цереброваскулярный криз код по мкб 10
Хроническая ишемия мозга
Общая информация
Краткое описание
В понятие «хроническая ишемия головного мозга» входят: «дисциркуляторная энцефалопатия», «хроническая ишемическая болезнь мозга», «сосудистая энцефалопатия», «цереброваскулярная недостаточность», «атеросклеротическая энцефалопатия». Из вышеперечисленных названий наиболее часто в современной медицине встречается термин «дисциркуляторная энцефалопатия» 2
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: невропатолог, терапевт, врач общей практики (семейный врач), врач скорой и неотложной медицинской помощи, психотерапевт, логопед, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре и спорту, психолог, социальный работник с высшим образованием, социальный работник со средним образованием, фельдшер.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— определение гликолизированной глюкозы.
— УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола.
— сенсорные нарушения (зрительные, слуховые и пр.).
— пароксизмальные состояния (при недостаточности кровообращения в бассейне вертебробазилярной системы).
— Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции): изменение конфигурации сердца при клапанных пороках, расширение границ сердца при наличии гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, наличие легочных осложнений (застойная, аспирационная пневмония, тромбоэмболия и др.).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Лечение
2) Диета: стол № 10 (ограничение соли, жидкости).
— глицин, 20 мг/кг массы тела (в среднем 1-2 г/сутки) сублингвально в течение 7-14 дней
— толперизона гидрохлорид, 50-150 мг 2 раза в сутки длительно (под контролем АД).
Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».
— винпоцетин – 5-10 мг в таблетках 3 раза в день/сутки; Таблетки 5,10 мг, ампулы по 2 мл.;
— ницерголин – по 10 мг в таблетках 3 раза в день в сутки, таблетки; ампулы 5 мг, таблетки по 5, 10 мг.;
— бенциклана фумарат – в/в медленно 50-100 мг/сутки, ампулы; по 100 мг 2 раза/сут в течение 2-3 месяцев, таблетки. Ампулы по 2 мл, таблетки по 100 мг.
Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».
— габапентин – капсулы по 100, 300, 400 мг.
— Толперизон – таблетки по 50 мг.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
— Эпилептические припадки (смотрите клинический протокол «Эпилепсия», «Эпилептический статус»).
Применение специальной системы упражнений для восстановления нарушенных двигательных функций и формирование компенсаторного стереотипа.
Постоянная стимуляция двигательной и умственной деятельности.
— Санитарная просветительная работа, направленная на образовательные, агитационные и пропагандистские мероприятия, формирующие здоровый образ жизни.
Цереброваскулярная болезнь
Цереброваскулярная болезнь характеризуется поражением сосудов головного мозга, в результате которого нарушается снабжение клеток головного мозга кислородом, начинается кислородное голодание, нарушаются функции мозга.
Лечением заболевания занимаются неврологические клиники и центры, в том числе клиника неврологии Юсуповской больницы. Как начинается цереброваскулярная болезнь, что это, подробнее расскажет врач-невропатолог на консультативном приеме.
Классификация
Цереброваскулярная болезнь классифицируется по длительности проявлений и степени выраженности. В классификации острых состояний при цереброваскулярной болезни неуточненной встречается инсульт, природа возникновения которого неясна. Цереброваскулярная болезнь, неуточненный инсульт в Международной классификации болезней находится под кодом 164 в классе заболеваний системы кровообращения.
Классификация по МКБ
ЦВБ, согласно МКБ, отражено под кодами 165 – 167; 167.2; 167.3; 167.4; 167.8. Отдельно выделена сосудистая деменция F01.2; F 01.1; F 01.3. В рубрике 169 указаны неврологические синдромы, которые развиваются как последствие ЦВБ.
Прогноз
Прогноз цереброваскулярного заболевания зависит от образа жизни больного, отношения к собственному здоровью, ответственного подхода к лечению заболевания, тяжести течения болезни. Больной должен отказаться от вредных привычек, рационально питаться, следить за весом, избегать стрессов, заниматься спортом, своевременно лечить возникающие нарушения в системе кровообращения.
