Коэнзим q10 для чего детям
Опыт и перспективы использования коэнзима Q10 в детской кардиологии
Биологическая роль коэнзима Q10. Коэнзим Q10, или убихинон, — митохондриальный кофермент, участвующий в сопряжении процессов клеточного дыхания и образования АТФ в ходе окислительного фосфорилирования, поэт
Биологическая роль коэнзима Q10. Коэнзим Q10, или убихинон, — митохондриальный кофермент, участвующий в сопряжении процессов клеточного дыхания и образования АТФ в ходе окислительного фосфорилирования (Lenaz G., 1988; Santos-Ocana et al., 2002), поэтому его важнейшей функцией считается биоэнергетическая. Второе фундаментальное свойство коэнзима Q10 связано со способностью улавливать свободные радикалы (Villalba J. M. et al., 1998; Villalba J. M., Navas P., 2000), восстанавливая при этом свою антиоксидантную активность (Emster L., Forsmark-Andree P., 1993) и активность альфа-токоферола (Constantinescu A. et al., 1994). Причем по антиокислительной активности кoэнзим Q10 превосходит все остальные естественные антиоксиданты и поэтому считается наиболее перспективным для применения в клинической практике (Passi S. et al., 2002).
К другим функциям убихинона относятся участие в гликолизе (Lawen A., 1994) и улучшении текучести мембран (Cornell et al., 1987), а также модуляция эндотелиальной функции (Watts et al., 2002).
В связи с трудностями усвоения жирорастворимой формы убихинона, несомненную перспективу для клинического изучения представляет Кудесан — водорастворимая форма коэнзима Q10, которая обладает всеми фармакологическими свойствами своего предшественника и более высокой биодоступностью (Лакомкин В. Л. и соавт., 2004; Chopra P. K. et al., 1998). По мнению профессоров Н. А. Коровиной и Э. К. Рууге (2006), особенно актуально применение препаратов коэнзима Q10 у детей.
Применение коэнзима Q10 в детской кардиологии. Большая часть клинических исследований коэнзима Q10 в педиатрии посвящена изучению его эффективности при первичных и вторичных митохондриальных дефектах (Клембовский А. И., Сухоруков В. С., 1997; Сухоруков В. С., 2007). Несмотря на то, что первичная недостаточность коэнзима Q10 встречается крайне редко, на фоне приема коэнзима Q10 отмечается улучшение течения достаточно широкого круга иных митохондриальных заболеваний (Пивоварова А. М., 2003; Van Maldergem L., 2002; Berbel-Garcia A., 2004; Hart P. E., 2005 и др.).
Кардиомиопатии. Профессором И. В. Леонтьевой и соавторами (2007) изучена эффективность Кудесана в дозе 30–90 мг в сутки в течение трех месяцев в комплексной терапии кардиомиопатий у детей. Было показано, что применение препарата сопровождалось улучшением проводимости и сократимости миокарда, уменьшением степени недостаточности кровообращения, а также положительной динамикой экстракардиальных симптомов. Авторы связывают эффективность препарата со способностью коррегировать имеющийся дефект митохондриальной энергетики (Сухоруков В. С. и соавт., 1997; Gilbert-Barness E., 2004), подтвержденный результатами позитронно-эмиссионной томографии и биопсии скелетной мускулатуры.
Вегетативная дистония с кардиальными нарушениями. В Российской медицинской академии последипломного образования проведено исследование эффективности энерготропной терапии, включавшей Кудесан (II группа), L-карнитин в форме Карнитона (III группа) и их комбинацию (I группа) у 72 детей и подростков с вегетативной дистонией (Коровина Н. А. и соавт., 2008). Дозы Кудесана составили: детям до 10 лет — 30 мг/сутки, старше 10 лет — 45 мг/сутки, что в среднем составило 1 мг/кг/сут.
Энерготропная терапия сопровождалась нормализацией и существенным улучшением процесса реполяризации у 83% обследуемых в I группе, 75% — во II группе и 62,3% — в III группе. Помимо этого, по данным ЭКГ снизилась частота регистрации брадиаритмий у 44–50% больных, а по результатам холтеровского мониторирования (ХМ) увеличивалась представленность синусового ритма в общем объеме кардиоциклов. Кроме того, у детей, получавших Кудесан, уменьшалась длительность асистолии, а в группе сочетанной терапии увеличивалась средненочная частота сердечных сокращений (ЧСС) (р Купить номер с этой статьей в pdf
Коэнзим Q10: польза для организма, формы выпуска, когда принимать, где купить
Все органы и ткани организма содержат коэнзим Q10. Вещество необходимо для нормальной работы ЦНС, здоровья сердца и сосудов, функционирования органов дыхания.
