Беспокойный сон при беременности
Сон во время беременности женщины: бессонница и сонливость
Будущая мама знает, что после рождения малыша, ей будет труднее выспаться ночью. Но многие даже не подозревают, что и во время беременности, особенно в третьем триместре, о спокойном сне всю ночь можно будет только мечтать.
На самом деле, можно спать больше обычного в течение первого триместра беременности. Это нормально, если женщина чувствует усталость, так как организм защищает и поддерживает развивающегося ребенка. Плацента, которая питает плод до рождения только формируется, поэтому в организме будущей мамы учащается сердцебиение и в организме производится больше крови.
Обычно во время беременности после первого триместра у большинства женщин возникают проблемы с глубоким и непрерывным сном.
Почему у беременных женщин могут возникать проблемы со сном
Первая и наиболее важная причина проблем со сном во время беременности — увеличение размеров плода. Это затрудняет поиск удобного положения для сна.
Если женщина спала на спине или животе, могут возникнуть проблемы со сном на боку, как рекомендуют врачи. Кроме того, смена положения во сне становится более трудной по мере прогрессирования беременности.
Другие общие физические симптомы, которые также могут мешать сну:
Проблемы со сном могут возникнуть и по другим причинам. У многих беременных женщин сны становятся более яркими, чем обычно, а у некоторых даже возникают кошмары.
Стресс также мешает нормальному сну. Беременная может беспокоиться о здоровье своего ребенка или нервничать по поводу родов. Все эти чувства нормальны и могут вызвать появление бессонницы.
Поиск удобной позы для сна
В начале беременности необходимо привыкать спать на боку. Наиболее удобной позой во время беременности будет сон на боку с согнутыми коленями. Такое положение облегчает работу сердца, поскольку удерживает вес ребенка от давления на большую вену (называемую нижней полой веной), которая переносит кровь обратно к сердцу от ступней.
Некоторые врачи рекомендуют беременным женщинам спать на левом боку. Поскольку печень находится на правой стороне живота, это помогает оградить ее от давления матки. Сон на левом боку также улучшает кровообращение в сердце и обеспечивает лучший приток крови к плоду, матке и почкам.
Не нужно беспокоиться о том, что ночью можно перевернуться на спину. Смена положений — это естественная часть сна, которую нельзя контролировать. Скорее всего, в третьем триместре беременности женщина автоматически выберет для себя удобное положение.
Можно попробовать поэкспериментировать спать с подушками, чтобы найти самое удобное положение. Некоторые женщины говорят, что им помогает уснуть подушка под животом или между ног. Кроме того, использование сложенной подушки или свернутого одеяла под поясницей может помочь уменьшить давление на позвоночник.
Советы для хорошего сна
Как бороться с бессонницей
Если бессонница мучает на протяжении довольно длительного времени, и с каждым днем ситуация все больше обостряется, а все способы борьбы с бессонницей не приносят должного результата, то здесь поможет только квалифицированный врач-невропатолог, имеющий опыт работы с беременными.
Выводы
Всегда можно найти подходящий способ, чтобы побороть бессонницу. Но все же, лучше постараться ее предупредить, не допуская серьезных нарушений сна. Ведь ни одна проблема со здоровьем человека не проходит бесследно, оставляя неприятные последствия для всего организма!
Бессонница при беременности
Проблемы со сном весьма распространенное явление во время беременности. У множества женщин бессонница начинается уже в первом триместре беременности. В голове будущей мамы много мыслей, которые не дают уснуть, она не может найти удобное положение, ворочается, во втором триместре начинает мешать растущий живот, а в третьем заснуть мешают размышления о предстоящих родах. Как тут уснуть? Чтобы победить бессонницу во время беременности, необходимо установить ее причины и устранить их самостоятельно и с помощью специалистов.
Причины
К бессоннице уже на самых ранних сроках способны привести гормональные изменения в организме женщины:
так, например, во время беременности повышается уровень прогестерона и ряда других гормонов. Мобилизуя силы на вынашивание беременности, они вместе с тем приводят организм в состояние «боевой готовности» и иногда попросту не дают расслабиться.
С ростом срока беременности поводов для бессонницы становится все больше.
Причины нарушений сна у беременных могут быть физиологическими:
Любой из этих причин вполне хватит для того, чтобы лишить женщину сна, а чаще всего они еще и сочетаются!