Лечение
Лечение заболевания проходит с помощью комплексной терапии, которая включает следующие группы препаратов:
В запущенных случаях болезнь протекает тяжело, медикаментозное лечение не показывает высокой эффективности. В этом случае врач-невролог принимает решение о проведении хирургического лечения. Во время операции хирург удаляет в сосудах тромбы, атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосуда. Может быть проведено стентирование, эндартерэктомия, баллонная ангиопластика, экстра-интракраниальный анастомоз. Такие хирургические вмешательства проводят при непроходимости сосудов, сильном сужении сосуда, для удаления атеросклеротических бляшек и восстановления проходимости сосудов.
Симптомы и лечение, причины развития
Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) на ранних стадиях развития характеризуется нарушением сна у больного (бессонницей, внезапным пробуждением среди ночи и невозможностью заснуть после пробуждения), быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью, снижением памяти, суетливостью, рассеянностью, нарушением мышления. Состояние больного ухудшается с течением заболевания. Появляется сильная головная боль, головокружения, шум в ушах, онемение и слабость в конечностях, нарушение зрения и слуха, больной страдает депрессией, может развиться деменция. Все эти симптомы указывают на нарушение мозгового кровообращения.
Причинами развития заболевания становятся различные факторы:
Лечение ЦВБ зависит от причины, вызвавшей нарушение, тяжести течения заболевания. В некоторых случаях основным методом лечения становится хирургическая операция.
Причиной развития цереброваскулярной болезни становятся воспалительные процессы в сосудах головного мозга, поражающие артерии, вены. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз сосудов мозга. Лечение заболевания начинают с устранения факторов повышенного риска:
Медикаментозная терапия, диета помогают восстановить эластичность сосудов, улучшить кровообращение мозга, снижается риск развития цереброваскулярной болезни.
Внутричерепная гипертензия
Цереброваскулярная болезнь считается собирательным термином, под которым скрываются различные заболевания, приводящие к нарушению мозгового кровообращения. Такие заболевания могут протекать как в острой, так и в хронической форме, относятся к классу цереброваскулярных расстройств. Внутричерепная гипертензия характеризуется аномально высоким внутричерепным давлением. Хроническая внутричерепная гипертензия чаще всего относится к идиопатической форме заболевания, причина развития нарушения остается неясной. Внутричерепная гипертензия встречается часто, нередко у людей с неврологическими заболеваниями.
Внутричерепная гипертензия приводит к нарушению мозгового кровообращения, провоцирует формирование вторичной мозговой ишемии. Цереброваскулярные заболевания становятся причиной, которая приводит к развитию внутричерепной гипертензии. Повышение внутричерепного давления может привести к коме, нарушению чувствительности, расстройству речи и другим тяжелым нарушениям. Внутричерепная гипертензия – это тяжелое осложнение заболеваний головного мозга.
Дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется диффузным или очаговым поражением сосудов головного мозга. Заболевание приводит к нарушению памяти, мышления, внимания, тяжелым осложнением заболевания становится развитие деменции – слабоумия. Течение заболевания сопровождается различными симптомами:
Причиной заболевания становятся атеросклероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, различные нарушения, приводящие к поражению сосудистой системы, заболевания крови и другие причины.
Статистика
Инсульты, которые являются причиной развития ЦВБ, ежегодно приводят к смерти огромного количества людей, 40% перенесших инсульт умирают или становятся инвалидами. Своевременное обращение к врачу неврологу при появлении симптомов неблагополучия, здоровый образ жизни, рациональное питание снижают риск развития цереброваскулярной болезни.