По достижении 30 лет уровень коэнзима (кофермента) в организме начинает падать, поэтому желателен прием специальных биодобавок.
Что такое коэнзим и почему он нужен организму
Коэнзим Q10 – это уникальное вещество, необходимое для метаболизма и обеспечения энергией всех жизненно важных процессов в организме.
Основная польза выражается в:
сокращении вредного воздействия свободных радикалов на клетки и защите клеток от вредного разрушения;
поддержании выработки энергии для протекания реакций в организме, слаженной работы всех систем;
поддержании сердечной мышцы в работоспособном состоянии за счет улучшения энергообмена и нормализации ритма;
повышении способности к деторождению в зрелом возрасте, улучшении качества яйцеклеток и сперматозоидов;
замедлении процесса старения, сохранении внешней красоты и упругости кожи;
поддержке умственной активности.
Когда нужно принимать коэнзим Q10 дополнительно
С возрастом в организме появляется дефицит коэнзима ку 10, также нехватка вещества может быть вызвана:
генетическим сбоем, когда убихинон не вырабатывается в организме;
недостатком витамина В6;
приемом лекарств, предназначенных для снижения уровня холестерина.
Основные состояния и патологии, при которых показан прием биодобавки с коэнзимом:
ухудшение устойчивости к физическим нагрузкам;
сбои в деятельности сердца (ишемическая болезнь);
артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов;
ослабление иммунной защиты;
проблемы с метаболизмом, лишний вес, сахарный диабет;
атрофические процессы в головном мозге;
болезни аутоиммунного характера;
патологии органов дыхания в хронической форме.
БАДы с коэнзимом активно употребляются спортсменами, чтобы повысить выносливость и быстрее восстановить мышцы после нагрузок. В бодибилдинге вещество помогает наращивать мышечную массу и сжигать излишки жиров.
Как правильно принимать препараты с коэнзимом
Чтобы средство пошло на пользу, важно внимательно читать инструкцию. Как правило, не рекомендуется принимать добавку раньше 30-35 лет. Только в отдельных случаях коэнзим Q10 назначают подросткам, достигшим 12-14 лет. При этом важно не превышать назначенную дозировку, так как у детей она меньше. В среднем норма кофермента – 100-300 мг в сутки, максимум – 500 мг. Для каждого человека она подбирается врачом индивидуально.
Коэнзим q 10 – это жирорастворимое вещество, поэтому эффективнее совмещать прием БАДа с приемом пищи, содержащей жиры. Желательно не принимать его на ночь, так как усиление выработки энергии может помешать нормальному сну. Обычно норму распределяют на утро и день, либо принимают за раз.
Продолжительность препарата не превышает двух месяцев.
В аптеках и специализированных магазинах можно купить коэнзим Q10 в разных лекарственных формах.
Виды препаратов с коэнзимом Q10
Основные биодобавки с коферментом выпускаются в форме:
капсул. Они хорошо переносятся, имеют высокую биодоступность. Из недостатков – некоторые капсулы крупноваты по размеру, не все могут их проглотить;
твердых таблеток. Содержат прессованное вещество, но усваиваются хуже, чем капсулы, зато более удобны для проглатывания;
порошка, который можно добавить в крем или состав косметической для маски;
жевательных или сосательных таблеток. Их предпочитают подростки;
жидкости. Представляет собой концентрат для приема внутрь, легко отмерять необходимую дозу и смешивать с питьем.
Состав препаратов на основе коэнзима также может быть разным – с убихиноном или убихинолом. Первое вещество получается естественным путем с добавлением масел и экстракта перца. После попадания в ткани оно преобразуется в убихинол, которое оказывает антиоксидантный эффект и способствует повышению выработки энергии.
Наибольшую пользу организму принесут комплексные препараты, дополнительно содержащие жирную кислоту омега-3, витамины С, Е, В и кальций.
