Беспокойный сон у ребенка 3 года причины и лечение
Нарушение сна у детей
Нарушения сна у детей – это частые расстройства в неврологии дошкольного возраста, проявляют себя бессонницей, недостаточной продолжительностью сна. Подобные явления возникают в любом возрасте, по причинам как психологического, так и физического характера.
После тщательного обследования, главной задачей которого является выявление причины, почему у ребенка бессонница, подбирается адаптированная терапия.
Как правило, применяется консервативное лечение. Когда причина плохого сна в сторонней патологии (ЛОР заболевания или аномалии развития), то возможно, потребуется хирургическое вмешательство[1].
Причины бессонницы у детей
В первые годы жизни сон – одна из основных потребностей ребенка.
Достаточное количество часов сна позволяет малышу достигать уровня психоэмоционального развития, соответствующего возрасту. Однако инсомния или синдром беспокойного сна у детей, встречается в дошкольном возрасте почти у 80%.
Лечение для малышей до года, в 1,5-2, 3 или 4 года проводится только после того, как будет определена причина нарушения сна у ребенка.
Распространенными проблемами в этот период становятся:
Причинами нарушения сна у ребенка в 2,5 года и в 6, 7-10, 9 лет становятся различные явления, которые учитываются при выборе лечения.
Зачастую, чтоб нормализовать детский сон, хватает устранить раздражающий фактор, пересмотреть режим дня. И проблема разрешится.
Виды нарушений сна
Нарушение сна у детей раннего возраста, когда первые признаки проявились до года, – это ряд патологий неврологии. Международная классификация относит к этой категории расстройств десятки заболеваний.
Для удобства формулировки диагноза и подбора лечения, врачи выделяют такие группы расстройств по их симптомам:
Не исключено, что у ребенка будут сочетаться два или все три типа расстройств.
Пол при этом не имеет значения, девочка это или мальчик. Помочь может обращение в клинику для уточнения причины и подбора лечения.
Симптомы
Для болезней, связанных со сном, существует множество причин.
Когда родители жалуются на то, что ребенок 2 или 10 лет не может заснуть, врачи советуют понаблюдать за маленьким пациентом. Нередко обнаруживается ряд дополнительных признаков, позволяющих точнее понять, что происходит с больным[3].
Симптомы нарушения сна у детей:
Нарушения сна у детей
Нарушения сна у детей — это ряд состояний, характеризующихся неудовлетворительным качеством, недостаточной продолжительностью сна или их сочетанием на протяжении длительного периода времени. Основные симптомы: расстройства засыпания и пробуждения, ночные страхи и кошмары, сомнамбулизм, остановки дыхания. В диагностике «золотым стандартом» является полисомнография. Лечение большинства проявлений консервативное: режимные мероприятия, медикаментозная терапия. Нарушения сна, сочетающиеся с ЛОР-патологиями у детей, могут требовать хирургической коррекции соматического заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Нарушения сна у детей в специальной литературе обозначаются термином «инсомния». Инсомнии − распространенная и актуальная проблема в педиатрии и детской неврологии. Для детей до 2-х лет сон — главная физиологическая потребность. Здоровый отдых закладывает условия для нормального психоэмоционального, речевого и физического развития. По статистическим данным, патология встречается у 80% детей раннего возраста, у 30% детей младшего школьного возраста, у 40% подростков. Наибольшая обращаемость родителей (80% от общего числа нарушений сна) отмечается по поводу сноговорения.
Причины
Нарушения сна в детской практике полиэтиологичны. Зачастую в основе заболевания лежит сочетание психических и физических факторов. Причины подразделяются на несколько больших групп:
Патогенез
В норме сон имеет определенную цикличность: медленный сон (non-REM) сменяется быстрым или парадоксальным (REM). Циклы повторяются 4-6 раз за ночь, при этом в начале ночи удлинена фаза медленного сна, под утро — быстрого. Главная функция non-REM сна состоит в восстановлении энергетического и электролитного гомеостаза мозговой ткани, REM — в обработке полученной за день информации.
Разные структуры мозга отвечают за разные фазы сна, например, таламус и гипоталамус — за медленный сон, продолговатый и средний мозг — за парадоксальный. Воздействие на них внутренних или внешних факторов определяет характер нарушения сна. Из-за расстройства быстрой фазы развиваются психологические проблемы, ухудшается концентрация внимания. Дефицит медленной фазы влечет снижение продукции гормона роста, тестостерона, изменение ликвороциркуляции.
