Автостоп по фазе сна таблетки текст
Автостоп по фазе сна таблетки текст
Твоя кровь солевая
Твоя кровь
Глаза
Твоя кровь
Я один
Накупаю
Твоя кровь
Суицайд
Солевая Твоя кровь
Твоя кровь
Твоя кровь
Солевая Твоя кровь
Глаза Твоя кровь
Я один
Твоя кровь
Накупаю
Суицайд
Твоя кровь
Солевая Твоя кровь
Я так слаб
И мне необходимо
Слухать
ЧТо бы ты держала руки
Мои ноги, там на струнах
Внатуре,смех и грех меня накажет
За язык,мы в переулке
Я даю вам лишь минуту
Я не спал какие сутки
Твоя кровь
Солевая Твоя кровь
Глаза
Твоя кровь
Я один
Твоя кровь
Накупаю
Твоя кровь
Суицайд
Твоя кровь
Солевая Твоя кровь
Твоя кровь
Твоя кровь
Солевая Твоя кровь
Глаза
Твоя кровь
Я один
Твоя кровь
Накупаю
Твоя кровь
Суицайд
Твоя кровь
Солевая Твоя кровь
Твоя кровь
Я не хочу знать как ты улыбаешься
Моим друзьям когда нет никого
Ты раздеваешь меня, но я вижу ты не снимаешь с себя ничего
Мне хорошо от наркотиков
Но с ними даже и близко не сравнил бы тебя
Ты далеко а не рядом
Но помнишь как всё же я сильно люблю тебя
Я идиот и в свои 19 я делаю очень плохие дела
Я идиот и в мои 19, ты окончательно стала моя
Сегодня отправил посылку, но милая знай
Что за неё я не заплатил
Я проебал своё детство, так что малая
Придётся делится своим
Времени мало чтоб мне доказать
Сколько много я сделал за эти года
Я снова в дерьмо,я не спал 2-е суток
Надежды к хуям,всё моя голова
И всё что я делал себе
Всё твоё можешь смело теперь забирать
Я так сильно устал
И я не хочу жить
НО лишь ради тебя
Я готов пострадать
Аф аф
Посмотри как я срываюсь в алкогольном ахуе
Как без единого движения на отходах
Как меня пиздят мусора
Как накурило в падике
Смотри как само разрушаюсь на твоих глазах
Смотри как я въебу уёбкам тем что бы не пялились
Смотри как после соскочу по подписке домой
Смотри как я стою под герой перед своей мамой
Смотри за мной пока я жив я не стану другой
Кругосветка в рамках черепной коробки
Ёба гроб на колёсах,дробь в рот автостопом
Я так жду своей кончины
Жизнь стреляет прямо в лоб с пулемёта
Дроп боли от бога
Кругосветка в рамках черепной коробки
Ёба гроб на колёсах,дробь в рот автостопом
Я так жду своей кончины
Жизнь стреляет прямо в лоб с пулемёта
Дроп боли от бога
Посмотри как я съедаю с мусорки отраву
Как плачу чёрными слезами от чувства вины
Вины от того что я ощущаю мир ногами
Когда хочу лишь вечно спать и видеть сны эээ
Смотри как наебу малолеток на деньги в цирке
Уродов не хватает, нас с тобой и всех людей
Смотри как после моей смерти не покажут титры
И я отправлюсь в кругосветку в рамках черепной
Кругосветка в рамках черепной коробки
Ёба гроб на колёсах,дробь в рот автостопом
Я так жду своей кончины
Жизнь стреляет прямо в лоб с пулемёта
Дроп боли от бога
Кругосветка в рамках черепной коробки
Ёба гроб на колёсах,дробь в рот автостопом
Я так жду своей кончины
Жизнь стреляет прямо в лоб с пулемёта
Дроп боли от бога
Искал себя в тех выходных
Два через два
Нам бы выпить яду на двоих
Пасть до утра
В пасть демона
Нам страсть не дана
Напасть заперла
Нам класть на себя но
Ищу себя в подъездах с кем-то два три часа
Нам бы выпилиться этой ночью впасть навсегда
По фазе сна
Съесть феназепам нас
Давит весна но
Мне по кайфу суета
Искал себя в тех выходных
Два через два
Нам бы выпить яду на двоих
Пасть до утра
В пасть демона
Нам страсть не дана
Напасть заперла
Нам класть на себя но
Ищу себя в подъездах с кем-то два три часа
Нам бы выпилиться этой ночью впасть навсегда
По фазе сна
Съесть феназепам нас
Давит весна но
Мне по кайфу суета
Искал себя в тех выходных
Два через два
Нам бы выпить яду на двоих
Пасть до утра
В пасть демона
Нам страсть не дана
Напасть заперла