Как бороться с бессонницей?
Из перечисленных ниже советов постарайтесь выбрать только то, что подходит к вашему случаю, что нравится лично вам. Если какая-то рекомендация не поможет, попробуйте воспользоваться другой. Каждая ситуация индивидуальна, каждой женщине нужно подобрать свой метод, свою комбинацию приемов.
Вечером, часа за два до сна, начинайте подготовку к тому, чтобы предстоящая ночь оказалась спокойной и мирной.
Специалисты говорят о гигиене сна, включающей в себя ряд мероприятий:
Но вот завершен ежевечерний ритуал приготовления ко сну, и вы уже в постели. Что же делать ночью, чтобы к вам слетел вожделенный сон?
Чего не делать?
Нарушение сна при беременности
Нарушение сна во время беременности является распространенной причиной, которая доставляет женщине сильный дискомфорт и приводить к потере сил от того, что организм не сможет восполнить их ночью, из-за отсутствия полноценно отдыхая. При беременности очень важен спокойный сон достаточной продолжительности, так как при его недостатке начинает страдать не только мать, но и ребенок. Учитывая это, важно при возникновении сбоя в биоритмах сразу же обратиться за врачебной помощью и провести лечение. Самостоятельно подбирать себе лекарства категорически запрещается, так как это легко может нанести тяжелый вред будущему ребенку и матери.
Бессонница при беременности возникает у большинства женщин и проявляется проблемами с засыпанием и недостаточной продолжительностью сна, начиная с раннего срока вынашивания ребенка. Провоцируется она гормональными перестройками (нарушение сна при климаксе происходит также из-за скачков гормонов). Часто нарушение возникает у женщин, которые ранее совершенно не испытывали сложностей со сном. Особая опасность нарушения сна связана с тем, что женщина постепенно получает переутомление, которое крайне негативно влияет на плод и может даже стать причиной потери ребенка. По медицинской статистике в первые 4 месяца беременности нарушения сна отмечаются у 80% женщин, а на позднем сроке у 97%. Проблемы со сном в первые недели после предполагаемого зачатия расцениваются как один из косвенных симптомов наступления беременности.
Для появления нарушения сна толчком являются различные физиологические изменения в организме женщины, а также ее психологическое состояние, которое обычно становится нестабильным. Врач при обращении к нему с жалобой на бессонницу сразу старается выяснить, факторы какой категории воздействуют на женщину. После их определения назначается наиболее действенное в конкретном случае лечение.
Причины
Для лечения бессонницы при беременности необходимо точно выяснить, какие причины вызвали ее – физиологические или психологические. Во втором случае лечение оказывается намного проще, так как для него обычно не требуется применение лекарственных препаратов, а корректируется оно психологом, который помогает проработать страхи и снять напряжение нервной системы.
К физиологическим причинам появления нарушений сна при беременности относятся:
болевые ощущения в спине и области матки;
судороги в икроножных мышцах;
необходимость частого мочеиспускания на поздних сроках;
нарушения дыхания на поздних сроках;
зуд кожи живота из-за образования растяжек;
движения плода в матке;
проблемы с подбором комфортной для сна позы при сильном увеличении в размерах живота;
тренировочные (ложные) схватки.
Психологические факторы, которые могут стать причиной для проблем со сном у женщины, такие:
страхи, связанные с родами;
постоянное беспокойство из-за состояния плода (чаще имеет место у женщин, у которых диагностировано наличие каких-либо аномалий в строении половой системы или плаценты);
общее нервное перенапряжение;
восприятие большинства негативных моментов в течение дня как выраженного стресса;
ночные кошмары из-за страха во время сна навредить ребенку неправильной позой.
Только после того как будут выявлены причины появления нарушения сна, удастся провести правильное лечение, которое будет эффективным в конкретном случае.
Сон в разные периоды беременности
В зависимости от периода вынашивания ребенка особенности сна у женщины несколько изменяются. К физиологическим переменам организм готов, и они не наносят ему вреда, но только если к этому не добавляется патологическое нарушение сна.
