Аппарат ортодонтический съемный при храпе апноэ во сне новель дент
Храп — это не только звук, который мешает жить!
Храп (ронхопатия) – это звуковой феномен, сопровождающий дыхание человека во сне.
В основе раздражающих звуков лежит вибрация ослабленных структур глотки, возникающая преимущественно на вдохе при прохождении струи воздуха через суженные дыхательные пути.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения регулярный или постоянный храп встречается у 30% населения старше 30 лет, а после 60 лет храпят около 60% людей (в результате возрастного снижения тонуса мышц глотки).
Согласно международной классификации расстройств сна выделяют первичный или «неосложненный» храп, безвредный для человека, и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), который опасен для жизни.
Первичный (неосложненный) храп – это состояние, при котором отсутствуют какие-либо
нарушения в структуре сна, а звуковой феномен, имеющий место в процессе
ночного сна на вдохе и выдохе не сопровождается функциональными
ограничениями воздушного дыхательного потока. Это явление достаточно
распространено и в большей степени представляет социальную проблему
для близких людей, чем непосредственного для самого человека.
Многими людьми храп воспринимается как безопасный, хотя и
неприятный звук.
Однако, это не так. Очень часто, храп является одним из основных
симптомов и предвестником смертельно опасного заболевания —
синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).
Обструктивное апноэ – это серьезное, потенциально угрожающее жизни человека состояние, которое характеризуется развитием остановок дыхания на бессознательном уровне в результате полной блокировки верхних дыхательных путей во время сна.
Обструктивным апноэ страдают примерно треть всех храпящих. И если храп, в основном, доставляет неприятности окружающим, то обструктивное апноэ вызывает кислородное голодание мозга, нарушение деятельности сердца и сосудов, приводит к ИБС, инсультам, инфарктам, а также бывает причиной внезапной смерти во сне.
Продолжительность эпизодов апноэ составляет от 20-30 секунд до 2-3 минут с частотой развития более 15 случаев в час.
Существует такое понятие как гипопноэ. Это состояние, при котором происходит частичное сужение просвета верхних дыхательных путей на 30 и более процентов от исходного диаметра, которое может продолжаться более 3 минут. Повторные апноэ и гипопноэ приводят к возникновению характерного комплекса симптомов апноэ\гипопноэ во сне.
Основными признаками наличия синдрома апноэ сна являются:
Выявление любых трех и\или только первого из перечисленных признаков, должно служить поводом для обращения к врачу с целью дополнительного обследования.
Каким образом апноэ сна влияет на наш организм?
Данная патология может иметь серьёзные последствия для здоровья человека:
Методы лечения синдрома обструктивного апноэ и гипопноэ сна
Методы лечения подразделяются на консервативные и хирургические.
Консервативные методы лечения
1. Одним из методов консервативного лечения обструктивного апноэ является CPAP- терапия. Это метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях во время сна. Метод имеет 100% эффективность, но в этом случае пациент «привязан» к аппарату CPAP. Лечение проводится с помощью небольшого компрессора, который подает постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути (через гибкую трубку и герметичную лицевую маску), что препятствует их спадению и устраняет основной механизм заболевания. В Тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь.
Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.
2. К консервативным методам также можно отнести и общие меры, применяемые к пациентам с легкой формой синдрома обструктивного апноэ сна, такие как: соблюдение гигиены сна и формирование навыков здорового образа жизни (изменение привычек питания, снижение веса, подавление зависимости от табака, алкоголя, седативных средств и регулярные физические упражнения).
3. Фармакологическое лечение.
Препарата с доказанной эффективностью, который мог бы использоваться в качестве терапевтической альтернативы, в настоящее время не существует. Наиболее распространенными являются различные средства для местного применения в виде назальных спреев и растворов для полоскания горла, обладающих тонизирующим, противовоспалительным и антисептическим действием.
Следует подчеркнуть, что все фармакологические средства для местного применения на уровне глотки предназначены только для облегчения или устранения неосложненного храпа. Они не дают эффекта при синдроме обструктивного апноэ сна.