В неврологической клинике Юсуповской больницы оказывают помощь людям с заболеваниями сосудов головного мозга. В больнице можно пройти лечение цереброваскулярного заболевания, реабилитацию после болезни. Большое внимание врачи уделяют профилактике развития сосудистых заболеваний мозга, в больнице разработаны программы для восстановления функций мозга больного после тяжелого инсульта, проводится лечение деменции, хронической цереброваскулярной болезни. Во время консультации врач объяснит, что такое цереброваскулярная болезнь у человека, как в больнице проводится медикаментозное лечение цереброваскулярной болезни головного мозга, хирургическое лечение цереброваскулярной болезни. История болезни больного будет сохраняться на современном носителе, по окончанию лечения больной получит полное описание своего лечения в клинике. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Цереброваскулярные болезни (педиатрия)
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Цереброваскулярные болезни
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
Цереброваскулярные болезни
G 46.7 Другие лакунарные синдромы
G46.8 Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях
Сокращения, используемые в протоколе:
AЛT – аланинаминотрансфераза
AСT – аспартатаминотрансфераза
АД – артериальное давление
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
ВМК – внутримозговое кровоизлияние
ВЧГ – внутричерепная гипертензия
ВЭМ – видео электроэнцефалографическое мониторирование
ДЗН – диск зрительного нерва
ДЗН – диск зрительного нерва
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота́
ЗМА – задняя черепная ямка
ЗПМР – задержка психомоторного развития
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КТ – компьютерная томография
КФК – креатинфосфокиназа
КЩС – кислотно-щелочного состояния
ЛДГ– лактатдегидрогеназа
ЛФК – лечебная физкультура
МР-ангиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НСГ – нейросонография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПНМК – Преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПСГ– полисомнография
САК – Субарахноидальное кровоизлияние
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
Холтер-ЭКГ – суточная электрокардиография
ЧМН – черепно-мозговые нервы
ЩЖ – щитовидная железа
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография
Дата пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: детские невропатологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
Последствия цереброваскулярных болезней
Общая информация
Краткое описание
Цереброваскулярные заболевания за последние годы становятся основной социально-медицинской проблемой клинической неврологии. Причины инсультов у детей разнообразны, в отличие от взрослых. Для ишемических инсультов в детском возрасте характерно сочетание нескольких факторов риска.
Распространенность инсультов в детском возрасте в последние годы обнаруживает рост и составляет от 1,5 до 7,5 случаев на 100 000 детского населения. Значительное внимание уделяется не только интрацеребральным, но и экстрацеребральным причинам инсульта, тем более что его этиология и патогенез у детей и у взрослых существенно отличаются.
Протокол «Последствия цереброваскулярных болезней»
Код по МКБ-10: I 69
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1. Ишемический инсульт:
2. Геморрагический инсульт:
— внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние;
Основные цереброваскулярные заболевания и патологические состояния, приводящие к инсульту у детей:
1.1. Артериовенозные мальформации и аневризмы.
1.2. Артериальная гипертензия.
1.3. Патология крови:
— геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха);
— осложнения антикоагулянтной терапии;
— токсические или инфекционные васкулопатии;
— дефицит кофактора гепарина III;
— дефицит протеина С;
— дефицит протеина S;
— дефицит плазминогена и др.
1.5.1. Наследственные и врожденные формы:
— мембранные и внутриклеточные аномалии, дефицит тромбоксансинтетазы, афибриногенемия, аномалия коллагена и субэндотелия и др.;
— функционально-морфологические формы (нарушение агрегации тромбоцитов, дефицит гранул тромбоцитов и их хранение и др.).
1.5.2. Приобретенные тромбоцитопатии:
— лекарственная тромбоцитопатия и др.
— аллоиммунные и трансиммунные (проникновение антител от матери к ребенку);
— гетероиммунные (чаще под влиянием вируса);
— аутоиммунные (например, коагуляционные антифосфолипидные тромбоцитопении);
— мальабсорбция, вызывающая недостаток витамина К, и др.
2. Ишемический инсульт:
2.1. Тромботические инсульты:
2.1.1. Патология сосуда:
— врожденная аплазия или стенозирование;
— артериосклероз (прогерия) и др.;
— системные и церебральные артерииты;
— системная красная волчанка;
— сифилитический артериит и др.
2.1.2. Тромбоз синусов и мозговых вен:
— внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит;
— инфекция области лица, ушей, параназальных синусов;
— воспалительные заболевания кишечника;
— тромбозы при применении метотрексата.
Дегидратация или гиперосмолярность.