В каких случаях принимать БАДы нельзя
Большинство производителей в качестве противопоказаний к применению коэнзима Q10 указывают:
чрезмерную восприимчивость к коферменту или компонентам биодобавки;
период кормления грудью;
детский возраст до 12-14 лет;
Возможные побочные эффекты
Нежелательные реакции могут возникнуть при нарушении назначенного режима дозирования, передозировка проявляется:
сбоем в работе желудка и кишечника – тошнотой, рвотой;
чрезмерной нервной возбудимостью;
проблемами с засыпанием и качеством сна;
головокружениями, болями в голове.
При ухудшении самочувствия следует остановить прием и дать организму вывести излишки вещества самостоятельно через мочу.
Топ препаратов с коэнзимом q10
Основные добавки с коэнзимом – это:
Коэнзим Q10 от Эвалар. Одна капсула содержит 100 мг вещества, а также кокосовое масло для снижения холестерина в крови и нормализации кровообращения. Разрешен с 14 лет. В одной упаковке содержится 30 штук, рассчитана на месячный курс приема.
Кудесан с калием и магнием. Действие направлено на улучшение функционирования сердца. Принимать дважды в день по две таблетки на протяжении одного месяца.
Real Caps Коэнзим Q10 Кардио. Кроме кофермента капсулы содержат масло льна – источник омега-3, а также витамин Е, улучшающий эластичность сосудов и мышц.
Коэнзим Бьюти для сохранения молодости. В составе присутствует липоевая кислота и витамин Е. Принимать по одной капсуле в день.
Солгар Coenzyme Q-10. Выпускается в виде небольших капсул в пластичной оболочке, которая растворяется в желудке. Помогает бороться с процессами старения, ухудшением обмена веществ.
Цены, где купить
Стоимость препаратов с коэнзимом зависит от наличия дополнительных веществ, производителя, количества капсул/таблеток в упаковке. Начинается от 300 руб. Низкая цена может свидетельствовать о низкой концентрации главного вещества, такие средства принимают чаще и в большем количестве. Это важно учитывать при покупке.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Коэнзим Q10 – больше сил для жизни
Я счастливый человек, потому что более 10 лет тому назад мы с коллегами в МГУ начали изучать коэнзим Q10. Это соединение оказалось настолько интересным, что многие сотрудники медицинского факультета МГУ, получив данные о его положительном влиянии на организм, стали сами принимать его периодически курсами с пользой для здоровья. Что же такое Q10 и какая от него польза?
Энергия и защита
Коэнзим Q10 (убидекаренон, убихинон) – природное жирорастворимое витаминоподобное вещество, важный биохимический катализатор, необходимый для обеспечения клеток энергией. Он содержится во всех клетках организма человека («убихинон» – от англ. ubiquinone, «повсеместный»). Чем более интенсивно работает орган, тем больше ему требуется энергии, тем больше содержание в тканях коэнзима Q10. Так, в сердечной мышце этого вещества вдвое больше, чем в любом другом органе или ткани.
Кроме важной роли в процессе энергообеспечения клеток коэнзим Q10 обладает мощной актиоксидантной активностью – повышает устойчивость клеток к повреждающему действию свободных радикалов, помогает бороться с последствиями окислительного стресса.
В 1978 году профессор Питер Митчелл был удостоен Нобелевской премии за вклад в понимание процесса переноса биологической энергии и за открытие им роли коэнзима Q10 в цепи переноса электронов при синтезе энергоемких молекул АТФ в митохондриях. В 1997 году была создана Международная ассоциация по изучению Q10. Коэнзим Q10 является одним из наиболее полно изученных природных соединений. К настоящему времени более 3500 научных статей посвящены свойствам коэнзима Q10 и его эффективности при лечении различных заболеваний.
Восполнить недостаток
В молодые годы у здорового человека уровень Q10 в клетках высок, но затем количество собственного коэнзима снижается. К 40 годам дефицит Q10 составляет до 30 %, у людей старше 60 лет – до 50 % и выше. Слабость, вялость, усталость, состояние «совсем сил нет» могут быть, в том числе, признаками нехватки Q10 в организме. От недостатка Q10 страдают печень, почки, поджелудочная железа, легкие и другие органы и ткани. Но в первую очередь от этого страдает сердце, которому за сутки приходится совершить более 100 тыс. сокращений. Дефицит Q10 может усилиться под влиянием болезней, стресса, интенсивной физической нагрузки, гормонального дисбаланса.
Восполнить недостаток Q10, увеличив его потребление с пищей, практически невозможно, т. к. содержание его в большинстве продуктов невелико. Так, чтобы получить суточную норму, потребуется не менее 1 кг говядины, 30 яиц или 1 кг арахиса. Поэтому на помощь приходят препараты, содержащие коэнзим Q10.