Наилучший эффект от использования таких приспособлений наблюдается у лиц без выраженного ожирения, с не осложненным храпом и нормальным дыханием через нос. Также внутриротовые аппараты эффективны при легких и умеренных формах СОАГС, особенно у больных с микро- и ретрогнатией.
Наиболее эффективными являются те аппараты, которые позволяют осуществлять контроль выдвижения нижней челюсти по миллиметру, обеспечивают достаточное открывание рта и сохраняют возможность боковых движений нижней челюсти. Примером такого аппарата является аппарат «ОртоАпноэ»
К Хирургическим методам лечения можно отнести многочисленные оперативные вмешательства на органах и тканях с целью устранения препятствий в дыхательных путях.
Классические способы (конхотомия, тонзиллэктомия, увулопалатофарингопластика и увулотомия, иссечение сегмента корня языка) травматичны, связаны с большой кровопотерей, требуют наркоза, наложения швов на небо и тампонады носа. В послеоперационном периоде отмечается сильная боль, дисфагия и гиперсаливация.
В связи с этим в последнее десятилетие предпочтение отдается щадящим методам хирургии с использованием ультразвука, лазера, радиоволновых аппаратов (сомнопластика) и имплантатов.
Хирургические методы лечения эффективны только при неосложненном храпе у пациентов с низко расположенным мягким небом и удлиненным небным язычком и не рекомендованы для лечения расстройств дыхания во сне, включая СОАС, так как данные методики, особенно у людей с ожирением, не дают положительного результата и могут привести к развитию осложнений.
Наше решение
«ОртоАпноэ» состоит из двух капп, соединенных винтом, контролирующим по миллиметру выдвижение нижней челюсти. Аппарат позволяет открывать рот, при этом нижняя челюсть совершает движения вперед по траектории, заданной центральным соединительным элементом и боковыми направляющими, а также позволяет осуществлять боковые перемещения нижней челюсти в обе стороны, что является революционной характеристикой внутриротовых аппаратов для устранения храпа и синдрома апноэ.
Принцип действия аппарата заключается в регулируемом выдвижении нижней челюсти вперед, вследствие чего повышается тонус мышц глотки и происходит изменение положения языка, блокирующего носоглотку. Таким образом, аппарат увеличивает дыхательное пространство,
обеспечивает физиологическое прохождение воздушного
потока через носоглотку и предотвращает обструкцию
верхних дыхательных путей во время сна.
Преимущества аппарата «ОртоАпноэ»:
ПРОСТО И БЕЗОПАСНО
Безопасность, атравматичность, хорошее восприятие пациентами, простота
и удобство в эксплуатации – это характеристики, которые позволяют
использовать аппарат «ОртоАпноэ» в качестве приоритетного
варианта для устранения храпа и синдромом обструктивного
апноэ сна (СОАС).
Клинически доказано, что аппарат «ОртоАпноэ»:
* Для работы с аппаратом «ОртоАпноэ» требуется получение сертификата в области медицины сна.
Показания к использованию аппарата «ОртоАпноэ»:
Противопоказания к использованию аппарата «ОртоАпноэ»:
* Не является абсолютным противопоказанием
Интересные факты.
В 2013 г. в Королевстве Испания населением 47 084 688 человек насчитывалось 2 500 000 пациентов с апноэ сна, требующих применения дентальных аппаратов для терапии болезни (9,5%).
На 2013 г. в Италии, Германии, Франции, Швеции, Финляндии, Португалии, Швейцарии терапия апноэ сна с помощью дентальных аппаратов подвергаются ВСЕ пациенты с ЛЕГКИМ течением болезни (45% всех диагностированных пациентов).
Экономический эффект: внедрение дентальных аппаратов для лечения апноэ сна в 4,5 раз сократило затраты на базовую терапию и реабилитацию пациентов.
Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:
Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).
Симптомы апноэ во сне
Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.
Виды ночных исследований при храпе и апноэ
Как стоматологу узнать, есть ли у пациента проблемы со сном?
Причиной нарушения сна часто могут быть стоматологические проблемы, такие как криво растущие зубы, отсутствие жевательных зубов, неправильно выполненное протезирование зубов, смещение нижней челюсти и другие. На консультации стоматолог обращает внимание пациента на имеющиеся нарушения и может посоветовать проверить качество сна. Также любые нарушения сна являются поводом для того, чтобы провести ночное исследование здоровья во сне. Храп и остановки дыхания во сне (апноэ) являются жизнеугрожающими состояниями, требующими вмешательства врача и устранения причины их возникновения.