Нам класть на себя но
Ищу себя в подъездах с кем-то два три часа
Нам бы выпилиться этой ночью впасть навсегда
По фазе сна
Съесть феназепам нас
Давит весна но
Мне по кайфу суета
Падла запинала кис
Запинали кенты
Твои муды, где ты
Я люблю когда говорят мне да замолчи
Я дарю вам цветы, на могилы цветы
Засыпайте милые мечтая аманака сука
Запинали кенты
Твои муды, где ты
Я люблю когда говорят мне да замолчи
Я дарю вам цветы, на могилы цветы
Засыпайте милые мечтая аманака сука
Запинали кенты
Твои муды, где ты
Я люблю когда говорят мне да замолчи
Я дарю вам цветы, на могилы цветы
Засыпайте милые мечтая аманака сука
Запинали кенты
Твои муды, где ты
Я люблю когда говорят мне да замолчи
Я дарю вам цветы, на могилы цветы
Засыпайте милые мечтая аманака сука
Искал себя в тех выходных
Два через два
Нам бы выпить яду на двоих
Пасть до утра
В пасть демона
Нам страсть не дана
Напасть заперла
Нам класть на себя но
Мой город застыл в ожидании ряда
Я падаю с дерева в соль
Я тот самый ребёнок
Из жёлтого снега
Лепивший себя
Мама вытри мне сопли
Я снова порезался папиными лезвием
Мне одиноко в подвале сыром
Я провёл там всё детство
Обосанный падик
Растил там ребёнка, но жаль что никто не услышит о нём
Лицом,я лицом упаду на птичий помёт
И мой сон, в унисон
Разъебёт вы все шли на осколки
И я идиот, берегись
Мои руки ракетные установки
В голове память стирает
НО всё равно
Несколько шмар ну ёбанный в рот
Лицом,я лицом упаду на птичий помёт
И мой сон, в унисон
Разъебёт вы все шли на осколки
И я идиот, берегись
Мои руки ракетные установки
В голове память стирает
НО всё равно
Несколько шмар ну ёбанный в рот
Я на столько бездарен и слаб
Мои кости были рассыпаны под кожей
Я иду на говно
Густой лад
И ну все говорят, что мы так не похожи
И две линии, счастья и денег
Тебе для меня на всю жизнь паралели
И я влетаю в депрессию задом вперёд
Ты толкаешь мне сзади качели
Сколько времени нужно тебе
Чтоб в кармане найти на похавать монету
Сколько раз ты скучаешь по весу, так часто?
Или когда скучаешь по лету?
И я набью себе морду
за то что когда я решил пуститься по ветру
Я набью на лице всё что было со мною
А потом выпущу киноленту
Лицом,я лицом упаду на птичий помёт
И мой сон, в унисон
Разъебёт вы все шли на осколки
И я идиот, берегись
Мои руки ракетные установки
В голове память стирает
НО всё равно
Несколько шмар ну ёбанный в рот
Лицом,я лицом упаду на птичий помёт
И мой сон, в унисон
Разъебёт вы все шли на осколки
И я идиот, берегись
Мои руки ракетные установки
В голове память стирает
НО всё равно
Несколько шмар ну ёбанный в рот
Не воспитанный отец
Не воспитывает сына
Воспитает улица
не воспитанная улица
В закладках героина
Не воспитанного сына роль на улице ясна
Не воспитанная мать
Не воспитывает сына
В запое с ночи до утра
Не воспитанный отец
От невоспитанного мира
С невоспитанного сына
Воспитала продовца
Он торгует смертью ночью
Лишь на глаза его не видят
Чёрной грязью поглощённые залитые глаза
Не воспитанная улица
Состарилась и сгнила
Невоспитанного сына Знает Местная шпана
Невоспитанного сына знают старшие в округе
Невоспитанного сына поджидают за углом
Невоспитанного сына знают красные акулы
А ему бы лишь придумать как не думать о своём
Невоспитанная улица всё платит за могилу
Время поджимает сроки, нужна молодая кровь
Невоспитанному сыну нужна тёплая квартира
Обещает завязать,забыть,ему нужна любовь
И он купил её за деньги псевдо-преданных клиентов
Каждый решит для себя
Что же лучше
Таскать с магазина пакеты с продуктами
Или толкать во дворе пиздюкам с веществами пакетики
Все же мы суки
Каждый решит для себя что же лучше
Добится успеха? Поднять настроение?
