Коронавирус при рассеянном склерозе чем лечить
Коронавирус и ППРС
Ученые по всему миру следят за ситуацией с коронавирусом, в том числе уделяя внимание тому, как данная инфекция влияет на хронические состояния.
Несмотря на то, что нет никаких оснований полагать, что люди с РС имеют больший риск заражения COVID-19, им все же следует тщательно соблюдать меры предосторожности. Ведь РС может стать фактором возникновения осложнений при коронавирусе!
Если у вас обнаружен вирус, стоит обязательно сообщить медицинским работникам о наличии диагноза «рассеянный склероз», а также предоставить информацию о препаратах, которые вы принимаете. Уже после обращения к неврологу будет принято решение, имеются ли основания приостановить прием лекарств от РС в период лечения коронавируса или нет.
На данный момент нет никаких данных о том, что какие-либо препараты, применяемые в терапии коронавируса, противопоказаны людям с РС.
Однако исследования показывают, что вирусные заболевания могут ухудшать течение РС в будущем. Кроме того, тяжелая форма РС может вызвать осложнения при COVID-19.
Терапия РС и коронавирус
При РС иммунная система человека атакует нервные клетки, поэтому некоторые лекарства воздействуют на организм таким образом, что снижают общую активность иммунитета.
Проконсультируйтесь с лечащим врачом в отношении Вашего состояния. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением – грамотно взвесить риски и внести изменения в терапию, если они нужны, может только врач!
Если же вы недавно закончили курс, стоит соблюдать строгий карантин, не выходить на улицу и не контактировать с другими людьми. Рекомендуемый срок самоизоляции – 12 недель с момента последнего приема препарата.
Рекомендации на время пандемии
Для всех пациентов с РС, которые не принимали в последнее время иммуноподавляющую терапию, рекомендации врачей такие же, как и для всех других: по возможности оставаться дома, носить маску и перчатки, не трогать лицо и тщательно мыть руки как можно чаще.
Врачи рассказали о лечении коронавируса у людей с аутоиммунными заболеваниями
«Наши пациенты переносят заболевание так же, как и в среднем по популяции, несмотря на наличие такого тяжёлого хронического заболевания. Каким-то образом организм выдерживает такого рода вирусную нагрузку», — отметил Власов.
Специалист подчеркнул, что если говорить о назначении лекарственных препаратов, которые меняют течение рассеянного склероза, то «никто не рекомендует останавливаться, нужно продолжать лечение».
«В случае обострения заболевания нужно получить соответствующую медицинскую помощь в виде лечения самого обострения заболевания, несмотря на наличие коронавируса. Если, конечно, у человека возникают декомпенсация и лёгочные нарушения с поражением тканей, понятно, что все силы бросаются на угрожающее состояние, при этом могут отменяться иммуномодулирующие средства, происходит лечение основного заболевания», — добавил собеседник RT.
В свою очередь, Дмитрий Каратеев пояснил RT, что ревматоидный артрит и коронавирус никак не взаимосвязаны. Как подчеркнул эксперт, существуют европейские рекомендации, в которых утверждается, что надо продолжать лечение в обычном режиме.
«Нет данных о том, что есть большие риски для пациентов с ревматоидным артритом. Если человек заболеет коронавирусной инфекцией и она у него будет протекать в тяжёлой форме, это не будет зависеть от того, болен ли он ревматоидным артритом или другим заболеванием. Я знаю таких пациентов, которые болели коронавирусной инфекцией, и, слава богу, они нормально переболели», — заключил он.
При этом доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, кандидат медицинских наук Юрий Потешкин рассказал в беседе с RT, что сахарный диабет является фактором риска тяжёлого течения коронавирусной инфекции.
«У людей с сахарным диабетом больше вероятность тяжело болеть коронавирусом… При сахарном диабете в принципе есть более высокие другие воспаления, а коронавирус как раз связан с воспалением, то есть он при диабете будет значительно повышаться», — заявил Потешкин.
Он уточнил, что отказываться от терапии в таком случае нельзя, её скорее нужно будет усиливать, а в некоторых случаях — переходить на инсулин.
«Также есть случаи, когда происходит течение болезни, когда нарушается работа каких-то органов, и тогда таблетки или препараты оказываются противопоказаны», — подытожил Потешкин.
Ранее вице-премьер России Татьяна Голикова заявила, что люди с диабетом и артериальной гипертензией имеют двукратное увеличение риска заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19.
02.05.2020 Лондон. Рекомендации для пациентов с рассеянным склерозом (РС) в условиях глобальной инфекции COVID-19
COVID-19 является новым заболеванием, которое может поразить Ваши легкие и дыхательные пути. Оно вызывается новым коронавирусом, впервые обнаруженным у людей в Китае в декабре 2019, с тех пор заболевание распространилось на друге части света.
