Гастроптоз (англ. gastroptosis; от др.-греч. γαστήρ — желудок и πτῶσις — падение) — опущение желудка. Код заболевания по МКБ-10 — К31.8.
Гастроптоз может быть врождённым и приобретённым.
Врождённый гастроптоз чаще всего обусловлен конституционной астенией: чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки, которая, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за собой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение антропилорического отдела желудка приводит к перегибу проксимальной части двенадцатиперстной кишки, что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызывать боль.
При рентгеноконтрастном исследовании наблюдается растянутый, удлиненный желудок, опущение границ желудка, скопление в желудке контрастного вещества.
Диагностической значимостью обладает метод исследования желудка, получивший название «шум плеска». Суть его в том, что при сотрясении желудка, где одновременно находятся воздух и жидкость, возникает своеобразный шум. Когда же удары будут наноситься в области, где нет желудка, шум плеска прекратится. Этот прием до рентгенологического обследования позволяет диагностировать гастроптоз (Боконбаева С.Д. и др.).
Большое значение для профилактики возникновения гастроптоза имеет физическая активность и укрепление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы после родов, лечебная гимнастика.
Гастроптоз – врожденное или приобретенное опущение желудка по отношению к линии, соединяющей крылья подвздошных костей таза. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста.
Причины гастроптоза
В качестве врожденной патологии гастроптоз встречается у людей астенического типа телосложения. Природная худощавость, вытянутость форм тела, узкие плечи, а также небольшой объем грудной клетки провоцируют опущение не только желудка, но и кишечника с другими внутренними органами. Проблема заключается в слабых мышцах и недостаточно развитом связочном аппарате, не справляющемся с нагрузкой.
Приобретенный гастроптоз чаще всего встречается у женщин возрастом до 50 лет. Самые распространенные причины:
Симптомы гастроптоза
На первых стадиях заболевания пациент жалуется лишь на чувство тяжести в области желудка, но списывает все на переедание. Гастроптоз протекает бессимптомно и в этом заключается его коварность. Больных тянет к острым блюдам, пряностям, а вот к молочным продуктам формируется стойкое отвращение. Отсутствие аппетита сменяется обжорством. Могут кардинально измениться предпочтения в еде. Беспричинная тошнота, метеоризм, отрыжка, запор – признаки гастроптоза.
При тяжелом течении болезни, когда желудок сильно опущен, появляются боли внизу живота при резкой смене положения тела. Боль отступает только после принятия больным горизонтального положения. Если гастроптоз врожденный, наблюдаются расстройства вегетативной нервной системы:
Диагностика гастроптоза в Германии
Для установления точного диагноза проводится:
На гастроптоз указывает отвислый живот, который виден невооруженным взглядом при внешнем осмотре. В лежачем положении верхняя часть живота немного западает, в результате этого видна пульсирующая аорта. При оттягивании вверх брюшины, боль немного утихает.
При гастроптозе выражен абрис желудка. Пальпация позволяет определить область большой кривизны желудка и опущение привратниковой части. Для установления точного диагноза обязательно проводится рентгенологическое обследование. Оно позволяет определить, насколько растянулся орган в вертикальном положении. Рентген показывает углубление в область малого таза нижней части желудка и степень сближения большой и малой кривизны.
Как лечат гастроптоз
Лечебная гимнастика, направленная на повышение тонуса мышц брюшины – вот главный метод в борьбе с гастроптозом. Ведущие специалисты Германии даже пациентам с третьей степенью заболевания рекомендуют регулярно заниматься ЛФК под постоянным присмотром специально обученного инструктора. Также назначаются физиотерапевтические процедуры. Специальный массаж и гидромассаж живота проводится по 15 сеансов в 3 подхода с интервалом – 1 месяц.
При сильном опущении органов рекомендовано постоянное ношение поддерживающего бандажа. Его размер подбирается в индивидуальном порядке с учетом особенностей телосложения пациента и его самочувствия, но не превышает в ширину 15 см. Бандаж одевается на больного, находящегося в горизонтальном положении. Его край должен соответствовать самой выпуклой части живота. ЛФК, физиотерапия и ношение бандажа дают положительный результат даже при тяжелом течении гастроптоза.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение при гастроптозе назначается в очень редких случаях. Причина – частые рецидивы заболевания. Без хирургического вмешательства не обойтись, если имеются осложняющие патологии. К примеру, если содержимое желудка регулярно движется в обратном направлении, попадая в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), операция назначается в обязательном порядке. При таком диагнозе проводится фундопликация. В ходе инвазии желудочные стенки подтягиваются вверх и подшиваются верхней частью к брюшине и диафрагме.
Но в большинстве случаев вопрос о хирургическом вмешательстве в Германии поднимается очень редко. Инновационные наработки в области малоинвазивных методик лечения позволяют избежать сложных операций и сократить как период лечения, так и реабилитационный период больному.