Или тащить на плечах срок за
распространение распространение распространение
Каждый решит для себя
Что же лучше
Таскать с магазина пакеты с продуктами
Или толкать во дворе пиздюкам с веществами пакетики
Все же мы суки
Каждый решит для себя что же лучше
Добится успеха? Поднять настроение?
Или тащить на плечах срок за
распространение распространение распространение
Следи за мной когда крадусь на ципочках домой
Я будто форсю сам себя
Но я застрял по горло
Запомни меня ебанутым в теле идиота
Ломаю кости
Я иду на свет
У клеток до гроба
ты посмотри как плачет город
где же помощь от бога?
Давай,почувствуй как воняет наша свобода
От перегара рвота, от перега рвота
От препарата фога
Я расскажу о том как мир воспитывал ребёнка
Разбитый я топчу свои осколки
Я предначертано страдать с пелёнки
НЕ личность но имею зарисовки
Ломаю голову,как бы не дать дёру
Мир конченный мир торчев и
Ноживыми ударами
В горло сушит как надо
Мир творчества испорченный
Людьми что топчат на камеру ногами друг друга
Корчат на камеру трупов
Следи за мной когда крадусь на ципочках домой
Я будто форсю сам себя
Но я застрял по горло
Запомни меня ебанутым в теле идиота
Ломаю кости
Я иду на свет
У клеток до гроба
ты посмотри как плачет город
где же помощь от бога?
Давай,почувствуй как воняет наша свобода
От перегара рвота, от перега рвота
От препарата фога
Я расскажу о том как мир воспитывал ребёнка
Разбитый я топчу свои осколки
Я предначертано страдать с пелёнки
НЕ личность но имею зарисовки
Ломаю голову,как бы не дать дёру
Мир конченный мир торчев и
Ноживыми ударами
В горло сушит как надо
Мир творчества испорченный
Людьми что топчат на камеру ногами друг друга
Корчат на камеру трупов
Новый день
и в горле встанет
Задыхаюсь сушняком
Я усну на тротуаре
Головую об бетон
Держа в руках всё то что есть
Я смело выкину в окно
Не подходи ко мне
Забыто всё, мне слишком всё равно
Я приглашу тебя на танец
Мы с тобой 2 мёртвых тела
Все трясутся под спидами
Мне до этого нет дела
Я раздену нас с тобою
У этих монстрах на глазах
Мы затопчим их ногами
После снюхая их прах
Я лечусь от препаратов препаратами
но вещества напоминают
Террористов с автоматами
Мы сбежим с тобой с этой отстойной тусы
Сигареты безопаснее всего что я найду нам
Мы докурим когда нас с тобою ёбнет астероид
Ты сверкаешь как vy большого пса когда в постели стонешь
Мы разбогатеем и заплатим с тобой все долги
Во снах я вижу сны с тобой, в которых вижу сны
Мне нужно знать
Могут ли 2 человека
Всю жизнь, быть счастливы вместе
Это не просто, уж поверь
По моему лучше всего найти того
Кто будет любить тебя такой какая ты есть
Плохой,хорошей
Страшной,красивой
Доброй,какая есть
Ведь он всё равно будет считать тебя лучше всех
Вот с кем стоит быть рядом
Снова холод и ветер
Голод и петли
Деньги на ветер
Гера по вене
Судроги сводят в руках
Но я взяв тебя на руки
Сам от себя сберегу
В твоей комнате, в твоей кровати
И мы не боимся что мама застыла за дверью
Я в ахуе, детка я в ахуе
Как мы с тобою вообще оказались тут вместе
Я падаю,я падаю детка
Голова ватная моя
Стёрты колени
не правда всё детка, не правда всё что говорят про меня
О мы так устарели в субботу
Сутки закончатся
Я докурю все бычки из подъезда
мы как дети в песочнице
Самый конченные
Закопаем друг друга что бы взрослые рожи не корчили
В прочем, нам и так всё равно
Я одержим тобою
Мама ведёт меня в церковь
Мы смотрим с тобою кино
и мы в главной роли с тобою
И это тоже делема
Автостопом по фазе сна
Я ни за что не сдамся джек. Я ни за что не сдамся.