Сердце будет благодарно
Особого внимания заслуживает коэнзим Q10 в отношении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По результатам международного многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования Q-SYMBIO1, проведенного в 2014 году с участием 420 пациентов, было доказано, что добавление коэнзима Q10 к стандартной терапии у пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью) (III-IV ФК) способствует повышению переносимости физической нагрузки, позволяет улучшить прогноз и качество жизни, а также снизить число госпитализаций и смертность.
Важно отметить высокую безопасность препарата коэнзима Q10, прием которого даже в большой дозе (1200 мг в сутки) в течение 16 месяцев не вызывал клинически значимых побочных эффектов2.
Статины и хроническая усталость
Особенное внимание на коэнзим Q10 следует обратить пациентам, принимающим статины. Есть данные, что эти препараты могут уменьшать уровень синтеза эндогенного Q10, поскольку у холестерина и коэнзима Q10 имеются общие биохимические предшественники9,10. Определенный вклад в появление общей слабости у кардиологических пациентов, получающих статины, может вносить и существующий дефицит коэнзима Q10.
В последние годы было показано положительное действие Q10 у больных с синдромом хронической усталости. В ряде небольших клинических исследований назначение коэнзима Q10 в дозе 150 мг в день в течение двух месяцев сопровождалось снижением степени выраженности депрессии, улучшало качество сна и улучшало способность к выполнению задач по счету в уме4. Полагаю, что препараты коэнзима Q10 сходным образом могут действовать в условиях эмоционального стресса, в особенности с учетом их хорошей переносимости и отсутствия клинически значимых побочных эффектов.
Кардиологи рекомендуют
В связи со снижением содержания Q10 в крови у людей старше 20 лет12 и развитием атеросклеротических поражений сосудов сердца и мозга в пожилом возрасте можно рекомендовать назначение препаратов, содержащих коэнзим Q10, в дозах от 60 мг в день и выше подавляющему числу пациентов старше 50–60 лет с целью повышения переносимости физических нагрузок и поддержания нормальной функции эндотелия. Разумеется, их прием должен стать дополнением к основным препаратам для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
На основании анализа мировых исследований эффектов коэнзима Q10 американские кардиологи рекомендуют назначать его препараты в качестве дополнения к базовой терапии при ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, а также при приеме статинов с целью повышения переносимости физических нагрузок и улучшения общего самочувствия5.
В настоящее время Япония, Россия, США и европейские страны потребляют 85 % всего производимого коэнзима Q10. В Японии препарат зарегистрирован в качестве дополнительного средства для лечения сердечной недостаточности еще в 1974 году, а в 1982 году вошел в пятерку наиболее широко применяемых биологически активных добавок5.
Для детей и взрослых
В России особый интерес вызывает лекарственный препарат Кудесан®, представленный в виде 3-процентного раствора коэнзима Q10. Жирорастворимый по природе коэнзим Q10 с помощью специальной запатентованной технологии переведен в водорастворимую форму, биодоступность которой в несколько раз выше. Это было доказано как исследованиями нашей лаборатории в МГУ на лабораторных животных6, так и зарубежными учеными при проведении фармакокинетических исследований у человека7,8,11.
Важно добавить, что Кудесан® – единственный лекарственный препарат коэнзима Q10, разрешенный к применению у детей с 1 года для комплексного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также при астеническом синдроме, нейроциркуляторной дистонии, в восстановительный период после тяжелых заболеваний и хирургических вмешательств.
В заключение следует отметить, что полученные результаты и высокая безопасность препарата Кудесан® позволяют рекомендовать его широкому кругу пациентов в составе комплексной терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы, для улучшения адаптации к повышенным физическим нагрузкам, для профилактики и восполнения недостаточности коэнзима Q10. На наш взгляд, у коэнзима Q10 большое будущее, ведь он обеспечивает энергией все органы и системы, так что организм получает больше сил для жизни.
Коэнзим Q10 в лечении вегетативных изменений у детей
С.О.Ключников, Е.С. Гнетнева
Кафедра детских болезней № 3, РГМУ, Москва
Состояния, сопровождающиеся нарушениями вегетативной регуляции работы внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции и т.д.) определяются как синдром вегетативной дисфункции или дистонии. Данный синдром является одним из наиболее частых патологических состояний у детей и подростков, распространенность которого среди школьников колеблется от 40 до 60%. У девочек встречается в 2,5 раза чаще, чем у мальчиков.