2.1.3. Экстраартериальные поражения:
— опухоли основания черепа;
2.1.4. Ангиопатозные дисплазии:
— синдром моямоя идиопатический;
— синдром моямоя симптоматический;
— нейрофиброматоз (болезнь Рекленхаузена, преимущественно тип 2);
2.1.5. Другие сосудистые заболевания:
— синдром Снеддона (инсульт + кожное сетчатое ливедо + тромбоцитопения + антифосфолипидные антитела);
2.1.6. Вирусные заболевания:
— herpes zoster (альтернирующая гемиплегия);
— грибковые заболевания (мукоромикоз);
2.1.7. Необычные и раритетные причины тромботического инфаркта у детей:
— чрезмерное использование назальных противоотечных средств;
— длительное применение противозачаточных средств у девочек-подростков (тромбозы маточных и церебральных сосудов);
— непосредственное прорастание или сдавление опухолью;
2.2. Эмболические инсульты:
— аритмии (идиопатические и постмиокардические);
— бактериальный эндокардит (острый или подострый);
— врожденные пороки сердца со сбросом крови справа налево (цианотичные пороки);
— пролапс митрального клапана;
— слабость синусового узла;
— неонатальная антифосфолипидная церебральная васкулопатия (вследствие антифосфолипидного синдрома матери).
— осложнение бактериальной пневмонии или абсцесса легких;
— катетеризация пупочной вены и др.
2.2.4. Жировые: осложнение переломов и жировых инфузий.
2.2.5. Воздушные: ятрогенные и не ятрогенные.
2.3. Гемодинамические ишемические инсульты:
— выраженная кардиомиопатия (различного генеза);
— тяжелая патология сердца, сочетающаяся с врожденно-приобретенными сужениями магистральных сосудов головы;
— хронические истощающие заболевания.
2.4. Ишемические инсульты метаболического генеза:
— митохондральная энцефаломиопатия, рецидивирующий лактат-ацидоз, инсулиноподобные эпизоды;
— церебральная амилоидная ангиопатия;
— хроническая недостаточность функции поджелудочной железы (рецидивирующие ацетонемические состояния);
— метаболический ацидоз и др.
3. Заболевания, которые могут проявляться ишемическим или геморрагическим инсультом (либо их трансформацией).
3.1. Синдром Элерса-Данло (преимущественно типы 3 и 4).
3.2. Синдром Марфана.
3.3. Pseudoxantoma elasticum.
3.4. Гипермобильный синдром как недифференцированное проявление патологии соединительной ткани: MASS- фенотип (Mitral valve, Aorta, Skeleton, Skin).
3.5. Факоматоз (Гиппеля-Линдау, Стерджа-Вебера).
Диагностика
Диагностические критерии
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови: повышенное СОЭ может указывать на инфекционный эндокардит.
3. Коагулограмма и тромбоэластограммы.
4. Время свертываемости крови.
5. Протромбиновый индекс.
7. Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина, электролитов (натрия, калия, кальция), холестерина.
8. Серологические пробы на сифилис.
9. Ревматоидный фактор с целью исключения активности ревматического процесса.
Инструментальные исследования
Компьютерная томография головного мозга (КТ):
2. КТ позволяет также выявить инфаркт мозга, который выглядит как область пониженной плотности. В отличие от мозгового кровоизлияния эти изменения можно обнаружить лишь спустя 24-48 часов после возникновения симптомов. При контрастировании очаг инфаркта на КТ напоминает опухоль, однако в случае инфаркта масс-эффект выражен в меньшей степени, чем при опухоли. Иногда масса-эффект обнаруживают и при инфаркте. В этом случае диагноз можно уточнить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), повторной КТ и клинического наблюдения. Однофотонная эмиссионная КТ выявляет очаг ишемии через несколько часов после его развития.
3. Геморрагический инфаркт часто бывает следствием массивной эмболии. Он проявляется на КТ в виде зоны неоднородной или повышенной плотности.
5. Используя КТ, определяют смещение мозговых структур, при которых требуется активное лечение отека мозга, а иногда и оперативное вмешательство.
6. Субарахноидальные кровоизлияния сразу же проявляются на КТ в виде очага повышенной плотности у 90% больных, но в 10% дает ложноотрицательный результат. Следовательно, при подозрении на САК в отсутствие изменений на КТ необходимо произвести люмбальную пункцию.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) еще более чувствительный метод диагностики инфаркта на ранних стадиях.
1. МРТ обнаруживает в головном мозге ишемические очаги в ранних стадиях, когда они еще не видны на КТ, лучше выявляет инфаркты.
2. С помощью МРТ выявляют очаги в стволе, мозжечке и височной доле, не доступные для КТ.
4. МРТ лучше выявляет небольшие инфаркты, в том числе и лакунарные.
