быстрый набор веса причины у женщин после 40 что делать
Менопаузальный метаболический синдром
Менопаузальный метаболический синдром (ММС) — это совокупность метаболических нарушений, возникающих с наступлением менопаузы и включающих быструю прибавку массы тела с формированием абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и дислипидемии и/или ар
Менопаузальный метаболический синдром (ММС) — это совокупность метаболических нарушений, возникающих с наступлением менопаузы и включающих быструю прибавку массы тела с формированием абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и дислипидемии и/или артериальной гипертензии. Возможны и другие метаболические проявления ММС: микроальбуминурия и нарушения в системе гемостаза.
ММС впервые был описан в 1995 г. Частота ММС зависит от возраста. Согласно данным исследования, проведенного в США и охватившего 9 000 мужчин и женщин, ММС был выявлен у 43,6% в возрасте 60–69 лет и у 42% лиц от 70 лет и старше.
Этиология ММС неизвестна. Существует несколько теорий, указывающих на роль следующих факторов в развитии ММС: дефицит эстрогенов и прогестерона; повышение тонуса симпатической нервной системы; гиперандрогения; инсулинорезистентность; дефицит инсулинподобного фактора роста; роль провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли α(ФНО α), С-реактивный белок, интерлейкин (ИЛ) 6 и 10).
ММС представляет собой предстадию сахарного диабета (СД) 2 типа и отличается от последнего отсутствием стабильной гипергликемии, поскольку инсулинорезистентность в этой стадии еще может преодолеваться за счет гиперинсулинемии. Снижение массы тела за счет расширения двигательной активности и адекватной диеты уменьшает риск развития СД 2 типа на 30–50% даже в этой стадии.
Термин «метаболический синдром» имеет несколько синонимов: синдром Х, синдром инсулинорезистентности, «смертельный квартет» (верхний тип ожирения, нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, артериальная гипертензия).
Все компоненты метаболического синдрома: инсулинорезистентность, дислипопротеинемия, гиперактивность симпатической нервной системы — так или иначе взаимообусловлены, но каждый из них неизбежно связан с избыточным количеством абдоминального и висцерального жира. Именно на этом основании абдоминальное ожирение считается ключевым признаком метаболического синдрома (рис. 1).
Следовательно, все элементы ММС взаимосвязаны между собой и становятся триггерами друг друга, создавая «порочный круг». ММС является определяющим в патогенезе ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе.
Половые гормоны определяют характер распределения жировой ткани: эстрогены и прогестерон влияют на локализацию жира в ягодично-бедренной области (гиноидный тип), андрогены отвечают за андроидный (абдоминальный) тип ожирения с абдоминальной локализацией жира. Кроме того, жировая ткань является местом экстрагонадного синтеза и метаболизма эстрогенов при участии ароматазы цитохрома Р450. Повышение активности ароматазы с возрастом способствует медленной биологической трансформации в ответ на выключение гормонов яичников.
Абдоминальное ожирение — основной клинический симптом ММС. Абдоминальное, и особенно висцеральное, ожирение является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2).
При ММС дефицит половых гормонов ведет к снижению уровня глобулина, связывающего половые стероиды, что способствует увеличению содержания свободных андрогенов в кровотоке, которые сами по себе могут снижать холестерин ЛПВП и вызывать инсулинорезистентность, гиперинсулинемию и андроидное распределение жира.
При ожирении и инсулинорезистентности часто выявляется активация факторов провоспалительной реакции (ФНО α, ИЛ-6, ИАП-1 и др.), что ведет к эндотелиальной дисфункции, оксидативному стрессу, воспалительному каскаду цитокинов, способствуя возникновению атеросклеротических изменений и развитию инсулинорезистентности.
Критерии диагноза ММС. Данные анамнеза: значительная прибавка массы тела (5–10 кг) за короткий период времени (6–12 месяцев) с наступлением менопаузы.
Терапевтические подходы
Существует два основных метода терапии ожирения: немедикаментозный и медикаментозный.
Немедикаментозный подход к лечению ожирения. Для эффективного лечения ММС необходимы: формирование и поддержание внутренней мотивации пациентки к снижению массы тела; постоянный контакт с пациенткой с постановкой и согласованием промежуточных целей лечения и контролем за их достижением.
Пациентка должна усвоить следующее: избыточный вес и ожирение требуют пожизненного и многопланового внимания; масса тела регулируется сложными биологическими механизмами и влияниями внешней среды. Ее избыток не является следствием отсутствия воли; даже умеренное снижение массы тела приводит к улучшению общего состояния; ненаучный подход в борьбе с избыточной массой тела мешает лечебному процессу; важно постепенное и стойкое снижение массы тела и осуществление мероприятий, способствующих поддержанию достигнутого результата.