Медикаментозное лечение
Чрезмерное опущение желудка, характерное для третей степени гастроптоза, нередко сопровождается сильной болью в нижней части живота. Чтобы улучшить самочувствие больного и вернуть его к полноценной жизни, назначается комплекс обезболивающих препаратов, купирующих болевые синдромы. С целью нормализации неврологического фона рекомендованы к употреблению седативные средства.
Ферментные препараты назначаются для приведения в норму секреции желудочного сока. При третьей стадии гастроптоза нередко наблюдаются ее расстройства. Укреплению организма способствуют анаболики, препараты мышьяка, стрихнина.
К сожалению, одними медикаментами полностью вылечить гастроптоз невозможно. Для выздоровления необходимо укрепить мышечный корсет брюшной полости. Постельный режим, тяжелые физические нагрузки, переедание – главные враги гастроптоза. Больному рекомендовано заниматься лечебной физкультурой, постепенно наращивая темп. Нужно постоянно следить за физической активностью, а также нормализовать питание, отказавшись от жирной, острой и пряной пищи.
Среди причин опущения желудка могут быть следующие:
Симптомы заболевания
Гастроптоз может протекать как без видимых проявлений, так и различными симптомами. Возможные симптомы приведены ниже:
Виды/формы заболевания
По происхождению гастроптоз бывает:
Это заболевание может приобретать следующие формы:
Стадии заболевания
Гастроптоз имеет три стадии развития:
Методы лечения заболевания
Поскольку опущение желудка в основном связано с ослаблением мышц из-за недостатка в питании или нарушении пищеварения, то и лечение начинается, прежде всего, с диеты. Больному необходимо наращивать мышечную массу тела, поэтому важно регулярно и часто питаться. Организм должен получать достаточное количество витаминов, белков и клетчатки. Рекомендованы высококалорийные продукты.
Дополнительно к питанию больному могут быть выписаны растительные лекарственные средства с высоким содержанием горечи. А при запорах – слабительные. Больным на первых стадиях рекомендуются занятия лечебной физкультурой без излишнего напряжения и резких движений, чтобы вернуть тонус мышцам, удерживающим органы на своих местах.
Больному полезно больше ходить, заниматься активным физическим трудом. Возможно назначение специального массажа для живота, бандаж. Хорошим вариантом будут занятия Аква аэробикой.
Профилактика лечения в санаториях
Привыкнуть к новому образу жизни, режиму в питании и к занятиям физкультурой может быть нелегко в домашних условиях. Хорошей поддержкой и помощью здесь может стать лечение в специальных санаторно-курортных учреждениях. Пролечиваться в них рекомендуется не реже 1 раза в год.
Выделяют 3 стадии опущения, каждая из которых определяется по расстоянию между нижней границей желудка и гребешковой линией:
Симптомы
Течение недуга при первых двух степенях бессимптомное. В редких случаях отмечается чувство тяжести после приема пищи. Возникает отвращение к продуктам, вызывающим газообразование. Крайне редко возникает слюноотделение и тошнота, а вот газообразование и отрыжка – довольно часто. В связи с замедленной перистальтикой пациенты страдают запорами.
Третья степень проходит с ярко выраженной симптоматикой – острой болью в животе, возникающей независимо от приема пищи. Боль отступает в положении лежа на спине. Стенка становится дряблой, от чего живот отвисает, а в горизонтальном положении заваливается на бок.
Дополнительно происходит расстройство вегетативной нервной системы: сердцебиение учащенно, выступает холодный обильный пот, наблюдается повышенная раздражительность. Пальцы конечностей могут быть холодными в результате нарушения кровообращения.
Нередко третья стадия болезни сопровождается смещением и опущением других органов, снижением их функциональности.
Диагностика
Диагностировать патологию возможно уже во время первичного осмотра. У пациента отмечается дефицит массы тела, дряблость и отвисание живота. Он жалуется на слабость и постоянную усталость. С такими симптомами необходимо записаться на прием к врачу-терапевту. В некоторых случаях требуется консультация врача-гастроэнтеролога.
Выявить степень опущения, сужение или расширение, перистальтику можно с помощью следующих диагностических методов:
Лечение
Лечится патология консервативными методами. Для укрепления мышц назначается лечебная физкультура и массаж. Активность должна быть повышена.
Из медикаментов могут быть назначены:
Профилактика
Все профилактические мероприятия направлены на укрепление мышц брюшного пресса. Рекомендуется приобщать детей к спорту с раннего возраста. Беременным женщинам нужно носить дородовый и послеродовый бандаж. Все физические нагрузки должны быть умеренными.
Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.
МКБ-10
Общие сведения
Причины гастроптоза
Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.
Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.
Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.
Симптомы гастроптоза
Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.
Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.
Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.
Диагностика
В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.
Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.
Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.
Лечение гастроптоза
Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.
Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.
Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.
Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.
Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).
Прогноз и профилактика
Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.