Прыгай с крыши
Делай сальто
На машине автостопом
Проезжаю лужи грязи
ты останешься уродом
Прыгай с крыши
Делай сальто
На батуты из асфальта
Мои руки это космос, выглядит довольно странно
Твоё тело мои койки, твоё тело мои куки
Я курю на пополам себя с собою сделав плюхи
Прыгай с крыши
Делай сальто
ты идёшь против системы
Прыгай с крыши
Делай сальто
В мире будут перемены
Прыгай с крыши
Делай сальто
Меня научили в школе
Брать и воровать еду
Из разваленной столовой
Прыгай с крыши
Делай сальто
Я люблю тебя до рвоты
Прыгай с крыши
Делай сальто
Мне твердили идиоты
Слишком часто, это мило
Все политики дебилы
Я сожгу внутри себя всех кто находится со мной в этой квартире
(кто находится со мной в этой квартире)
Не надо меня целовать
Руки прочь я тут один
Я автостоп по фазе сна
Я сам себе тут господин
Я один среди дорог
Я один среди дорог
Я один среди дорог
Я один среди дорог
Давай сожрём с тобой друг друга
Я дрожащими руками
Выйду пальцами под брюхо
Мы останемся мечтами
Лишь одни среди дорог
Лишь одни среди дорог
Мы лишь одни среди дорог
лишь одни среди дорог
Моя последняя малышка
Взяла сердце на ладошке
Я бы стал для неё принцем
НО меня сжигает солнце
Я один среди дорог
Я один среди дорог
Я один среди дорог
Я один среди дорог
Не надо больше притворятся
Что мы взрослые с собою
Дети жрут в подъездах соли
ЧТо бы встретиться с собою
На один среди дорог
На один среди дорог
на один среди дорог
И я рыдаю над таблетками
Я скорчился от боли
Обещал себя не трогать
Но я снова на дороге
Я один среди дорог
Я один среди дорог
Я один среди дорог
Я один среди дорог
Давай махнёмся тут местами
Я куплю себе квартиру
Мир пристроенный деньгами
Продал сам себя так мило
Он пустой среди дорог
Он пустой среди дорог
ОН пустой среди дорог
Стоит пустой среди дорог
Мы грустные съедаем на пп
Коробку фенозипама
Не мало нам но мало лишь что бы уж точно
Старый телом и разумом парнишка
Совсем не палится,колиться
Люди пялятся злобно а мы в ответ
Мы затаимся в фильтрах выкуренных сигарет
В подъездах на ступенях пахнет трупами привет
Я так давно не видел как нас скурит человек
Затоптанные временем протянем ещё век
Я будто пьяный трачу вес, это весомо да
Я как с приветом корчу рожи,я как провода
Я внутривенно запущу галактику планет
И люди снова пяляться а мы с тобой в ответ
Мы затаимся в фильтрах выкуренных сигарет
В подъездах на ступенях пахнет трупами привет
Я так давно не видел как нас скурит человек
Затоптанные временем протянем ещё век
Мы затаимся в фильтрах выкуренных сигарет
В подъездах на ступенях пахнет трупами привет
Я так давно не видел как нас скурит человек
Затоптанные временем протянем ещё век
Подари мне опиаты
Я отдам тебе собою
Делай со мной всё что хочешь
Ведь я ничего не стою
Красной скатертью дорога
Меня лепят в аригами
Подари мне опиаты
Мы останемся друзьями
Подари мне опиаты
Я отдам тебе собою
Делай со мной всё что хочешь
Ведь я ничего не стою
Красной скатертью дорога
Меня лепят в аригами
Подари мне опиаты
Мы останемся друзьями
Подари мне смысл жизни
Я забанчу за копейки
Ты со мною до конца
Но в мире правят только деньги
Нам плюют с тобою в спину
Поменяемся местами
Я закрою своим телом
Детских травм воспоминания
Подари пакетик соли
Я затру про наши чувства
Скоро мы с тобой сдохнем
Моё грязное исскуство
Ничего слова не стоят
Заливаешься слезами
Завтра ничего не вспомним
Мы останимся друзьями
Подари мне опиаты
Я отдам тебе собою
Делай со мной всё что хочешь
Ведь я ничего не стою
Красной скатертью дорога
Меня лепят в аригами
Подари мне опиаты
Мы останемся друзьями
Подари мне опиаты
Я отдам тебе собою
Делай со мной всё что хочешь
Ведь я ничего не стою
Красной скатертью дорога
Меня лепят в аригами
Подари мне опиаты
Мы останемся друзьями
Подари мне шприц и геру
Подари мне мини город
Я пущу на них годзиллу