Итак, немедикаментозное лечение включает: обучение больных, рациональное гипо- и эукалорийное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни.
Существует также оперативное лечение.
Медикаментозная терапия. Лечение включает разные группы препаратов.
ЗГТ является патогенетической терапией ММС, поскольку синдром развивается со снижением и возрастным «выключением» функции яичников.
В постменопаузе при сохраненной матке назначается низкодозированная комбинированная (эстроген-гестагенная) ЗГТ: анжелик (Шеринг), фемостон 1/5 (Солвей Фарма). Лечение проводится в непрерывном режиме в течение 3–5 и более лет (табл).
Если имеются противопоказания для пероральной терапии (заболевания желудочно-кишечного тракта, тромбофлебиты в анамнезе, мигрень, АД > 170/100 мм рт. ст. и др.), то назначаются эстрогены парентерально в виде пластыря или геля (климара, дивигель, эстрожель) в непрерывном режиме с добавлением прогестагенов (дюфастон 5 мг/сут или утрожестан 100 мг/сут) в непрерывном режиме. Поскольку ММС может развиться в перименопаузе на фоне длительных задержек менструаций, предпочтение отдается двухфазной ЗГТ (табл).
Женщинам без матки назначается монотерапия эстрогенами без прогестагенов.
Наши данные показали, что на фоне ЗГТ в течение 12 мес у подавляющего большинства женщин (96,1%) наблюдалось прогрессивное снижение массы тела в среднем на 4,5 кг и снижение индекса ОТ/ОБ. Кроме того, отмечено достоверное снижение атерогенных фракций липидов, инсулина, нормализация АД. Более быстрый эффект наблюдался у женщин в перименопаузе.
ЗГТ должна назначаться врачом гинекологом после соответствующего обследования: маммография, ультразвуковое исследование гениталий, цитологическое исследование мазков из шейки матки и др.
С учетом данных о механизмах влияния половых гормонов на жировую ткань можно полагать, что перераспределение жировой ткани в большей степени обусловлено влиянием дефицита половых гормонов, чем возрастных процессов.
Механизм действия селективного ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина сибутрамина (меридиа) заключается в избирательном ингибировании обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина в синапсах нейронов центральной нервной системы, результатом чего является более быстрое возникновение и пролонгирование чувства насыщения и, как следствие, уменьшение объема потребляемой пищи. Помимо усиления чувства насыщения, меридиа повышает расход энергии, стимулируя термогенез.
Препарат меридиа (Эбботт) назначался в начальной дозе 10 мг в сутки в течение 4 нед, после чего больным с потерей массы тела менее 2 кг дозу препарата увеличивали до 15 мг в сутки.
Критерием эффективности лечения ожирения являются снижение массы тела, индекса ОТ/ОБ, улучшение липидного спектра крови. Полученные нами данные указывают на преимущественное влияние меридиа на жировую ткань абдоминальной локализации. Продолжительность терапии сибутрамином может составлять 6–12 и более месяцев.
Препарат ксеникал (орлистат) (Ф. Хоф- фманн-Ля Рош Лтд.) является ингибитором желудочно-кишечных липаз. Снижение массы тела обусловлено уменьшением поступления в организм жиров и созданием отрицательного энергетического баланса (дефицита калорий). Ксеникал помогает добиться снижения массы тела, даже если первоначальное изменение образа жизни оказалось неэффективным, поскольку он способствует выработке мотивации к изменению диеты. Снижая количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в тонком кишечнике, ксеникал понижает растворимость, а следовательно, и всасывание холестерина.
Доза 120 мг 3 раза в день является наиболее действенной в отношении снижения массы тела (в среднем на 9,8% от исходного). Наряду со снижением веса на фоне ксеникала отмечаются нормализация или достоверное снижение АД, общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов, что свидетельствует об уменьшении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение проводится в течение нескольких лет.
Больным с ожирением, у которых сниженная насыщаемость, эмоциогенное пищевое поведение сопровождаются тревожно-депрессивными расстройствами, паническими атаками, а также пациентам с невротической булимией показаны антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Флуоксетин назначается в суточной дозе от 20 до 60 мг в течение 3 мес. Флувоксамин назначается в суточной дозе от 50 до 100 мг в день также в течение 3 мес. Указанные средства предпочтительно назначать при наличии у пациентов с ожирением тревожно-депрессивных расстройств, панических атак и невротической булимии под контролем невропатолога.