В диагностике храпа и апноэ во время сна главной целью становится определить наличие проблем с дыханием, его вид и степень выраженности. На основании этого строится вся дальнейшая тактика лечения храпа и апноэ.
Для этого применяется множество методов, у каждого из которых есть свои показания и задачи.
Скрининг
Глубокие исследования сна
Диагноз при храпе и апноэ можно установить только с помощью респираторного мониторинга, кардио-респираторного мониторинга или полисомнографии.
Их основные отличия – в количестве каналов записи во время сна.
Респираторный мониторинг сна
В респираторном мониторинге используется от 3 до 5 каналов записи во время сна. Международные стандарты, которых придерживается Семейный стоматологический центр «Диал-Дент», минимальным набором каналов в такой системе считают поток воздуха, датчик храпа и содержание кислорода. При храпе и апноэ это обязательное условие, без которого диагностический метод может только косвенно указывать на наличие проблем с дыханием и не позволит начать лечение. Респираторный мониторинг, как правило, проводится, когда достаточно определить, есть проблемы с дыханием во сне или нет. Например, при комплексной диагностике перед ортодонтическим или ортопедическим лечением.
Кардио-респираторный мониторинг сна
В кардио-респираторном мониторинге к оценке дыхания и содержания кислорода добавляется запись ЭКГ. В зависимости от количества отведений ЭКГ может быть стандартный кардио-респираторный мониторинг (6) или расширенный, с грудными отведениями (12). Кардио-респираторный мониторинг проводится в тех случаях, когда у пациента имеются сердечно-сосудистые риски (мужской пол, возраст старше 40 лет, курение, избыточный вес, гипертония и др.). Это важный момент, который выявить связь дыхания и нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, что в дальнейшем позволяет не только решить проблему с храпом, но и уменьшить прием гипотензивных препаратов или вовсе отказаться от них, избежать установки кардиостимулятора, предотвратить срыв ритма, инфаркт или инсульт. Таким образом, кардио-респираторный мониторинг проводится при подготовке к хирургическому лечению зубов под наркозом.
Полисомнография
Полисомнография – сложный и дорогостоящий метод исследования, который также может применяться в диагностике храпа и апноэ. Чаще всего проводится в условиях стационара. В этом случае количество датчиков может достигать 20, 30 и более за счет дополнительной миограммы (движения мышц), окулограммы (движения глаз), энцефалограммы (стадии сна) и других каналов. При храпе и апноэ использование этих каналов не всегда оправдано и приводит к лишним тратам. Учитывая возможный дискомфорт от объема аппаратуры на пациенте, трудоемкость и дороговизну этого метода, мировые стандарты по диагностике храпа и апноэ переходят к исследованиям на дому (респираторному и кардио-респираторному мониторингу). Полисомнография по-прежнему считается наиболее информативным методом ночного исследования, но в большей степени при бессоннице, сочетании нескольких нарушений сна или для уточнения диагноза.
Диагностика храпа и апноэ в «Диал-Дент»
В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» диагностика храпа и апноэ проводится в соответствии с международными стандартами. При этом мы думаем о Вашем удобстве и предлагаем обследования на дому: пульсоксиметрию, респираторный, кардио-респираторный мониторинг.
Комплексная диагностика, проводимая в «Диал-Дент» и междисциплинарное взаимодействие между врачом-сомнологом и стоматологом позволяет выявить наличие храпа и ночного апноэ и установить их причины со стороны зубочелюстной системы. Физиологичное протезирование зубов и исправление прикуса помогут восстановить нормальный сон и устранить опасное для жизни состояние ночного апноэ. Правильное планирование стоматологического лечения сохранит здоровье пациентов и днем и ночью.
Подробнее о диагностике при храпе и апноэ Вы можете узнать, записавшись на консультацию к врачу-сомнологу.
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Роль стоматолога в решении вопросов храпа и апноэ. Вводная
Около 50 % всего взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп не только создает определенные социальные проблемы, но и является предвестником и одним из основных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), который характеризуется наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 400—500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3—4 часов, что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Это, в свою очередь, существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, диабета второго типа, инсульта и внезапной смерти во сне [2].