А её мучает голод
Люди прячутся под землю
Я включу землетрясение
Подари мне свою девственность
В прощальное воскресенье
Подари ты мне хоть что то
Сможем что нибудь придумать
Подари мне холод рук
Когда начну я снова юзать
Я хочу нас уничтожить
Ведь без нас тут будет лучше
Подари петлю мне с мылом
И иди готовь мне ужин
Подари мне опиаты
Я отдам тебе собою
Делай со мной всё что хочешь
Ведь я ничего не стою
Красной скатертью дорога
Меня лепят в аригами
Подари мне опиаты
Мы останемся друзьями
Подари мне опиаты
Я отдам тебе собою
Делай со мной всё что хочешь
Ведь я ничего не стою
Красной скатертью дорога
Меня лепят в аригами
Подари мне опиаты
Мы останемся друзьями
Подари мне опиаты
Я отдам тебе собою
Делай со мной всё что хочешь
Ведь я ничего не стою
Красной скатертью дорога
Меня лепят в аригами
Подари мне опиаты
Мы останемся друзьями
Подари мне опиаты
Я отдам тебе собою
Делай со мной всё что хочешь
Ведь я ничего не стою
Красной скатертью дорога
Меня лепят в аригами
Подари мне опиаты
Мы останемся друзьями
Депрессия и сон
Депрессия (Д) многолика в клинических проявлениях, и наряду с аффективными, моторными, вегетативными, облигатными являются диссомнические расстройства, что вводит проблему нарушений сна в круг наиболее актуальных при этом заболева
Депрессия (Д) многолика в клинических проявлениях, и наряду с аффективными, моторными, вегетативными, облигатными являются диссомнические расстройства, что вводит проблему нарушений сна в круг наиболее актуальных при этом заболевании. Термин «диссомнические» отражает разнообразие этих нарушений, включающих как инсомнические (85–90%), так и гиперсомнические (10–15%) проявления. Статистика представленности нарушений цикла «сон–бодрствование» при Д колеблется от 83% до 100%, что определяется различными методическими возможностями их оценки; при полисомнографических исследованиях это всегда 100%.
Такая облигатность расстройств цикла «сон–бодрствование» при Д базируется на общих нейрохимических процессах. Особое место в этом плане занимает серотонин, нарушения медиации которого, с одной стороны, играют важнейшую роль в генезе Д, а с другой — имеют большое значение в организации дельта-сна и в инициации фазы быстрого сна (ФБС). Это касается и других биогенных аминов, в частности норадреналина и дофамина, дефицитарность которых имеет значение как в развитии депрессии, так и в особенностях организации цикла «сон–бодрствование». Важное значение имеет также состояние мелатонинергической системы, определяющей как хронобиологию сна, так и хронобиологические расстройства при Д.
До настоящего времени не существует завершенных представлений о характерных особенностях нарушений сна при различных формах депрессии, хотя уже издавна указывалось на их большое феноменологическое разнообразие. Изменения сна при эндогенной депрессии характеризуются сокращением дельта-сна, укорочением латентного периода фазы быстрого сна (ФБС), увеличением плотности быстрых движений глаз (БДГ) — один из основных феноменов, характеризующих ФБС, частыми пробуждениями. При психогенных депрессиях указывается на преобладание в структуре инсомнии нарушений засыпания с компенсаторным удлинением утреннего сна, в то время как при эндогенных депрессиях чаще регистрируются частые ночные и окончательные ранние пробуждения. У больных Д показаны уменьшение глубины сна, возрастание двигательной активности и частые пробуждения, выраженная редукция 4-й стадии сна, на фоне которой часто отмечается увеличение поверхностных (1-й и 2-й) стадий фазы медленного сна (ФМС). Возрастает число переходов от стадии к стадии, что свидетельствует о нестабильности в работе церебральных механизмов поддержания стадий сна. Кроме того, характерным признаком оказалось увеличение числа пробуждений в последнюю треть ночи.