Таким образом, дефицит половых гормонов в постменопаузе может способствовать развитию ММС, который клинически проявляется прибавкой массы тела с формированием абдоминального ожирения за короткий промежуток времени (6–10 мес). Выбор метода лечения ММС зависит от сопутствующих заболеваний и степени ожирения. Патогенетически обоснованными и эффективными средствами при ММС являются: назначение ЗГТ, а также препаратов для лечения ожирения, таких как сибутрамин (меридиа) — препарат с центральным механизмом действия, усиливающий чувство насыщения и термогенез, и орлистат (ксеникал) —препарат периферического действия, подавляющий активность липаз желудочно-кишечного тракта, клинический опыт применения которого накапливается. Безусловно, назначая фармакологические средства, врач также дает пациенту рекомендации соблюдать низкокалорийную диету и поддерживать физическую активность, что значительно повышает эффективность лечения.
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
НЦАГиП, Москва
5 причин набора веса у женщин
Вопреки заблуждениям, за каждым граммом жира, который отложился впрок нашим организмом, стоит работа всей обменной системы. Он не просто взял, и решил остаться зимовать на животе или бедре, его туда заботливо уложил сложный механизм, обеспечивающий жизнеспособность всего тела. Следовательно, в неожиданном скачке массы, при тех же пищевых привязанностях и физических нагрузках, кроется какая-то тайна? Причины резкого набора веса у женщин могут иметь довольно глубокие корни. Не помешает разобраться с этим более подробно.
Быстрый набор веса у женщин: основные причины
Проблема ожирения стала бичом человечества, в особенности когда речь идет о женщинах. Многие, сперва не обращая внимания на слегка отяжелевшие бока и ноги, потом начинают бить во все колокола. Но справиться с уже наросшим жиром нелегко. Придется строго ограничивать себя в еде, заняться спортом, проверить здоровье. Намного легче заранее подготовиться к негативным последствиям, чтобы не дать липидам ни единого шанса стать вашими постоянными спутниками.
Однако не только повышение калорийности еды или увеличение ее количества может стать причиной того, что избыточные килограммы начали доставлять вам неудобства.
Все это свидетельствует о том, что любой резкий скачок веса не может быть беспричинным. Скорее всего, в его основе лежит какой-то непорядок в организме, который нужно вовремя отследить, выявить, извлечь на свет и устранить, чтобы всегда оставаться в хорошей форме.
1. Медицинские причины набора веса
Избыточная масса не приносит своей владелице ничего хорошо. Она только причиняет страдания и дискомфорт. Однако она может сигнализировать нам о том, что в организме имеются объективные причины таких резких изменений, которые могут оказаться опасны. Ведь любые болезни, ранняя симптоматика которых вписывается в рамки повышения веса, лучше вылечить раньше, задолго до критической стадии. При подобных симптомах нужно сразу бежать к врачу, никто иной не сможет поставить верный диагноз и назначить лечение.
Синдром Кушинга
Это заболевание называют еще синдромом Иценко — Кушинга или гиперкортицизмом. Оно объединяет в себе болезни, при которых выработка гормонов-кортикостероидов нарушается. Кора надпочечников начинает их активно вбрасывать в кровь, вызывая ожирение.
При нем скопления жира концентрируются в верхней части туловища, могут наблюдаться признаки абдоминального ожирения, лицо становится круглым. При этом зачастую нарушен менструальный цикл и аномально понижен уровень иммунитета.
Сахарный диабет
Одной из наиболее распространенных болезней, протекающих при наборе веса, является нарушение впитываемости глюкозы. У человека с диабетом зачастую наблюдается постоянное желание чего-то поесть, необъяснимое ощущение голода даже сразу после принятия пищи. Из-за отсутствия контроля вполне может наступить экзогенно-конституциональное (алиментарное) ожирение, которое только усугубляет ситуацию.
Акромегалия
Эта болезнь вызывается нарушениями лобной доли гипофиза и напрямую связана с чрезмерно завышенным синтезом еще одного важного гормона – соматотропного. Повышение веса наблюдается в разных частях тела, мягкие ткани разрастаются, черты лица становятся более грубыми, одутловатыми. В более поздних стадиях может появиться постоянная потливость, гипертония, боли, ломота в суставах, остеоартроз.
Заболевания почек и печени
Некоторые болезни этих органов, нарушения в их работе могут быть причиной повышения массы тела в два, а то и в три раза. К примеру, алкогольные и неалкогольные гепатозы, в простонародье называемые ожирением печени тоже вызывают нарастание лишних килограммов и снаружи.