В первом триместре в организме происходят резкие гормональные изменения, которые влияют и на нервную систему. В результате этого у женщины повышается тревожность, причину которой она сама понять не всегда может. Такое нарушение сна при беременности не длится долго и проходит само, как только организм привыкнет к гормональным изменениям. Серьезнее дело обстоит с бессонницей на фоне токсикоза. При таком состоянии обычно с 5 недели беременности происходят регулярные ночные пробуждения, которые вызываются приступами тошноты, приводящей к рвоте. В это время дополнительно ухудшает сон еще и присутствие любых звуков, изменений температуры в спальне и даже не яркий свет. С такой бессонницей надо бороться, обязательно обратившись за врачебной помощью. Нарушения сна на ранних сроках беременности обычно не очень выматывают женщину.
Во втором триместре они возникают достаточно редко, так как этот период для организма женщины является максимально комфортным. Спровоцировать нарушение сна могут обычно только психологические факторы, основным из которых бывает страх перед родами. Физиологических же причин для появления бессонницы в этот момент еще нет, так как токсикоз уже прошел, а живот еще не настолько большой, чтобы мешать принять удобную позу лежа и выспаться.
В 3 триместр, особенно на 40 неделе беременности, проблемы сна становятся серьезными. Практически все женщины на позднем сроке сталкиваются с постоянными пробуждениями и сложностями засыпания. Они возникают по причине частых ощутимых движений ребенка, а также из-за возможности спать только на боку, от болей в костях и мышцах и изжоги. Также в этот период появляются тренировочные схватки. Возникая ночью, они каждый раз обычно сильно пугают женщину, заставляя ее прислушиваться к своим ощущениям, чтобы не прозевать начало родов. В последние же дни перед родами беременную более всего беспокоит психологический фактор из-за волнений, связанных с предстоящим в ближайшее время событием. Нарушение сна у беременных на поздних сроках опасно ослаблением организма перед родами.
Разрешается использование снотворного
Достаточно часто женщина в период беременности, чтобы наладить сон, самовольно пытается использовать снотворное. Делать это категорически запрещено. Препараты данной категории при беременности использовать нельзя. Такие средства нанесут тяжелый вред формирующемуся ребенку и могут даже стать причиной его гибели.
Использовать для восстановления сна можно только некоторые растительные препараты, которые должен подбирать гинеколог, наблюдающий женщину. Самостоятельно выписывать себе их категорически запрещено.
В качестве народного снотворного, даже до совета с врачом, можно применять лишь молоко с медом, но только если на продукт пчеловодства нет аллергии. Напиток должен быть теплым и выпиваться не раньше чем за 20 минут до того момента когда планируется лечь спать.
Профилактика
Женщине надо точно знать, какие меры помогут снизить риск развития нарушения сна при беременности. Есть несколько основных мер, которые помогают достаточно эффективно. Врачи настоятельно рекомендуют следующее:
использование специальных подушек для беременных со второго триместра;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
частое изменение позы в течение дня;
расслабляющее вечернее занятие, позволяющее отключиться от волнений и переживаний;
регулярное посещение гинеколога, который ведет женщину.
Также улучшить состояние женщины помогает правильный образ жизни. Он обеспечивает общее укрепление организма и помогает ему значительно легче переносить происходящие изменения, не отвечая на них чрезмерно бурной реакцией.
Такое лечение – это крайняя мера. Однако даже в этом случае не прописывают снотворное. Для улучшения самочувствия и снятия негативных проявлений лишь врачом могут быть прописаны успокоительные, обезболивающие, спазмолитики и средства для устранения изжоги. Такие препараты принимают в минимальных дозировках и только под строгим контролем специалиста. Длительность курса их приема нужна минимальная. Даже растительные чаи для восстановления сна практически всегда оказываются под запретом для беременных, и потому не стоит применять их без предварительной консультации с врачом.
Психологическая помощь при беременности в случае возникновения бессонницы часто оказывается очень важна. Психолог помогает женщине проработать ее страхи и устранить их. Гинеколог обычно может посоветовать специалиста, который занимается перинатальной психологией. Работа, направленная против страхов и тревог, хорошо изучена и помогает практически всем женщинам. Чаще всего страх возникает именно из-за предстоящих родов, относительно которых женщина, получая какие-либо отрывки информации от подруг или из интернета, как правило, составляет неверное крайне отрицательное впечатление. Психолог же помогает настроиться на правильный позитивный лад, который необходим для полноценного сна.