В основе развития синдрома вегетативной дисфункции (СВД) лежат первичные (наследственно обусловленные) или вторичные (на фоне соматической патологии) отклонения в структурах и функциях центрального и периферического звеньев вегетативной нервной системы (ВНС). Изменения всех этих систем являются функциональными, а своевременная и адекватная коррекция может предотвратить формирование целого ряда патологических состояний и нозологических форм. Это приобретает особое значение с учетом возможности перехода СВД в такие психосоматические заболевания у взрослых, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и некоторые другие.
Одним из самых сложных вопросов, касающихся СВД, является вопрос терминологии. В нашей стране наиболее признанным среди кардиологов термином, обозначающим дизрегуляторные расстройства сердечно-сосудистой системы, является «нейроциркуляторная дистония» (НЦД). Он впервые предложен Г.Ф. Лангом (1953 г.), который рассматривал НЦД как синдром, создающий опасность для развития гипертонической болезни, но всё же принципиально отличающийся от нее.
На протяжении многих лет велась активная дискуссия против понятия «НЦД». Основанием для неё явился тот факт, что при постановке диагноза «НЦД» учитываются функциональные нарушения только в кардиоваскулярной системе, при этом недостаточно обращается внимание на изменения в дыхательной сфере, желудочно-кишечном тракте, терморегуляции. В невропатологии традиционно использовался термин вегетативно-сосудистая дистония, который после уточнения был заменен на термин СВД, что является вполне оправданным, так как это дает возможность говорить не только о сосудистых дистониях, но и о синдроме вегетативно-висцеральной патологии.
В педиатрической практике принято пользоваться термином «синдром вегетативной дисфункции». Это связано с тем, что вегетативные нарушения у детей носят чаще генерализованный или системный характер, реже встречаются локальные изменения. В клинической картине у детей с СВД чаще наблюдаются множественные и разнообразные клинические проявления, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс, практически всех органов и систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, иммунной и др. В тех случаях, когда дизрегуляторные изменения отмечаются преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы, можно использовать диагноз «НЦД». Для детей с лабильным повышением или понижением артериального давления вследствие нейрогенной сосудистой дизрегуляцией правомочным может быть диагноз: «НЦД по гипертоническому типу» или «НЦД по гипотоническому типу».
Показатели состояния вегетативной нервной системы имеют большое значение и для оценки состояния адаптационных способностей, достоверно характеризуя компенсаторные возможности ребенка на уровне целостного организма. Даже небольшие нарушения вегетативного статуса, не всегда зафиксированные в виде конкретного диагноза (НЦД, СВД и т.п.), оказывают значительное влияние на состояние здоровья ребенка в целом, течение сопутствующей патологии, его выход из стрессовых ситуаций, приспособленность к физическим и психологическим нагрузкам. При этом даже минимальные вегетативные изменения сопровождаются дисфункцией миокарда, приводящей к повышению его энергетических потребностей.
Сердце, как один из наиболее энергопотребляющих органов, в большей степени подвержено гипоксии, особенно в условиях недостаточной поддержки антиоксидантных систем. Изменения, происходящие в этот момент в миокарде, неспецифичны и проявляются развитием внутриклеточного ацидоза с накоплением недоокисленных жирных кислот, усилением процессов перекисного окисления липидов, нарушением ионного баланса клетки. При этом неизбежно страдает процесс реполяризации миокарда, возникают нарушения в проводящей системе сердца, что находит отражение, в том числе, и в изменении вегетативного тонуса и реактивности.
Лечение ребенка с СВД должно быть этиотропным, комплексным, длительным. Тактика ведения таких детей во многом зависит от выраженности и стойкости вегетативных и психоэмоциональных нарушений. Терапию следует начинать с нормализации режима дня, упорядочив при этом физические и умственные нагрузки ребенка. Надо устранить гиподинамию, необходимо чтобы ребенок гулял на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день. Очень важно, чтобы ночной сон был не менее 8-10 часов. Целесообразно ограничить просмотр телевизионных передач до 1 часа в день, занятия компьютером должны быть дозированы с учетом состояния и возраста ребенка. Дети с СВД должны заниматься утренней гимнастикой. Благоприятное влияние на пациентов оказывают плавание, катание на лыжах, коньках, дозированная ходьба, настольный теннис, бадминтон. Не рекомендуются занятия групповыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол) и видами, связанными с ударами и сотрясениями (бокс, борьба).