Гипотиреоз
Самой распространенной причиной избытка массы у женщин можно смело считать стойкий недостаток гормонов, которые вырабатываются щитовидной железой. Именно эти вещества регулируют (ускоряют) метаболизм до нужного нам уровня. Эта болезнь бывает не только у женщин или мужчин, она способна вызывать ожирение у детей и подростков, с чем так сложно бороться. При ней грубеет голос, вес растет не по дням, а по часам, человек постоянно чувствует дикий голод, мерзнет, головные боли не проходят.
Сердечная недостаточность
Чаще всего проблемы с сердцем приводят к резкому снижению массы, однако в редких случаях они могут вызывать ожирение. Избыток килограммов появляется ввиду не выведения жидкости. Болезнь становится причиной отеков и прибавления веса у женщин.
2. Медикаменты: ожирение от препаратов
Многие женщины не понимают, что скачки массы тела могут быть напрямую связаны с теми лекарствами, которые они принимают в тот или иной период жизни. Но какие именно средства могут быть «причастны» к таким неприятным последствиям, как избыток килограммов на боках, животе или бедрах.
3. В зрелом возрасте: почему женщины после 40 набирают вес
Беспричинный набор избыточных килограммов пугает женщин, перешагнувших рубеж в 35-40 лет, но еще не достигших климакса. В первую очередь это объясняется замедлением общего метаболизма, а также перестройкой практически всех гормональных участков и систем организма.
Если в зрелом возрасте заняться собой, проследить за рационом, режимом сна, физической активностью, то набор веса можно не только минимизировать, но и полностью устранить.
4. Беременные женщины и счастливые мамы: откуда жир?
В ожидании малыша, многие девушки набирают вес, что является вполне обычным, естественным процессом. Жировая ткань нарастает для того, чтобы защитить плод от внешних факторов, что очень важно для жизнеспособности малыша. Однако кардинальную роль играет, сколько кг набирает женщина во время беременности, ведь избыток потом придется долго и мучительно сгонять при помощи спорта, диет и прочих ухищрений. Небольшая прибавка в весе, где-то 8-14 килограммов считается нормальной. Если цифра больше – пора садиться на диету для будущих мам.
Другой вопрос, почему после родов женщина набирает вес, как с этим бороться и вообще стоит ли беспокоиться. Причины волноваться точно имеются. Сразу же с появлением ребенка масса падает ровно настолько, сколько весит малыш, а также околоплодные воды. Остальной запас липидов должен разойтись во время кормления грудью. Для нормализации гормонального фона потребуется долгое время. Однако, это может свидетельствовать также о синдроме Шихана у беременных или послеродовом нейроэндокринном синдроме – нарушениях работы гипофиза. Для диагностики нужно обратиться к врачу, который подтвердит или опровергнет диагноз.
5. Альтернативные причины
Главным фактором, вызывающим повышение массы, может стать постоянный стресс. Нервы на работе и дома, неполадки в семье, невозможность найти общий язык с окружающими, все это может стать роковым. Эмоциональные переживания и психологические встряски зачастую вызывают желание «заесть проблемы. Конечно, в особенности в такие тяжелые моменты хочется чего-то вкусненького, сладенького, желательно со взбитыми сливками и в сахарной пудре, политого тоннами расплавленного молочного шоколада. В итоге – ожирение, бороться с которым нет ни сил, ни желания.
Некоторых беспокоит вопрос, почему женщина набирает вес перед месячными. Это нормально и вызвано обычными цикличными гормональными изменениями. Обычно «привесок» так же легко исчезает, как и появился. Если же так не происходит, а при том же режиме питания и рационе килограммы продолжают прибывать, стоит сходить к врачу.
Выводы: как противостоять быстрому набору веса
Подводя итоги, нужно сделать для себя несколько умозаключений, которые помогут дольше оставаться молодой и красивой любой девушке.
Хочется добавить, что стресс, депрессия, потрясения, срывы, и другие проблемы психологического характера, которые тоже вызывают избыток килограммов, можно победить при желании. Причем методы борьбы зачастую идентичны борьбе с лишним весом – спорт, активный образ жизни, позитивный настрой, общение в близкими и единомышленниками.