В настоящее время нет данных о том, что COVID-19 специфически поражает людей с рассеянным склерозом (MS). Ниже приведены советы, которые сформулированы неврологам, специализирующимися в области РС* и научными экспертами членских организаций MSIF (Международной Федерации РС) **.
Эти рекомендации будут пересматриваться и обновляться с появлением новых данных о COVID-19.
Совет для людей с РС
Люди с сопутствующими заболеваниями лёгких и сердца, а также в возрасте более чем 60 лет, находятся в группе риска заболевания и более тяжёлого течения COVID-19. Эта группа будет включать многих пациентов с РС, особенно людей с сопутствующей патологией и проблемами с мобильностью, а также теми кто получает лечение препаратами, изменяющими течение РС (ПИТРС).
Всем людям с РС советуют обратить особое внимание на рекомендации для того, чтобы снизить риск заражения COVID-19. Пожилые люди с РС, особенно те, у кого есть заболевания легких или сердца, должны проявить дополнительные усилия для минимизирования риска инфицирования вирусом. Всемирная организация здравоохранения https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public рекомендации включают:
Кроме того, мы рекомендуем, чтобы люди с РС соблюдали следующие правила:
Ухаживающие и члены семьи, живущие с, или регулярно посещающие пациентов с РС должны также следовать этим рекомендациям уменьшить шанс занести инфекцию COVID-19 в дом.
Национальные меры по строгой изоляции предпринимаются во многих частях мира могут быть смягчены в ближайшие недели. До тех пор, наши знания о коронавирусе не улучшатся, люди с РС и их ухаживающие должны продолжать следовать советам выше для снижения риска их заражения COVID-19.
Совет относительно применения ПИТРС для лечения РС
Многие препараты, изменяющие течение РС действуют путем подавления или изменения иммунной системы. Некоторые лекарства, применяемые при РС, могут увеличить вероятность развития осложнений от инфекции COVID-19, но этот риск должен быть сопоставлен с рисками остановки терапии. Наши рекомендации следующие:
Лекарства, уменьшающие лимфоциты на длинный период времени, включают алемтузумаб, кладрибин, окрелизумаб и ритуксимаб.
Рекомендации на отсрочке вторых или дальнейших доз алемтузумаба, кладрибина, окрелизумаба и ритуксимаба из-за вспышки COVID-19 отличаются в разных странах. Люди, принимающие эти лекарства и подлежащие следующей дозе, должны консультироваться со своим работником здравоохранения о риске и пользе отсрочки лечения.
Рекомендации относительно аутогенной трансплантации стволовых клеток
Аутогенная трансплантация стволовых клеток включает высокоинтенсивную иммуносупрессивную терапию (ВИСТ). Это сильно ослабляет иммунную систему на длительное время. Люди, недавно прошедшие лечение, должны расширить период, которым они остаются изолированно во время вспышки COVID-19. Люди, которые должны пройти лечение, должны рассмотреть отсрочку процедуры после консультаций с их работником здравоохранения.
Обращение за медицинским советом для рецидивов и других медицинских проблем
Люди с РС должны обратиться за медицинской помощью, если они испытывают изменения в своем здоровье, которое могут быть обострением или другой важной проблемой, например инфекцией. Это может быть сделано с помощью альтернативных методов без личного посещениям клиники (таким как телефонные или видео консультации), если выбор доступен. Во многих случаях возможно лечение обострений на дому.
Совет для детей или беременных женщин с MS
В это время нет никакого определенного совета для беременных женщин с РС. Существует общая информация о COVID-19 и беременность на сайте Центра США по Борьбе с болезнями и Профилактике https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/pregnancy-faq.html
Нет никакого определенного совета для детей с РС; они должны следовать советам выше для людей с РС.
Консультанты при составлении данных рекомендаций:
*неврологи в области РС
** Членские организации MSIF
Это заявление было согласовано на 13 марта 2020, обновление от 27апреля 2020
Новый коронавирус и рассеянный склероз
Разберем актуальные вопросы о коронавирусе SARS-CoV-2 и рассеянном склерозе: особенности лечения РС при COVID-19, потенциальные риски. С началом массовой вакцинации пациентов с РС интересует, можно ли им делать прививку от коронавируса.
Лечение COVID-19 у пациентов с РС. Терапия РС в период пандемии
Министерство здравоохранения РФ утвердило временные методические рекомендации по лечению COVID-19 (далее также — ковид) у людей с РС [23]. Ознакомимся с ними в данном разделе.