Питание должно быть полноценным с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов. При повышенной симпатико-адреналовой активности необходимо умеренно ограничить поваренную соль, чай, кофе. Целесообразно включать в рацион продукты питания, понижающие сосудистый тонус и активность вегетативной иннервации, такие как ячневая каша, фасоль, салаты, шпинаты, молоко, творог. Необходимо исключить из рациона копчености, острые блюда, шоколад. При повышенной парасимпатической активности, артериальной гипотонией рекомендуется пища, содержащая достаточное количество жидкости, чай, кофе (лучше с молоком), шоколад, кефир, гречневая каша, горох, то есть те продукты, которые могли бы стимулировать активность ВНС и адренорецепторов, ответственных за состояние сосудистого тонуса. Если нет аллергии, целесообразно принимать на ночь мед, длительным курсом не менее 2-3 месяцев, а так же различные соки, настои, компоты из облепихи, калины, шиповника, рябины, моркови, брусники, черноплодной рябины, изюма, урюка, кураги и минеральные воды.
У детей с СВД эффективны циркулярный душ, сауна, лечебные ванны. Бальнотерапия должна проводиться в зависимости от особенностей вегетативных нарушений и направленности исходного вегетативного тонуса. При повышенной симпатической активностью показаны ванны с добавлением седативных трав, при ваготонии – солено-хвойные, нарзанные, радоновые ванны, обливания, растирания холодной водой. При СВД широко используется гальванизация по рефлекторно–сегментарной методике, парафин, озокерит на шейно-затылочную область. Выбор физиотерапевтической методики должен проводиться с учетом направленности исходного вегетативного тонуса.
При ваготонии, особенно сочетающейся со снижением артериального давления, назначается общий массаж, а также массаж икроножных мышц, кистей рук и шейно- воротниковой зоны. При преобладании симпатического тонуса – массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области с использованием кремов, содержащих пихту и продукты пчеловодства.
Среди эффективных методов коррекции СВД особое место занимает фитотерапия. Детям с повышенной возбудимостью, тревожностью рекомендуется назначать фитосборы, обладающие седативным действием: шалфей, боярышник, валериана, пустырник, зверобой. Курсы лечения обычно проводятся длительно, в течение 3-12 месяцев.
Обязательно проводится лечение хронических очагов инфекции и сопутствующих заболеваний, возникших в результате нарушений вегетативной регуляции деятельности сердца, органов желудочно-кишечного тракта и др.
При недостаточной эффективности описанных выше лечебно-оздоровительных мероприятий назначается медикаментозная терапия.
В лечение детей с СВД можно подключить транквилизаторы и нейролептики. Главной мишенью их действия служат структуры лимбико-ретикулярного комплекса, в которых сосредоточены высшие вегетативные и эмоциональные центры. Нейролептики показаны детям с острой и хронической тревогой, при двигательном беспокойстве, наличии тиков, страхов, ипохондрии, стойком болевом синдроме. Они снижают реакцию на внешние раздражители, обладают вегетотропным действием, рекомендуются к применению при не эффективности транквилизаторов. Чаще всего из этой группы препаратов используется френолон, меллерил (сонапакс), терален. Лечебные дозы подбираются с учетом возраста ребенка. При необходимости нейролептики можно сочетать с транквилизаторами.
При назначении транквилизаторов необходимо учитывать характеристику психоэмоционального состояния больного (гипер- или гипостеническое состояние) и направленность вегетативной дисфункции (ваго- или симпатикотония). При гиперстенической симптоматике показаны транквилизаторы с седативным эффектом, которые назначаются в три приема в день или днем и вечером (мепробрамат, атаракс, седуксен, сибазон, реланиум, диазепам, феназепам, тазепам). При гипостеническом невротическом состоянии, артериальной гипотонии назначают препараты с умеренным активизирующим действием – «дневные транквилизаторы», которые даются в два приема утром и днем (грандаксин, медазепам). При симпатикотонии показаны седуксен, тазепам, феназепам, при ваготонии – амизил, при смешанном варианте СВД – беллоид или белласпон, мепробрамат, триоксазин, фенибут, рудотель, грандаксин. Продолжительность назначения транквилизаторов 4-6 недель, возможно проведение повторных курсов. Привыкания к препаратам не наблюдается.