5. МРТ с контрастированием помогает установить давность инфаркта, выявить артериовенозную мальформацию (АВМ), которая может быть причиной инсульта; или опухоль.
1. Для исключения артериовенозной мальформации, аневризмы или васкулита.
2. Для уточнения диагноза в спорных случаях.
3. Для уточнения диагноза перед назначением антикоагулянтов.
Электроэнцефалография (ЭЭГ):
1. Как правило, изменения на ЭЭГ появляются при патологии крупных сосудов и эмболии.
2. ЭЭГ имеет особое значение при подозрении на эпилептический припадок.
3. При дисциркуляторных расстройствах в вертебробазилярном русле могут наблюдаться явления десинхронизации и уплощения ЭЭГ. В острой стадии ишемического инсульта отмечаются изменения на ЭЭГ в виде локальных θ-и δ-волн соответственно зоне ишемии. При ишемических изменениях в бассейне вертебробазилярных сосудов наблюдается картина генерализованных билатерально-синхронных медленных волн или иногда явления десинхронизации с диффузной β-активностью, соответствующие поражению стволовых неспецифических ретикулярных систем мозга.
4. При корковых инфарктах над зоной поражения обнаруживается замедление электрической активности.
5. Нормальная ЭЭГ при соответствующей клинической картине свидетельствует в пользу лакунарного инфаркта.
6. Стойкость и выраженность патологических изменений на ЭЭГ в существенной мере зависят от возможностей коллатерального кровообращения и тяжести поражения мозга. После острого периода, в случае если нет повторных инсультов, на ЭЭГ наблюдается уменьшение выраженности патологических изменений, которое идет параллельно клиническому улучшению.
7. При геморрагических инсультах изменения на ЭЭГ значительно более грубые и стойкие, сопровождаются более выраженными общемозговыми изменениями, что соответствует более тяжелой клинической картине.
8. При субарахноидальных кровоизлияниях, если не происходит локального повреждения мозгового вещества в области прорыва аневризмы, изменения на ЭЭГ носят общемозговой характер и нередко сопровождаются билатерально-синхронными разрядами, очевидно, обусловленными воздействием излившейся крови на медиобазальные неспецифические структуры мозга, а также гидроцефалией, связанной затруднением ликворного оттока.
9. При благоприятном исходе изменения на ЭЭГ относительно быстро исчезают и она возвращается к исходному состоянию.
Исследование глазного дна.
Люмбальная пункция (ЛП) дает ценную информацию у большинства больных с внутримозговым кровоизлиянием и во всех случаях САК, в спинно-мозговой жидкости можно обнаружить кровь. При ЛП внутричерепное кровоизлияние проявляется повышенным (>200 мм вод. ст.) давлением кровянистой (>1000 эритроцитов 1 мкл) ЦСЖ. При тромбозе и лакунарном инфаркте клеточный состав ЦСЖ обычно не меняется, иногда в ЦСЖ увеличивается число лейкоцитов. С появлением КТ, к ЛП прибегают все реже.
В настоящее время ЛП показана в следующих ситуациях:
1. При подозрении на инфекцию.
2. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние (КТ в 5-10% случаев дает ложноотрицательные результаты).
3. При подозрении на внутримозговое кровоизлияние, когда КТ не доступна, но только при отсутствии признаков внутричерепной гипертензии.
4. Перед назначением антиконвульсантов для исключения кровоизлияния (если КТ не доступна).
5. При подозрении на васкулит.
6. При неясном диагнозе.
Эхокардиография позволяет обнаружить поражение клапанов сердца, более точно установить источник эмболии.
Измерение артериального давления.
Показания для консультации специалистов:
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови и мочи.
3. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови: уровень содержания глюкозы, холестерина.
5. КТ головного мозга.
6. МРТ головного мозга.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. УЗИ органов брюшной полости.
5. ЭЭГ видеомониторирование.