Классификация
Нарушения сна — собирательное понятие. Согласно международной классификации заболеваний, в группу входит более десятка нозологий. Для удобства практической работы медицинским сообществом выделено несколько подгрупп:
Симптомы нарушений сна у детей
К общим проявлениям нарушения сна относятся постоянная усталость, вялость по утрам, сонливость в течение дня. Дети жалуются на беспричинные головные боли, головокружения. При засыпании или пробуждении возможно возникновение галлюцинаций и/или скованности движений по типу парализованности. Дети младшего возраста вечером проявляют агрессивность и излишнюю капризность, ночью просыпаются более двух раз и имеют сложности с засыпанием. Привычка систематически приходить в постель родителей также говорит в пользу нарушения сна у детей.
Поведенческая инсомния
При детской поведенческой инсомнии у ребенка формируются неверные установки сна: патологическая зависимость засыпания от определенного ритуала (укачивание, кормление грудью). Укладывание сопровождается различными просьбами: накормить, напоить, успокоить, сводить в туалет.
Снохождение
Типичная детская парасомния — снохождение, или сомнамбулизм, которое сочетает в себе элементы сна и бодрствования: ребенок ходит, находясь в состоянии затуманенного сознания и сниженной реактивности, а, просыпаясь, забывает данный эпизод. Возникает в первой половине ночи. Что касается сноговорения, данное нарушение встречается как у больных, так и у 20% условно здоровых детей.
Ночные ужасы и кошмары
Ночные ужасы более типичны для детей от 4 до 12 лет. Выглядят как вскакивание с постели, сопровождающееся криком, двигательным возбуждением, повышенной потливостью. Память о случившемся утром ограничена. В отличие от ужасов, ночные кошмары не имеют двигательного компонента. Это яркие переживания и страхи во сне, которые ребенок поутру может вспомнить в мельчайших деталях.
Двигательные расстройства
У 2-10% детей, страдающих нарушениями сна, встречается синдром беспокойных ног. К середине ночи возникает болезненность в нижних конечностях. Желая купировать неприятные ощущения, ребенок совершает активные движения ногами. Длительность события может достигать нескольких часов. К двигательным расстройствам также относятся судороги икроножных мышц (синдром крампи), скрежет зубами (бруксизм), ритмичные подергивания туловища, головы.
Апноэ сна
Синдром обструктивного ночного апноэ регистрируется у 1-14% детей, чаще в возрасте 2-8 лет. Характеризуется кратковременной остановкой дыхания во сне в сочетании с храпом. У недоношенных грудничков риск апноэ выше в 3-5 раз по сравнению с доношенными детьми.
Энурез
Признаком нарушения глубокого сна у детей является энурез. Энурезом считается недержание мочи после пятилетнего возраста, повторяющееся с частотой 1-2 раза в месяц и более.
Осложнения
Нелеченные нарушения сна грозят детям серьезными осложнениями. На их фоне формируется гиперактивность с дефицитом внимания, возникают депрессивные расстройства. Дети с длительным течением болезни отстают от сверстников в физическом и психомоторном развитии. Ночное обструктивное апноэ может закончиться синдромом внезапной детской смерти. Снохождение в 5% случаев является предиктором эпилепсии.
Диагностика
Обследование пациента врач-педиатр начинает со сбора анамнеза заболевания. Характерны жалобы на сложности засыпания, капризность, разбитость по утрам, ухудшение успеваемости в школе. Ребенка с подозрением на нарушения сна направляют к детскому неврологу.
Основным методом инструментального обследования выступает полисомнография. Сочетает регистрацию ЭЭГ, ЭКГ, пульсоксиметрии, а также электроокулограммы во время ночного сна. Позволяет выявить апноэ и его длительность, ЭЭГ-активации, снижение сатурации менее 90%. На основании полученных данных составляется гипнограмма — графическое изображение фаз сна и их искажений.
При нарушениях сна результаты лабораторных анализов соответствуют возрастным нормам. По данным нейросонографии грубых изменений не определяется. В ходе диагностики исключают эпилепсию, органические патологии головного мозга, общемозговой синдром.
Лечение нарушений сна у детей
Консервативная терапия
Не всякое расстройство сна требует медикаментозной помощи. Лечение начинается с нормализации режима дня, стиля питания, гигиены сна. Родителям рекомендуют ограничить физические и эмоциональные нагрузки на ребенка, увеличить время пребывания на свежем воздухе. Ужин должен состоять из легких блюд, происходить за 2-3 часа до засыпания. Важно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин: кофе, чай, шоколад, тонизирующие напитки.