Наши специалисты подбирают для женщины от бессонницы такую терапию, которая будет полностью безопасна для нее и ребенка. Установив причину появления нарушений сна, наши врачи выбирают средства, которые будут самыми действенными. При обращении к нам можно всегда рассчитывать на положительный результат и полную безопасность лечения.
Я так долго искала специалиста, который не лечит по шаблонам. Всё мои визиты к врачам заканчивались назначением гормональных препаратов и предложением пойти на чистку. Без анализов и должного обследования. Елена Владимировна очень внимательно изучила историю болезней и последние обследования УЗИ. Предложила выбор и варианты лечения. Впервые мне предлагают выбрать. Это фантастика. Моя проблема была решена грамотным подходом. Сейчас продолжаем лечение, есть результаты, я очень довольна и благодарна, что нашла такого квалифицированного специалиста. По моей рекомендации несколько моих знакомых посещали Елену Владимировну. Остались под очень приятным впечатлением. Теперь только к Елене Владимировне!
Благодарю за прекрасный сервис, за возможность помочь папе, будучи за много километров от него в другой стране! За прекрасную консультацию кардиолога, важные советы и назначения!
Папа тоже выражает свою благодарность! У него прямо энергии прибавилось.
Очень чуткий, приятный и человечный доктор. И очень тонкий психолог, который умеет успокоить и дать понять, что все будет хорошо. К Ольге Анатольевне попал случайно, по рекомендации своего невролога, с постковидными осложнениями и сразу понял, что нашел своего доктора. Кропотливо разобравшись в проблеме, назначив ряд обследований и анализов, Ольга Анатольевна подобрала терапию, которая облегчила и стабилизировала мое состояние. Надеюсь, дальше будет только лучше. Самые искренние рекомендации.
Доктора посоветовали родственники. К нему людей приносят, а от него они выходят на своих ногах. Мы очень рады, что можем обратиться и рекомендовать родственникам. Лично я у него на приеме на 7-й день после кесарево расправила плечи и стала себя чувствовать человеком. Другие ощущения от жизни! У ребёнка нашёл проблему с суставом, которую пропустили все. Мы избежали бесконечного хождения по врачам по кругу. Огромная человеческая благодарность!
Понравилось: Человеческое внимательное отношение.
Не понравилось: Что приём не бесконечный.
Мне очень нравится доктор. Посещаю не первый раз Дасаеву Людмилу Александровну. Профессиональный подход к лечению с учетом всех особенностей, с учетом всех сопутствующих заболеваний. Такой скрупулезный анализ назначений. Полное доверие к доктору. Внимательна, доброжелательна, очень все четко. Спасибо, доктор!
Недостатков нет. Очень все банально. Искала по интернету. Читала отзывы. Потянулась именно к этому доктору, не пожалела ни разу.
Обратился по рекомендации после операции на спину и в связи с плохим состоянием спинномышечного корсета. На консультации Максим Борисович провел осмотр, подтвердил мои подозрения по поводу перекоса на одну сторону. Составили план по его методике. Провели 5 сеансов миорелиза, непривычно, иногда больновато. Но эффект налицо. По ощущениям как заново родился. Мышцы начал чувствовать. Появилась подвижность. Желание двигаться. В первые недели засыпал моментально, хотя обычно проблемы со сном. Сейчас закрепили гиалуроном и поставили программу по ЛФК. Теперь заниматься и вернусь уже на коррекцию. Очень круто. Всем рекомендую.
Понравилось: Индивидуальный подход. Очень крутая программа миофасциального релиза. Позитивный и внимательный человек. Профессионал своего дела. Современное оборудование и методики.
Понравилось: Профессионализм, опыт, человеческое отношение.
Не понравилось: В самой клинике «Синай» немного с общей административной организацией тяжеловато, но профессионализм врачей перекрывает этот недостаток.
Самый лучший врач, с 16 лет я мучалась с фиброаденомой в груди (5 шт.), было две операции. Должна была быть ещё одна, но морально уже не могла. У меня было около 10 врачей. Но Халили помог мне. За один сеанс у меня уже ничего не было. Также помог с нервной системой и позвоночником. Самый лучший врач. Я очень ему благодарна.
Доктор провел полный осмотр и подробно рассказал про лечение. Очень профессионально. В клинике отличный сервис.