Дифференциальный диагноз
Признак
Заболевание
Инсульт
Опухоль головного мозга
Черепно-мозговая травма (субдуральная гематома)
Варьирует в зависимости от возраста ребенка и локализации инсульта, одним из наиболее частых клинических признаков служит гемиплегия, афазия, атаксия
Очаговые изменения головного мозга, признаки повышения внутричерепного давления, общемозговые проявления
В остром периоде: нарушение сознания, рвота, ретроградная амнезия
Внезапное начало, часто при пробуждении, реже постепенное
КТ головного мозга
Опухоль мозга, перифокальный отек, смещение срединных структур, сдавление желудочков или обструктивная гидроцефалия
Контузионные очаги мозга. В острой стадии предпочтительнее КТ
МРТ головного мозга
Инфаркт на ранних стадиях, ишемические очаги в стволе, мозжечке и височной доле, не доступные для КТ, венозный тромбоз, небольшие инфаркты, в том числе и лакунарные, АВМ
Опухоль, перифокальный отек, смещение срединных структур, сдавление желудочков, гидроцефалия
Лечение
Сразу после выписки из стационара реабилитационные мероприятия целесообразно проводить в условиях специализированного учреждения. Реабилитационные мероприятия включают речевую терапию, кинезотерапию, направленную на тренировку двигательных функций, постуральной устойчивости, локоматорных навыков, восстановление бытовых и трудовых навыков, предупреждение контрактур, методы физио- и рефлексотерапии, нейропсихологический тренинг с целью развития сохранившихся когнитивных способностей, психотерапию.
Цели лечения: восстановление утраченных двигательных и психоречевых функций, при эпилептических припадках подбор адекватной противосудорожной терапии.
Немедикаментозное лечение:
3. Физиолечение: озокеритовые аппликации, электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника, кислородный коктейль.
5. Занятия с логопедом.
6. Занятия с психологом.
7. Кондуктивная педагогика.
Медикаментозное лечение
Согласно современным представлениям к ноотропным препаратам относятся:
— пирацетам (ноотропил, луцетам, фезам);
— производные пиридоксина: пиритинол (энцефабол, пиридитол);
— препараты нейроаминокислот: производные гамма-аминомасляной кислоты (фенибут), гопантеновой кислоты (пантогам), глицин, глутаминовая кислота;
— препараты гинкго-билоба (танакан);
— холиномиметик центрального действия: холин альфосцерат (глиатилин), 1-3 г/сут. в/в капельно или внутримышечно в течение 10-30 сут., в дальнейшем внутрь по 400 мг 3 раза в день, в течение 60-90 дней;
4. Антиагреганты (аспирин, 100-325 мг/сут.) назначают в отсутствие показаний к тромболитикам и антиагрегантам.
5. Препараты, усиливающие мозговое кровообращение (вазоактивные средства), микроциркуляцию и метаболизм: винпоцетин (кавинтон), винкамин (оксибрал), циннаризин, ницерголин (сермион), стугерон.
6. Препараты, улучшающие микроциркуляцию:
7. При выраженной спастичности назначают препараты, уменьшающие мышечный тонус: баклофен, мидокалм, тизанидин гидрохлорид (сирдалуд).
8. При стенозе магистральных артерий или поражениях мелких артерий назначают антиагреганты.
Препаратом первого ряда является аспирин. В широком диапазоне доз (от 30 мг до 1,5 г) эффективность аспирина примерно одинакова, но малые дозы реже вызывают побочные эффекты, прежде всего желудочно-кишечные кровотечения. Чаще всего аспирин назначают в дозе 100-300 мг 1 раз в сутки. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, используют аспирин в оболочке, не растворяющийся в желудке (аспирин-кардио, тромбо-АСС, кардиомагнил).
Немедленное применение аспирина снижает риск развития раннего повторного инсульта и увеличивает вероятность выживания без инвалидности. Кроме того, аспирин может снижать риск развития венозной тромбоэмболии.
При противопоказаниях к назначению аспирина или его плохой переносимости могут быть назначены клопидогрел (плавикс), 75 мг/сут., или тиклопидин, 250 мг 2 раза в день.
9. При кардиогенной эмболии, прежде всего у пациентов с мерцательной аритмией? показаны непрямые антикоагулянты под контролем протромбинового индекса: варфарин, неодикумарин. Антикоагулянты эффективно предупреждают повторные кардиогенные эмболии. Чтобы исключить кровоизлияние перед назначением антикоагулянтов, необходимо произвести КТ или МРТ. Непрямые антикоагулянты (варфарин) достоверно снижают риск развития тромбоэмболических осложнений и должны использоваться для профилактики повторных инсультов, когда есть убедительные данные за кардиальный источник эмболии (мерцательная аритмия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, поражение клапанного аппарата сердца и др.).