Нейрометаболические стимуляторы (ноотропные препараты) показаны детям с выраженными проявлениями СВД, т.к. оказывают не только положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, но и стимулируют окислительно-восстановительные процессы, усиливают утилизацию глюкозы, улучшают энергетический потенциал организма, повышают устойчивость ткани мозга к гипоксии, способствуют улучшению памяти, облегчают процесс обучения. С этой целью можно назначить: ноотропил, энцефабол, аминолон), фенибут. Наряду с этими препаратами так же используется глутаминовая кислота, курсы церебролизина. Лечение этими препаратами проводят 2-3 раза в год.
Детям с ваготонической направленностью СВД назначают психостимуляторы, повышающие активность симпатической нервной системы. С этой целью можно воспользоваться кофеином, дуплексом, настойкой женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, радиолы розовой, заманихи, пантокрина. Все эти препараты назначают по 1-2 капли на 1 год жизни в первой половине дня, 2 раза в день за 30 минут до еды, в течение 1-2 месяцев, чередуя их между собой, с перерывами по 2-3 недели. Для улучшения микроциркуляции назначают трентал, кавинтон, винкапан.
Целесообразно использование препаратов магния, например Магнерот, Магне В6. Оправдано их назначение при симпатикотонии и склонности к повышению артериального давления. Однако данные препараты имеют возрастные ограничения (скорее вследствие регистрационных причин, чем из-за каких-либо возможных побочных эффектов. Из других средств при симпатикотонии применяют препараты калия, витамины В1, при ваготонии – препараты кальция, витамин В6, Е, аскорбиновая кислота.
В настоящее время в лечении любых форм СВД стали использоваться витаминно-подобные вещества (Коэнзим Q10, L-Карнитин), витамины, микроэлементы цинк, селен и другие. Основной задачей применения данных средств является коррекция частых, хотя и различных по степени выраженности, метаболических изменений у детей с вегетативной дисфункцией.
В качестве аргументов для обоснования метаболической коррекции можно привести достаточно хорошо известный факт, что избыток катехоламинов сам непосредственно нарушает ионный клеточный баланс, что способствует нарушению процессов реполяризации, ослаблению инотропного и изменениям хронотропного эффектов миокарда. Аналогичное действие оказывает и гиперпродукция ацетилхолина при усилении парасимпатических влияний. Необходимо учитывать, что вегетативный дисбаланс сопровождается повышенными энергетическими потребностями с неэкономным использованием кислорода, приводящим к дефициту макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфата и др.) и развитию гипоксии. При этом внутри клетки возникает ацидоз, изменения электролитного баланса, усиление процессов перекисного окисления липидов, нарушение проницаемости клеточных мембран, энергообразующей функции митохондрий, клеточного дыхания и соответственно, усугубление энергетического дефицита в организме.
На нашей кафедре детских болезней №3 РГМУ (Т.Н. Накостенко, 2006 г.) была выполнена работа по метаболической коррекции адаптационных способностей у часто болеющих детей. Применение энерготропной терапии привело к значительному (до 50%) увеличению числа детей, имеющих наиболее благоприятный нормотонический вариант реактивности. Отмечено уменьшение избыточного и недостаточного уровней вегетативного обеспечения. При этом зарегистрировано снижение степени напряженности компенсаторных механизмов, уровня функционирования центрального контура регуляции сердца, а в автономном контуре происходила перестройка взаимосвязей симпатического и парасимпатического отделов ВНС по пути усиления доли последнего, трофотропного и ресурсосберегающего.
Благодаря открытию Ф. Крейна (1957 г.) и последующих работ нобелевского лауреата П. Митчела (1978 г.), а также ряда других исследователей сегодня достаточно хорошо известно, что одним из важнейших компонентов, участвующим в обеспечении взаимосвязи между транспортом электронов в дыхательной цепи митохондрий и процессом окисления жирных кислот, является коэнзим Q10 (убихинон). Его уникальность, кроме того, заключается и в способности к самовосстановлению после окисления, а также активное участие в восстановлении других антиоксидантов, например, витамина Е.