Гигиена сна включает отхождение ко сну, пробуждение в одно и то же время, соблюдение возрастных норм по количеству часов отдыха, сон в темном, тихом помещении, на удобном спальном месте. При необходимости фармакотерапии в детской неврологии используются группы препаратов:
Хирургические лечение
Оперативное вмешательство выполняется пациентам с ночными апноэ при неэффективном консервативном лечении. Цель операции заключается в устранении дефектов ЛОР-органов, расширении просвета верхних дыхательных путей. Осуществляется удаление гипертрофированной лимфоидной ткани у больных с сопутствующим аденоидитом, тонзиллитом, иссечение полипов полости носа. При челюстно-лицевых аномалиях осуществляется их коррекция путем компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Прогноз и профилактика
При верной тактике терапии прогноз для здоровья при нарушении сна благоприятен. Профилактика инсомнии состоит в соблюдении гигиены отдыха, правильного ритма «сон-бодрствование» с рождения. У детей школьного возраста важна организация режима дня, адекватная дотация нагрузок, прививание здорового образа жизни. При имеющихся расстройствах неврологической или психоэмоциональной сферы необходимо своевременно получать профилактическое лечение и обследование.
Исходные причины нарушений сна и кошмарных снов у детей
Плохо, обычно долго, засыпает каждый третий из детей от 1 года до 15 лет без различий по полу. В дошкольном возрасте затруднения в засыпании встречаются достоверно чаще, чем в школьном, что связано с более выраженными у дошкольников признаками невропатии и органического нарушения центральной нервной системы.
Хуже всего засыпают девочки и мальчики в пятилетнем возрасте. У девочек это совпадает с нарастанием КС, то есть ночное беспокойство у девочек в большей степени отражается на засыпании, чем у мальчиков, или, что одно и то же, девочки более чувствительны в данном возрасте к тому, что снится им ночью. Беспокойно спит (разговаривает, просыпается, ворочается) также каждый третий ребенок, будь то девочка (несколько чаще) или мальчик.
Отметим (по данным ЭВМ-анализа) достоверные взаимосвязи нарушенного сна с особенностями протекания беременности и родов, психологическим состоянием матери. По ним можно достоверно предсказать, какие нарушения сна ожидают детей.
Любой педиатр подтвердит и другую установленную нами закономерность: беспокойный, поверхностный сон более всего характерен для детей, родившихся раньше срока. Сон у них незрелый, прерывистый, да и день с ночью меняются местами. И здесь все может уладиться, если дома все спокойно и мать любящая, а не вечно недовольная появившимся «раньше времени» ребенком, да и сама нервная не в меру.
Непреходящие мучения молодым родителям доставляет и беспокойный сон ребенка. Все не по нему, места себе найти не может, мечется во сне, одеяло скидывает, что-то лепечет, выпасть из кровати норовит. И. чем больше дитятя ведет себя подобным образом, тем больше беспокоятся и напрягаются родители, незримо передающие свое возбуждение и только усугубляющие у него проблемы сна.
Сейчас же сплошные стрессы до рождения, среди которых на первом месте отсутствие уверенности в прочности брака, конфликты с мужем, другие волнения, плохое самочувствие и раздражительность, угроза выкидыша и эмоциональный шок при родах от болезненных схваток. Устранить все эти причины беспокойного сна у детей мы можем и сами, если будем более зрелыми к моменту материнства и более психически защищенными.
Плач во сне у детей первых лет жизни не дает спокойно спать и родителям, чувствующим себя явно «не в своей тарелке». Сказывается не только эмоциональный стресс при беременности (волнения, плохое самочувствие и повышенная утомляемость), но и различные отклонения в течении беременности и родов (токсикоз первой половины беременности, роды раньше времени, чрезмерно быстрые или затяжные, преждевременное отхождение вод, обвитие шеи новорожденного пуповиной).
Пеленание такая же рутинная процедура, как и кормление. Однако некоторые дети явно успокаиваются, будучи туго запеленатыми, другие, наоборот, изо всех сил пытаются высвободиться, и только изрядно устав от обилия движений, успокаиваются и засыпают. Темперамент уже и здесь виден.
При органических повреждениях мозга от асфиксии, родовой травмы болезненно повышается чувствительность кожи, имеются дрожания отдельных частей лица или судороги, напряжения, гипертонус конечностей и туловища. Тогда тугое пеленание, наоборот, усилит беспокойство и крик ребенка; оптимальным вариантом будет нетугое пеленание или более частое положение ребенка полностью раскрытым.
В целом 10 % мальчиков и 15 % девочек подвержены, со слов родителей, частым ночным страхам.