11. Общеукрепляющая терапия: витамины группы В, фолиевая кислота, препараты кальция.
12. Для коррекции аффективных нарушений (апатико-абулический синдром, депрессия, тревога, эмоциональная лабильность) назначают антидепрессанты со стимулирующим действием: флуоксетин, сертралин.
13. Эпилептические припадки особенно часто возникают при обширных корковых инфарктах и кровоизлияниях. Для предупреждения повторных приступов назначают антиэпилептические средства длительного действия: вальпроевая кислота 30-40 мг/кг/сут., топирамат (топамакс), капсулы 25 мг.
Профилактические мероприятия:
1. Профилактика вирусных и бактериальных инфекций.
2. Предупреждение повторных инсультов.
3. Профилактика контрактур, пролежней, остеопороза.
Дальнейшее ведение:
1. Диспансерное наблюдение невропатолога по месту жительства.
2. Коррекция факторов риска: лечение артериальной гипертензии, гиперлипидемии.
3. Соблюдение диеты: ограничить соленое.
4. Регулярные занятия ЛФК.
5. Занятия с логопедом.
6. Психологическая поддержка, избегать эмоциональный стресс.
7. Социальная реадаптация больного.
Основные медикаменты:
2. Актовегин, ампулы 2 мл 80 мг
3. Аскорбиновая кислота (витамин С), 0,2
4. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг
5. Инстенон, ампулы 2 мл
6. Инстенон, таблетки
7. Пиридоксин гидрохлорид, ампулы 1 мл, 5%
8. Тиамин хлорид, ампулы 5%, 1 мл
9. Токоферол ацетат (витамин Е), капсулы 200 МЕ
10. Толперизона гидрохлорид (мидокалм), таблетки 50 мг
11. Фолиевая кислота, таблетки 0,01
12. Церебролизин, ампулы 1,0 мл
13. Цианокобаламин, ампулы 500 мкг
14. Циннаризин (стугерон), таблетки 25 мг
Дополнительные медикаменты:
1. Амлодипин, таблетки 10 мг
2. Аспаркам, таблетки
3. Атенолол, таблетки 50 мг, 100 мг
4. Ацетилсалициловая кислота (тромбо асс 50 мг, 100 мг, кардиомагнил 75 мг и 150 мг)
5. Баклофен, таблетки 10 и 25 мг
6. Бисопролол (конкор), таблетки 5 мг и 10 мг
8. Глицин, таблетки 0,1
9. Депакин, таблетки 300 мг и 500 мг
10. Диазепам, ампулы 5% 2 мл, таблетки 10 мг
11. Диакарб, таблетки 0,25
12. Дибазол, таблетки 0,02
13. Дипиридамол (курантил), драже 25 мг
14. Карбамазепин, таблетки 200 мг
15. Клоназепам, таблетки 2 мг
16. Клопидогрел (плавикс), таблетки 75 мг
17. Нейромультивит, таблетки
18. Неуробекс, таблетки
19. Нифедепин (коринфар, адалат), таблетки 10 мг
20. Ницерголин (сермион), таблетки 5 мг
21. Пентоксифиллин (трентал), таблетки 100 мг, ампулы 5 мл, 100 мг
22. Пирацетам, таблетки 0,2 и 0,4
23. Пиритинол (энцефабол), драже 100 мг, суспензия 200 мл
24. Тизанидин (сирдалуд), таблетки 2 мг и 4 мг
25. Топирамат (топамакс), капсулы 15 мг, 25 мг, таблетки 25 мг, 100 мг
26. Холина альфоцерат (глиатилин), ампулы по 1000 мг, капсулы по 400 мг
Индикаторы эффективности лечения:
1. Восстановление или улучшение двигательных функций.
2. Улучшение речевых функций.
3. Повышение эмоционального и психического тонуса.
4. Купирование приступов судорог.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков
Разработчик
Место работы
Должность
Кадыржанова Галия Баекеновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3
Серова Татьяна Константиновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
Кафедра нервных болезней, КазНМУ
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3