Нарушения дыхания у спящего человека также приводят к резкому ухудшению качества сна. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти, снижение потенции — лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически не высыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий.
При этом нельзя забывать и о печальных последствиях храпа и апноэ у партнеров по постели, которые включают в себя:
Основным маркером СОАС является обструктивное апноэ — прекращение носо-ротового потока на 10 секунд и более при сохраняющихся дыхательных усилиях. При неполной обструкции дыхательных путей могут наблюдаться гипопноэ — респираторные события, характеризующиеся частичным снижением носо-ротового потока в сочетании с падением насыщения крови кислородом не менее чем на 3 %.
Дополнительными критериями оценки тяжести СОАС могут служить показатели снижения насыщения крови кислородом (десатурация) на фоне эпизодов апноэ/гипопноэ; степень деструктурирования ночного сна; сердечно-сосудистые осложнения, связанные с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертензия).
В более чем 90 % случаев СОАС встречается в комбинации с храпом, который должен рассматриваться как самостоятельное заболевание
Проходимость верхних дыхательных путей зависит от величины их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и степени снижения давления в трахее и бронхах во время вдоха. Причинами обструкции во сне являются увеличение податливости стенки дыхательных путей (снижение тонуса мышц глотки во сне, нервно-мышечные дистрофические процессы, миорелаксирующее действие снотворного, алкоголя) и уменьшение их исходного диаметра, наблюдающееся при врожденной узости дыхательных путей, анатомические дефекты на уровне носа и глотки (искривление перегородки носа, полипы, увеличение миндалин, удлиненный небный язычок, новообразования).
Зона, в которой наступает нарушение проходимости верхних дыхательных путей во время сна, чаще находится на уровне мягкого неба и корня языка или надгортанника, то есть в нижней части носоглотки и ротоглотке, за счет сужения ротоглотки при дистализации нижней челюсти и микрогнатии, особенно на фоне ожирения, гипотиреоза или акромегалии.
Основными методами лечения СОАС (в более чем 90 % случаев СОАС встречается в комбинации с храпом, который должен рассматриваться как самостоятельное заболевания) являются:
Терапия с помощью постоянного положительного давления воздуха (CPAP-терапия) является методом выбора для большинства пациентов, страдающих симптоматическим СОАС, в силу ее 100%-ной эффективности.
Существуют веские доказательства необходимости назначения СРАР-терапии пациентам с СОАС средней и тяжелой степени. Такое лечение обычно имеет положительные нейроповеденческие и сердечно-сосудистые исходы, если пациенты могут эффективно и постоянно использовать СРАР [1, 2]. В меньшей степени ясно, как лечить пациентов со всеми степенями тяжести заболевания, которые относительно бессимптомны (первичный храп или легкая степень тяжести СОАС), или пациентов, которые не поддаются СРАР-терапии. Для таких пациентов в данном случае может быть принято решение о применении широкого ряда других методик, изменяющих образ жизни, положение тела во время сна, включая манипуляции в полости рта и хирургию верхних дыхательных путей. На сегодняшний день нет достаточно эффективной фармакологической терапии СОАС.
Стоматолог может играть две роли в решении вопросов расстройств дыхания во сне. Первая, в рамках непрямого подхода, заключается в простом распознавании потенциального наличия расстройства сна, влияющего на состояние здоровья (анкетирование и более специализированный осмотр всех обратившихся пациентов). Пациенту даются советы в зависимости от ситуации, и он направляется к специалисту для более подробного обследования и выбора дальнейшей терапии. Вторая, в рамках прямого подхода, — когда стоматолог совместно со смежными специалистами может активно влиять на расширение дыхательных путей во время сна.
При этом нельзя забывать и о профилактической роли стоматологов в виде раннего выявления отклонений в челюстно-лицевой области у детей с последующей ортодонтической или хирургической коррекцией.