Описанный у больных Д феномен «альфа-дельта-сна» указывает на существенное изменение организации наиболее глубоких стадий ФМС. Он представляет собой сочетание дельта-волн и высокоамплитудного альфа-ритма (меньшего по частоте на 1–2 колебания, чем в бодрствовании) и занимает до 1/5 общего времени сна. При этом глубина сна оказывается большей, чем во 2-й стадии, что определяется по более высокому порогу пробуждения. Считается, что альфа-активность в дельта-сне является отражением деятельности активирующих церебральных систем, не позволяющих сомногенным системам полноценно выполнить свои функции. Нарушение закономерного распределения дельта-активности, а также снижение амплитуды дельта-ритма и его мощности указывают на взаимосвязь механизмов ФМС и депрессии. На особые взаимоотношения между Д и дельта-сном указывает и то, что при выходе из Д одним из первых восстанавливается дельта-сон. Полученные в дальнейшем факты показали, однако, что нарушения дельта-сна при депрессиях более характерны для мужчин и не являются специфичными только для депрессий. Установлены значительные колебания продолжительности 4-й стадии сна, связанные с возрастом, в частности существенное ее сокращение в период зрелости и особенно у пожилых людей.
При депрессии наблюдаются изменения в ФБС. По различным данным у больных депрессией существует значительный разброс длительности ФБС — от 14% до 31%. Важнейшим показателем, отражающим величину потребности в ФБС, считается его латентный период (ЛП). Феномен сокращения ЛП при депрессиях давно привлекает внимание исследователей. Сокращение ЛП ФБС расценивалось авторами как признак усиления активности аппаратов, генерирующих эту фазу сна, и связывалось с повышенной потребностью в быстром сне. Показано, что чем выраженнее депрессия, тем в большей степени БДГ собираются в «пачки», между которыми остаются длительные периоды без какой-либо глазодвигательной активности. Однако по другим данным отмечается просто увеличение плотности БДГ в первых циклах сна. Имеются сообщения, что сокращение ЛП ФБС далеко не в одинаковой степени свойственно разным типам депрессии — короткий ЛП характерен только для всех первичных депрессий и отсутствует при вторичных. При этом он никак не определяется другими параметрами сна и не зависит от возраста и действия лекарств. Возможно, эти данные свидетельствуют о десинхронизации циркадианных ритмов в цикле «сон–бодрствование» и их смещении на более раннее время суток. Возможно также, что сами по себе характерные изменения сна играют роль в патогенезе Д. Некоторые авторы подчеркивают связь между характером и выраженностью сновидений с количественными и качественными изменениями в ФБС у больных Д. Вместе с тем вполне возможно, что снижение ЛП ФБС является вторичным по отношению к недостаточной длительности дельта-сна в I цикле сна, о чем говорилось ранее.
Со времени открытия Kupfer и Foster сопряженности депрессии с сокращением интервала между засыпанием и первым эпизодом ФБС в сравнении с здоровым контролем (рис.), взаимосвязь психических расстройств и нарушений сна является предметом интенсивных научных исследований. В последние годы в результате масштабного метаанализа были сформулированы следующие выводы. Д обычно сопровождается рядом нарушений сна в сравнении с контрольными здоровыми субъектами: 1) увеличением латентности начала сна; 2)увеличением процентной доли ФБС; 3) увеличением плотности БДГ; 4) ухудшением непрерывности сна; 5) уменьшением процентной доли дельта-сна и 6) сокращением латентного периода ФБС. Хотя влияние возраста, пола и тяжести депрессивного эпизода на нарушения сна еще требует уточнения, отграничение больных депрессией от здоровых лиц на основании показателей сна не представляет больших затруднений. При этом, как было показано в упомянутом метаанализе, ни одно из установленных нарушений сна не позволяет достоверно дифференцировать депрессию от других психических расстройств, таких как паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, тяжелая деменция или пограничное личностное расстройство. Более того, в показателях полисомнографии не удается выявить явных различий между подтипами депрессии (первичная, эндогенная, атипичная и т.д.). Возможно, наиболее убедительные различия касаются дифференциации между психотической и непсихотической депрессией. В единичных исследованиях предпринимались попытки использовать противоположный подход, т.е. группировать психические расстройства или их подтипы на основании биологических маркеров, однако полученные результаты не подтверждают качественных различий и общих специфичных подтипов, выявлены только количественные различия, подтверждающие концепцию «депрессивного спектра».
Сформулировано несколько теорий для объяснения изменений сна у нелеченых пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР), влияния препаратов на сон таких пациентов и эффектов манипуляций со сном, включая полную депривацию сна или депривацию ФБС.