Гораздо более точные, но не абсолютные из-за вытеснения, амнезии ночного страха, данные получаем при непосредственном, утреннем опросе детей о виденном ими ночью, в том числе и о кошмарных снах. В течение десяти дней подобным образом опрашивались 79 детей от 3 до 7 лет в детских садах. Оказалось, что за данное время 37 % детей (по крайней мере, каждый третий) видели кошмарный сон, 18 % (почти каждый пятый) видели его неоднократно, иногда сериалами, практически каждую ночь. Таким образом, родители констатируют лишь «надводную часть айсберга».
При нервных нарушениях, как показал дополнительный опрос детей в логопедической группе детского сада, КС еще больше.
Вне зависимости от состояния нервной системы количество КС в дошкольном возрасте, по данным опроса детей, достоверно возрастает от 3 до 7 лет, знаменуя возрастающее осознание проблем жизни и смерти, начала и конца своей жизни.
Неоднократно нам приходилось убеждаться в наличии взаимосвязи между страхом кошмарных снов и их фактическим наличием у детей. Более того, подобный страх безошибочно указывал на существование КС, даже если ребенок и не мог вспомнить, в чем он конкретно заключался. Как уже отмечалось, вопрос формулировался так: «Боишься ли ты страшных снов или нет?»
Несмотря на возможность отражения в ответе прошлого травмирующего опыта сновидений, в большинстве случаев ответ отражал актуальный, то есть последний опыт восприятия страшных снов.
Всего было опрошено 2135 детей и подростков от 3 до 16 лет. Данные опроса приведены в таблице.
Таблица. Возрастное распределение страхов кошмарных снов (КС)
Тревожность у детей
Наверное, одним из наиболее распространённых поводов обращения к психологу является высокий уровень тревожности у ребенка. При этом часто его беспокойство никак не связано с реальной обстановкой. Он просто чувствует себя некомфортно, насторожен, испытывает страх. Такое поведение может наблюдаться и у младенца, и в 6 лет, и даже у подростка. Нередко состояние еще называют тревожным синдромом. И это расстройство не несет пользы ни психическому, ни физическому, ни социальному здоровью человека. В связи с чем преодоление тревожности у детей является важной задачей для родителей. Однако решить ее бывает достаточно сложно.
В кругу специалистов проблема тревожности среди детей, хотя она не нова, широко обсуждается и исследуется до сих пор. Этим термином принято обозначать расстройство, выражающееся в неприятном переживании дискомфорта, ожидании наступления неблагополучия, чувстве надвигающейся опасности. В отличие от страха, у чувства беспокойства нет четкого источника. Оно может возникать и проходить спонтанно. При этом ребенок испытывает страх, но не знает перед чем. Состояние может иметь волнообразное течение: то усиливаться, то стихать. Учитывая особенности расстройства, можно сказать, что страхи и тревожность связаны лишь частично. Ведь в первом случае, малыш точно знает чего именно он боится, но касательно второго, ситуация намного сложнее – ребенок не понимает, что конкретно его тревожит, поэтому он находится в состоянии беспокойства практически всегда. Если своевременно не прибегнуть к терапии, то в будущем могут развиться серьезные проблемы не только психического, но и физического характера.
Причины возникновения тревожности у детей
Причины возникновения тревожности у детейСледует рассмотреть несколько гипотез, объясняющих возникновение расстройства. Многие психологи, исследующие проблему повышенной тревожности у ребенка, заявляют, что уже с раннего возраста довольно ясно проявляются личностные особенности высшей нервной деятельности. Основой их является сочетание процессов торможения и усиления в мозге. Специалисты считают, что причина тревожностей у детей кроется во врожденной склонности к ней. С этой точки зрения расстройство является показателем слабости нервной системы и хаотичного течения процессов в ней.
Согласно иным взглядам ведущей причиной развития состояния является генетические фактор. То есть, если у родителей есть склонность к беспричинным страхам, то с высокой вероятностью ее унаследует и ребенок.
Одним из наиболее изучаемых является вопрос влияния социума на развитие расстройства. При этом общество рассматривается и как причина тревожностей у детей дошкольного возраста, и у школьников. Особенно актуально эта точка зрения для малышей, чей круг общения долго был ограничен лишь близкими родственниками.
Среди социальных причин повышенного уровня тревожного поведения выделяют:
Проявления тревожности у детей
Для состояния характерно повышение сенсорного внимания (слух, зрение, нюх) и общего напряжения (психического и физического) в ситуации возможной опасности. Признаки тревожности у детей могут проявляться постепенно, либо сочетано (несколько сразу). При этом одни проявления будут более выражены, чем другие. Нередко может наблюдаться их наслаивание.
Особенности проявления тревожного состояния у детей могут сильно зависеть от конкретной причины, от внешней обстановки, от того, какие люди окружают ребенка. При этом у каждого конкретного малыша доминируют разные проявления. Причина кроется в личностных особенностях нервной системы.
Тревожность у детей младшего возраста, как и у более старших, проявляется:
Диагностика тревожности детей
Часто в определении состояния возникают сложности. Однако своевременное выявление тревожности является ключевой задачей не только для психологов, но и для родителей. Ведь от этого напрямую зависит выбор метода устранения чрезмерного беспокойства.
Существует несколько тестов для определения уровня тревожности и страха у детей дошкольного возраста и старше. При этом не зависимо от того, каким вы решили воспользоваться, результат будет одинаковым.
Одним из наиболее распространенных на территории постсоветского пространства для определения тревожного состояния у детей младшего школьного возраста и дошкольников является тест Лаврентьевой-Титаренко. По его условиям необходимо рассмотреть 20 вопросов. При каждом положительном ответе нужно ставить плюс, при отрицательном – минус. По окончанию теста необходимо посчитать количество положительных ответов и сравнить их с интерпретацией результатов по соответствующей шкале. Отрицательные не учитывают.
Шкала тревожности ребенка (интерпретация результатов теста):
Распространенным среди психологов методом определения тревожности у детей является тест Р. Тэммла, М. Дорки, В. Амена под названием «Выбери нужное лицо». Метод отличается крайней простотой. Он представляет собой набор картинок с изображением повседневных ситуаций с возможностью подстановки двух лиц на выбор (радостного и грустного). Результат интерпретируется по формуле: число негативных эмоциональных выборов х 100% и делится на 14 (общее количество рисунков в тесте). Конечный результат показывает индекс личностной тревожности ребенка (ИЛТ). Он широко используется в практической психологии.
Данные приведенного теста интерпретируются согласно шкале:
Выбор конкретного метода диагностики зависит от предпочтений психолога или родителей.
Как убрать излишнюю тревожность у ребенка
Если состояние было определено, то нужно как можно быстрее начинать лечение. Поскольку влияние аномальной тревожности на ребенка приводит в будущем к серьезным негативным последствиям.
Коррекция возможна несколькими методами. При этом выбирать их стоит исходя из возрастных особенностей. Ведь методики снижения тревожности у детей дошкольного возраста отличаются от таковых для старшей возрастной группы. Связано это с изменениями психики, поведения, вызванными влиянием расстройства. Коррекция тревожности у детей должна касаться и работы над страхами.
Специалисты утверждают, что сочетание нескольких методик более эффективно, чем лечение единственным способом. Плюс этот подход позволяет проводить мониторинг эффективности того или иного направления в терапии.
Какие методы коррекции тревожностей у детей могут быть использованы: 
Прибегая к мониторингу эффективности занятий необходимо выбирать наиболее эффективные методы и акцентироваться на них. Это позволяет в разы ускорить лечение.
Если вы не знаете, как самостоятельно снять тревожность у ребенка, стоит обратиться за помощью к психологу или к педиатру. Эти специалисты достоверно знают, что делать с малышами, страдающими от чрезмерного беспокойства.
С целью снижения тревожности у детей могут быть использованы специальные лекарственные средства. Однако необходимо строго соблюдать инструкцию по их применению. Иначе можно навредить здоровью.
Снизить тревожность позволит препарат Дормикинд. Он является безопасным и высокоэффективным гомеопатическим средством для малышей от 0 до 6 лет.
http://elar.uspu.ru/bitstream/uspu/3281/1/21Balasheva.pdf
https://kpfu.ru/staff_files/F204576723/Dmitrieva_.Panfutova_statya.pdf
Лаврентьева Г.П., Титаренко Т.М. Практическая Психология для Воспитателя. –Киев, 1992. (Банк рабочих материалов педагога-психолога Детковской О.В.,http://detok.org)
Тест тревожности Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен. Методика «Выбери нужное лицо». Проективная диагностика детей.
https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-proyavleniya-trevozhnosti-u-detey-4-7-let/viewer
Нехорошкова А. Н., Грибанов А. В. Тревожность у детей: причины и особенности проявления. ФГАОУ ВПО «Северный (Арктический) федеральный университет им. М. В. Ломоносова.
Щербатых Ю.В. Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий / Ю.В.Щербатых, Е.И.Ивлева. Воронеж: Истоки, 1998. –281с.
Астапов В.М.Тревожность у детей / В.М.Астапов.СПб.: Петер, 2004.224 с.
КАРТА САЙТА ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОЕ СОГЛАШЕНИЕ 