Прежде всего, пациенты с РС имеют право на получение специализированной медицинской помощи в полном объеме. Врач рассматривает тяжесть заболевания COVID-19 и назначает схему лечения в соответствии с препаратами, которые человек принимает для лечения РС.
В зависимости от ситуации выделяют три группы пациентов с РС:
ПИТРС и лечение коронавирусной инфекции
Назначение лечения РС в период пандемии всегда решается индивидуально. Однако международные эксперты здравоохранения сходятся во мнении [23]:
Все новые назначения должны проводиться только при грамотной оценке рисков и после полного неврологического обследования. Если пациент уже болен ковидом, то наименее рискованно принимать интерфероны и глатирамера ацетат. В отношении других препаратов в ряде случаев возможна отмена врачом или перенесение сроков лечения. Например, может потребоваться перенесение повторной инфузии натализумаба с 4 до 6 недель. Если ситуация позволяет, доктор может временно заменить диметилфумарат, терифлуномид или финголимод на инъекционные препараты.
Чтобы снизить опасность заражения, людям с РС рекомендуется [23]:
В случае, если у вас есть РС и какие-то симптомы COVID-19, обязательно обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением. Инфекция может вызвать временное ухудшение симптомов РС, а тяжелая форма РС или сопутствующие хронические заболевания — факторы риска развития осложнений от COVID-19 [9].
Вакцинация от коронавируса SARS-CoV-2 при рассеянном склерозе
Сам по себе рассеянный склероз не является строгим противопоказанием от вакцинации против коронавируса [3–4, 7]. Однако за неимением проверенных временем данных и больших выборок пока рано судить об отсутствии рисков. Производители вакцин от коронавируса «Гам-КОВИД-Вак», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак» определили аутоиммунные заболевания в категорию «применять с осторожностью». Насколько потенциальная польза превышает возможный риск, должен оценить лечащий врач [1–2, 20].
Каждый случай индивидуален и зависит от многих факторов, таких как тяжесть течения рассеянного склероза, стадия, сопутствующие болезни и вид терапии.
Вакцины от COVID-19 имеют разную природу. В основе могут лежать аденовирусный вектор, мРНК, пептиды, инактивированные вирусные частицы. Перед тем как идти на вакцинацию, следует узнать, что представляет собой данный препарат и как он действует, проконсультироваться с лечащим врачом.
Кому можно делать прививку от COVID-19
Несмотря на то, что можно делать прививку от коронавируса при рассеянном склерозе, следует соблюдать предосторожности [1–5]:
Временное противопоказание — острая инфекционная или неинфекционная болезнь или обострение хронического заболевания. После последнего ОРЗ должно пройти более двух недель.
Обострение рассеянного склероза — противопоказание тоже временное. Когда можно будет проводить вакцинацию, ответит лечащий врач.
Побочные эффекты
Любая вакцина для профилактики COVID-19 (далее также — ковид) может вызвать побочные эффекты. Чаще всего они развиваются в течение первых 1–2 дней после инъекции и проходят через 1–3 дня [1–2].
Жар может временно ухудшить симптомы РС, но они должны вернуться к прежнему уровню, когда лихорадка пройдет. В инструкции к препарату «Гам-КОВИД-Вак» рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные средства при повышении температуры после вакцинации и антигистаминные средства при выраженной местной реакции [1–2].
Для формирования устойчивого иммунитета может потребоваться привиться от коронавируса повторно. Это следует помнить, даже если при рассеянном склерозе есть побочные эффекты [10, 12].
ПИТРС и вакцинация от коронавируса
Некоторые иммуносупрессоры могут снизить действие вакцины. В инструкциях по медицинскому применению препаратов КовиВак и Гам-КОВИД-Вак сказано, что прием иммуносупрессоров противопоказан как минимум месяц до и после вакцинации [20]. Прием ПИТРС и прививки от коронавируса должны быть правильно распределены во времени. Необходима консультация с лечащим врачом. Самостоятельно прекращать курс ПИТРС не следует. Это может вызвать ухудшение состояния и появление новых очагов. Сами по себе вакцины от коронавируса не влияют на эффективность данных препаратов [8–12].
Вакцинация от COVID-19 в России
Записаться на прививку можно через регистратуру поликлиники по месту жительства. Для людей, которые не могут активно перемещаться, есть возможность привиться на дому. Узнайте, действует ли эта услуга в вашем регионе, позвонив в поликлинику [21–22]. Вероятно, родственнику пациента нужно будет прийти с его документами к врачу и объяснить причину вызова медицинского сотрудника.
Рекомендации по вакцинации от коронавируса
Чтобы пройти вакцинацию от коронавируса, пациентам с рассеянным склерозом нужно обратиться за консультацией к своему лечащему врачу-неврологу или в центр РС.