Терапия с помощью постоянного положительного давления воздуха является методом выбора для большинства пациентов, страдающих симптоматическим СОАС
Стоматологическое лечение взрослых пациентов обычно проводится с использованием внутриротовых аппаратов (ВРА) для лечения СОАС, рационального протезирования или ортодонтических вмешательств. Под термином ВРА предполагаются приспособления, устанавливаемые в полость рта для изменения позиции нижней челюсти, языка и других структур верхних дыхательных путей с целью устранения храпа и СОАС за счет расширения верхних дыхательных путей и уменьшения их сопротивления, с предупреждением, тем самым, их способности к ночному частичному или полному спадению (коллапсу).
На международной конференции, посвященной медицине сна (Бремен, Германия), профессор Колин Салливан (C. Sullivan) выступил с докладом, повествующим о задачах стоматологической медицины сна, занимающейся решением вопросов храпа и апноэ. По его мнению, эти задачи становятся более значимыми как на диагностическом, так и на терапевтическом уровне. Интересен факт признания особой роли стоматологов в этой области специалистом — создателем метода постоянного положительного давления в дыхательных путях во время сна и аппарата СРАР-терапии для его проведения [1, 3].
Он систематизировал задачи стоматологов в рамках терапии дыхательных расстройств, проявляющихся во время сна, следующим образом:
Роль в диагностике
Роль в лечении взрослых
Роль в лечении детей
Роль в хирургическом лечении
Роль в профилактике
Профессор К. Салливан настаивал на особом значении профилактики дыхательных расстройств начиная с храпа и считал, что крайне важно вмешаться в патологический процесс до того, как апноэ приобретет тяжелую форму [3].
Как в случае с СРАР-терапией, ВРА можно использовать при лечении синдрома обструктивного апноэ сна только у пациентов, имеющих мотивацию регулярного ношения во время сна каждую ночь
Невзирая на то что в настоящее время основным методом лечения СОАС признана СРАР-терапия, у некоторых пациентов при длительном применении этого аппарата возникает непереносимость. Сегодня в мире широко распространяется терапия первичного храпа и СОАС легкой-средней формы тяжести с помощью ВРА, как основной и альтернативный метод лечения пациентов, не желающих проведения СРАР-терапии или не переносящих ее. Внутриротовые аппараты — простой, щадящий, недорогостоящий метод лечения, который в любой момент можно отменить. Тем не менее в России ВРА, как метод лечения СОАС, остается редко применяемым.
До применения любого из ВРА важно пройти полное обследование у опытного врача в данной области. В нашей стране заключение по нарушению дыхания во сне можно получить у терапевтов-сомнологов, имеющих соответствующие специализацию и диагностическое оборудование. ВРА помогают в 50—80 % случаев при СОАС легкой и средней тяжести, расширяя верхние дыхательные пути, обеспечивая устойчивую переднюю позицию нижней челюсти, выдвижение языка или мягких тканей нёба и, возможно, изменяя активность мышц окологлоточного кольца и подбородочно-язычных мышц [1]. Лечение СОАС с помощью ВРА — длительный процесс, поэтому важно, чтобы аппарат был удобным для пациента. В конечном счете, как, например, в случае с СРАР-терапией, ВРА можно использовать при лечении СОАС только у пациентов, имеющих мотивацию регулярного ношения во время сна каждую ночь.
Необходимо упомянуть и о противопоказаниях к ВРА, которые делятся на абсолютные и относительные.
На эффективность ВРА положительно могут влиять следующие факторы: молодой возраст, более низкий индекс массы тела, СОАС, возникающий в положении только на спине, более короткое мягкое небо, небольшая окружность шеи, более низкий индекс апноэ/гипопноэ.
Заключение
Эпидемиологические данные констатируют, что имеется прямая связь между храпом, апноэ и другими проблемами со здоровьем. Синдром обструктивного апноэ сна недавно было признан самым распространенным редкодиагностируемым хроническим заболеванием, уровень смертности которого превосходит любые другие нозологии расстройства сна. Учитывая частоту и трагичность осложнений храпа и апноэ, стоматологи должны не только занять активную позицию в профилактике и выявлении пациентов, находящихся в группе риска развития расстройства сна, но и шире использовать лечение с помощью внутриротовых аппаратов.
Тем более что, кроме врачебного долга, имеется множество других причин начать практику в области стоматологической медицины сна: