вывих зуба что делать
Что такое вывих зуба?
Травмы зубов – это менее частая проблема в сравнении с кариесом и его осложнениями, но требует более быстрого принятия решений о лечении. Вывих зуба практически всегда связан с травмой челюстно-лицевой области. Наиболее часто страдают от подобных повреждений передние зубы.
Под вывихом зуба стоматологи понимают выход зуба из лунки челюсти. Зуб может полностью выйти из лунки с разрывом связки, соединяющей корень и кость, или остаться в лунке, но изменить положение. Как правило, целостность зуба сохранена.
Симптомы
Вывих зуба, как и многие травмы сопровождается болью и кровотечением в области получения травмы. Зуб может полностью выпасть. Если зуб находится в челюсти, изменяется его расположение, он наклоняется, приобретает неестественную подвижность.
Причины вывиха зубов
Как восстановить зуб после вывиха?
Зубы после вывиха восстановить можно. Прежде всего врач определяется с ценностью такого зуба. Разрушенные зубы с воспалительными процессами на верхушках корней, кистами на корнях смысла восстанавливать нет. Важно провести качественное рентгенологическое обследование, чтобы было видно состояние окружающей кости и отсутствие переломов корня зуба. Если вывихнут абсолютно здоровый зуб, его возвращают в зубной ряд.
Если есть шанс, что зуб приживется на своем месте, врач исправляет его положение. При этом пострадавший зуб фиксируют шиной и обеспечивают ему полный покой (не трогать руками, языком, не жевать на больную сторону и т.д.). На усмотрение врача проводится депульпирование зубов. В некоторых клинических ситуациях удаление нерва из зуба предупреждает вторичное инфицирование и обеспечивает лучшее срастание с костью.
Даже если зуб полностью выпал из лунки, его возможно реплантировать. Основное условие – скорейшее обращение за стоматологической помощью. Чем больше времени пройдет с момента вывиха зуба, тем меньше шансов на его успешную реплантацию. При этом из зуба удаляется нерв, его обрабатывают в специальных растворах.
Если же восстановление невозможно, лечащему врачу приходится удалить зуб под наркозом и установить имплантат или протез. Провести подобную процедуру можно в Центре Семейной Стоматологии в Минске. Качественные услуги по доступным ценам, индивидуальный подход к каждому пациенту и безболезненное лечение без страха и боли. Секрет красивой улыбки прост – грамотные врачи и своевременное лечение!
Что такое вывих зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гаспарян Карена Камоевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Вывих зуба может быть вызван следующими причинами [1] [10] :
Симптомы вывиха зуба
Симптомы зависят от вида вывиха зуба [1] [11] :
Для всех видов вывиха характерна следующая симптоматика: боль в области причинного зуба, кровоточивость, отёчность десны.
Патогенез вывиха зуба
Неполный вывих характеризуется сохранением зуба в его лунке и сопровождается разрывом части волокнистых структур, окружающих и удерживающих зуб, либо растяжением волокон в той или иной степени. Для данной патологии характерно изменение положения коронки зуба и корня в зубном ряду по отношению к стенкам альвеолы. Зуб имеет неправильное положение вследствие смещения в вестибулярную ( в сторону губы) или оральную сторону, в сторону соседнего зуба или поворота вокруг оси. Это приводит к нарушению формы зубного ряда. Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки, корня зуба или альвеолярного отростка.
Полный вывих характеризуется полным разрывом волокнистых структур периодонта (в том числе круговой связки зуба). При этом травмированный зуб в лунке отсутствует, а сосудисто-нервный пучок зуба всегда разрывается. Вывих может сопровождаться переломом края альвеолы. Иногда зуб может присутствовать в альвеоле за счёт единичных сохранившихся волокон круговой связки. По статистике полному вывиху чаще подвергаются фронтальные зубы верхней челюсти, реже — нижней. Меньше других подвержены полному вывиху клыки.
Вколоченный вывих — это травма считается наиболее неблагоприятной. Тело зуба под воздействием большой давящей силы погружается в ткани челюсти (он входит глубоко в лунку) и корень внедряется вглубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Для вколоченного вывиха также характерен полный разрыв волокон периодонта. Крайне редко некоторая их часть сохраняет свою непрерывность, но существенно растягивается и надрывается. Сосудисто-нервный пучок, как правило, разрывается. Из-за внедрения более широкой части зуба в более узкую происходит деформация стенок альвеолы: они раздвигаются и ломаются. Данный вид вывиха иногда сопровождается поворотом зуба вокруг оси, смещением в вестибулярном или оральном направлении. Особенно это касается верхних зубов, когда вследствие вывиха может произойти повреждение носовых (гайморовых) пазух.
Классификация и стадии развития вывиха зуба
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) код вывиха зуба — S03.2. Различают три вида [1] [3] :
Вывих зуба относится к травмам зубов (кроме вывиха сюда относятся ушиб зуба и перелом). При ушибе травмированный зуб остается на месте, при переломе — отсутствует часть зуба.
Осложнения вывиха зуба
Вывих зуба — это достаточно серьёзная проблема. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно получить ряд осложнений [9] :
Диагностика вывиха зуба
Диагностика данного вида травмы несложна. Вывих зуба редко остаётся незамеченным со стороны пациента из-за ярко-выраженног о болевого синдрома и невозможности приёма пищи, поэтому пациент самостоятельно обращается за помощью к стоматологу.
Лечение вывиха зуба
До обращения к врачу пациенту необходимо оказать первую доврачебную помощь, которая заключается в следующем [4] :
Главным критерием считается состояние костной ткани около корня травмированного зуба. Если отмечается сохранность не менее половины длины зубного корня — зуб рекомендуется сохранить.
Лечение неполного вывиха
Если у пациента наблюдается неполный вывих, то лечение начинают с проводникового обезболивания, после чего врач аккуратно репонирует (устанавливает в лунку) зуб. Репозиция проведена правильно, если при смыкании челюстей отсутствует соприкосновение травмированного зуба с антагонистом.
Поставить зуб на место сложнее, если с момента вывиха прошло более двух суток, так как в месте травмы уже образовался организующийся кровяной сгусток. В этом случае следует произвести раскачивание зуба с последующей репозицией по вышеприведённой методике.
Но если больной обратился за помощью через несколько недель и зуб уже самостоятельно укрепился в неправильном положении, поставить его в зубную дугу можно только с помощью ортодонтических аппаратов.
После проведённых лечебных мероприятий вывихнутый зуб иммобилизируют (обездвиживают). Для этого врач использует индивидуальную шину-каппу, изготовленную непосредственно на пациенте. В шину обязательно включают не менее двух здоровых зубов по обе стороны от неполного вывиха. Шину накладывают минимум на 5-6 недель.
Перед шинированием и в динамике лечения проверяют электровозбудимость (реакцию на электрический ток) сосудисто-нервного пучка. Понижение или отсутствие электровозбудимости не только в первые 1-2 недели после травмы не обязательно говорит о необратимых изменениях. Реакция пульпы может приходить в норму в течение нескольких месяцев. Но если обнаруживаются клинические признаки гибели пульпы, её необходимо удалить, а канал пролечить, иначе оставшаяся в канале мёртвая пульпа приводит к развитию острого периодонтита или периостита.
После неполного вывиха не исключена внешняя резорбция (рассасывание) корня, которая не прогрессирует. При этом выраженность процесса резорбции определяется степенью смещения корня зуба при вывихе: чем больше смещение, тем большая поверхность корня может подвергнуться разрушению.
Лечение неполного вывиха молочного зуба заключается в противовоспалительной терапии, антисептической обработке раны и рентгенологическом контроле через 1, 3 и 6 месяцев.
Лечение полного вывиха
Но есть случаи, в которых она не показана:
Чем раньше проводится реплантация, тем выше вероятность положительного результата. Резорбция корня в данной ситуации менее выражена и протекает медленнее.
Реплантацию проводят по общепринятой методике:
Необходимо отметить, что самые благоприятные результаты получены при проведении реплантации через 20-30 минут после вывиха.
Лечение полного вывиха молочного зуба заключается в противовоспалительной терапии, антисептической обработке лунки. Реплантация временного зуба не проводится.
Лечение вколоченного вывиха представляет определённые трудности.
Можно придерживаться выжидательной тактики, направленной на самостоятельное выдвижение травмированного зуба. Чаще всего данная методика применяется при вколоченных вывихах временных резцов: в данном случае выдвижению зуба способствует дальнейшее формирование корня зуба, если зона роста зуба сохранилась.
Первые признаки самопроизвольного выдвижения зуба возможно увидеть через неделю-полторы после вывиха, но иногда сроки увеличиваются до четырёх-шести недель.
При появлении признаков острого воспалительного процесса необходимо эндодонтически пролечить зуб. Резорбция корня в случае вколоченного вывиха также возможна, но она менее объёмна, чем при реплантации.
Вероятность самопроизвольного выдвижения зуба снижается при сильном вколачивании, большом воспалительном процессе, наличии инфекции на верхушке зуба.
Также можно использовать ортодонтические конструкции для выдвижения зуба. Это целесообразно при неглубоком вколачивании зуба в лунку, когда часть коронки зуба дает техническую возможность зафиксировать на ней ортодонтическую конструкцию. Для предупреждения развития анкилоза (неподвижности) ортодонтическое выдвижение зуба необходимо начинать сразу после травмы. Такая тактика снижает степень резорбции корня.
Необходимо отметить, что аппаратное ортодонтическое лечение у детей начинают не ранее, чем через 3-4 недели после травмы.
При лечении вколоченного вывиха иногда допустимо удалить зуб с последующей его реплантацией. Стоит помнить одно правило: чем раньше проведена реплантация зуба при вывихе, тем позже наступают осложнения в виде резорбции корня.
Прогноз. Профилактика
В случае соблюдения всех индивидуальных рекомендаций врача прогноз должен быть благоприятным. Но также нельзя исключать и возможность возникновения патологической резорбции корня зуба, что может привести к его дальнейшему удалению. Это может произойти при чрезмерной жевательной нагрузке на репонированный (вправленный) зуб, повторной травме зуба, использовании репонированного зуба в качестве опоры (при шинировании, установке брекетов), неправильном репонировании в полости рта.
Вывих зуба
Вывих зуба – смещение положения зуба в ту или иную сторону, направление которого зависит от направления силы воздействия (удара). Вывихи молочных зубов по частоте превосходят аналогичные травмы постоянных зубов примерно в три раза, это объясняется меньшей устойчивостью временных зубов в кости челюсти.
Не все ситуации можно предусмотреть; если случилась травма, нужно помнить, что лечение каждого вида вывихов имеет свои особенности, и скорейшее обращение за стоматологической помощью увеличивает процент благоприятных исходов.
Причины вывихов
Вывих всегда возникает под действием направленной силы, источником которой являются:
При вывихе изменяется положение корня зуба по отношению к стенкам лунки, периодонтальные волокна полностью или частично разрываются, повреждается сосудисто-нервный пучок; часто вывих сочетается с переломом коронки зуба, челюстно-лицевыми травмами. По характеру смещения зуба различают неполный, полный и вколоченный вывихи.
Симптомы и лечение вывихов
Неполный вывих
При неполном вывихе зуб меняет свое положение в зубном ряду в каком-либо направлении, при этом смещается его корень. Зуб становится подвижным, пациенты испытывают боли, усиливающиеся при приеме пищи. Десна вокруг вывихнутого зуба отекает, слегка кровоточит. Из-за неправильного положения зуба больной не может сомкнуть челюсти, держит рот слегка открытым.
Лечение неполного вывиха постоянного зуба заключается в проведении репозиции, то есть в установке зуба в нормальное положение. Манипуляция совершается после применения местной анестезии: стоматолог пальцами обхватывает вывихнутый зуб и аккуратно возвращает его на место. После этого выполняется шинирование – на травмированный и соседние зубы устанавливается шина, которая фиксирует зуб в правильном положении и защищает его от нагрузок.
После установки шины проводят определение жизнеспособности пульпы, при ее гибели в результате сильного удара проводят депульпирование.
Лечение неполного вывиха временного зуба с незначительным смещением заключается в возвращении зуба в правильное положение и наблюдении за пациентом. При сильном смещении зуб необходимо удалить.
Полный вывих
Полный вывих – выпадение зуба из лунки; пациенты испытывают сильную боль, лунка кровоточит, нередко присутствуют раны или ушибы на лице, черепно-мозговая травма.
Часто пациенты считают, что если произошло травматическое выпадение зуба, уже ничего нельзя сделать. Но существует шанс восстановления утерянного зуба методом реплантации – при оперативных действиях пациента и врача зуб возвращается в лунку. Это касается только постоянных зубов, реплантацию молочных не проводят.
Успех проведения операции зависит от правильного поведения больного:
Сокращение промежутка времени от момента травмы до реплантации увеличивает шансы на приживление зуба. Пульпа при полном вывихе постоянного зуба со сформированными корнями погибает, поэтому через некоторое время после реплантации ее удаляют. Иногда удаление пульпы проводят перед возвращением зуба в лунку.
Пульпа зубов с несформированным корнем обладает свойством реваскуляризации – восстановления в ней сосудов, поэтому при проведении реплантации в кратчайшие сроки после травмы возможно сохранение жизнеспособности пульпы. Если этого не происходит, выполняют депульпирование.
Если реплантация невозможна, после заживления лунки проводят протезирование, чтобы восстановить целостность зубного ряда. Протезирование в детском возрасте выполняют, если есть рекомендация стоматолога-ортодонта, под наблюдением которого обязательно должен находиться ребенок после утери зуба.
Вколоченный вывих
Для этого вида вывихов характерно погружение зуба в лунку, при этом корень внедряется в костную ткань челюсти, разрушая дно альвеолы. Зуб может быть смещен в сторону от своей оси; нередко обнаруживаются травматические повреждения соседних зубов, слизистой оболочки полости рта; может присутствовать черепно-мозговая травма. Появляются сильная боль, отек десны, кровотечение. Иногда зуб вколачивается настолько глубоко, что визуально не определяется в лунке.
Лечение вколоченных вывихов зависит от того, временный или постоянный зуб был травмирован. Временные зубы с несформированными корнями при небольшой степени интрузии могут самостоятельно становиться на место. При отсутствии выдвижения зубов в течение шести недель их удаляют. Также удаляют травмированные молочные зубы со сформированным корнем.
Если травмирован постоянный зуб с несформированным корнем, он также может самостоятельно стать на место. Если этого не происходит, зуб устанавливают в правильное положение при помощи ортодонтических приспособлений. Репозицию зубов со сформированным корнем проводят сразу после травмы или в течение 3-х суток с последующим шинированием; возможно вытяжение зуба при помощи ортодонтических аппаратов.
Методы диагностики вывихов
При диагностировании вывихов применяют такие методы:
Сразу после травмы может отсутствовать реакция пульпы на действие тока, поэтому тесты проводят через 2-3 дня после нее, затем каждую неделю в течение 4-х недель, иногда дольше. Это объясняется тем, что при сохранении жизнеспособности пульпы при травмах зубов ее электрочувствительность может восстанавливаться длительное время.
Дополнительные методы лечения
Медикаментозная терапия
Физиотерапия
После стихания острых явлений для стимуляции процессов заживления, устранения отека тканей применяются:
Профилактика
Профилактика вывихов зубов включает в себя:
Вывих зуба: симптомы и лечение
Вывих зуба – стоматологическая травма, при которой резец или клык вследствие механического воздействия смещается в альвеоле (лунке) в латеральном или вертикальном положении. Из-за особенностей анатомического строения, чаще таким повреждениям подвергаются верхние резцы, клыки. Анатомически, каждая зубная единица состоит из коронки и корня. Коронковая часть расположена над десной, корень – в челюстной кости (альвеоле, лунке).
Между альвеолой и корнем находится периодонтальная связка, состоящая из волокон соединительной ткани. Сплетаясь с альвеолой и цементом корня, периодонт удерживает корень в челюсти. Совокупность 3 элементов (альвеола, периодонт, цемент) называют связочным аппаратом зуба. Он может травмироваться вследствие удара, накусывания твердого продукта или предмета, в результате чего происходит вывих или подвывих корня, его диспозиция в зубном ряду. Травматический вывих зуба на нижней челюсти встречается реже, чем на верхней.
Причины вывиха
Симптомы
Классификация
Возможные осложнения
Диагностика
Дифференцировать вывих корня от перелома сможет лишь стоматолог. Повреждается не только резец, но и околозубные ткани. Возможно формирование трещины в челюстной кости. Комплексная диагностика включает:
Лечение и прогноз
Как лечить зуб после вывиха врач определяет опираясь на тип травматического повреждения. Решение о методе лечения принимается соответственно состоянию челюстной кости, обнаруженной степени смещения.
Частичный вывих передних зубов предполагает такие этапы лечения:
Лечение полного вывиха зубов путем реплантации применимо лишь к постоянным единицам без трещин, сколов на эмали, повреждения корня. Реплантация с подготовкой занимает около 40-60 минут, срок приживления репланта – 2-3 недели, иногда больше.
Что делать, если зуб нельзя спасти
Если околозубные ткани и сам резец пострадали настолько, что спасти его нет возможности, врач удалит зуб, почистит рану, при необходимости наложит швы. После восстановления челюстной кости будут предложены варианты восстановления зубного ряда путем протезирования или имплантации.
Вывих зуба
Вывих зуба – травматическое повреждение зуба с его смещением и повреждением ткани периодонта. В зависимости от степени повреждения вывих может быть неполным, полным и вколоченным. Проявляется сильной болью, смещением зуба в зубном ряду и его патологической подвижностью. Может сопровождаться воспалением пародонта и некрозом пульпы. При неполном вывихе зуб может быть вправлен, при вколоченном – возможно самовосстановление зуба в зубном ряду, при полном вывихе – удаление зуба или его реплантация (внедрение на прежнее место).
МКБ-10
Общие сведения
Причины вывиха зуба
При ударе или падении с наличием травмирующей силы вертикального или бокового характера резцы и клыки наиболее подвержены вывихам. Неаккуратная или непрофессиональная экстракция коренных зубов часто сопровождается вывихом соседних. Если ткани пародонта ослаблены, имеются трещины на зубах, к вывиху может привести даже прием жесткой пищи и небольшие инородные тела (костные осколки, мелкие косточки фруктов) в пережевываемой пище.
Вредные привычки – открывание зубами бутылок, разгрызание костей и ядер орехов рано или поздно заканчиваются вывихом зуба. Вывих может быть изолированным или же с травмированием десны. Иногда при вывихе наблюдается перелом корня зуба, перелом альвеолярного отростка. Если травмирующая сила остаточно велика, то возможен перелом или вывих челюсти.
Клинические проявления при вывихе зуба
Клиническая картина зависит от типа вывиха. При неполном вывихе, когда корень частично смещается из альвеолы, и разрываются связки периодонта, зуб изменяет свое положение в зубном ряду. Поскольку зуб становится подвижным, то присутствует болевой синдром. Зубная боль усиливается во время акта жевания. Иногда прием пищи становится затрудненным и настолько болезненным, что пациент отказывается от еды. Вследствие подвижности зуба травмируется и десна, она становится воспаленной и кровоточит. Так как при естественном положении, когда рот сомкнут, давление соседних и верхнего/нижнего зуба причиняет боль, рот пациента компенсаторно полуоткрыт для уменьшения болей. При визуальном осмотре можно увидеть смещение зуба на фоне ровного зубного ряда.
При полном вывихе зуба происходит полная потеря связи с лункой, вследствие чего зуб выпадает. Некоторые пациенты считают, что лечение тут неуместно, так как потеря зуба уже произошла, хотя при своевременно оказанной помощи зуб можно восстановить. Часть пациентов испытывают болевой и эмоциональный шок. Возможно сильное кровотечение из лунки.
Вколоченные вывихи зуба встречаются реже. При вколоченном вывихе травмирующая сила чаще воздействует на несколько зубов. Поэтому вколачивается часть зубного ряда. Клинически проявляется уменьшением высоты стояния зуба, отечностью и кровоточивостью участка десны и резкой болью, которая усиливается во время принятия пищи.
Диагностика и лечение при вывихе зубов
Вывих зуба редко остается незамеченным со стороны пациента, из-за ярко-выраженного болевого синдрома и невозможности приема пищи, он самостоятельно обращается за помощью к стоматологу. И чаще предлагает удаление зуба, хотя последующая имплантация зуба более болезненная, длительная и дорогостоящая процедура.
При неполном вывихе зуба, зуб вправляется в лунку и фиксируется к соседним зубам либо проволочными шинами, либо наложением гипса. Через полтора месяца шины снимают, и зуб обычно полностью сохраняет кровоснабжение и иннервацию. После снятия шины рекомендован щадящий режим с исключением значительных нагрузок на зуб. Контрольная рентгенография, которую проводят через несколько месяцев, показывает, насколько успешно зуб занял свое положение. Так же по рентгенограмме можно судить о наличии или отсутствии осложнений, в том числе и воспалительного характера.
Если же после вывиха зуба прошло несколько дней, то при эндодонтическом лечении может использоваться временная пломбировка каналов. Постоянную пломбировку делают через несколько месяцев. При полном вывихе зуба, возможность его восстановления зависит от действий пострадавшего. Если зуб находится во рту, его нужно аккуратно вернуть в лунку и обратиться за медицинской помощью. Чем меньше времени зуб проведет вне лунки, тем больше шансов полностью восстановить его функции.
Если зуб выпал из полости рта и имеет загрязнения, то его нужно промыть чистой водой. Использование моющих средств и щеток недопустимо. При невозможности вернуть зуб в лунку, например при сильном болевом или эмоциональном шоке, его нужно сохранить во влажной биосовместимой среде. Такие контейнеры продаются в аптеках, при их отсутствии можно поместить зуб в контейнер с молоком. В крайнем случае, зуб транспортируют прямо во рту: за щекой или под языком. Транспортировка в водопроводной воде в несколько раз снижает вероятность реплантации.
Если кровоснабжение не повреждено, то врач реплантирует зуб с сохранением пульпы. Но если имеются разрывы и повреждения нервно-сосудистого пучка, то производят депульпирование и пломбировку каналов. Возвращенный в лунку зуб укрепляют с помощью шин и проводят периодические рентгенограммы для контроля над его состоянием. Если зуб не занял свое положение, то шины снимают с последующей экстракцией зуба. Если же зуб восстановил свое положение, то после снятия шин рекомендована установка коронок на поврежденный и соседние зубы.
Вколоченный вывих зуба чаще всего самоизлечивается, так как зуб стремиться занять свое первоначальное положение. Рекомендуется регулярное наблюдение стоматолога, чтобы предотвратить осложнения. Факторов, которые влияют на благоприятный исход после вывиха зуба, много. Большое значение имеет характер повреждения, промежуток времени от травмы зуба до начала лечения, защитные свойства организма, качество лечения и уход за зубом после травмы.
Иногда отторжение зуба может начаться через несколько лет после полученной травмы, так как организм может реагировать на него как на чужеродный объект. После успешного лечения вывиха зуба необходимо в течение нескольких лет посещать стоматолога. Профессиональный осмотр и мероприятия по предотвращению резорбции зуба помогут полностью восстановить окружающие ткани и поврежденный зуб. Однако в некоторых случаях после, казалось бы, успешной терапии вывиха зуба приходится прибегать к его экстракции.