После обследования ЛОРом, был направлен на операцию по исправлению носовой перегородки. Через две недели после операции сняли сдерживающие пластинки, и я задышал полной грудью. Уважаю. Ценю. Рекомендую.
Работа специалистов и в целом клиники на высшем уровне.
Знаю Адамовича на протяжении 10 лет. Грамотный специалист и профессионал своего дела, имеет огромный опыт, что очень важно в его работе. Если у вас есть вопросы, обращайтесь к нему. Обращался к нему по поводу проблем с коленом. Выслушал, сделал выводы, назначил лечение в виде уколов, а так же двигательной активности. Уже чувствую улучшения.
Профессиональный певец. Воспаление верхних дыхательных путей. Выздоровление затянулось. Обычные народные средства не помогали. Было волнительно, так как петь было невозможно. Аза Дзандиевна развеяла все мои сомнения, прекрасное отношение и глубокий анализ проблемы. Очень доволен. Рекомендую!
Я узнала о Кадыровой А.Ш. через интернет, нашла ее личную страницу в Инстаграме, она ведет блог о проблемах, на которых специализируется. Визит к доктору прошел просто замечательно! Сразу видно, что специалист достаточно квалифицированный, она спрашивает о многом, не только о моей проблеме, но и по возможным сопутствующим моментам, которые могли к этому привести. В дальнейшем я буду с ней работать и наблюдаться! Пока что был только первичный прием, особых результатов еще нет, потому что я на этапе обследования, но думаю, что уже нашла того специалиста, который мне должен помочь! Лечение гинеколог мне не назначала, сначала нужно пройти исследования, а дальше, мы уже и будем решать. Доктор провела осмотр на приеме, все было замечательно, Асет Шапрудиновна деликатный врач, никаких нареканий у меня нет, болевых или неприятных ощущений не испытывала, все прекрасно! Прием продлился час, очень много всего было выяснено, я думаю, что это редкость. Готовые исследования у меня имелись при себе, разумеется, специалист их изучила и ознакомилась. Я могу отметить, что она крайне доброжелательная, сочувствующая и понимающая, только положительно все, мне было вполне комфортно на приеме. В принципе, я нашла то, что мне было нужно, поэтому информирование хорошее, нормальное. Этого врача я посоветую! Приняли меня вовремя. Пока что все вроде бы нормально. Вообще, у меня еще остались вопросы, потому что некоторые моменты достаточно сложные, но с учетом того, что будет вестись дальнейшая работа, то я думаю, что все можно будет выяснить. Просто иногда, даже 1 часа не хватает, об этом врач сам предупреждает. Она выяснила, сколько нужно мне времени. Мне было его чуть-чуть недостаточно, но я думаю, что это не критично, и я поддерживаю связь с Асет Шапрудиновной, и если что, то могу у нее спросить что-то.
Высший пилотаж специалиста УЗД! Посещаю Эллу Владимировну уже несколько лет периодически для наблюдения за выздоровлением и реабилитацией. Всегда заботливый подход с её стороны и теплое отношение. Профессионал действительно высочайшего уровня! Очень детально всё сканирует, диагностирует и наглядно показывает с подробными пояснениями, что к чему. В ее заключениях содержатся обычно четкие данные для дальнейшего лечения с профильным специалистом. А также может добавить некоторые рекомендации, которые действительно оказываются полезными! Огромное человеческое спасибо!
Расстройства сна во время беременности
Физиологическое течение беременности предрасполагает к появлению расстройств сна у здоровых женщин и усугубляет расстройства сна, возникшие до периода гестации. У беременных широко распространены и в значительной мере не диагностируются синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, инсомния и другие нарушения. Они осложняют течение беременности и негативно влияют на ее исходы. Степень этого влияния и его патофизиологические механизмы изучены недостаточно. Специальных официальных рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению расстройств сна у беременных не разработано. Несмотря на это, целесообразно внедрять накопленный клинический опыт в практику, чтобы улучшить качество сна беременных и снизить риск неблагоприятных исходов для матери и плода.
Физиологическое течение беременности предрасполагает к появлению расстройств сна у здоровых женщин и усугубляет расстройства сна, возникшие до периода гестации. У беременных широко распространены и в значительной мере не диагностируются синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, инсомния и другие нарушения. Они осложняют течение беременности и негативно влияют на ее исходы. Степень этого влияния и его патофизиологические механизмы изучены недостаточно. Специальных официальных рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению расстройств сна у беременных не разработано. Несмотря на это, целесообразно внедрять накопленный клинический опыт в практику, чтобы улучшить качество сна беременных и снизить риск неблагоприятных исходов для матери и плода.