Есть целый ряд вопросов, разрешенных лишь частично:
Являются ли нарушения сна признаками биологической предиспозиции?
Отражают ли они депрессивное расстройство и исчезнут ли они после редукции клинических проявлений депрессивного эпизода?
Способны ли эффективные антидепрессанты корректировать нарушения сна, которые выявляются у нелеченных пациентов с БДР?
Можно ли считать, что те нарушения сна, которые поддаются такой коррекции, связаны прежде всего с депрессией?
Влияют ли препараты на депрессию через нарушения сна или наблюдаемые эффекты являются всего лишь сопутствующими эффектами?
Возможно ли заранее предсказать эффективность данного средства терапии через 2 недели после начала его приема?
Отражают ли они последствия предыдущих эпизодов?
Нужно ли применять снотворные препараты или достаточно использования антидепрессантов для лечения нарушений сна у больных Д?
Не менее сложна и ситуация с нейротрансмиттерами. Например, серотонин (5-гидрокситриптамин (5-HT)) является главной мишенью терапии депрессии и важной при нарушениях сна. Казалось бы, селективные серотонинергические препараты могут способствовать уточнению связи между этими явлениями. Однако наличие нескольких типов рецепторов (5-HT1A-D, 5-HT2A-C, 5-HT3 и 5-HT4), каждые из которых имеют своих агонистов и антагонистов, не говоря уже об их потенциальных взаимодействиях с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), норадреналином (НА) или дофамином (ДА), значительно усложняет любую схему. Сегодня исследования сна представляют собой важную часть разработки новых психотропных средств, и почти каждый новый препарат тщательно изучается на предмет его влияния на сон.
Стойкая инсомния связана с многократным повышением риска развития БДР в течение 1–3 лет, а также с повышением риска повторного депрессивного эпизода. Аффективные расстройства характеризуются высокой распространенностью, но часто остаются нераспознанными у лиц с хроническими нарушениями сна. Соответственно сегодня разработка оптимальной терапии инсомнии становится одной из наиболее важных проблем здравоохранения в индустриально развитых странах. Поскольку психотропные препараты могут улучшать или нарушать засыпание и непрерывность сна, возникает необходимость учитывать инсомнию при разработке и выборе антидепрессантов. Также известно, что антидепрессанты могут провоцировать синдром беспокойных ног или синдром периодических движений конечностей, что приводит к утяжелению инсомнии.
Влияние антидепрессантов на сон
Ингибиторы моноаминоксидазы. Фенелзин, ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО), способен почти полностью подавлять ФБС через несколько недель терапии как у здоровых лиц, так и у пациентов с БДР. Сходное влияние на сон оказывают и другие ИМАО, такие как ниаламид, паргилен и мебаназин. Такое подавление ФБС совпадает с началом антидепрессивного эффекта, что позволяет предположить физиологическую связь между подавлением ФБС и антидепрессивным эффектом. В большинстве случаев ИМАО не оказывают особо выраженного влияния на МБС, хотя считается, что эти антидепрессанты снижают эффективность сна.
Обратимый ИМАО моклобемид оказывает полярное действие: в одном исследовании показано, что его применение повышает эффективность сна и сокращает латентный период ФБС у пациентов с БДР, в другом исследовании были получены почти полностью противоположные результаты.
Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) отличаются от ИМАО по способности подавлять ФБС, так как при использовании ТЦА подавление ФБС наблюдается незамедлительно после начала приема этих препаратов. Так, кломипрамин значительно подавляет ФБС у контрольных субъектов. Имипрамин и дезипрамин также оказывают выраженное подавляющее действие на ФБС как минимум у здоровых контрольных субъектов и животных. Однако влияние ТЦА на ФБС оказывается менее стойким, чем эффект ИМАО: в длительных исследованиях зафиксированы нормальные и даже повышенные уровни ФБС. В одном исследовании в группе пациентов с депрессией выявлено подавляющее действие амитриптилина на ФБС. После отмены ТЦА часто наблюдается феномен отдачи ФБС. Интересно отметить, что не все ТЦА оказывают подавляющее действие на ФБС. Например, тримипрамин, иприндол и вилоксазин не оказывают значимого влияния на ФБС. Как группа в целом ТЦА повышают количество дельта-сна, за исключением кломипрамина. В одном исследовании кломипрамина в группе пациентов с БДР с использованием спектрального анализа показано достоверное увеличение дельта-волн, соответствующих дельта-сну. Применение дезипрамина у пациентов с БДР сопровождалось затруднениями в засыпании.