Если врач назначил прививку, следует [5,13]:
Вся процедура вакцинации займет более одного часа, включая заполнение документов, подготовку препарата и осмотр врача.
Какие вакцины используют для профилактики коронавирусной инфекции?
На текущий момент в России проводится иммунизация следующими вакцинами:
Вакцины от Pfizer и Moderna — американские разработки, в основе матричная РНК, пока не зарегистрированы на территории Российской Федерации. Возможно, россияне смогут вакцинироваться и другими препаратами, например новыми отечественными или китайскими. Вероятно поступление вакцины британской компании AstraZeneca на базе Оксфордского университета и совместные разработки с НИЦ имени Гамалеи [14–15].
Риск заражения коронавирусом и рассеянный склероз
Некоторые данные свидетельствуют о том, что рассеянный склероз (РС), как и другие аутоиммунные заболевания, может быть спровоцирован различными инфекционными заболеваниями [16]. Также в исследованиях говорится о том, что некоторые инфекции, в частности инфекции дыхательных путей, могут быть связаны с обострением РС. Эксперты отмечают, что у теории об инфекционном происхождении РС есть определенные недостатки, однако бактерии и вирусы действительно могут влиять на иммунный ответ нашего организма [16].
Британская организация Multiple Sclerosis Trust отмечает, что риск развития COVID-19 у пациентов с РС такой же, как и у любых других людей [9]. То есть данных о том, что существует некий дополнительный риск инфицирования, на текущий момент нет. Большинство людей с РС должны следовать рекомендациям организаций здравоохранения и правительства, которые можно найти на российском сайте с актуальной информацией о новом коронавирусе [17]. Социальная изоляция в данном случае — самый простой способ обезопасить себя.
Комментарий врача: коронавирус и рассеянный склероз
Комментарий о том, как коронавирус влияет на течение рассеянного склероза, как лечится коронавирус у пациентов, а также общие рекомендации дает ведущий специалист в области рассеянного склероза Тотолян Наталья Агафоновна.
Дата последнего обновления статьи: 27.07.2021.
Врачи рассказали о лечении коронавируса у людей с аутоиммунными заболеваниями
Руководитель Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом доктор медицинских наук Ян Власов и врач-ревматолог, доктор медицинских наук Дмитрий Каратеев рассказали RT о лечении коронавируса у людей с аутоиммунными заболеваниями.
«Наши пациенты переносят заболевание так же, как и в среднем по популяции, несмотря на наличие такого тяжёлого хронического заболевания. Каким-то образом организм выдерживает такого рода вирусную нагрузку», — отметил Власов.
Специалист подчеркнул, что если говорить о назначении лекарственных препаратов, которые меняют течение рассеянного склероза, то «никто не рекомендует останавливаться, нужно продолжать лечение».
«В случае обострения заболевания нужно получить соответствующую медицинскую помощь в виде лечения самого обострения заболевания, несмотря на наличие коронавируса. Если, конечно, у человека возникают декомпенсация и лёгочные нарушения с поражением тканей, понятно, что все силы бросаются на угрожающее состояние, при этом могут отменяться иммуномодулирующие средства, происходит лечение основного заболевания», — добавил собеседник RT.
В свою очередь, Дмитрий Каратеев пояснил RT, что ревматоидный артрит и коронавирус никак не взаимосвязаны. Как подчеркнул эксперт, существуют европейские рекомендации, в которых утверждается, что надо продолжать лечение в обычном режиме.
«Нет данных о том, что есть большие риски для пациентов с ревматоидным артритом. Если человек заболеет коронавирусной инфекцией и она у него будет протекать в тяжёлой форме, это не будет зависеть от того, болен ли он ревматоидным артритом или другим заболеванием. Я знаю таких пациентов, которые болели коронавирусной инфекцией, и, слава богу, они нормально переболели», — заключил он.
При этом доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, кандидат медицинских наук Юрий Потешкин рассказал в беседе с RT, что сахарный диабет является фактором риска тяжёлого течения коронавирусной инфекции.
«У людей с сахарным диабетом больше вероятность тяжело болеть коронавирусом… При сахарном диабете в принципе есть более высокие другие воспаления, а коронавирус как раз связан с воспалением, то есть он при диабете будет значительно повышаться», — заявил Потешкин.
Он уточнил, что отказываться от терапии в таком случае нельзя, её скорее нужно будет усиливать, а в некоторых случаях — переходить на инсулин.
«Также есть случаи, когда происходит течение болезни, когда нарушается работа каких-то органов, и тогда таблетки или препараты оказываются противопоказаны», — подытожил Потешкин.
Ранее вице-премьер России Татьяна Голикова заявила, что люди с диабетом и артериальной гипертензией имеют двукратное увеличение риска заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19.