По мере увеличения среднего возраста населения, особенно в странах с развитой экономикой, повышается и средний возраст первородящих женщин. Так, в Великобритании доля первородящих женщин старше 35 лет за период с 1970 по 2006 г. выросла в восемь раз. Во многом этому способствует распространение вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения [1].
К сожалению, женщины в позднем репродуктивном возрасте чаще страдают ожирением, гипертонией и другими заболеваниями. Беременность способна спровоцировать более тяжелое течение многих из них, с развитием гестационного сахарного диабета, преэклампсии и других угроз для матери и плода. Беременные также очень часто сталкиваются с нарушениями сна. Механические и гормональные изменения во время беременности влияют на качество, длительность и структуру сна, что приводит к важным последствиям. Так, вероятность хирургического родоразрешения у женщин с длительностью ежесуточного сна менее шести часов возрастает в 4,5 раза, а при тяжелых расстройствах сна – в 5,2 раза [2]. Привычный храп увеличивает риск гипертензии беременных в 2,9–4 раза, а кесарева сечения – в 5,1–5,3 раза [3]. Наиболее существенные расстройства сна характерны для поздних сроков беременности, что может быть связано с повышением секреции окситоцина, вызывающего фрагментацию сна.
Во время беременности могут дебютировать или усугубляться такие расстройства, как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), синдром периодических движений конечностей, синдром беспокойных ног (СБН), крампи, снохождение, ночные кошмары, нарколепсия [4]. Перечисленные нарушения во многих случаях остаются нераспознанными и длительно существенно влияют на состояние беременной, повышая риск для матери и плода.
Синдром обструктивного апноэ сна
По данным исследований, факторы риска расстройства дыхания во сне для беременных те же, что и для популяции в целом:
Однако беременность можно рассматривать и как самостоятельный фактор риска расстройств дыхания во сне. Во время беременности под влиянием гормонов слизистая верхних дыхательных путей становится отечной и гиперемированной. Часто развивается ринит беременных [6]. У беременных в третьем триместре просвет дыхательных путей в положении сидя и лежа на спине или на боку сужается по сравнению с таковым у небеременных женщин [7]. Все это усиливает сопротивление верхних дыхательных путей. По мере увеличения матки растет давление на диафрагму. Функциональный остаточный объем легких сокращается на 20% и более, особенно в положении на спине и во время сна. На этом фоне оксигенация снижается даже у здоровых беременных [8], а при избыточном весе нагрузка на дыхательную систему усиливается. При этом считается, что физиологическая прибавка в весе не повышает риск расстройств дыхания во сне. Видимо, ключевое значение имеет не общая масса тела, а локализация избыточной жировой клетчатки, например в области шеи или ожирение по висцеральному типу [5].
Как эти факторы сказываются на объективных характеристиках дыхания во сне? G. Pien и соавт. (2014) дважды провели полисомнографию 105 беременным, при этом в первом триместре СОАС был выявлен у 10,5% женщин, в третьем – уже у 26,7% (с поправкой на избыточный вес – 8,4 и 19,7% соответственно) [9].
N. Edwards и соавт. (2005) сравнили результаты полисомнографии у женщин в третьем триместре беременности и через три месяца после родов. Индекс апноэ – гипопноэ во время фазы медленного сна снизился с 63 ± 15 до 18 ± 4 в час, во время фазы быстрого сна – с 64 ± 11 до 22 ± 4 в час. Надир сатурации после родов увеличился с 86 до 91% [10]. Описанные апноэ в подавляющем большинстве случаев имели обструктивный характер.
Вопрос о реальной распространенности СОАС у беременных остается открытым. В самом крупном исследовании по этой теме было обследовано всего 128 женщин с избыточным весом и другими факторами риска. Нарушения дыхания оценивали с помощью датчиков плетизмографии, периферической тонометрии и оксиметрии. Расстройства дыхания во сне обнаружили у 30% женщин в первом триместре, еще у 20% они возникли в дальнейшем [11]. В большинстве случаев СОАС протекал в легкой или среднетяжелой форме. Вероятно, состояние ночного дыхания у беременных определяется соотношением факторов риска и защитных факторов (таблица) [12]. Требуется дальнейшее изучение этой проблемы.
Возникает закономерный вопрос: если СОАС протекает во время беременности, как правило, достаточно легко, следует ли уделять его диагностике и лечению в этой популяции такое внимание? К сожалению, ряд данных указывает на повышенные риски негативных исходов для матери на фоне СОАС. В когортном исследовании была установлена корреляция между расстройствами дыхания во сне и негативными исходами: гестационным сахарным диабетом, преждевременными родами и гипертонией беременных.
Частота гестационного сахарного диабета составила 25% у женщин без СОАС, 43% при легкой степени и 63% при более тяжелом течении СОАС [13]. В другом исследовании риск гестационного сахарного диабета возрастал на фоне СОАС (отношение шансов 1,6, 95% ДИ 1,07–2,8). В систематическом обзоре ретроспективных и когортных исследований была выявлена связь между СОАС и преэклампсией (отношение шансов 2,34, 95% ДИ 1,6–3,09). Эти результаты следует считать предварительными, поскольку в описанных исследованиях часто не учитывались все возможные факторы.
Результаты исследований по исходам для плода противоречивы из-за малого размера выборок, недостаточно точных процедур диагностики и также из-за учета не всех искажающих факторов при статистическом анализе [5]. Патогенетически указанные отклонения, скорее всего, вызваны гипоксией и фрагментацией сна. Эти состояния способствуют формированию системного провоспалительного фона и развитию дисфункции эндотелия (рисунок) [5]. Достаточно сложно отделить негативные исходы, вызванные ожирением и гипертензией, от собственно последствий СОАС. Тем не менее имеющиеся данные, на наш взгляд, дают достаточно оснований для того, чтобы активнее внедрять методы диагностики и лечения СОАС в рутинную клиническую практику.
При сборе анамнеза следует обратить внимание на характерные признаки СОАС: ночной храп, удушье, остановки дыхания и беспокойный сон. Могут наблюдаться такие дневные симптомы, как избыточная дневная сонливость, утренние головные боли, дневная усталость и когнитивные нарушения. Женщины очень часто не придают значения дневным симптомам, считая их естественными спутниками беременности. Они действительно неспецифичны – их могут вызывать движения плода, позывы к мочеиспусканию, боли в спине и т.п. Что касается ночных симптомов, то многие беременные сталкиваются с ними впервые в жизни, поэтому самый надежный источник информации о храпе и ночных остановках дыхания – это партнер женщины.
Традиционные скрининговые инструменты, в частности опросники, у беременных оказываются гораздо менее точными. Так, у Берлинского опросника чувствительность составила 39%, специфичность – 68%, у Эпвортской шкалы сонливости (> 10) – 36 и 77% соответственно. По результатам анализа отдельных вопросов, четыре показателя оказались независимо связаны с СОАС. Это храп (более трех раз в неделю), хроническая гипертензия, индекс массы тела до беременности и возраст. По результатам исследований авторы предложили следующую методику скрининга. За храп и хроническую гипертензию начисляется 15 баллов. Затем к этим баллам прибавляются величина индекса массы тела перед беременностью и возраст. Если получившаяся сумма равняется 75 баллам или превышает их, это свидетельствует о высоком риске наличия СОАС (чувствительность 86%, специфичность 74%) [14]. Отметим также, что авторы этой методики использовали для объективной оценки СОАС не полисомнографию, а кардиореспираторный мониторинг без регистрации дыхательных усилий, поэтому ее эффективность нельзя считать вполне доказанной. К сожалению, более точных методов скрининга пока не существует.
Инструментальная диагностика СОАС у беременных на сегодняшний день проводится так же, как и у остальных пациентов. Методом выбора является полисомнография, если женщина не может ночевать в лаборатории сна, то рекомендуется применять портативные системы. Записи кардиореспираторного мониторинга следует расшифровывать особенно тщательно, так как данные по валидности этого метода у беременных практически отсутствуют.
Специальных рекомендаций по лечению СОАС у беременных пока не разработано. Беременные демонстрируют хорошую приверженность к СиПАП-терапии. Терапия в таком случае преследует цель снизить индекс апноэ – гипопноэ до