Какие проблемы организма ведут к прибавке веса и как оставаться стройной
Среди заболеваний, ведущих к прибавке веса, лидируют эндокринные, характеризующиеся нарушением функций инсулина и гормонов щитовидной железы. Любые заболевания и синдромы, связанные с повышенной выработкой инсулина или нечувствительностью клеток к нему (инсулинорезистентностью), будут вызывать стимуляцию образования жировой массы и увеличение массы тела, даже если едите вы совсем немного.
Состояния и заболевания, вызванные ухудшением работы щитовидной железы, тоже могут приводить к повышению массы тела за счет замедления обменных процессов и задержки жидкости в организме. Кроме того, на вес может влиять увеличение в организме уровня гормона стресса кортизола, при котором характерно ожирение области живота и лица (матронизм).
Любые психические отклонения, как и опухолевые заболевания головного мозга, могут стать причиной усиления аппетита и невозможности контролировать его, а если опухоль затрагивает гипоталамо-гипофизарную область, то ситуация усугубляется гормональными нарушениями.
Также в числе причин набора веса — ряд гинекологических заболеваний, связанных с гиперпродукцией женских половых гормонов.
Наконец, к повышению массы тела могут приводить и всевозможные дефициты в организме. Например, при железодефицитной анемии организм будет стараться увеличить объем потребляемой пищи, чтобы как-то получить из нее недостающий элемент: брать не качеством, а количеством.
Что должно насторожить
Обычно кроме ожирения человека беспокоят и другие признаки неблагополучия в организме. У каждого заболевания есть целый спектр всевозможных симптомов. Важно также помнить, что ожирение может быть как следствием, так и — в некоторых случаях — причиной ряда заболеваний. Например, сахарный диабет второго типа скорее разовьется у человека с абдоминальным (в области живота) ожирением, как и заболевания сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем.
Надо понимать, что 90% встречающегося ожирения — это все-таки следствие неправильного образа жизни, а не серьезных заболеваний. Но поскольку всякое ожирение требует лечения, обратиться к врачу нужно в любом случае, есть у вас какие-то дополнительные симптомы или нет, а уж врач разберется, что является причиной данного состояния, а что — следствием.
К какому врачу идти и что делать
Идти можно к своему терапевту или эндокринологу. Обычно врач сам решает, какие исследования нужны в каждом конкретном случае, но, как правило, это будет клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, возможно, гормональный анализ, ЭКГ и УЗИ.
Вот семь основных правил для здорового образа жизни и оптимального веса.
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
Очень важно достаточно спать, так как в ночное время вырабатывается гормон-антидепрессант мелатонин. Недостаток сна может быть одной из причин набора веса.
2. Рациональное питание.
Оптимальный режим — 3–5 раз в день. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, витаминам, минералам и пищевым растительным волокнам (клетчатке). Важно ограничивать жирное и сладкое.
3. Активность каждый день.
Важно каждый день находить хотя бы 40 минут на здоровую активность. Это может быть обычная ходьба, работа в саду, поездка на велосипеде или зарядка.
4. Снятие стресса.
Чтобы снизить разрушительное влияние стресса, можно использовать различные антистрессовые техники: психологическое расслабление в трансовых состояниях, медитации, бани, сауны, массажи для удовольствия, какие-то приятные водные процедуры для тела, обычные объятия партнера, поглаживание и общение с домашним питомцем.
5. Хорошая социальная жизнь.
На наше здоровье и общий психологический баланс влияет в том числе наличие друзей, интересного времяпрепровождения и положительных эмоций от общения. Вместо дня перед телевизором с пиццей и колой можно выбраться в музей, на фестиваль в парк или в гости.
6. Позитивное мышление.
Для хорошего самочувствия и стабильного веса важно научиться в любом событии жизни видеть позитивную сторону и не зацикливаться на негативе.
7. Регулярные профилактические обследования.
Так называемые «чекапы» нужно проходить регулярно. В любом возрасте раз в год нужно сдавать клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ. Для женщин обязательно посещение гинеколога, для мужчин — уролога и специфические анализы в зависимости от возраста или которые сочтет нужным назначить терапевт.
Два главных правила
В результате проведенных множественных исследований на сегодняшний день выявлено всего два фактора, которые действительно могут увеличить продолжительность жизни при прочих равных условиях (они же помогают оставаться в форме).
Первый — это эукалорийное питание со склонностью к периодической гипокалорийности, то есть питание, только-только покрывающее энергетические нужды, без переедания даже в особые дни. А второй — все та же регулярная двигательная активность (да-да, не менее 40 минут в день). Но, как уже было сказано, это необязательно должен быть фитнес или спорт на пределе возможностей: подходит обычная повседневная активность, включающая работу по дому и ходьбу.