В клинической практике коэнзим Q10 с успехом применяется в лечении первичных митохондриальных нарушений, различной соматической и психоневрологической патологии. Однако коэнзим Q10 наиболее известен, как препарат, выпускаемый за рубежом в различных формах для использования в терапии сердечно-сосудистых заболеваний, о чём свидетельствуют многоцентровые плацебо-контролируемые исследования в Италии, Японии и других странах. Появление в 2003 г. в России специальной водорастворимой формы коэнзима Q10 (Кудесан ® ) позволило значительно увеличить его биодоступность и минимизировать побочные эффекты, что подтверждено в специальных биохимических исследованиях сотрудниками МГУ им. М.В. Ломоносова.
В последующем, исследовались возможности применения Кудесана в качестве монотерапии, а также в сочетании с L-карнитином (Карнитон) у детей с вегетативной дистонией. В частности в работах И.Н. Захаровой и соавторов продемонстрирован значительный эффект Кудесана (в суточной дозе 30 – 45 мг – 22 – 33 капли), в виде нормализации процессов реполяризации миокарда более чем у трети детей, улучшения других показателей ЭКГ, уменьшение эпизодов миграции водителя ритма, СА-блокады и экстрасистолии за счет увеличения представленности синусового ритма. Авторами был сделан вывод также о положительном влиянии Кудесана на процессы ремоделирования миокарда, выражающемся в уменьшении его массы, повышение толерантности к физической нагрузке. При этом устойчивая положительная динамика кардиальных изменений сопровождалась выраженным уменьшением клинических симптомов вегетативной дисфункции. Максимальный эффект был получен при сочетанной терапии энерготропными препаратами.
В наших исследованиях был проведен анализ влияния водорастворимой формы коэнзима Q10 (Кудесан ® раствор для приёма внутрь 20 мг/мл) на основные показатели вегетативного статуса у детей в возрасте от 3 до 11 лет. Все 41 ребенок дети были отнесены ко II диспансерной группе наблюдения.
После окончания терапии наряду с минимизацией клинических проявлений нарушений вегетативной регуляции (сон, аппетит, потливость, сосудистый рисунок, цефалгии, вегетативные параксизмы и др.) выявлены значительные различия в динамике показателей вегетативных параметров, тесно коррелировавшие с возрастом детей, а также с исходным уровнем вегетативной обеспеченности. При оценке произошедших изменений в целом отмечена тенденция к увеличению количества детей с эйтонией и гиперсимпатикотонией, а также значительное уменьшение асимпатикотонического варианта реактивности.
В группе детей в возрасте до 5 лет произошло достоверное увеличение эйтонического варианта вегетативного тонуса – с 27% до 46,5% за счет уменьшение ваготонического варианта. Необходимо отметить при этом, что также стала встречаться чаще избыточная вегетативная обеспеченность – с 26,3% до 45,5%. Эти изменения, очевидно, носят компенсаторный характер, а при продолжении терапии могут способствовать нормализации механизмов регуляции ВНС и повышению устойчивости организма ребенка к внешним воздействиям.
При анализе динамики основных статистических параметров КИГ, таких как ∆Х, Мо, АМо, индекс напряжения, отражающих степень влияния на сердечный ритм разных звеньев нервной регуляции, выявлено изменение средних значений показателей, также свидетельствующее о восстановлении нормального вегетативного статуса у детей. При этом снизился уровень функционирования центрального контура регуляции – индекс напряжения, а в автономном контуре значения показателей имели тенденцию к нормализации.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что использование энерготропной терапии, в частности, водорастворимой формы коэнзима Q10 (Кудесан ® ) в суточной дозе 1 мг/кг веса позволяет в значительной степени повлиять на уровень вегетативной обеспеченности детского организма. Уменьшение неблагоприятной недостаточной вегетативной реактивности и увеличение эйтонии свидетельствуют о нормализации вегетативного статуса у детей. Увеличение избыточной вегетативной обеспеченности, возможно, носит временный компенсаторный характер, и диктует необходимость увеличения сроков метаболической коррекции – до 1,5-2 месяцев.
Более выраженная стабильность вегетативного тонуса у детей старше 5 лет коррелирует с большей лабильностью у них вегетативной реактивности. Эти особенности должны быть приняты во внимание при подборе сроков терапии и, видимо, требуют дальнейшего изучения оптимальной дозировки используемого препарата. В то же время, у детей младше 5 лет вегетативный статус достаточно пластичен и отвечает на терапию быстрее и значительнее, приобретая некоторую, очевидно компенсаторную, избыточность регуляции, что также целесообразно учитывать при метаболической коррекции.