Тетрациклические антидепрессанты. Миансерин не влияет на длительность ФБС у здоровых контрольных субъектов и пациентов с БДР. Мапротилин подавляет ФБС и увеличивает количество 2-й стадии сна у здоровых контрольных субъектов. Оба антидепрессанта способны увеличивать показатели дельта-сна.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) флувоксамин подавляет ФБС и увеличивает латентный период у пациентов с БДР, но не оказывает значимого влияния на дельта-сон или дельта-волны по результатам спектрального анализа. Пароксетин сокращает общее время сна и снижает эффективность сна у пациентов с БДР, снижая ФБС и увеличивая латентный период. У пациентов с БДР применение флуоксетина сопровождается увеличением частоты пробуждений, снижением эффективности сна и уменьшением дельта-сна, а также увеличением латентного периода и редукцией ФБС. Терапия пациентов с БДР сертралином связана с увеличением латентности сна и сокращением длительности ФБС. Циталопрам стойко подавляет ФБС, что сочетается с феноменом отдачи ФБС после отмены препарата. По данным спектрального анализа, циталопрам не оказывает влияния на дельта-волны. Тразодон в дозе 100–150 мг/сут подавляет ФБС и увеличивает дельта-сон, а также улучшает субъективные оценки качества сна, как было показано в группе пациентов среднего возраста с инсомнией. В больших дозах (400–600 мг/сут) терапия пациентов с БДР тразодоном сопровождается увеличением общего времени сна и дельта-сна, но без значимых изменений в показателях ФБС и ее латентности. Нефазодон снижает число пробуждений и повышает эффективность сна, а также стабилизирует или даже увеличивает время ФБС у здоровых субъектов и пациентов с БДР; при этом отмечалась редукция дельта-сна. СИОЗС могут провоцировать синдром периодических движений конечностей.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) венлафаксин увеличивает время бодрствования, а также 1, 2 и 3 стадии сна у здоровых субъектов. Наблюдается выраженное подавление ФБС и увеличение ее латентного периода.
Норадренергический и специфичный серотонинергический антидепрессант (НАССА) миртазапин улучшает сон у здоровых субъектов. Миртазапин сокращает время засыпания и увеличивает глубину сна. Также отмечается увеличение латентного периода ФБС и редукция ночных пробуждений. У пациентов с БДР применение миртазапина повышает эффективность сна и увеличивает общее время сна, тогда как влияние на ФБС не выявлено.
Другие антидепрессанты. В исследовании с участием молодых здоровых субъектов не обнаружено признаков влияния тианептина в терапевтических дозах (37,5 мг/сут) на электроэнцефалографические (ЭЭГ) параметры сна. Показано, что тианептин подавляет ФБС у здоровых субъектов и пациентов с коморбидностью депрессии и алкоголизма. В том же исследовании показано улучшение сна на фоне терапии тианептином в соответствии с субъективными оценками пациентов по вопроснику сна Leeds.
Мелатонин и мелатонинергические антидепрессанты. Практически во всех исследованиях выявлены те или иные снотворные эффекты мелатонина и в первую очередь ускорение засыпания. В том, что касается антидепрессантных возможностей мелатонина, существуют прямо противоположные точки зрения — от полного отрицания такового до уверенного подтверждения. Не вдаваясь в полемику, подчеркнем, что эти новые знания способствовали созданию абсолютного нового по идеологии и нейрохимии антидепрессанта — агомелатина, который является агонистом церебральных мелатониновых рецепторов 1-го и 2-го подтипов (в первую очередь в супрахиазматическом ядре) и антагонистом 5-HT2C серотониновых рецепторов. Уникальность этого антидепрессанта заключается в том, что его снотворный эффект не связан с эффектом седации и наступает уже на 14-й день. Конечно, как и любой новый фармакологический продукт, он требует дальнейших исследований, но теоретически его сочетанный антидепрессантный и снотворный эффекты представляются очень существенными.
Возможность использования полисомнографии для предикции эффективности антидепрессантов
К настоящему времени можно обсуждать значимость нескольких таких предикторов.
Несмотря на явную ценность, подобные стратегии прогноза редко используются в клинической практике.
Заключение
Высказывается ряд аргументов в поддержку гипотезы о тесной связи дизрегуляции сна с базисными факторами депрессивных расстройств: