабилитации;

комплексной — для большей эффективности задействуют максимально возможные методы реабилитации для воздействия на организм человека с разных сторон;

преемственной — при переходе пациента из одного лечебного учреждения в другое восстановительные мероприятия должны продолжать друг друга.

Главным критерием начала восстановительных мероприятий при геморрагическом инсульте является не только нормальная гемодинамика (АД, ЧСС), но и обратное развитие изменений в мозге (например, признаки уменьшения отека мозга).

Самым важным фактором, влияющим на качество восстановления, является активное участие пациента в процессе реабилитации.

Переход к более сложным упражнениям производится только при соблюдении контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента.

Реабилитация в реанимационном отделении

Спустя 12-24 часа после сосудистой катастрофы уже возможно проведение восстановительных мероприятий. Перед их началом проводится тест по оценке самостоятельного глотания, после чего выбирается способ кормления пациента.

Следующие методы реабилитации используют в острейший период инсульта:

Лечение положением. Следует приблизительно раз в два-три часа менять положение головы/руки/ноги пациента, а также поворачивать на бок (если состояние это позволяет). Для того, чтобы удерживать человека в определенном положении используют валики или подушки.

Вертикализация — придание пациенту вертикального положения. Это может происходить пассивно (с помощью функциональной кровати или стола), пассивно-активно и активно. Однако для проведения этого метода реабилитации необходимо удостовериться о стабильности системы кровообращения. Чаще вертикализация начинается в неврологическом отделении.

Дыхательная гимнастика может проводится различными способами в зависимости от состояния пациента: вибрация с помощью рук на выдохе, в положении, облегчающем дыхание, контактное дыхание (стимулирование при прикосновении рук к грудной клетке) и другие.

Лечебная гимнастика включает помощь в восстановлении не только крупных мышц конечностей, но и мышц шеи, глаз. На начальном этапе проводится пассивная гимнастика, когда сгибание/разгибание пальцев, рук и ног пациенту проводит квалифицированная медсестра ЛФК.

Также в этот период активно применяется физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, магнито-лазеротерапия, рефлексотерапия, электростимуляция, дарсонвализация и другие методы.

Реабилитация в остром периоде

На этом этапе (от 24 часов до 3 недель) значимую роль играет поддержание достигнутого эффекта и улучшение переносимости нагрузки. С этой целью применяют такие методы, как:

массаж, который приравнивается к пассивной гимнастике;

активная вертикализация при отсутствии противопоказаний (при необходимости с использованием средств дополнительной опоры);

тренировки на циклических тренажёрах.

В этот период восстановления проводится активная коррекция речевых нарушений с привлечением логопедов.

Реабилитация в раннем восстановительном периоде

Этот этап начинается с 21 дня от начала заболевания и длится до полугода.

Раннее восстановление может проходить в реабилитационных центрах, поликлиниках или на дому. Самостоятельное выполнение упражнений возможно только при их правильном исполнении и отсутствии необходимости постоянного контроля за пациентом. Поэтому все упражнения на дому подбираются строго индивидуально.

Период ранней реабилитации должен быть продолжением стационарного этапа восстановления. Сейчас большее внимание уделяется бытовым навыкам: их возобновлению или обучению возможным альтернативам. Не менее важной является помощь в социальной адаптации человека.

Реабилитация в позднем восстановительном периоде

Этот этап продолжается от полугода до года после инсульта, а иногда и дольше (при стойких изменениях). Реабилитация в позднем восстановительном периоде подразумевает подготовку пациента к максимальной самостоятельности, которую он может достичь.

Помимо физической реабилитации, продолжается работа по социальной адаптации и восстановлению профессиональных навыков или переориентации.

Большинство специалистов указывают на положительное влияние трудотерапии, особенно работе, связанной с землей.

В этом периоде человеку может понадобиться психологическая поддержка, поэтому проводится психотерапевтические консультации.

Источник