гангренозный аппендицит что это такое
Острый аппендицит с перитонитом (K35.2)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание
В данную подрубрику включены:
— острый аппендицит с прободением;
— острый аппендицит с перитонитом (разлитым);
Период протекания
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Процессы, влияющие на развитие перитонита:
1. Выпадение фибрина в экссудате. Является важной частью иммунной защиты, поскольку фибринные комплексы могут поглотить и адсорбировать большое количество бактерий. В результате системное распространение внутрибрюшинной инфекции может замедлиться, что уменьшает раннюю смертность от сепсиса. Однако одновременно с этим в фибринных комплексах бактерии, защищенные от механизмов иммунной защиты, могут размножаться, что приводит к развитию оставшейся инфекции и процессов абсцедирования.
Таким образом, выпадение фибрина в конечном итоге может приводить как к локализации процесса, так и к развитию инфекции.
2. Степень перитонеального бактериального загрязнения. В настоящее время средний уровень обсеменения при разлитом перитоните оценивают как 8х10 8 КОЕ/мл. Высокая степень обсемененности может истощать иммунную систему защиты.
3. Вирулентность. Бактериальные факторы вирулентности (способность к образованию капсулы, факультативно-анаэробный рост, возможность адгезии, продукция янтарной кислоты) мешают фагоцитозу бактерий нейтрофилами и опосредованному клеточному ответу. В результате инфекция сохраняется и формируются абсцессы. Синергия между определенными бактериями и грибками может также играть важную роль в ослаблении иммунной защиты хозяина.
4. Наличие энтерококков в качестве возбудителя.
5. Наличие микробных и микробно-грибковых ассоциаций в качестве возбудителя.
Гангренозный аппендицит: причины, симптомы, диагностика
Рассмотрим, что такое аппендицит! Каковы его причины и симптомы? Лечение гангренозного аппендицита!
Гангренозный аппендицит – это некротическое изменение червеобразного отростка. Некроз встречается в редких случаях и охватывает небольшую часть отростка.
Каковы симптомы гангренозного аппендицита?
При гангренозном аппендиците наблюдается снижение или полное отсутствие болевых ощущений. Связано это с тем, что некроз поражает нервный аппарат отростка.
К еще одним симптомам гангренозного аппендицита относят тошноту и рвоту, не приносящих облегчение. У больного наблюдается общее тяжелое состояние благодаря интоксикации. При этом частота пульса составляет 100-120 ударов в минуту.
Также у пациента с гангренозным аппендицитом могут быть проблемы со стулом: запор или понос. Зачастую температура не повышается, язык пациента сухой с белым налетом.
Причины и диагностика гангренозного аппендицита
На настоящий момент как таковые причины аппендицита не установлены. Ученые отмечают, что в большинстве своем пациенты с аппендицитом регулярно потребляют в пищу мясо.
Все дело в животном белке, который в больших количествах в частности находится в мясе. Животный белок может вызывать гнилостные течения в кишечнике, что существенно повышает риск развития гангренозного аппендицита.
Острый аппендицит с локализованным перитонитом (K35.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание
В данную подрубрику включено:
— Острый аппендицит с локализованным перитонитом с или без разрыва или перфорации
— Абсцесс червеобразного отростка
Период протекания
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Данное осложнение возникает 3-4-е сутки после начала острого аппендицита.
Примечание. Аппендикулярный инфильтрат отнесен в данную подрубрику условно, поскольку, строго говоря, не сопровождается выраженным гнойным воспалением с абсцедированием, но, одновременно является предшественником перитонеального абсцесса (возможной стадией его формирования) и является перфоративной, осложненной формой острого аппендицита.
Тазовый абсцесс и флегмона забрюшинной клетчатки относятся к разновидностям аппендикулярного абсцесса.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Некоторые варианты клинической картины
Диагностика
2. Компьютерная томография является наиболее надежным способом выявления абсцессов.
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Послеоперационные осложнения:
1. По клинико-анатомическому принципу:
2. По срокам развития:
Лечение
Примечание. В список медикаментов внесены помимо антибактериальных основные препараты для общей анестезии, применяющиеся при оперативном вмешательстве и в послеоперационном периоде.
Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление
Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.
Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].
Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].
Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.
Причины аппендицита
Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.
Симптомы аппендицита
Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.
Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].
Аппендицит у детей
Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.
Диагностика аппендицита
Анализы при аппендиците
Лечение аппендицита
В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.
Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).
Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.
При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.
Восстановление после удаления аппендицита
При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.
Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.
Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.
Гангренозный аппендицит
Диагностика болей в животе всегда затруднена сложностью доступа к проблемному месту. К заболеваниям, которые тяжело обнаружить, относится и гангренозный аппендицит. Он отличается быстрым нагноением и отмиранием ткани червеобразного отростка, влекущее разрыв его стенки – перфорацию.
Воспаление развивается стремительно. Боль выражена слабее, чем при обычном аппендиците, что объясняется гибелью клеток. Однако общая интоксикация вызывает тяжелые проявления:
• Боль, распространяющаяся от пупка к нижней правой стороне;
• Язык сухой, покрытый слоем коричневого налета;
• Озноб, холодная испарина;
• Подъем температуры отсутствует;
• Резкая боль от легких прикасаний к животу.
Данные симптомы требуют срочной консультации специалиста. До приезда медицинской бригады не следует употреблять лекарства.
• Нарушение кровообращения в брюшине;
• Тромбоз сосудов аппендикса;
Гангренозный аппендицит часто сопровождает другие болезни, которые не всегда связаны с животом. К ним относятся:
Гангренозный аппендицит может появиться при слабой перистальтике. Замедленное продвижение кишечных масс способствует застою в отростке, что может спровоцировать гниение и интоксикацию.
Больного аппендицитом экстренно госпитализируют. Гангренозный аппендицит – тяжелое заболевание, требующее срочного лечения у хирурга. Для исключения ошибочных диагнозов больному зададут вопросы:
• Как проявляется болезнь;
• Когда появились симптомы;
• Какие патологии были в недавнем времени.
Далее будет осмотр живота, КТ или рентген, исследование анализов.
Удаление отростка проводится несколькими способами:
• Полостная операция. Через разрез на брюшине извлекают загноившийся аппендикс и накладывают шов;
• Лапароскопия. Через небольшие проколы в полость вводят оптическое устройство и манипуляторы, позволяющие обнаружить и отсечь отросток.
Вовремя проведенная операция позволит пациенту не почувствовать тяжких осложнений и быстро восстановить трудоспособность.